ECHV ierīces ir augstas frekvences elektroķirurģiskas ierīces, ko izmanto audu griešanai un ātrai asiņošanas apturēšanai. Ierīces tiek plaši izmantotas medicīnā – ķirurģijā, ginekoloģijā, laparoskopijā, torakoskopijā, neiroķirurģijā un citās jomās.
Monopolārā koagulācija
Ir divas galvenās medicīniskās manipulācijas metodes, izmantojot koagulatoru: monopolārs un bipolārs.
Monopolārā metode ir visizplatītākā atklātās operācijās. Tas ļauj veikt darbības lielākā dziļumā, salīdzinot ar bipolāru ierīci. Šī metode ir vienkārša, droša un efektīva gan griezumam, gan koagulācijai.
Monopolārajiem elektroķirurģiskajiem koagulatoriem ir viens elektrods, kas nodrošina lokālu audu sadalīšanu un koagulāciju saskares vietā.
Strāva plūst apburtā lokā nodarba instruments uz otro neitrālo elektrodu - plāksni, kas nodrošina plašu kontaktu cauri visam pacienta ķermenim. Instrumenta elektrodu sauc par aktīvo elektrodu, un plāksni sauc par pasīvo elektrodu.
Koagulācijas efekts ir ķēdes posmā ar vislielāko strāvas koncentrāciju. Tam vajadzētu būt starp ķirurģiskā koagulatora instrumentu un pacienta ķermeni, tomēr var būt strāvas pārejas nosacījumu pārkāpumi, kas radīs nevēlamas sekas citās ķēdes daļās, kas izpaudīsies kā komplikācijas pēc. operācija.
Tāpēc, veicot procedūru ar monopolāru ķirurģisko elektrokoagulatoru, ir jāņem vērā visi riski un jāievēro elektrodrošības noteikumi.
Monopolārās elektrokoagulācijas komplikācijas un blakusparādības
Ķirurģiskās koagulatora plāksnes vaļīgs piegulums samazina tās saskares laukumu ar pacienta ķermeni, kā rezultātā šis pasīvais elektrods pārvēršas par aktīvo. Tas izraisīs termiskus ādas un apakšējo audu bojājumus līdz III-IV pakāpes apdegumiem.
Lai uzlabotu kontaktu, dažreiz zem šķīvja tiek likta salvete, kas samitrināta ar fizioloģisko šķīdumu. Tomēr, kad audums sāk žūt, atlikušajās mitrajās vietās palielinās strāvas koncentrācija, kas atkal ir apdegumu pilna.
Strāva pārvietojas pa pacienta ķermeni pa vismazākās pretestības ceļu. Ja ceļā atrodas metāla priekšmeti, strāva tajos koncentrējas. Šādi metāla priekšmeti var būt šuvju klipši, kuros uzkrājas strāvatos, izraisot audu koagulāciju ap štāpeļšķiedrām, izraisot šuvju bojājumus. Tāpēc koagulāciju nevajadzētu veikt skavas līnijas tuvumā.
Koagulāciju nedrīkst veikt implantētu metāla savienojumu tuvumā. Tajos uzkrājas strāva, sasildot protēzi. Karsētā protēzes metāla iedarbībā tiek denaturēti kaula proteīni, uz kuriem ir piestiprināta šī protēze. Rezultātā locītava kļūst vaļīga.
Zemas kvalitātes elektroķirurģiskā koagulatora vai nekvalificēta speciālista gadījumā ir iespējams kapacitatīvs bojājums. Noteiktos apstākļos pacienta audi var pārstāt vadīt strāvu. Piemēram, ja audi izžūst vienas zonas ilgstošas koagulācijas laikā. Šajā gadījumā starp diviem elektrodiem parādās dielektriķis, un visa sistēma kļūst par elektrisko kondensatoru. Uz elektrodiem uzkrājas lādiņš tāpat kā uz kondensatora plāksnēm. Nav koagulācijas efekta, kas var mudināt ķirurgu palielināt ierīces jaudu, lādiņu lādiņš palielināsies, līdz pacienta audos notiks sabrukums. Strāvas stiprums šobrīd ir milzīgs un izraisa smagus apdegumus visā elektriskās izlādes ceļā.
Monopolāro koagulatoru veidi
Monopolārie koagulatori ir divu veidu:
- kontakts (incīzija-koagulatori);
- bezkontakta (smidzināšanas koagulatori).
Kontaktierīces aktīvajam elektrodam ir adatas, cilpas vai lancetes forma. Viņa darba rezultātā veidojas tīra, biopsijai piemērota brūce jeb brūcear plānu koagulācijas slāni.
Kad iegriezuma koagulators darbojas, elektroda un audu kontakta rezultātā veidojas krevele, kas pielīp pie elektroda un nolūst, kad to noņem.
