Pozitīvs izkārnījumu ogļhidrātu tests liecina, ka ne visi ogļhidrāti tiek izmantoti gremošanas traktā. Tas var būt saistīts ar fermentu trūkumu, kas tos sadala tievajās zarnās, vai arī mikrofloras sastāva pārkāpums, kas absorbē ogļhidrātus resnajā zarnā. Tā kā zīdaiņu vienīgais uztura avots ir piens, laktozes nepanesības stāvoklis visvairāk pievērš uzmanību zīdaiņiem līdz viena gada vecumam.
Ogļhidrāti kopā ar olb altumvielām un taukiem ir galvenās pārtikas sastāvdaļas. Gremošanas traktā tie nonāk galvenokārt augu izcelsmes produktu sastāvā: augļi, dārzeņi, graudaugi, miltus saturoši produkti, piemēram, maize, konditorejas izstrādājumi, makaroni. Zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti, piena laktoze ir galvenais ogļhidrāts. Mākslīgie maisījumi, kas izgatavoti uz piena bāzes, papildus laktozei satur:saharoze kā saldinātājs.
Reducējošos cukurus – laktozi, m altozi, glikozi – nosaka ar ķīmisko ogļhidrātu analīzi izkārnījumos.
Kad tiek pasūtīts pētījums?
Tipiskā pārbaude neietver fekāliju analīzi ogļhidrātu noteikšanai. To veic tikai tad, ja parādās laktozes, saharozes, glikozes, galaktozes nepanesības simptomi. Laktozes nepanesamība ir daudz izplatītāka nekā cita veida nepanesība.
Laktozes nepanesamība
Laktoze jeb piena cukurs ir galvenais piena ogļhidrāts. Tas ir disaharīds, ko veido glikozes un galaktozes atliekas. Laktoze veido 90% no visiem piena ogļhidrātiem.
Piena laktozi, nonākot tievajās zarnās, ferments laktāze sadala par glikozi un galaktozi. Laktāze ir vienīgais enzīms organismā, kas iedarbojas uz piena cukuru. To ražo tievās zarnas šūnas. Nesadalītais piena cukurs virzās tālāk resnajā zarnā, kur to izmanto mikroflora, galvenokārt laktobacilli. Tādējādi, analizējot izkārnījumos ogļhidrātus bērnam, kas vecāks par gadu, laktozi nevajadzētu noteikt.
Dažos gadījumos laktoze nesadalās tievajās zarnās. Ja laktāzes enzīms nav pietiekami aktīvs vai tā daudzums nav pietiekams, lai sadalītu ienākošo laktozi, viņi runā par laktāzes deficītu. Ja nepietiekamība ir neliela, simptomi neparādās. Ja laktāze nesašķeļ daudz laktozes, disaharīds pārmērīgi iekļūst resnajā zarnā, tiek konstatēts, analizējot fekālijas.ogļhidrāti, izraisa raksturīgus simptomus. Šo stāvokli sauc par laktozes nepanesību. To var izraisīt arī citi cēloņi, piemēram, glikozes un galaktozes uzsūkšanās samazināšanās zarnās.
Laktozes nepanesības cēloņi bērniem
Samazināta laktāzes aktivitāte tiek novērota 2/3 dzimušo bērnu. Vairumā gadījumu tas neizraisa slimības parādīšanos. Līdz 2-3 dzīves mēnešiem ferments sāk darboties pilnā spēkā.
Pilngadīgiem zīdaiņiem līdz viena gada vecumam laktozes nepanesību pārsvarā izraisa pārbarošana, zarnu nenobriedums un (vai) tās patoloģijas. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem zema laktāzes aktivitāte tiek konstatēta gandrīz ikvienam. Visbiežāk tieši šādos gadījumos ārsts iesaka veikt ogļhidrātu izkārnījumu analīzi.
Laktozes nepanesamība pārbarošanas laikā rodas piena cukura pārpalikuma dēļ bērna zarnās. Lai gan fermenta daudzums un aktivitāte ir normāls, ar tiem nepietiek, lai sadalītu ogļhidrātus, kas tiek piegādāti ar lieko pienu. Nesagremotā laktoze lielos daudzumos tiek nogādāta resnajā zarnā, izraisot caureju un citus simptomus. Visbiežāk šāds stāvoklis rodas, barojot "pēc pieprasījuma". Laktozes pārslodzei ir īpaša nozīme simptomu attīstībā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai kuriem dzemdību laikā ir bijusi hipoksija. Dr. Komarovskis uzskata, ka pārbarošana ir galvenais laktozes nepanesības diagnozes un fekāliju analīzes ogļhidrātu satura noteikšanas iemesls.
Bērniem, kas dzimuši 28-30 grūtniecības nedēļās, tievā zarna nav morfoloģiski nobriedusi unfunkcionāli. Pamazām zarnas nobriest, un fermenta darbība atgriežas normālā stāvoklī.
Iegūta (sekundāra) laktozes nepanesība ir diezgan izplatīta parādība. Tās cēloņi visbiežāk ir akūtas zarnu infekcijas: rotavīruss, salmoneloze vai antibiotiku un citu medikamentu (anabolisko steroīdu) lietošana.
Laktozes, saharozes un monosaharīdu nepanesības pazīmes
Īsi pēc piena iedzeršanas ir diskomforts, vēdera uzpūšanās sajūta, rīboņa vēderā, izkārnījumi reizēm šķidrina. Zīdaiņiem izkārnījumi parasti ir ūdeņaini, skābi, dzelteni, putojoši ar daudz gāzu. Galvenais simptoms ir caureja, lai gan ar nelielu hipolaktāziju vispirms var parādīties meteorisms un zarnu kolikas. Zīdaiņiem intraabdominālā spiediena palielināšanās dēļ tiek novērota bieža regurgitācija. Apetīte tiek saglabāta, svars tiek pievienots lēnām.
