Ceļa locītavas artroskopija: indikācijas, operācijas īpatnības, pēcoperācijas periods, sekas

2024 Autors: Curtis Blomfield | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:23

Ceļa locītavas artroskopija ir viena no ārstēšanas un diagnostikas metodēm, ko bieži izmanto visās pasaules klīnikās. Izmantojot šo metodi, ir iespējams kvalitatīvi un ar minimālu traumu sniegt palīdzību pacientiem ar locītavu problēmām. Locītavas dobumā tiek ievietota optiskā sistēma, pateicoties kurai ir redzami bojāti un iekaisuši strukturālie skrimšļi, sinoviālās membrānas un saites.

Mazliet vēstures

Ne visi zina, kas ir ceļa artroskopija. Šī invazīvā ķirurģiskā iejaukšanās medicīnas aprindām ir zināma kopš 19. gadsimta sākuma. Dibinātājs bija ārsts no Dānijas Severins Nordentofts. Neskatoties uz daudzajiem pretrunīgajiem viedokļiem, daži ķirurgi ir nolēmuši izmēģināt šo metodi savā praksē. Par izrāvienu ķirurģijā var uzskatīt brīdi, kad ārsts no Japānas M. Vatanabe kopā ar kolēģiem samontēja pirmo artroskopu.

Lietošanas zonas

Ceļa locītavas artroskopija ir tehnika, kas ļaujoperācijas, lai veiktu virkni diagnostisko un ķirurģisko darbību.

1. Diagnostiskā artroskopija ir saudzīga izpētes metode, kas ļauj vizuāli pārbaudīt locītavas iekšējās sastāvdaļas. Tas ļauj uzraudzīt ceļa stāvokli un veikt audu biopsiju.
2. Artroskopiskā artrolīze ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir artrofibrozes ārstēšana, izgriežot šķiedru saaugumus locītavas dobumā.
3. Artroskopiskā sanitārija ir notikums, kad iekšējā locītava tiek attīrīta no asinīm vai strutojošiem uzkrājumiem un serozs izsvīdums. Saskaņā ar atsauksmēm par ceļa locītavas artroskopiju, dobumā tiek ievadītas antiseptiskas zāles, lai novērstu jaunu infekciju, kas izrādās ļoti efektīva profilakses metode.
4. Artroskopiskā medulārā šuntēšana – tehnika sastāv no šunta ievietošanas locītavas kaulaudos. Šī ir doba plāna caurule (tikai 8 mm diametrā), kas izgatavota no titāna sakausējuma. Šuntam ir caurumi, caur kuriem locītavā nonāk kaulu tauki, kas ir lieliska saišu smērviela. Izmantojot šo metodi, jūs varat atgūties no smagām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām. Šī problēma rodas, ja skartajās locītavās pasliktinās skrimšļa eļļošana, pastiprinās un attīstās iekaisuma reakcijas, veidojas skrimšļa audu defekti, kas apgrūtina pārvietošanos.

Indikācijas

Pacientam ārsts var nozīmēt ceļa locītavas artroskopijas operāciju šādos gadījumos:.

1. Nepieciešama biopsijabojātās locītavas audi, kam vajadzētu palīdzēt ārstam noteikt infekcijas cēloni ceļa locītavā.
2. Locītavu patoloģisko procesu veidu noteikšana. Tās var ietvert iekaisīgas un traumatiskas slimības, reimatoloģiskus un autoimūnus procesus, kā arī deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas.
3. Ceļa locītavas artroskopiskās sanitārijas seku likvidēšana, proti, serozo asiņu izsvīdumu un strutojošu uzkrājumu likvidēšana locītavas dobumā. Pēc tam tiek ievadītas antiseptiskas vielas.
4. Ja jums ir aizdomas par jebkāda veida audzējiem.
5. Lai atjaunotu locītavas pamatfunkcijas reimatoīdā artrīta gadījumā.
6. Pētījumi, kā arī turpmāka dažāda veida ceļa locītavas iznīcināšanas reanimācija. Pateicoties ceļa locītavas artroskopijai, var redzēt visus skrimšļa audu nobrāzumus un tajos notiekošo destrukciju.

