Jebkurš ievainojums cilvēkam rada daudz diskomforta un sāpju. Cīpslu sastiepumi ir vēl sliktāk panesami, bet lūzumi ir visnepatīkamākie, jo tie vismaz uz mēnesi izved cilvēku no ierastā dzīves ritma. Lai gan kaulu pārvietošanas gadījumā ir arī dažādas sarežģītības iespējas. Liela nozīme pacientam ir atvērtam vai slēgtam lūzumam. Svarīgi ir arī tas, kur viņš atrodas, jo kājas un mugurkaula trauma pavisam citādi ietekmēs cietušā turpmāko dzīvi.
Kaula integritātes pārkāpums
Notiek dažādi negadījumi, kuru rezultātā cilvēks var gūt traumas ribu rajonā. Tā rezultātā ir pilnīgs vai daļējs kaulu audu integritātes pārkāpums. Kad riba saaug kopā un uz tās nav deformāciju, tad šo stāvokli raksturo kā primāro splicēšanu. Ja kādā audu reģenerācijas posmā notiek nobīde, tad tas jau ir konsolidēts ribas lūzums.
Kā tas notieksaplūšana?
Kauli tiek sapludināti dažādos veidos atkarībā no traumas smaguma pakāpes. Pilnībā salīdzinot ribu fragmentus, netiek traucēta asinsrite, tad notiek primārā saplūšana. Bet ir gadījumi, kad traumēto kaula daļu ar fragmentiem nevar līdz galam salīdzināt, turklāt tie ir samērā kustīgi. Normāla asinsrite šajā vietā nav iespējama. Šajā gadījumā šajā zonā notiek sekundāra saplūšana un skrimšļa kalusa veidošanās.
Kaula atjaunošana notiek tāpēc, ka vairojas dažādu kaula slāņu šūnas un notiek konsolidācija. Ja kāda iemesla dēļ šajā vietā notikusi sekundāra trauma, tad ārsts norāda diagnozi: "konsolidēts ribu lūzums".
Ja cilvēkam ir ribu integritātes pārkāpums, to var pavadīt iekšēji asinsizplūdumi (parasti tā notiek). Un dzīšana ilgst pietiekami ilgi: pirmkārt, traumatiskas hematomas izzūd, endosteuma un Haversijas kanālu šūnas pakāpeniski vairojas, un saistaudi aug. Bet, kad atveseļošanās stadijā atkal notiek kaulu audu pārkāpums, tie tiek diagnosticēti kā konsolidējoši ribu lūzumi.
Cik ilgs laiks nepieciešams, lai kauli sadzīst?
Ilgākais atveseļošanās laiks ir lūzumu traumām. Tikai 5.-6.dienā asinsvadi sadīgst starp kaulu fragmentiem, un telpa ir piepildīta ar osteoblastiem, fibroblastiem.
Jebkurš kaulaudu integritātes pārkāpums tiek fiksēts ar ģipsi, bet ar ribām viss ir savādāk. Šo lūzumu nevar salabot, tāpēc pacientam pašam jāierobežo kustības un jābūt īpaši uzmanīgam.
Atjaunotajā zonā var redzēt sabiezējumu, to sauc par kallusu. Pilnīga ribu atjaunošana prasa apmēram 3 nedēļas, ja nav bijušas nobīdes. Bet, lai nākotnē atjaunotu kallusu, var paiet vairāki gadi. Šajā gadījumā osteoblasti turpina strādāt, tie absorbē lieko kallusu un fragmentus.
Ribu lūzumu komplikācijas
Kaulu saplūšanas komplikācijas var izraisīt blakusslimības. Lēna atveseļošanās ir raksturīga pacientiem ar cukura diabētu, nepietiekamu uzturu vai beriberi. Ar šo problēmu var saskarties arī gados vecāki cilvēki un grūtnieces. Riska grupai ir lielāka iespējamība, ka gūs konsolidētu kaulu lūzumu, jo rehabilitācijas periods ir garš, un ir ļoti grūti saglabāt relatīvu nekustīgumu tik ilgu laiku.
