Jēdziens "manifesta tirotoksikoze" attiecas uz sindromu, kura attīstības process sākas uz dažādu vairogdziedzera darbības traucējumu fona. Slimības attīstības mehānisms ir balstīts uz palielinātu vairogdziedzera hormonu veidošanos, kas ietekmē iekšējo orgānu darbību. Kad parādās pirmās brīdinājuma pazīmes, jums jāsazinās ar endokrinologu. Speciālists izsniegs nosūtījumu visaptverošai izmeklēšanai un, pamatojoties uz tās rezultātiem, sastādīs efektīvāko ārstēšanas shēmu.
Patoģenēze
Galvenais vairogdziedzera hormons ir trijodtironīns (T3). Tas ietekmē gandrīz visas ķermeņa sistēmas. Trijodtironīna prekursors ir tiroksīns (T4). Šo hormonu veidošanās nāk no joda molekulām. Pēdējais nonāk organismā ar pārtiku un tiek sadalīts. Pārveidošanas galaprodukts ir jodīdi. Tie nonāk vairogdziedzerī, tiek oksidēti un saistās ar tirozīnu (aminoskābi). ATtālāk iegūtais savienojums atkal tiek oksidēts, kā rezultātā veidojas T3 un T4. Pēdējie uzkrājas vairogdziedzera folikulās un, ja nepieciešams, nonāk asinsritē (par to atbild vairogdziedzera stimulējošais hormons – TSH).
Dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē šis process tiek izjaukts. Šajā gadījumā ir ierasts runāt par tirotoksikozi. Tas ir subklīnisks un izteikts. Pirmajā gadījumā tirotoksikozei raksturīgs normāls T3 un T4 līmenis un samazināta TSH koncentrācija. Manifesto slimības formu pavada zems TSH un T3 un T4 palielināšanās.
Etioloģija
Ir daudz iemeslu, kas izraisa slimības attīstību. Visbiežāk pacientiem tiek konstatētas vienlaicīgas vairogdziedzera patoloģijas, uz kuru fona mainās hormonu līmenis.
Izteikta tirotoksikoze parasti pavada:
- Difūza toksiska struma.
- Labdabīgi vairogdziedzera audzēji.
- Autoimūnas slimības.
- Grūtnieču tireotoksikoze.
- Vairogdziedzera patoloģijas, kuru attīstība ir saistīta ar nekontrolētu medikamentu uzņemšanu.
Visbiežākais atklātas tirotoksikozes cēlonis ir Bāsedova slimība (difūzā toksiskā struma). Riska grupā ir cilvēki, kas dzīvo nelabvēlīgos vides apstākļos, kā arī cilvēki, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar saskari ar radioaktīvo jodu.
Klīniskās izpausmes
Izteiktas tirotoksikozes simptomi un to smagums ir tieši atkarīgi no T3 iedarbības uz tropiskajiem orgāniem. Galvenās slimības klīniskās izpausmes:
- Pārmērīga svīšana. Cilvēkam ir karsts jebkuros klimatiskajos apstākļos. Pacienti ārsta kabinetā atzīmē, ka aukstā laikā pārstāja silti ģērbties.
- Psihoemocionālā nestabilitāte. Mierīgumu bieži aizstāj aizkaitināmība un pat agresija, kas var būt nedroša citiem.
- Augsta sirdsdarbība.
- Dramatisks svara zudums.
- Sausa āda.
- Tūska.
- Muskuļu vājums.
- Paaugstināta ēstgriba.
- Izkārnījumu traucējumi.
Turklāt ir īpaši izteiktas tirotoksikozes simptomi:
- Exophthalmos. Šis termins attiecas uz stāvokli, kad cilvēka acs āboli ir stipri izvirzīti uz āru.
- Pirkstu galu trīce. Šis stāvoklis tiek atklāts, izstiepjot rokas sev priekšā.
- Vairogdziedzera izmēra palielināšanās. Nosaka ārsts palpācijas laikā.
- Acu zīmes. Tie ietver: plaši atvērtas pārsteigtas acis, reta mirkšķināšana, b altas sloksnes parādīšanās acs kustības laikā.
Ja parādās kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, jākonsultējas ar endokrinologu.
Diagnoze
Pēc anamnēzes apkopošanas, sūdzību uzklausīšanas un fiziskās apskates veikšanas ārstsnosūta nosūtījumu uz pārbaudi. Pamatojoties uz tā rezultātiem, endokrinologs varēs ne tikai novērtēt vairogdziedzera darbības pakāpi, bet arī noskaidrot atklātas tirotoksikozes cēloni.
Slimības diagnostika ietver šādas pārbaudes:
- Asins analīzes uz T3, T4 un TSH.
- Vairogdziedzera uzņemšanas tests radioaktīvā joda noteikšanai.