Priekšrocības

Ja salīdzinām šo procedūru ar citām ķirurģiskas iejaukšanās metodēm, tad artroskopijai ir daudz pozitīvu aspektu:

1. Zema invazivitāte, jo nav nepieciešama locītavas dobuma atvēršana. Periartikulārie audi ir minimāli bojāti. Procedūrai pietiek ar 0,3-0,5 cm griezumu. Visbiežāk tam pat nav nepieciešama šūšana, tas dziedē pats.
2. Saskaņā ar atsauksmēm par ceļa artroskopiju, pacientiem šī procedūra ir daudz ērtāka, jo ir mazāk tādu seku kā izsvīdums, pietūkums un sāpes.
3. Pēc šādas iejaukšanās biežākviss pacients tiek izrakstīts operācijas dienā, un pēc atvērta implanta rehabilitācijai nepieciešamas 10-14 dienas slimnīcā.
4. Pēcoperācijas komplikācijas (locītavas dobuma infekcija, rētas un asiņošana) attīstās reti.
5. Nav nepieciešama ilgstoša locītavas imobilizācija ar ģipsi, kā tas ir atklātas artrotomijas gadījumā.
6. Minimālais rehabilitācijas periods. Pacients ātri atveseļojas un pēc tam atgriežas pie parastajām aktivitātēm.
7. Pēcības pēc iejaukšanās ir mazas un neuzkrītošas.

Gatavošanās operācijai

Athoroskopija ir viena no mazajām ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm, taču tai ir jāveic sagatavošanās posms. Dažas dienas pirms ceļa locītavas artroskopijas operācijas pacientam tiek veikti izmeklējumi un testi:

• Krūškurvja rentgens.
• Asins analīzes, kā arī koagulogramma, kuras mērķis ir izmeklēt asins recēšanu.
• sirds kardiogramma.
• Nepieciešama ortopēda, ģimenes ārsta un anesteziologa konsultācija.
• Urīna analīze.
• Jāizpilda arī visi izmeklējumi, kas saistīti ar konkrētu slimību.

Visi veiktie pētījumi palīdzēs anesteziologam izvēlēties labākās anestēzijas metodes.

Lai nejustu sāpes ceļa artroskopijas laikā, tiek veiktas šādas anestēzijas metodes:

1. Vietējā anestēzija. To lieto reti, jo tā iedarbība ir īslaicīga un pastāvpēcoperācijas sekas. Šādu anestēziju galvenokārt izmanto diagnostikas implantiem.
2. Mugurkaula. Tas ir labākais risinājums šādai procedūrai. Tās galvenā priekšrocība ir tā, ka ārsts var uzturēt kontaktu ar pacientu, kā arī tas, ka pēc operācijas pacients jūtas daudz labāk nekā pēc vispārējās anestēzijas.
3. Vadīšanas anestēzija. Tiek injicēts 1% lidokaīna šķīdums. Šīs zāles palīdz bloķēt noteiktas nervu grupas.
4. Vispārējā anestēzija. To lieto ļoti reti, visbiežāk smagu un nopietnu patoloģisku slimību ārstēšanai.

Lai uzlabotu atveseļošanās procesu pēc ceļa locītavas artroskopijas operācijas, ārsti iesaka pārtraukt zāļu lietošanu vairākas nedēļas pirms operācijas. Vienīgie izņēmumi ir tie, kas atbalsta cilvēka dzīvībai svarīgas sistēmas un orgānus. Šajā gadījumā ir nepieciešams brīdināt ārstu un ievērot viņa ieteikumus. 12 stundas pirms procedūras sākuma nav nepieciešams ēst.

Darbības iezīmes

Neatkarīgi no vienkāršības, invazīvās operācijas tiek veiktas tikai anestēzijā. Tas tiek darīts ērtam ārsta darbam un pacienta sāpju neitralizēšanai. Ļoti bieži tiek anestēzēta tikai implantācijas zona, lai ārstam un operētajam būtu iespēja uzturēt kontaktus. Darbībai nepieciešami īpaši instrumenti:

• Trokārs tiek izmantots, lai caurdurtu augšējos audus.
• Artroskops darbojas kā endoskopa analogs.
• Kaniles izmanto, lai ar sūknēšanas palīdzību noņemtu dažādu virzienu sāpīgus locītavu šķidrumus.
• Artroskopiskā zonde ar videokameru tiek izmantota, lai pētītu locītavu elementu iekšpusi.

Visi instrumenti tiek rūpīgi pārbaudīti un dezinficēti. Procedūras laiks ir no 15 minūtēm līdz 2,5 stundām. Ķirurģiskās iedarbības ilgums ir atkarīgs no tā, kura locītava tiek operēta, kā arī no bojājuma sarežģītības.

Pacients tiek novietots uz operāciju galda. Tālāk tiek veikta anestēzija anesteziologa uzraudzībā. Ar trokāra palīdzību tiek caurdurti vietējie audi. Ar kanulām tiek izsūknēts locītavu šķidrums un ievietota artroskopiskā zonde, ar kuru tiek veikta procedūra.

Pēcoperācijas periods

Ja pēc ceļa artroskopijas nav pietūkuma vai citas komplikācijas, tad pacientam tajā pašā dienā ir atļauts staigāt, neizmantojot palīgierīces. Ja tiek veikta ceļa locītavas nomaiņa, pirmajā reizē jāstaigā ar kruķiem. Gadījumos, kad ceļgala transplantācijas laikā nav radušās komplikācijas, atveseļošanās process var ilgt no pāris nedēļām līdz vienam mēnesim.