Bezkontakta metodi izmanto, ja nepieciešams ietekmēt lielas ķermeņa zonas. Smidzināšanas koagulatora darbības laikā tiek izveidots elektriskais loks, kas izraisa šūnu plazmas “iztvaikošanu” lokāli saskares punktā. Šāds punktu efekts ļauj izvairīties no lokālas sasilšanas un blakus audu zonu bojājumiem.
Bezkontakta metode ir mazāk traumatiska, taču ne vienmēr droša. Lai iegūtu dzirksteli, ir jāpalielina ierīces jauda, kā rezultātā palielinās noplūdes strāvas un pastāv bojājumu risks. Lai novērstu iespējamās komplikācijas, tiek izmantots īpašs prefikss, kas piegādā argonu.
Argona plazmas koagulators
Argona plazma jeb argona koagulators ietver ģeneratoru, argona tvertni un aplikatoru, kas apvieno gan gāzi, gan lādiņu. Elektrības ietekmē argons ražo plazmu, kas kļūst par vadošu vidi. Strāva iedarbojas caur plazmu, elektrods atrodas 1,5-2 cm attālumā no pacienta audiem, tāpēc ierīces gals nelīp pie audiem. Turklāt argons nesadarbojas ar pacienta audiem paaugstinātā temperatūrā, kas novērš to pārogļošanos un nodrošina bezdūmu un brūču saindēšanos ar sadegšanas produktiem.
Argona pastiprināta koagulācija ir ļoti virspusēja. Koagulācijas nekroze iekļūst audos tikai par milimetra desmitdaļām. Tāpēc apstrādei tiek izmantotas argona ierīceslielas virsmas ar difūzu asiņošanu, piemēram, parenhīmas orgāni. Taču šī ierīce nespēs apturēt asiņošanu no liela asinsvada.
Ierīce ir ļoti dārga. Ja bipolārā koagulatora cena ir aptuveni 500 eiro, tad argona koagulatora cena ir aptuveni 6500 eiro.
Bipolārā koagulācija
Bipolārajam elektroķirurģiskajam koagulatoram ir divi aktīvie žokļi. Strāva plūst tikai caur audu zonu starp tām un neiet cauri pacienta ķermenim. Tāpēc visi riski, kas saistīti ar monopolāru ķirurģisko elektrokoagulatoru lietošanu, ir izslēgti.
Bipolārās koagulācijas metode ir progresīvāka. Šāda veida iedarbība ir drošāka, jo tiek veikta tikai lokāla darbība un tikai koagulācijas režīmā. Tāpēc apdegumi un kapacitatīvie bojājumi ir izslēgti. Tomēr ierīce darbojas sarežģīto elektrodu dēļ, tāpēc tās cena ir augstāka.
Arī bipolāri koagulatori nespēj griezt audus, izņemot Trimax ierīci, kas pēc koagulācijas sagriež audus ar parasto skalpeli. Turklāt, lai iegūtu koagulācijas efektu, ir nepieciešams notvert audus ar zariem, kas ne vienmēr ir iespējams.
Tomēr bipolārais elektroķirurģiskais koagulators ir neaizstājams, ja nepieciešama ilgstoša lokāla koagulācija. Bipolārās ierīces parasti izmanto elpošanas operācijās, uroloģijā un artroskopijā, kā arī bērnu ķirurģijā. Ir ērti, piemēram, veikt dzemdes kakla vai platās dzemdes saites koagulāciju, ar zariem notverot visu anatomisko struktūruinstrumentu un koagulējot to pilnā dziļumā, nepieskaroties apkārtējiem audiem.
Populāri koagulatoru modeļi
Ierīces izmaksas ir atkarīgas no katra atsevišķa instrumenta nominālās izejas jaudas, režīmu skaita, papildu funkciju pieejamības.
EHVCh ierīce "FOTEK"
Elektroķirurģiskais aparāts FOTEK ir ražots Krievijā. Ierīcei ir vairākas modifikācijas, kurām ir atšķirības un cena.
Tagad modeļi "FOTEK 80-03, 350-01, 350-02, 350-03" ir pieejami tirgū. Šīs ierīces atkarībā no modifikācijas var darboties dažādos režīmos:
- griešana bez koagulācijas (biopsija);
- monopolārā griešana ar koagulāciju;
- griešana ar koagulāciju - izmanto mitrā vidē, izmanto ginekoloģijā, uroloģijā;
- mikrogriešana (mikrooperācijas);
- gluda koagulācija;
- paātrināta koagulācija (audu augšējo slāņu patoloģiju noņemšana);
- monopolāra bezkontakta (izsmidzināma) koagulācija (plaša kapilāra asiņošana);
- monopolāra iztvaikošana;
- bipolārā koagulācija;
- bipolārā griešana ar koagulāciju.
Ierīces cena atkarībā no modifikācijas ir no 125 līdz 190 tūkstošiem rubļu.
