Gastroezofageālais reflukss (GERD) ir patoloģisks stāvoklis, kurā zarnu, kuņģa saturs nonāk barības vadā. Reflukss ir fizioloģisks, ja to novēro uzreiz pēc ēšanas, tas neizraisa smagu diskomfortu. Ja GERD simptomi bieži ir satraucoši, traucējumu izpausmes ir raksturīgas naktij, ko pavada nepatīkamas sajūtas, tās runā par patoloģiju.
Fizioloģija un patoloģija
Ar atteci, sālsskābe var ietekmēt barības vadu. Šim savienojumam ir kairinoša iedarbība, sākas iekaisuma procesi. Parasti cilvēka ķermenis ir aprīkots ar vairākiem mehānismiem, kuru dēļ skābes ietekme uz gļotādām nav pieļaujama. Pirmais un galvenais ir sfinkteris, kura samazināšana nodrošina pārtikas eju atstarpju samazināšanos, kas nozīmē, ka produkti nevar nonākt nepareizā virzienā attiecībā pret anatomisko normu. Lai mazinātu diskomfortu, daba nodrošina īpašus gļotādas komponentus, pateicoties kuriemtas kļūst izturīgs pret skābēm. Arī barības vadu var patstāvīgi attīrīt no pārtikas produktiem, kas šeit kļūdaini saņemti no kuņģa.
Ja šie mehānismi tiek pārkāpti, ir iespējami GERD simptomi. Refluksi kļūst ieilguši, pārāk bieži, gļotāda kļūst kairināta un iekaisusi. Stāvoklis kļūst patoloģisks.
Kāda ir atšķirība?
Pēc ēdienreizes parādās fizioloģiskais reflukss, tam nav GERD simptomu. Dienas laikā refluksa ir maz, naktī tas ir ārkārtīgi reti.
Par patoloģisku stāvokli tiek uzskatīts, ja reflukss ir ilgstošs, sāpīgs, nāk bieži, parādās gan ēdienreizes laikā, gan citos dienas un nakts brīžos. Barības vada gļotāda kļūst iekaisusi, tiek novērota pilnīga GERD klīniskā aina.
Tipi un sugas
GERD simptomi katrā gadījumā atšķiras – viss ir atkarīgs no konkrētās situācijas specifikas. Veselam cilvēkam barības vada skābums svārstās no 6 līdz 7 vienībām. Ja šeit nonāk kuņģa saturs, parametrs kļūst mazāks par 4. Tas ļauj diagnosticēt skābes refluksu.
Ja barības vada skābums svārstās starp 4-7 vienībām, reflukss ir nedaudz skābs. Tas var būt īpaši skābs - tiek diagnosticēts, ja skābums pašā barības vadā ir mazāks par 4 vienībām, bet ēdiens tiek izmests atpakaļ.
Alternatīva iespēja ir kuņģa un zarnu satura parādīšanās barības vadā, kas satur lizolecitīnu, žults sastāvdaļas. Šajā gadījumā skābums kļūst augstāks nekā parastivērtības. Diagnosticēts sārma reflukss.
No kurienes radās nepatikšanas?
Iespējamie kuņģa GERD simptomi hroniskā formā. Slimību izskaidro sistemātiska nekontrolēta kuņģa, zarnu satura iekļūšana barības vadā. Procesi atkārtojas, notiek spontāni, bojā gļotādas integritāti.
Bieži GERD simptomi ar ezofagītu pieaugušajiem un bērniem tiek novēroti uz novājinātas barības vada sfinktera funkcionalitātes fona. Tas ir iespējams, piemēram, ja diafragmā ir izveidojusies trūce, kas novedusi pie orgāna destrukturizācijas. Dažreiz GERD rodas, ja barības vada klīrenss ir zem normas. Tas ir iespējams, ja tiek pārkāpts siekalu ķīmiskais sastāvs un pasliktinās tā kā neitralizatora kvalitāte. Iespējamais iemesls ir bikarbonātu koncentrācijas izmaiņas gremošanas sistēmas dziedzeru radītajās gļotās.