Papildus blakusslimībām sliktai ribu saplūšanai var būt arī citi iemesli.
Ja pacientam ir vairāki lūzumi, smagi asinsrites traucējumi vai mīksto audu infekcijas, kallus veidošanās notiek lēnāk un reģenerācija palēninās. Šajā vietā var rasties konsolidēts ribas lūzums. Iemesls var būt nepareizi veikta osteosintēze vai pārmērīga pacienta aktivitāte.
Ja līdz tam laikam viss saaugs,saglabājas sāpes vai pietūkums, pastāv iespēja, ka ir notikusi pārvietošanās un atveseļošanās nenotiek tā, kā vajadzētu.
Ko darīt ar ribu traumu?
Ja pacients pēc traumas vai kritiena nevar elpot bez sāpēm, ļoti iespējams, ka viņam ir lūzums. Jebkurš kaula integritātes pārtraukums ir redzams rentgena staros.
Kamēr pacients nav sasniedzis neatliekamās palīdzības nodaļu, jums jāieliek aukstums sasituma vietā. Jūs varat dzert anestēzijas līdzekli, cieši nofiksēt sāpošo vietu ar drānu vai cieši pieguļošu apģērbu un pēc tam veikt pēc iespējas mazāk kustību. Pēc medicīniskās palīdzības saņemšanas nepieciešams ievērot mierīgu dzīvesveidu.
Ja cilvēkam rehabilitācijas periodā ir aizdomas par labās vai kreisās puses ribas konsolidētu lūzumu, tad steidzami jādodas uz slimnīcu. Tur viņam tiks veikta rentgena izmeklēšana un tiks piedāvāts turpmākās darbības plāns.
Atkopšanas laiks
Atveseļošanās periods ir atkarīgs no maiņas sarežģītības:
- Pilnīgs lūzums ietver vienu vai vairākas bojājuma līnijas.
- Kad subperiosteāls – notiek daļēja kaulaudu iznīcināšana.
- Vienkāršākā iespēja ir plaisa.
Starp citu, pēc statistikas, kreisajā pusē ribas lūzt daudz retāk nekā labajā.
Bet atveseļošanās ilgumu ietekmē arī konsolidētais lūzums. Ko tas nozīmē? Kā jau minēts, audu saplūšanas (konsolidācijas) vietā notiek atkārtots struktūru plīsums, tāpēc to sauca par konsolidētu.
Precīza diagnoze
Pateicoties rentgenam, var redzēt visus ribu bojājumus, bet dažreiz ne viss ir tik skaidrs. Konsolidētie ribu lūzumi kreisajā pusē var nebūt redzami AP skenēšanas laikā. Lai to izdarītu, jums ir jāuzņem sānu šāviens. Un jēga nav ārsta profesionalitāte, bet gan fakts, ka noteiktā leņķī patoloģija nav redzama, un šim nolūkam ir jāuzņem vairāki attēli. Un, izmantojot sānu projekciju, attēlā ribas var pārklāties viena ar otru, un tad jums ir jāuzņem vēl viens kadrs, lai redzētu ribu no cita leņķa, un tikai pēc tam veiciet rentgena aprakstu.
Tiešā rentgenogrammā var redzēt arī ribas aizmugurējā segmenta konsolidētu lūzumu. Bet aizmugurējie segmenti ir šaurāki nekā priekšējie, tie attēlā dod intensīvākas ēnas. Un, lai noteiktu šādu traumu, ir nepieciešams uzņemt ne tikai priekšējo tiešo attēlu, bet arī slīpā projekcijā. Ir arī vērts atcerēties, ka šāda veida traumas ir labāk vizualizētas 2-3 dienā, tās var nepamanīt uzreiz.
Ārstēšana pēc traumas
Atšķirība starp primārā un konsolidētā lūzuma ārstēšanu ir neliela.