Metodes priekšrocības un trūkumi
Ogļhidrātu fekāliju analīze tiek plaši izmantota tās zemo izmaksu un ērtas ieviešanas dēļ. Tomēr tam ir trūkumi:
- Zīdaiņiem resnās zarnas mikroflora ir tikai apdzīvota, tāpēc resnajā zarnā laktoze netiek izmantota un vairāk tās nonāk izkārnījumos, dažkārt saturs pārsniedz 1%.
- Metode neļauj noteikt atsevišķu ogļhidrātu: laktozes, saharozes vai glikozes saturu laktāzes, saharozes vai cita veida deficīta diferenciāldiagnozes nolūkos. Jāatzīmē, ka laktāzes deficītsir daudz biežāk nekā citas sugas.
Analīze
Ogļhidrātu noteikšana izkārnījumos tiek veikta pēc Benedikta reakcijas vai izmantojot testa strēmeles. Reducējošo cukuru, tostarp laktozes, noteikšanai ir vairākas reakcijas: Trommera, Fellinga un Benedikta reakcijas un citas. Tie ir balstīti uz dažu cukuru spēju sārmainā vidē samazināt metālus sāls sastāvā, kas izraisa šķīduma krāsas izmaiņas. Reakcija ar Benedikta reaģentu ir visjutīgākā, tas ir, ļauj noteikt ļoti zemu ogļhidrātu saturu materiāla paraugā.
Vairākiem pilieniem izkārnījumu centrifūgas pievieno vienādu daudzumu Benedikta reaģenta. Mēģeni uz vairākām minūtēm ievieto ūdens vannā, pēc atdzesēšanas novērtē rezultātu.
Analīzes rezultāti
Benedikta reaģents satur vara sulfātu, kura šķīdums ir zils. Ja izkārnījumos nav cukuru, reakcija neturpinās, maisījums paliek zils. Ja izkārnījumos ir laktoze, tie oksidē vara jonu līdz sarkano ķieģeļu vara oksīdam (I). Neliels ogļhidrātu daudzums veidos nelielu daudzumu sarkanīga oksīda, kas sajaucas ar sulfāta zilo krāsu, iegūstot zaļu krāsu. Ievērojama ogļhidrātu klātbūtne piešķir maisījumam sarkanu krāsu. Laborants salīdzina iegūto krāsu ar standarta šķīdumu krāsām. Saskaņā ar tabulu tas nosaka, kādam ogļhidrātu saturam atbilst dotā krāsa. Rezultāts ir norādīts % vai g/l.
Analīzes rezultātu interpretācija
Ogļhidrātu fekāliju analīzes atšifrēšana zīdaiņiem:
- līdz 2 nedēļām - ne vairāk kā 1%,
- no 2 nedēļām līdz 6 mēnešiem - 0,5–0,6%,
- no 6 mēnešiem līdz gadam - 0-0, 25%,
- vecāks par gadu - 0%.
Jaundzimušajiem līdz 2 nedēļu vecumam 1% un mazāk rezultāts ir labs, liecina par resnās zarnas mikrofloras veidošanos. Rezultāts, kas pārsniedz 1%, tiek uzskatīts par novirzi un prasa rūpīgu pieeju. Visticamāk, analīze būs jāveic atkārtoti.
Zīdainim no 2 nedēļu vecuma līdz 6 mēnešu vecumam labs rādītājs ir zem 0,5-0,6%, kas liecina par laktāzes deficīta neesamību. Ja rezultāts ir augstāks, iespējams laktāzes deficīts. Šī vecuma bērniem bieži tiek atzīmēts paaugstināts ogļhidrātu saturs izkārnījumos, kas visbiežāk norāda uz gremošanas trakta nenobriedumu. Bet pat laktāzes deficīta konstatēšana nedrīkst kļūt par iemeslu nebarot bērnu ar krūti. Tā kā šo stāvokli labi ārstē, vienlaikus saglabājot dabisko barošanu ar zālēm, kas satur fermentus.
Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, jābūt 0% rezultātam. Ja tas ir lielāks, var būt aizdomas par nepilnīgu laktozes izmantošanu. Visticamāk, cēlonis ir zarnu trakta patoloģija vai disbakterioze.
Bērniem, kas vecāki par 3-5 gadiem, un pieaugušajiem jābūt 0% rezultātam. Paaugstināts rezultāts visbiežāk norāda uz pieaugušo tipa laktozes nepanesību, kas sastopama 70% pasaules iedzīvotāju.
Normas pārsniegšana nav diagnozes pamats. Ir nepieciešami arī citi pētījumi. Tāpēc fekāliju analīzes ogļhidrātu dekodēšana jāveic ārstam.
Papildu izpēte
Lai noteiktu "laktāzes deficīta" diagnozi, ārsts ņem vērā, pirmkārt, klīnisko ainu. Turklāt viena vai divas patoloģijas izpausmes ir maz. Jābūt visām deficīta klīniskajām pazīmēm. Svarīga informācija var būt līdzīgas patoloģijas klātbūtne ģimenē, caurejas izzušana, aizstājot pienu ar piena maisījumu.
Diagnozi apstiprina papildu laboratoriskie testi:
- fekāliju pH ir mazāks par 5,5;
- pozitīva mazuļa fekāliju ogļhidrātu analīze;
- nepaaugstinās glikozes koncentrācija asinīs pēc laktozes slodzes.
Visinformatīvākais tests ir laktāzes aktivitātes kvantitatīva noteikšana tievās zarnas gļotādas biopātā. Bet tas ir sāpīgs, grūts un dārgs tests, tāpēc to parasti neizraksta.