Visbiežākās komplikācijas ir ceļa skriemelis mīksto audu pietūkums un sāpes palpējot, kas liecina par iekaisuma procesu nepareizas saišu un citu artikulācijas daļu saplūšanas dēļ.

Reizēm rodas arī šādas pēcoperācijas perioda komplikācijas:

1. Pietūkums un pietūkums ceļgala rajonā. Šī problēma rodas šķidruma uzkrāšanās un iekaisuma dēļ. Tāpat tūsku provocē asinsvadu patoloģijas, kas izraisa lokālu asiņošanu ceļa locītavā.
2. Temperatūra operācijas vietā paaugstinās. Ja tiek atklāts šis simptoms, obligāti jāpārbauda kopējā ķermeņa temperatūra. Visbiežāk šīs sekas rodas infekcijas dēļ locītavā.
3. Ādas krāsas maiņa (cianoze un apsārtums). Ja āda iegūst sarkanu nokrāsu, tas norāda uz iekaisumu. Ar zilganu nokrāsu atklājas problēmas ar periartikulāriem audiem.
4. Dažreiz ir hemartroze (asiņu uzkrāšanās). Šis simptoms operācijas laikā parādās kapilāru bojājumu gadījumā, ja pacientam ir problēmas ar asins recēšanu.
5. Nervu šķiedru bojājumi.
6. Sāpes kustībās vai palpācijā.

Ja ir pēcoperācijas simptomi, ir jāveic rentgena, ultraskaņas vai MRI, lai noteiktu problēmas cēloni.

Rehab

Jāpiebilst, ka pēc ceļgala artroskopijas ne vienmēr tiek izsniegts slimības lapas. Tas attiecas uz diagnozes gadījumiem, izmantojot šo metodi. Ja tika veikta operācija, cilvēkiem, kuru darbs ir sēdošs, slimības atvaļinājums tiek izsniegts uz 21 dienu. Un pacientiem, kuriem darbs ir fiziski grūtāks, atbrīvojums no darba tiek izsniegts uz 42 dienām.

Tikai pēc locītavas nomaiņas pacientam nav ieteicams to darītnoslogot operēto kāju neierobežotu laiku līdz pilnīgai atveseļošanai, ko nosaka ārsts. Šim nolūkam pacientam tiek veikti noteikti pētījumi. Visbiežāk pēc ceļa locītavas implantācijas pacientiem tiek noteikta invaliditāte. Līdz pilnīgai atveseļošanai pacientam ir jāizmanto atbalsta līdzekļi (spieķi, kruķi vai staigulīši), lai pareizi savienotu visus locītavu elementus.

Ja tika veikta krustenisko saišu operācija, rehabilitācijai būs vajadzīgs mēnesis. Visbiežāk, lai samazinātu slodzi, ārsts izraksta fiksējošas ceļgala stieņa nēsāšanu. Artrozes gadījumā atveseļošanās notiek ātrāk, var nebūt nepieciešami pretsāpju un nesteroīdie medikamenti, kā arī atbalsta elementi. Elastīgās ceļa skriemelis tiek uzskatīts par piemērotu.

Jebkurai artroskopiskai implantācijai tiek parādīta ceļa attīstība. Ir nepieciešams arī veikt masāžu, izmantojot krēmus un terapeitiskās ziedes. Ar masāžu, izmantojot dažādus ārstnieciskos komponentus, jūs varat paātrināt reģenerācijas procesu.

Darbības sekas

Pēc operācijas var rasties noteiktas komplikācijas. Parasti tos izraisa injicēta anestēzija. Galvenās ceļa locītavas artroskopijas sekas ir:

• Neiroloģisko slimību veidošanās.
• Problēmas ar asinsvadu sistēmu.
• Sānu saišu sastiepums.

Šīs problēmas ir retas, taču anesteziologam par tām jābrīdina pacients.

Vairāk pēc tamoperācijas laikā bieži parādās šādi simptomi:

• Drebuļi un augsts drudzis.
• Locītavā rodas stipras sāpes, ko pavada ceļa zonas apsārtums.
• Neērtības sajūta pie mazākās kustības.
• Nozīmīgs operētās locītavas pietūkums veidojas ceļa rajonā.
• Attīstās diskomforts krūtīs, ko pavada elpas trūkums un elpas trūkums.

Visas šīs sekas liecina par infekcijas attīstību locītavā.