- Radionuklīdu skenēšana.
- Scintigrāfija.
- Vairogdziedzera ultraskaņa.
Lai noteiktu cēloni, tiek nozīmēta asins analīze, lai noteiktu autoantivielas pret mieloperoksidāzi, TSH receptoriem un vairogdziedzeri stimulējošām vielām.
Diferenciāldiagnostikas procesā ir svarīgi slimību atšķirt no multinodulārā toksiskā goitera un Greivsa slimības.
Ārstnieciskā ārstēšana
Atklātas tirotoksikozes ārstēšanas shēma ir tieši atkarīga no patoloģijas attīstības cēloņa, tās gaitas smaguma pakāpes, pacienta vecuma un viņa veselības individuālajām īpašībām. Visas zāles var izrakstīt tikai ārsts, arī to dozēšanas režīmu nosaka speciālists.
Klasiskā atklātas tirotoksikozes ārstēšanas shēma ir šāda:
- Tireostatikas pieņemšana. Tās ir zāles, kas nomāc pārmērīgu hormonu ražošanu. Parasti ārsti izraksta šādas zāles: Tyrozol, Propicil, Mercazolil. Ārstēšana aizņem ilgu laiku (apmēram 1 gadu).
- Glikokortikosteroīdu lietošana. Šīs grupas līdzekļi ir indicēti smagiem bojājumiemaudumi. Uz uztveršanas fona destruktīvie procesi apstājas.
- Uztura bagātinātāju lietošana. Tos izraksta, ja atklāta tirotoksikoze ir autoimūnas patoloģijas sekas. Visbiežāk ārsti iesaka pacientiem lietot zāles "Endonorm".
- Radioaktīvo jodu saturošu zāļu lietošana. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas ar šīm zālēm ir indicēta aizstājterapija. Tas ietver sintētisko hormonu lietošanu.
Ārstēšanas laikā var papildus izrakstīt zāles no b-blokatoru grupas. Tie atbalsta sirds muskuļa darbu, kas cieš uz patoloģijas attīstības fona.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta, ja konservatīvās metodes ir neefektīvas. Sagatavošanās posms ir iepriekš minēto zāļu lietošana.
Operācijas laikā ķirurgs izgrieza daļu dziedzera vai visu orgānu (iejaukšanās apjoms tieši atkarīgs no patoloģijas cēloņa un smaguma pakāpes). Piekļuve skartajai daļai tiek veikta atklātā veidā vai izmantojot endoskopisku (minimāli invazīvu) aprīkojumu.
Pēc operācijas pacientam visu atlikušo mūžu jālieto sintētiskie hormoni.
Sekas
Patoloģijas ignorēšana var izraisīt dzīvībai bīstamu kardiovaskulāru komplikāciju attīstību.
Turklāt var būt atklātas tirotoksikozes sekastireotoksiskā krīze. Tas ir bīstams stāvoklis, kas izpaužas kā trīce, paaugstināta ķermeņa temperatūra, pārmērīgs uzbudinājums, hipertensija, anūrija un sirds muskuļa disfunkcija. Tirotoksiskās krīzes iznākums var būt gan samaņas zudums, gan cilvēka nāve.
Profilakse
Īpašu pasākumu, kuru ievērošana novērsīs slimības attīstību, nav. Tomēr ir iespējams samazināt atklātas tirotoksikozes iespējamību.
Lai to izdarītu, pietiek ievērot šādus noteikumus:
- Atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu.
- Vasarā sauļojieties mazāk. Turklāt maksimālās aktivitātes laikā nav vēlams ilgstoši atrasties atklātā saules gaismā.
- Pielāgojiet savu diētu. Ēdienkartē obligāti jāiekļauj dārzeņi un augļi. Nav vēlams ēst ceptu, kūpinātu un pikantu ēdienu. Ēdienam jābūt vārītam, tvaicētam vai cepeškrāsnī. Ir svarīgi atcerēties, ka uzturam jābūt sabalansētam.
Šie noteikumi attiecas gan uz primāro, gan sekundāro profilaksi. Citiem vārdiem sakot, dzīvesveida pielāgošana ievērojami samazina ne tikai slimības attīstības risku, bet arī paasinājumu rašanos pacientiem, kuriem slimība jau ir diagnosticēta.
Noslēgumā
Manifesta tirotoksikoze ir patoloģisks stāvoklis, kas parādās uz dažādu vairogdziedzera slimību progresēšanas fona. To raksturo augsts līmenishormoni T3 un T4 un samazināta TSH koncentrācija. Kad parādās pirmie satraucošie simptomi, jums jāsazinās ar endokrinologu. Speciālists izsniegs nosūtījumu uz visaptverošu izmeklēšanu, pēc kuras rezultātiem sastādīs visefektīvāko ārstēšanas shēmu.