Ārsti, diagnosticējot šādas traumas, fiksē kaulus ar ģipsi, adāmadatas, skrūves - viss atkarīgs no sarežģītības. Bet, ja saplūšana ir nepareiza, un tas tika atklāts pirms kallusa veidošanās, tad ārstiem ir jāsalauž kauls, radot mākslīgu konsolidētu audu lūzumu, kas aug kopā. Turpmāka fiksācijas procedūratas pats, kas iepriekšējā gadījumā.
Lauztas ribas gandrīz nekad netiek fiksētas, pat ja rodas konsolidēts ribu lūzums. Ārstēšana ir atkarīga no traumas smaguma pakāpes. Tātad ar atkārtotu lūzumu kallusa veidošanās vietā var būt nepieciešams samazināt kaulu fragmentus. Ribu fiksāciju veic tikai gadījumos, kad ir vairāki lūzumi.
Ribu lūzums ir bīstams, jo tuvumā atrodas sirds un plaušas, un kaulu fragmenti var bojāt šos iekšējos orgānus. Tāpēc pacientam ir nepieciešama maksimāla nekustīgums, lai viņš nekaitētu sev vēl vairāk. Ārsti pārliecinās, ka skartajiem audiem ir normāla asins piegāde.
Dzīve kopš traumas
Ja pacients ir traumēts ar plaisu ribu, tad rehabilitācija tiek veikta ambulatori. Kad lūzumi ir sarežģīti, pacients tiek ievietots slimnīcā, lai sniegtu kvalificētu palīdzību. Parasti tiek veikta vietējā anestēzija vai vagosimpātiskā blokāde saskaņā ar Višņevski. Otro iespēju ir grūti izpildīt, un tai ir vairākas kontrindikācijas.
Ārstēšanas kompleksā ietilpst arī atkrēpošanas līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, fizioterapija un ārstnieciskā vingrošana, kuras mērķis ir uzlabot plaušu ventilāciju.
Ja pleirā ir nelieli asinsizplūdumi, tie var atrisināties paši. Kad hemotorakss ir stipri izteikts, tad ir nepieciešams punkt pleiras dobumu. Dažreiz šī procedūra ir jāveic vairākas reizes.
Var rasties konsolidēts ribu lūzumsatkārtotas traumas vai negadījuma rezultātā. Ja pilnīga atveseļošanās vēl nav notikusi un ievainojums ir nodarīts atkārtoti, var rasties komplikācija ar spriedzes pneimotoraksu. Šajā gadījumā vietējā anestēzijā tiek veikta pleiras dobuma drenāža. Caurule tiek ievietota griezumā, bet otru galu nolaiž traukā ar šķidrumu. Drenāža tiek noņemta pēc dažām dienām, kad gaiss vairs nepametīs dobumu un plaušas iztaisnosies.
Pacienta stāvoklis
Pat ja nav iekšējo orgānu bojājumu, pacients tik un tā jūt sāpes klepojot un pat elpojot. Ja plaisa ir ribu priekšpusē, tad sāpes ir intensīvas, ja ir bojāta ribu iekšpuse, tās ir mazāk izteiktas.
Miegs šajā periodā ir apgrūtināts, pacienti cenšas ieņemt pozu, kas ļauj samazināt kustības līdz minimumam, paši ar rokām fiksē krūškurvi un noliecas uz lauztajām ribām.
Sāpīgas sajūtas neļauj cilvēkam normāli elpot, elpas ir virspusējas, tā ka krūtis kustas minimāli. Āda ap lūzumu uzbriest, un, ja to mehāniski ietekmē, parādās arī zilumi. Ja ir bojātas vairākas ribas, var mainīties krūškurvja forma.
Lūzumu gadījumā ar iekšējo orgānu bojājumiem klepojot var parādīties asinis, strauji traucēta elpošana. Kad aorta un asinsvadi ir bojāti, ir liels asins zudums. Saskaroties ar sirdi, var iestāties nāve, tāpat kā ar aknu bojājumiem.