Vingrošana pēc ceļa artroskopijas

Rehabilitācijai pēc procedūras tiek izmantoti dažāda veida vingrojumi. Svarīgi zināt, ka tās nedrīkst veikt bez iepriekšējas apskates un konsultācijas ar ārstu.

1. Ceļu saliekšana. Ir nepieciešams gulēt uz muguras un nedaudz saliekt kājas, vērst zeķes pret griestiem. Tālāk jums ir jāsaliek ceļgali un jāvelk papēži pret sēžamvietu. Tas ir jāturpina, līdz papēži ir pēc iespējas tuvāk sēžamvietai bez sāpēm. Šī pozīcija tiek turēta dažas sekundes. Pēc tam kājas atgriežas sākotnējā stāvoklī. Atkārtojiet tik reižu, cik noteicis ārsts.
2. Augšstilba muskuļu kontrakcija. Apgulieties uz muguras, ielieciet veltni zem ceļgala. Tālāk sasprindziniet kāju muskuļus, nospiežot rullīti. Turiet šo pozīciju 5 sekundes. Atkārtojiet 10 reizes.
3. Ārstnieciskā vingrošana (vingrojumu terapija) pēc ceļa locītavas artroskopijas ietver vingrojumu veikšanu asinsrites uzlabošanai. Pacients guļ uz muguras, abas kājasiztaisnojas, zeķes steidzas pie griestiem. Pēc tam viņš veic vieglas pēdas kustības uz priekšu un uz leju līdz pieturai. Veiciet 10 reizes katru stundu.
4. Kāju pacelšana. Ir nepieciešams gulēt uz muguras, iztaisnot ievainoto kāju. Operētā kāja tiek uzmanīgi pacelta par 15-30 cm. Šajā pozīcijā tiek turēta 5 sekundes, pēc tam viegli nolaižas uz leju. Izpildiet 10 reizes.
5. Daļēja pietupieni ar krēslu. Tiek ieņemta sākuma pozīcija “stāvot”, un kā balsts tiek izmantots krēsls. Lai veiktu, jums ir jātur roka uz krēsla atzveltnes un jāveic sekli pietupieni. Tas jādara lēnām, no 5 līdz 10 sekundēm, pēc tam tikpat lēni ieņemiet sākuma pozīciju. Atkārtojiet 2 līdz 10 reizes.
6. Pastaiga. Lai stiprinātu ievainotu ceļgalu, šī procedūra ir lielisks vingrinājums.
7. Velotrenažieris. Treniņi sākas no 10 minūtēm dienā. Sēdeklis ir fiksēts pēc iespējas augstāk, bet kājām ir jāpieskaras pedāļiem. Ir iestatīta minimālā pretestība (tā laika gaitā palielinās). Katru dienu procedūras laiks tiek palielināts par 1 minūti. Šis simulators tiek izmantots tikai 6-8 nedēļas pēc operācijas.

Kur veic ceļa locītavas artroskopiju

Ikvienam, kurš vēlas veikt šo operāciju, ir jāzina, ka tagad artroskopiju veic daudzās lielajās Krievijas pilsētās. To veic gan valsts, gan privātās klīnikās. Procedūras izmaksas ir atšķirīgas. Pētniecības institūti Maskavā un Sanktpēterburgā saviem klientiem var piedāvāt fiksētu maksu. Diagnostikas pasākumi sākas no 4700 rubļiem, betoperācijas izmaksas no 12 000 rubļu. Lielo pilsētu valsts iestādēs saskaņā ar MHI polisi var veikt ceļa locītavas artroskopiju. Šajā gadījumā procedūra būs bez maksas.

Nav daudz privāto ārstniecības iestāžu, kas nodarbojas ar šādām operācijām. Procedūras izmaksas tajās ir daudz augstākas nekā budžetā, taču pakalpojumu līmenis ir labāks. Būtībā cenu politika atšķiras no šīm cenām:

• Traumatologa konsultācija - no 1650 rubļiem.
• Diagnostika - no 13200 rubļiem.
• Ķirurģiskā artroskopija – no 24750 rubļiem.
• Artroskopiskā meniskektomija - no 33 000 rubļu.

Tomēr ir ceļgalu operācijas, kas maksā 60 000 rubļu vai vairāk.

Pacientu viedokļi

Atsauksmes par ceļa locītavas artroskopiju ir pretrunīgas. Visi pacienti atzīmē vienu no metodes priekšrocībām:

• Neliels savainojums.
• Gandrīz nemanāmas rētas uz ceļa.
• Uzlabot locītavu kustīgumu.
• Sāpju pazušana kustoties.

Starp trūkumiem lielākā daļa pacientu min:

• Ilga rehabilitācija.
• Augsta cena.

Daži pacienti stāsta, ka pozitīvais efekts saglabājies tikai dažus gadus, pēc tam bija nepieciešama jauna operācija.