Plaušu dekortikācijas procedūra ietver tūlītēju plaušu struktūras attīrīšanu no fibrīna pārklājuma, kas neļauj atjaunot tās formu. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek noņemtas viscerālās pleiras cicatricial sklerozes izmaiņas, kas traucē orgāna pilnvērtīgai darbībai. Tā kā plaušu dekortikāciju pirmo reizi ierosināja franču ķirurgs Delorms, šāda veida iejaukšanās tika saukta par Delormas operāciju.
Indikācijas operācijai
Plaušu dekortikācija ir indicēta salīdzinoši nelielam slimību sarakstam un kā galvenā ārstēšanas metode tiek izmantota šādos gadījumos:
- pneimopleirīts, ko nevar ārstēt tradicionāli;
- fibrinotorakss;
- empīēma (kad tiek skarta ne vairāk kā viena plaušu daiva, līdz sešiem mēnešiem);
- stingrs pneimotorakss, izņemot plašu kavernozusakāves;
- bronhu fistulas utt.
Ņemiet vērā, ka Delorme operācija (kā neatkarīga ķirurģiska iejaukšanās) tiek izmantota reti. Vairumā gadījumu plaušu dekortikācija tiek veiksmīgi apvienota ar pleurektomiju, rezekciju vai torakoplastiku.
Aktīvā tuberkulozes procesa forma, iekšējo orgānu amiloidoze, strutainas intoksikācijas, plaši kavernozi procesi un vecuma ierobežojumi var kļūt par kontrindikāciju ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Tāpat kā indicētas rezekcijas gadījumos, iejaukšanās ir ieteicama pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem.
Tehnikas apvienojumā ar Delorme operāciju
Izvērstos gadījumos tiek izmantota pleurektomija ar plaušu dekortikāciju. Ar šāda veida iejaukšanos papildus dekortikācijai ķirurgs noņem parietālo pleiru, kas veido strutojošu dobumu ārējo sienu. Tādējādi tiek panākta dobuma iztukšošanās, ko izraisa sabrukumam nepakļauto vēdera zonu izstiepšana un videnes pārvietošanās, kas izdalās plaušu dekortikācijas rezultātā.
Ja nepieciešams (progresīvos gadījumos), operāciju veic kombinācijā abām plaušām. Bieži vien labās plaušu dekortikācija tiek apvienota ar rezektīvām iejaukšanos kreisajā pusē un otrādi, jo ierobežots viena orgāna bojājums netraucē ķirurģisku iejaukšanos un turpmāku atveseļošanos. Pat ar operētās plaušu rezekciju, atlikušo daļu var veikt dekortikāciju. Šo plaušu dekortikāciju sauc par daļēju dekortikāciju.
TehniskiDelorme darbības iezīmes
Mūsdienu ķirurgi skaidri nošķir divu veidu pleiras operācijas. Intervences, kuru mērķis ir noņemt sašaurinošo pārklājumu, sauc par "plaušu dekortikāciju". Visa pleiras reģiona noņemšanas gadījumā termins "pleurektomija" ir pieņemamāks.
Ārzemēs šādas iejaukšanās tiek veiktas vispārējā anestēzijā, tāpat kā vairums citu intratorakālo operāciju. Taču daudz labākus apstākļus nodrošina vietējās anestēzijas izmantošana, kurā ķirurgam ir vairāk laika, lai atdalītu pleiras audu saaugumus no krūškurvja sienas audiem, šie saaugumi bieži ir ļoti spēcīgi. Ir iespējams izmantot diatermiju un dinamiski uzpūst plaušas caur cieši pieguļošu masku vai ar skābekļa maisiņu.
Tiešsaistes piekļuves metode, kā likums, neatšķiras no metodēm, kas tiek izmantotas rezekcijas laikā. Izņēmums ir pacienti ar palielinātu krūškurvja garumu (apmēram pusmetru no diafragmas līdz pleiras zonai ar kupolu). Šajā gadījumā tiek izmantots starpribu griezums pāri trim vai četrām ribām, izmantojot skrūvējamus spriegotājus, kas nodrošina pietiekamu piekļuvi (apmēram 30 centimetrus).
Plaušu dekorēšana ir operācija, kuras mērķis ir iztaisnot deformētās plaušas, atjaunot orgāna funkcionalitāti un pilnībā likvidēt atlieku dobumu. Operāciju veic krūšu kurvja ķirurgs, visbiežāk kā plānots.
Iespējamās komplikācijas pēc operācijas
Visbiežākās pēcoperācijas komplikācijas ir raksturīgas jebkurai intratorakālai iejaukšanās gadījumā. Ķirurģiskais process ir sarežģīts un rūpīgs, tāpēc dažreiz rodas neplānotas situācijas: asiņošana, nejauši plaušu audu bojājumi, pneimotorakss.
Samazināt iespējamo komplikāciju risku ļauj veikt vairākas sagatavošanās pirmsoperācijas procedūras. Multiaksiālā fluoroskopija un datortomogrāfija ļauj noteikt skaidras bojājumu robežas, diafragmas brīvības pakāpi un starpribu kustīgumu, šķidruma klātbūtni pleiras dobumā un orgāna sabrukuma pakāpi. Dobuma satura attīrīšanai tiek veiktas pleiras punkcijas, kam seko dezinfekcija ar antiseptiskiem šķīdumiem un antibiotikām.
Secinājums
Nobeigumā atzīmējam, ka ar pareizu pirmsoperācijas izmeklēšanu un sagatavošanos lielākajai daļai pacientu ķirurģiska iejaukšanās norit pēc plāna, un pozitīvs rezultāts ir manāms uzreiz pēc operācijas.