EHVCh aparāts "MEDSI"
MEDSI ierīcēm ir vairākas modifikācijas, ko izmanto dažādiem mērķiem:
- "MEDSI 20" ir lēta ierīce (apmēram 20 tūkstoši rubļu), kas tiek izmantotaskaistumkopšanas salonos elektrolīzes un nevēža veidojumu likvidēšanai.
- "MEDSI 20 Oftalmoloģija". Darbojas mono- un bipolārajos režīmos. Lieto konjunktīvas, plakstiņu, asinsvadu mikrooperācijām. Cena - 35-40 tūkstoši rubļu.
- "MEDSI 50 epilators, koagulators". Lieto jaunveidojumu likvidēšanai uz sieviešu dzimumorgāniem, ādas. Cena - 35 tūkstoši rubļu.
- "MEDSI 50 koagulators-fulgulators". Darbojas vairākos režīmos: griešana, koagulācija, izsmidzināšana. To iegādājas skaistumkopšanas salonos, veterinārajās klīnikās. Cena - 40 tūkstoši rubļu.
- "MEDSI 50 izsmidzināmais koagulators". Lieto ādas augšējo slāņu vai gļotādu defektu bezkontakta noņemšanai.
- "MEDSI 50 Dental". Lieto zobu un mutes dobuma patoloģiju ārstēšanai.
- "MEDSI 50 bloks r/c". Lieto onkodermatologi biopsijai. Ierīce darbojas 5 režīmos.
- "MEDSI 75". Darbojas mono- un bipolārajos režīmos. To lieto neiro-, mikroķirurģijā, veterinārijā. Cena - 65 tūkstoši rubļu.
- "MEDSI 100". Tās galvenā atšķirība no iepriekšējām modifikācijām ir katra instrumenta lielā jauda, kas ļauj strādāt pie liela apjoma patoloģijas. Lieto ginekoloģijā, otorinolaringoloģijā, veterinārmedicīnā. Cena - 90-115 tūkstoši rubļu.
- "MEDSI 150". Darbs mono-, bipolārās koagulācijas, griešanas režīmos. Pēc izvēles komplektu var papildināt ar smidzināšanas koagulācijas instrumentu. Izmanto slimnīcās ārstēšanaiLOR slimības, kuņģa-zarnu trakts, sieviešu dzimumorgānu patoloģijas. Cena - no 115 tūkstošiem rubļu.
Koagulācija ginekoloģijā
Šobrīd dzemdes kakla koagulācijas metode ar elektrokoagulatoriem tiek uzskatīta par novecojušu. Izmantojot šo patoloģiju likvidēšanas metodi, paliek rupjas rētas, kas var traucēt normālu dzemdību gaitu. Tāpēc tagad tiek izmantota kriodestrikcija jeb radioviļņu koagulācija.
Koagulācija oftalmoloģijā
Oftalmoloģijā koagulāciju nosaka jaunveidojumiem uz acs ābola gļotādas, plakstiņu ādas, strutojošu radzenes čūlu, tīklenes atslāņošanos, nepareizi augošām skropstām un citām patoloģijām. Pašlaik tīklenes koagulācija un citas procedūras tiek veiktas ar lāzeru. Elektrokoagulāciju neizmanto. Tīklenes koagulācijas operācijas mērķis ir kauterizēt radzenes atdalītās vietas.
Koagulācija dermatoloģijā
Elektrokoagulāciju izmanto kārpu, papilomu, dzimumzīmju un citu defektu likvidēšanai. Atkarībā no defekta formas un lokalizācijas tiek izmantoti mono- vai bipolāri darbības režīmi.
Apkope
Lai nodrošinātu ierīces ilgstošu darbību, nepieciešams ievērot medicīniskās iekārtas apkopes noteikumus. Nepieciešama regulāra ierīces tehniskā stāvokļa pārbaude:
- Darbības un tehnisko specifikāciju pārbaude - reizi gadā;
- pilnības pārbaude - reizi mēnesī;
- Pārbaudiet izejas jaudu, vispārējo veiktspēju - pirms procedūras.
ParLai aizsargātu pret putekļiem, nestrādājoša mašīna un gaismas diodes jāpārklāj ar putekļu necaurlaidīgu drānu.
Periodiski nepieciešams dezinficēt ierīces korpusa ārējās virsmas ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, pievienojot 0,5% mazgāšanas līdzekli. Neizmantojiet mazgāšanas līdzekļus, kas satur organiskos šķīdinātājus.
Medicīnas aprīkojuma apkopi un remontu ir tiesīgi veikt ražotāja pilnvarotu remonta organizāciju speciālisti.
Visbiežāk, izmantojot koagulatorus, neizdodas savienotāji piederumu un instrumentu savienošanai. Ja koagulators neieslēdzas pirms procedūras vai tās laikā, vispirms ir jāpārbauda drošinātāju kārba, kas parasti atrodas tīkla kabeļa savienotājā. Ja drošinātāji ir neskarti, jums jāpārbauda galvenais barošanas avots. Lai to izdarītu, ierīce tiek izjaukta, līnijas pārbauda testeris.
