Rakstā apskatīti ribu lūzumi, to klasifikācija, kā arī tas, kas vispirms jādara, ja ir aizdomas par šādu traumu.
Kas tas ir?
Ribu lūzums (ICD-10 kods - S22) ir viens no visbiežāk sastopamajiem ievainojumiem krūškurvja rajonā. Tas var rasties tiešas vai netiešas spēka iedarbības rezultātā.
Tiešs lūzums attiecas uz bojājumiem, ko izraisa dziļa vai asa novirze, un tas notiek trieciena punktā ierobežotā vietā. Ja tika noklāta pietiekami liela virsma, kas parasti rada vairāku ribu šķērseniskus bojājumus un to pārvietošanos dažādās pakāpēs, tad bieži vien šajā gadījumā notiek kaulu saīsināšana to fragmentu pārklāšanās dēļ.
Retās situācijās tā notiekass maiņa. Sasmalcināts vai, kā to sauc arī, "fenestrēts" ribu lūzums (ICD-10 kods - S22) rada ļoti nopietnas sekas. Šajā gadījumā tiek pārkāpta krūškurvja skeleta anatomiskā un funkcionālā vienotība, kas noved pie normāla elpošanas procesa pārkāpuma. Šajā zonā notiek paradoksālas ribu kustības. Tas nozīmē elpošanas amplitūdas samazināšanos un parastās plaušu kapacitātes samazināšanos, kvantitatīvi palielinot atlikušā gaisa daudzumu.
Biežākie lūzumi
Visbiežākais lūzumu veids notiek ceturtās līdz astotās ribas reģionā. Retos gadījumos anatomiskās uzbūves dēļ tiek bojāta pirmā, paduses un otrās un trešās muguras daļas. Gados vecākiem cilvēkiem ar hronisku klepu anamnēzē apakšējās ribas lūzums bieži notiek spontāni. Nolauzta daļa ar asu galu var sabojāt pleiru vai plaušas, kas var izraisīt dažāda smaguma hemo- vai pneimotoraksu. Reti ir arī smaga asiņošana, ko izraisa starpribu asinsvadu plīsums. Šādas traumas bieži pavada lāpstiņas, atslēgas kaula un pleca kaula bojājumi.
Tātad, kā izpaužas ribu lūzums (ICD-10 kods - S22)? Noskaidrosim.
Klīniskās pazīmes
Ribu lūzumiem raksturīgas stipras sāpes krūtīs, kas mierīgā stāvoklī ir blāvi sāpoša rakstura un ieelpojot kļūst asas, griezīgas. Sāpes var pastiprināt arī klepus. Krūškurvja kustība iekšāskartā zona ir ierobežota. Traumas zonā parasti ir pietūkums, ko pavada asas sāpes palpējot. Ja ribu lūzumu papildina plaušu traumas, tad traumas vietā tiek novērota hemoptīze un zemādas emfizēmas pazīmes. Bet slēgtam ribu lūzumam (ICD-10 kods - S22) tas nav raksturīgs.
Rentgens
Ja ir aizdomas par ribu lūzumu, krūškurvja rentgenogrāfija ir obligāta. Ja iespējams, jāveic arī rentgena starojums. Attēls ļaus noteikt lūzumu, apstiprināt vai izslēgt pārvietošanās faktu. Bet neliels hemotorakss vai pneimotorakss dažās situācijās var būt vieglāk pamanāms caurspīdēšanas procesā, jo ir pilnībā redzamas vidējās un augšējās ribas, un ar gaisu pildītās plaušas darbojas kā fons. Orgānu ievainojumi parasti ir skaidri identificēti krūškurvja rentgena staros. Dažos gadījumos uz piekrastes kauliem projicēto plaušu zīmējumu var sajaukt ar bojājumu līnijām vai novērst to atklāšanu, tāpēc lūzuma gadījumā bieži tiek nozīmēta datortomogrāfija. Šī iemesla dēļ vairāki ribu lūzumi (ICD-10 kods - S22) tiek uzskatīti par visbīstamākajiem.
Lai plaušu modelis netraucētu precīzu diagnozi, attēls tiek uzņemts ar mazāku stresu, bet ar ilgāku ekspozīciju. Rentgena izmeklēšanas laikā pacienta elpošanai jābūt virspusējai, izslēdzot krūškurvja motorisko aktivitāti.
Ja attēls tiek uzņemts tiešā projekcijā, piekrastes kaulu sānu daļas var izskatīties īsākas to leņķiskās struktūras dēļ. Turklāt, lai izslēgtu kļūdu diagnozē, pētījuma laikā ir jāņem vērā projekcijas šķērsošanas iespēja. Ir nepieciešams pagriezt pacientu tā, lai uzlabotu redzamību piekrastes leņķa rajonā. Apakšējo ribu attēlus (tās projicējas tieši zem diafragmas) speciālisti uzņem, izmantojot Bucca kapuci. Šāda trauma var izraisīt nieru un liesas bojājumus.
Slīpēti lūzumi
Kā jau minēts, ja ir aizdomas par ribu lūzumu (ICD-10 kods - S22), ir jāuzņem radiogrāfiski attēli. Sasmalcinātas traumas gadījumā tas ir būtisks pasākums, jo citādi nav iespējams pamanīt ribu lūzumus. Parasti ar šādiem ievainojumiem sānu kaulu gabali tiek izlauzti ar nobīdi. Asi fragmenti brīvi izvirzās uz āru. Ir iespējams arī pārklāt vairākas ribas vienu virs otras, kas iluzori maina vienu krūškurvja pusi. Nav izslēgti pleiras un asinsvadu bojājumi, rodas hemotorakss vai pneimotorakss, samazinās plaušu caurspīdīgums. Ar šādām sarežģītām traumām vienmēr jāatceras, ka klīnisko ainu var droši novērtēt tikai dinamikā. To var panākt, veicot rentgena izmeklējumus vajadzīgajā biežumā.
Kā tiek ārstēts ribu lūzums (ICD-10 kods - S22)? Tas tiks apspriestsnākamais.
Ārstēšana
Pacientam tiek noteikts gultas režīms uz nedēļu, ņemot vērā traumas īpatnības. Ribu lūzuma gadījumā (ICD-10 kods - S22), kas nav sarežģīts, bojājumu zonā var izmantot novokaīna vai alkohola-prokaīna blokādes. Turklāt bieži vien kļūst nepieciešams izrakstīt atkrēpošanas līdzekļus, veikt elpošanas vingrinājumus. Vairāku lūzumu klātbūtnē tiek noteikta paravertebrālā blokāde ar 0,5% prokaīna šķīdumu vai vagosimpātiska blokāde saskaņā ar A. V. Višņevskis. Turklāt sarežģītu ribu traumu gadījumos ir iespējams izmantot skeleta vilkšanas metodi aiz krūšu kaula.