Dažkārt GERD simptomi bērniem un pieaugušajiem tiek skaidroti ar kuņģa, zarnu satura nodarīto kaitējumu - pamestos apjomos atrodas pepsīns, žults, sālsskābes, kas kaitē organiskajiem audiem. Dažos gadījumos patoloģiskā stāvokļa cēlonis ir kuņģa iztukšošanas procesu pārkāpums, neparasti augsts spiediena līmenis vēdera dobumā. Bieži GERD novēro grūtniecēm, cilvēkiem, kuri cieš no sliktiem ieradumiem un liekā svara. Dažreiz iemesls ir medikamenti.
Svarīgas nianses
Ar un bez simptomiem GERD biežāk sastopams cilvēkiem, kuriem ir negatīvi uztura paradumi. Ja cilvēks ēd ātri, bagātīgiporcijās, norijot gaisu, spiediena palielināšanās iespējamība kuņģī virs normas ir ļoti augsta. Apakšējais kuņģa sfinkteris atslābinās, un barība tiek virzīta uz augšu pa barības vadu.
Atsevišķi riski ir saistīti ar pārmērīgu gaļas, treknu ēdienu, miltu, taukainas, ceptas, pikantas pārtikas lietošanu. Tas viss veicina ilgstošu pārtikas gabaliņu saglabāšanos kuņģī, dažkārt izraisot vietējo spiediena rādītāju paaugstināšanos.
Kā pamanīt?
Visus simptomus parasti iedala barības vada un ne-barības vada. GERD ar ezofagītu simptomi ir grēmas un atraugas. Bieži pacienti izspļauj ēdienu, viņi jūt skābu garšu mutē. Var būt rīšanas funkcijas pārkāpums, sāpes barības vadā un apkārtnē. Nereti GERD izpaužas kā žagas, sajūta, ka krūšu kaulā izveidojies kamols. Pacients vemj.
Citus GERD slimības simptomus skaidro ar kuņģa, zarnu trakta satura iekļūšanu elpošanas sistēmā. Masām ir kairinoša iedarbība, aktivizē bronhu, sirds refluksu.
Viena no raksturīgajām izpausmēm ir klepus ar GERD. Elpošanas sistēmas simptomi ir elpas trūkums. Stiprināšana tiek novērota, kad cilvēks apguļas. Iespējamas iesnas un iekaisumi kaklā, ausī, degunā. Pastāv refleksu apnojas iespēja. Ar GERD ir lielāks kariesa un stomatīta, iekaisīgas smaganu slimības risks.
Progress ir iespējams laika gaitā, ja nav adekvātas slimības ārstēšanas. GERD simptomi būs barības vada gļotādas erozijas, ko pavada asiņošana -mazs, bet nemainīgs.
Pacients cieš no diskomforta sirds rajonā. Iespējama sāpīgums, sirds muskuļa kontrakciju ātruma un biežuma pārkāpums.
Turpmāk - sliktāk
Ja savlaicīgi neuzsākt slimības ārstēšanu, GERD simptomi pasliktinās. Šajā zonā ir lokalizēti barības vada striktūras, erozijas un čūlas procesi. Var būt asiņošana no skartajām vietām. Laika gaitā Bareta stāvoklis attīstās. Tā ir vissarežģītākā un smagākā GERD komplikācija. Plakanais epitēlijs, kas veidoja organiskos audus, tiek aizstāts ar cilindrisku, raksturīgu kuņģim. Metaplāzija palielina onkoloģiskās slimības iespējamību, kas lokalizēta kuņģa-zarnu traktā.
Īpašs notikums
Iespējamie GERD simptomi zīdaiņiem. Pirmajos mēnešos pēc dzimšanas tas ir saistīts ar nepietiekamu gremošanas sistēmas veidošanos. Šis stāvoklis ir norma. Ar krūti barotiem zīdaiņiem ir vairākas specifiskas anatomiskas, fizioloģiskas īpatnības, kuru dēļ refluksa iespējamība ir diezgan augsta. Papildus nepietiekamai gremošanas trakta attīstībai savu lomu spēlē arī zems kuņģa sulas skābums un neliels šī orgāna tilpums.
Aprakstītajam stāvoklim nav nepieciešama ārstēšana. GERD simptoms zīdaiņiem ir ēdiena atvilnis neilgi pēc barošanas. Parasti situācija izlabojas līdz gada vecumam. Ja stāvoklis ir stabils, uzlabojumi nav novērojami, jākonsultējas ar ārstu. Droši vien nāksies iziet cauri sērijaiaptaujas.
