Ceļa locītavas artrotomija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā locītava tiek atsegta. Operācijas laikā ārsts piekļūst locītavai ar iespēju izņemt intraartikulāro saturu. Tās var būt asinis, svešķermenis, strutojošs saturs, apkārtējo audu rezekcija, medikamentu ievadīšana utt.
Ceļa locītavas artrotomiju veic reti un tikai ārkārtas gadījumos. Tas ir saistīts ar operācijas agresivitāti. Turklāt minimāli invazīvas mūsdienu ārstēšanas metodes artroskopijas veidā ir lieliski piemērotas lielākajai daļai ķirurģisko uzdevumu. Ja nepieciešams, noņem locītavu, uzstāda protēzi, tiek nozīmēta artrotomija.
Indikācijas operācijai
Ceļa locītavas artrotomijas operācija tiek nozīmēta šādos gadījumos:
- posttraumatiskas hemartrozes;
- intraartikulāra strutošana artrīta, lokālas tuberkulozes gadījumā;
- locītavu malformācijas;
- locītavu lūzumi;
- iekļūst brūces locītavā;
- jaunizaugumiem;
- ankiloze, gonartroze.
Ķirurģiska iejaukšanās noteikta meniska atslāņošanās, sadrumstalotības, ceļa traumu gadījumos.
Katram pacientam jautājumu par ceļa locītavas artrotomijas nepieciešamību izlemj individuāli. Dažos gadījumos tiek izmēģināta konservatīva locītavas ārstēšana. Piemēram, kad uzkrājas šķidrums, tiek veikta punkcija, tad locītavā tiek ievadītas vielmaiņas, aseptiskas zāles. Ja neķirurģiskā metode ir neefektīva un artroskopija nav iespējama, tiek nozīmēta artrotomija.
Kontrindikācijas
Ceļa locītavas operācijām ir vairākas absolūtas kontrindikācijas. Tie ietver:
- hroniskas kaites akūtā fāzē;
- apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts;
- plaušu, sirds sistēmu patoloģiskie stāvokļi;
- akūtas infekcijas slimības (SARS, gripa utt.).
Citos gadījumos ārsti veic operāciju.
Artrotomijas veidi
Ir vairāki meniska operāciju veidi. Tas atšķiras pēc tehnikas.
- Tekstora šķērspiekļuve.
- Priekšējā ārējā vai iekšējā parapatelāra veida operācija, kas veikta saskaņā ar Olya, Langenbeck.
- Aizmugurējā-laterālā saskaņā ar Voino-Jaseņecku.
Pareizi izvēlēta ceļa locītavas artrotomijas tehnika ļauj ārstiem maksimāli piekļūt problēmzonai. Šī dēļdažu operāciju laikā ārsti apvieno dažādas tehnikas, pareizāk sakot, to priekšrocības. Šo paņēmienu saskaņā ar Korņevu sauc parakondilāro artrotomiju, kuras laikā abās ceļa locītavas pusēs tiek veikti dziļi sānu griezumi. Šis griezums nodrošina piekļuvi visām potenciāli bīstamajām zonām, kur patoloģisks saturs bieži saglabājas.
Sagatavošanās
Artrotomiju veic vispārējā anestēzijā. Gadījumos, kad šāda veida anestēzija ir kontrindicēta, tiek apsvērta epidurālā vai spinālā anestēzija.
Pirmsoperācijas periodā pacientam ir paredzētas šāda veida pārbaudes:
- asins bioķīmija;
- asins pārbaude uz sifilisu;
- asinis HIV, AIDS;
- urīna analīze;
- koagulogramma;
- hepatīts.
Pirms plānotās operācijas vienmēr tiek veikta piecu dienu sagatavošana, kas ietver vairākas ceļa locītavas virsmas apstrādes. Lai to izdarītu, izmantojiet ziepju šķīdumus, amonjaku. Ārsts izraksta aseptiskus pārsējus, ko uzklāj naktī.
Intraartikulāra strutojoša pietūkuma gadījumā operāciju veic kopā ar noteikto antibiotiku kursu.
Sagatavošanas posmā pacientam ieteicams konsultēties ar citiem speciālistiem: kardiologu, terapeitu, ftiziatru u.c. Pēc indikācijām pacientam var tikt nozīmētas citu ārstu, piemēram, endokrinologa, konsultācijas., nefrologs utt.
Tehnika
Locītavas kapsulas atsegšanas metodeir vairāki veidi. Katram no tiem ir savas veiktspējas īpašības.
- Priekšējā parapatelārā ķirurģija. Ādas griezums tiek veikts virs ceļa skriemelis, dažus centimetrus no tā, ārējā augšstilba muskuļa un četrgalvu muskuļa savienojuma vietā. No šī punkta āda tiek nogriezta gar ceļa skriemelis ārējo līniju. Iegriezums beidzas divus centimetrus zem stilba kaula bumbuļa. Pēc hipodermas un fasciju sadalīšanas tiek atvērts šķiedru slānis un sinoviālā kapsula. Pēc tam tiek veiktas visas nepieciešamās manipulācijas.
- Darbība ar Textor. Iegriezums tiek veikts pakava formā, nofiksējot abas locītavas puses. Īstenošanas laikā tiek izgriezta ceļa skriemelis saite, saites tiek izgrieztas sānos.
- Ceļa locītavas artrotomija pēc Voino-Jasenetska. Šāda veida iejaukšanās visbiežāk tiek izmantota strutainiem locītavas bojājumiem. Procedūras laikā skrimšļa locītava tiek atvērta ar četriem iegriezumiem. Vispirms tiek veikti divi priekšējie griezumi, paralēli abās ceļa pusēs. Pēc tam aizmugures inversijas tiek atvērtas ar pāris gareniski sānu griezumiem. Pēc tam tiek noņemts strutojošais saturs, tiek noņemtas drenāžas sistēmas.
Artrotomijas operāciju pabeidz pamatīga asiņošanas apturēšana. Atdalītos audus sašuj slāņos. Beigās kāju imobilizē ar ģipsi. Tajā tiek izgatavots logs, caur kuru tiks veikta apstrāde, locītavas pārsišana.
Komplikācijas
Neatkarīgi no izmantotās tehnikas artrotomija var izraisīt komplikācijas. Tie ietver:
- infekciozo procesu attīstība operācijas zonā;
- trombu veidošanās;
- neirovaskulāru veidojumu trauma;
- asiņošana ceļa locītavā;
- alerģiska reakcija pret anestēziju.
Rehab
Rehabilitācija pēc artrotomijas ir ilgstošs process, kas ilgst līdz sešiem mēnešiem. Agrīnās stadijās pacienti saņem intensīvu ārstēšanu ar antibiotikām, pretiekaisuma līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem. Lai novērstu trombozi, tiek nozīmēta asinsvadu terapija.
Ekstremitātes imobilizāciju veic tik ilgi, cik tas konkrētajā gadījumā nepieciešams.
Rehabilitācijas periodā tiek nozīmēta vingrošanas terapija, lai paātrinātu locītavu funkciju atjaunošanos un novērstu muskuļu atrofiju. Pirmkārt, tiek piemēroti pasīvie vingrinājumi, kas tiek veikti gultā. Tad nodarbību komplekss tiek papildināts ar vienkāršiem, bet efektīviem vingrinājumiem, kas ļauj ātri attīstīt kāju. Pamazām vingrošanas terapijai tiek pievienota mehanoterapija, fizioterapija, ārstnieciskās vannas, aplikācijas un citas tehnikas. Atbilstība visiem ieteikumiem ļauj īsā laikā atgriezties normālā dzīvē.