Norādiet nepieciešamību diagnosticēt un ārstēt GERD mazu bērnu asarošanu un trauksmi. Tas ir iespējams, ja refluksu papildina barības vada gļotādas bojājums ar sālsskābi. Regurgitācija pārvēršas vemšanā, process ilgstošs, smags, nodaļas ir daudz, iespējami asins ieslēgumi vemšanā. Ar smagu GERD bērns klepo. Svara pieaugums ir lēns, vājš.
Kļūstot vecākam, stāvoklis izpaužas kā sāpes krūtīs, grēmas, diskomforts, norijot pārtiku. Daži bērni to raksturo tā, it kā ēdiens iestrēgst. Skāba garša man traucē mutē.
Statusa atjauninājums
Lai noskaidrotu, vai GERD simptomiem nepieciešama ārstēšana pieaugušajiem, bērniem, jāapmeklē ārsts. Ārsts novērtēs stāvokli un veiks pilnu diagnozi. Pamatojoties uz saņemto informāciju, tiks izvēlēta simptomu pārvaldības programma. Diagnozes formulēšanai ir vairākas pieejas. Pirmkārt, tiek noteikta endoskopiskā izmeklēšana, lai noteiktu barības vada stāvokļa pazīmes. Ārsts ātri atradīs iekaisuma, erozijas un čūlas vietas, bojājumus, kas lokalizēti uz barības vada membrānas. Ja ir metaplāzija, striktūra, ar endoskopa palīdzību ārsts gūs precīzu priekšstatu par notiekošajiem procesiem.
Tad veiciet ezofagomanometriju. Pamatojoties uz šāda notikuma rezultātiem, var novērtēt, kā pārtika pārvietojas pēc tam, kad tā nonāk barības vadā. Ārsts novērtē sfinkteru darbību.
Ieteicams dienas laikāiziet skābuma testu. Izmantojot šo paņēmienu, var saprast, cik biežas ir atviļņa epizodes, cik ilgi tās ilgst, kādi ir vides parametri šajā brīdī, kā tas viss ir saistīts ar izpausmēm, kas traucē pacientu. Atklāsies, vai ir saistība starp izpausmēm un ēdienreizēm, medikamentu lietošanu, stājas izmaiņām. Ar GERD paasinājuma simptomiem tiks noteikts, kas tieši konkrētajā gadījumā visspēcīgāk ietekmē pacienta stāvokli.
Ko darīt?
GERD simptomu ārstēšana ir diēta, zāļu terapija un dažreiz radikāla operācija. Turklāt jums būs jāpārskata dažādi ikdienas dzīves aspekti un jāpielāgo savs dzīvesveids.
Pret GERD izrakstītās zāles ir vērstas uz skābuma rādītāju normalizēšanu, kuņģa motilitātes stimulēšanu. Prokinētika ir sevi pierādījusi labi, paaugstinot sfinktera tonusu un uzlabojot tā saraušanās spējas. Izmantojot šādas zāles, jūs varat optimizēt pārtikas pārvietošanas procesu zarnu traktā, samazināt refluksa iespējamību. Populāras zāles tiek ražotas savienojumos ar domperidonu, metoklopramīdu. Lai vājinātu sālsskābes negatīvo ietekmi, nepieciešams lietot antisekretorijas zāles. Tās ir zāles, kas nomāc protonu sūkni, un savienojumi, kas aptur histamīna-H2 receptoru darbību.
Reparants tiek izmantots, lai stimulētu reģeneratīvos šūnu procesus. Labi šīs līdzekļu grupas pārstāvji ir smiltsērkšķu eļļa, Misoprostols, Dalargins. Lai samazinātu sālsskābes iedarbību unpepsīnu, varat lietot antacīdus. Šīs grupas preparāti stimulē kuņģa-zarnu trakta attīrīšanos, absorbē lizolecitīnu, dažas citas ķīmiski aktīvas vielas, kas atrodas kuņģī. Aptiekā jūs varat iegādāties "Almagel" un "Maalox". Fosfalugels ir sevi labi pierādījis.
Darbība parādīta
Šo variantu ieteicams lietot, ja slimību pavada komplikācijas, ir Bareta izmaiņas, trešās vai ceturtās pakāpes ezofagīts, kā arī čūlaini procesi uz gļotādām. Ja medicīniskā ārstēšana, dzīvesveida izmaiņas nepalīdz atvieglot GERD simptomus, var apsvērt arī kardinālu iejaukšanos.
Ir zināmas vairākas ķirurģiskas pieejas. Ārsta galvenais uzdevums ir atjaunot barjeru, kas atdala barības vadu no kuņģa.
Kas tālāk?
Lai novērstu recidīvus, ikdienā nepieciešams ieviest vairākus labus ieradumus. Tas saglabās pozitīvos terapeitiskā kursa rezultātus ilgu laiku. Pirmā lieta, ar ko jāsāk, ir slikto ieradumu noraidīšana. Pilnībā izslēdziet alkoholu no uztura, pārtrauciet smēķēšanu. Jums vajadzētu arī izvairīties no dzērieniem, kas satur kofeīnu. Ja jums ir papildu mārciņas, jums ir jāsāk ēst pareizi, atbrīvojoties no liekā svara.
Ir daži pārtikas produkti, kas var palielināt vietējo iekšējo spiedienu vēdera dobumā. Tie ir jāizslēdz no ēdienkartes. Šādi pārtikas produkti ir pākšaugi, soda un putojoši dzērieni. Būtu arī prātīgi ierobežot tādu pārtikas produktu uzņemšanu, kas stimulē ražošanuskābes. Tas ir milti un cepti, citrusaugļi un pikanti, pikanti. Ieteicams atteikties vai būtiski samazināt šokolādes, redīsu, redīsu patēriņu.
Ārste, skaidrojot, kā saglabāt veselību ar GERD, noteikti pievērsīsies pareizam uzturam ne tikai produktu ziņā, bet arī pašam procesam: ēst vajag tikai mazas porcijas, kārtīgi sakošļāt. M altītes laikā sarunas ir aizliegtas.
Slimojot ar GERD, jāizvairās no smagu priekšmetu celšanas, jāatsakās no medikamentiem, kas negatīvi ietekmē barības vada sfinkteru. Pēc ēdienreizes nākamajās stundās jums vajadzētu izvairīties no gulēšanas.
Plūsmas funkcijas
Galvenā GERD izpausme ir grēmas, taču šis stāvoklis rodas daudziem, tāpēc nereti cilvēki tam nepievērš nozīmi. Ir nepieciešams vērsties pie ārsta, ja grēmas pastiprinās, kad cilvēks guļ uz labā sāna – tā ir GERD pazīme. Kad pozīcija mainās, stāvoklis uzlabojas. Sindroma smagums nav proporcionāls organisko audu bojājuma pakāpei.
Ja barības vadā ir rētas, atraugas saturēs ēdiena gabaliņus. Kamēr stāvoklis nav attīstījies līdz šim līmenim, izdalījumi ir skābi.
Ja grēmas ir biežas un smagas, GERD pavada vemšana. Naktīs šis stāvoklis izraisa spēcīgu klepu un traucē miegu. Dienas laikā daudzi pacienti nemaz netraucē.
Pareizs uzturs
Ar GERD simptomiem ārstēšana ar tautas līdzekļiem, pirmkārt, ietver uztura pārskatīšanu. tomērŠo pieeju iesaka arī tradicionālā medicīna. GERD diēta ir pilnīga sāļa, skāba, pikanta pārtikas noraidīšana. Ir nepieciešams izvēlēties tikai saudzējošu pārtiku, kas provocē ķīmiskās reakcijas līdz minimumam. Jūs nevarat lietot pārāk aukstu, karstu. Lai nodrošinātu minimālu mehānisku kairinājumu, jāēd tikai sasmalcināti ēdieni, kas nesatur cietos elementus.
Uzturā jāiekļauj zupas un piena produkti, graudaugi un maize. Ieteicami minerālūdeņi ar augstu sārmainību. No dzērieniem ir atļauta kafija un tēja, bet tikai vāja. Alkohols ir stingri aizliegts.
Pēc ēdienreizes jāizvairās no fiziskas piepūles. GERD uzliek aizliegumu valkāt ciešus apģērbus, īpaši tādus, kas izspiež vēderu. Jostām, jostām jābūt brīvām, un blūzēm un krekliem jābūt lielākiem, nekā noteikts.
Ķirurģija: tehnoloģija
Dažos gadījumos pacientam ar GERD ir ieteicams veikt operāciju, izmantojot Nissen tehnoloģiju. Intervences laikā tiek izveidota uzmava, kas aizsargā barības vada apakšējo nodalījumu, kuņģa dibenu. Šī veidojuma galvenais uzdevums ir stiprināt barības vada muskuļu slāni un kompensēt sfinktera vājumu. Šāda operācija ir ieteicama ezofagīta 3-4 stadijas gadījumā, ja konservatīva pieeja nav efektīva.
Ja tiek konstatēta iekšēja asiņošana, nepieciešams tās bloķēt. Lai to izdarītu, ir atļauts veikt Nissen operāciju vai endoskopisku iejaukšanos. Izmantojot endoskopu, asiņošana tiek apturēta, izmantojot tehnoloģijutuvu FSH. Ierīci ievieto barības vadā, asinsvadus sasien vai apstrādā ar zālēm, lai aktivizētu hemostāzi.
Ja no organisma tiek izņemta stenoze, ļaundabīgs audzējs, barības vada elements, tā vietā tiek pārstādīti zarnu trakta audi. Pēc operācijas pacients var ēst pats, bet jums būs jāievēro stingra diēta un pastāvīgi jālieto zāles. Starp iespējamām operācijas negatīvajām sekām var minēt iekaisumu, šuvju bojājumus, audzēju recidīvu, stenozes recidīvu.
Noteikumi un iespējas
Ir stingri aizliegts pašārstēties ar GERD. Ir svarīgi ļoti rūpīgi izvēlēties zāles terapijai. Ja ārsts izraksta kādas zāles, viņam jāinformē par refluksu. Vairāki medikamenti šādas patoloģijas ārstēšanai ir stingri aizliegti, un to lietošana var nodarīt lielu ļaunumu.
Viens vienkāršs mājas līdzeklis pret grēmām ir cepamā soda. Ar GERD šī pieeja ir stingri aizliegta. Cepamā soda reaģē ar skābēm kuņģa sulā, radot oglekļa dioksīdu. Gaiss izraisa kuņģa uzpūšanos, provocē sāpes, pasliktina pacienta stāvokli ar gastrītu un čūlu. Iespējama kuņģa čūlas perforācija.
GERS gadījumā laiku pa laikam varat ķerties pie skābi samazinošām zālēm, taču tikai ārkārtas gadījumos. Pastāvīga to lietošana radīs tādu pašu rezultātu kā sodas lietošana.
Pretsāpju medikamentu lietošana GERD gadījumā, ja sāp vēders, var būt bīstama. Līdzekļi mazina sāpes, bet varizraisīt čūlu. Tajā pašā laikā palielinās barotnes skābuma rādītāji kuņģī, pasliktinās pacienta stāvoklis. Līdzīga iemesla dēļ nevajadzētu lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, lai gan dažreiz ārsts tos izraksta, ja tam ir papildu stingras indikācijas.
Kā palīdzēt sev mājās?
Viens no zāļu variantiem GERD slimnieka stāvokļa uzlabošanai paredz dabīgā bišu medus lietošanu. Noteiktam produkta tilpumam ņem trīs reizes vairāk alvejas sulas un kārtīgi samaisa. Zāles ir paredzētas lietošanai trīs reizes dienā 10 minūtes pirms ēšanas. Vienreizēja deva - 1/2 tējkarotes.
Var mēģināt ārstēties ar ārstniecības augiem mājās. Labs rezultāts ir asinszāles, kliņģerīšu, ceļmallapu, lakricas, kalmes, piparmētru un biškrēsliņu maisījuma lietošana. Produktus kārtīgi samaisa, uz tējkarotes uzvāra glāzi ūdens un pārlej ar sausu zāli. Pēc 30 minūtēm ūdens tiek iztukšots - zāles ir gatavas. Jums tas jālieto 3 reizes dienā pirms ēšanas. Viena deva ir trešdaļa glāzes. Šķidrums tiek patērēts silts.
