Apendicīts ir aklās zarnas aklās zarnas iekaisums. Neskatoties uz mūsdienu ķirurģijas attīstību, joprojām pastāv liels skaits šīs patoloģijas komplikāciju. Tas saistīts gan ar iedzīvotāju zemo informētību un nevēlēšanos meklēt medicīnisko palīdzību, gan ar atsevišķu ārstu nepietiekamo kvalifikāciju. Tāpēc paskatīsimies, kā šī slimība izpaužas un kādas komplikācijas var rasties pēc apendicīta.
Kas ir apendicīts?
Apendicīts ir slimība, kurai raksturīgs aklās zarnas sieniņas iekaisums (aklā zarnas vermiforms apendikss). Tas atrodas vēdera apakšējā labajā daļā, ko sauc arī par gūžas reģionu. Pieaugušā organismā aklās zarnas funkcijas nav, tāpēc tās izņemšana (apendektomija) nekaitē cilvēka veselībai.
Visbiežāk aklās zarnas iekaisums kļūst cilvēkiem, kas vecāki par 10 gadiemjaunāki par 30.
Galvenie simptomi
Pirms ķeramies tieši pie tā, kādas komplikācijas var rasties pēc akūta apendicīta, apskatīsim, kādi simptomi palīdzēs aizdomām par iekaisuma esamību, lai savlaicīgi meklētu medicīnisko palīdzību.
Ja hronisks aklās zarnas iekaisums ilgstoši nevar izpausties un nesagādāt pacientam neērtības, tad akūtam apendicītam ir spilgti simptomi:
- asas stipras sāpes vēdera augšdaļā (epigastrijā), kas pakāpeniski nolaižas uz leju un pa labi (gūžas rajonā);
- pastiprinās sāpes pagriežoties uz labo pusi, klepojot, ejot;
- vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, kas rodas sāpju dēļ, kas rodas pacientam, kustinot vēdera muskuļus;
- iespējama gāzu uzkrāšanās zarnās, aizcietējums;
- subfebrīla temperatūra (līdz 37,5 °С).
Apendicīta klasifikācija
Varbūt lajam nav īsti svarīgi, kāds aklās zarnas iekaisums tiek novērots viņa gadījumā. Taču ķirurgam ir ļoti svarīgi zināt apendicīta veidu, jo atkarībā no tā iespējams noteikt slimības tālākās gaitas prognozi un komplikāciju iespējamību. Tas arī nosaka ķirurģisko taktiku.
Izšķir šādus apendicīta veidus:
- katarāls vai vienkāršs ir visizplatītākā forma;
- virspusējs;
- flegmonisks - strutojošs procesa iekaisums;
- gangrēna - arprocesa nekrozes attīstība;
- perforatīvs - ar aklās zarnas iznīcināšanu un zarnu satura iekļūšanu vēdera dobumā.
Tieši flegmonās un gangrēnas sugas ir visnelabvēlīgākās komplikāciju attīstības ziņā. Šie apendicīta veidi prasa vislielāko ķirurga uzmanību un tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Un perforētais izskats patiesībā ir komplikācija pēc gangrēna apendicīta.
Komplikāciju veidi
Komplikācijas pēc apendicīta var iedalīt divās lielās grupās.
Pirmais ietver paša iekaisuma komplikācijas, kas bieži vien noved pie savlaicīgas medicīniskās palīdzības meklējumiem. Tās ir tādas komplikācijas kā:
- apendikulārs infiltrāts - zarnu cilpu, apzarņa un citu vēdera dobuma orgānu konglomerāta veidošanās ap aklo zaru;
- abscesi vēdera dobumā (mazajā iegurnī, starp zarnu cilpām, zem diafragmas);
- peritonīts - vēderplēves iekaisums;
- pileflebīts - vārtu vēnas (trauks, kas ved asinis uz aknām), kā arī tās zaru iekaisums.
Komplikācijas pēc apendicīta operācijas visbiežāk attīstās brūcē un vēdera dobumā. Tomēr var rasties komplikācijas elpošanas, uroģenitālās un sirds un asinsvadu sistēmās.
Appendikulārs infiltrāts
Atbildot uz jautājumu, kādas komplikācijas var būt pēc apendicīta, pirmkārt, jāizceļ apendikulāra infiltrāta veidošanās. Viņš irkopā pielodēta vēdera dobuma orgānu un audu grupa, kas ierobežo apendiksu no pārējā vēdera dobuma. Parasti šī komplikācija attīstās dažas dienas pēc slimības sākuma.
Komplikāciju simptomi pēc apendicīta, īpaši apendikulāra infiltrāta, raksturojas ar sāpju intensitātes samazināšanos vēdera lejasdaļā. Kļūst ne tik ass, bet strupāks, nav skaidras lokalizācijas, nedaudz palielinās tikai ejot.
Papalpējot vēdera dobumu, jūtams neizteikts veidojums, kam raksturīgas sāpes. Tālāk infiltrāts kļūst blīvāks, kontūras kļūst neskaidrākas, sāpes pazūd.
Infiltrāts var izzust pusotras līdz divu nedēļu laikā, taču tas var arī strutot, veidojoties abscesam. Ar strutošanu pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, parādās temperatūra, palpējot kuņģis kļūst sāpīgs, vēdera priekšējās sienas muskuļi ir saspringti.
Appendikulārs abscess
Strutaina, prognostiski nelabvēlīga komplikācija pēc apendicīta ir aklās zarnas abscesa veidošanās. Bet abscesi var veidoties ne tikai tieši procesā, bet arī citās vēdera dobuma vietās. Tas notiek, kad vēdera dobumā ir izsvīdums, un tas novērš plaši izplatīta peritonīta attīstību. Bieži vien šāda aina rodas kā komplikācija pēc flegmoniska apendicīta.
Šīs komplikācijas diagnosticēšanai un abscesu meklēšanai vēdera dobumā ieteicams izmantot ultraskaņu un datortomogrāfiju. Ja abscessveidojās kā komplikācija pēc apendicīta sievietēm, raksturīga tā iegurņa lokalizācija. Pēc tam tā klātbūtni var noteikt, veicot maksts pārbaudi.
Iepriekš ir redzama vēdera priekšējās sienas abscesa CT skenēšana.
Strutains peritonīts un pileflebīts
Šie divu veidu komplikācijas ir visretāk sastopamās, taču visnelabvēlīgākās pacientam. Peritonīts kā komplikācija pēc apendicīta rodas tikai 1% gadījumu. Bet tieši šī patoloģija ir galvenais nāves cēlonis pacientiem ar apendicītu.
Retākais aklās zarnas iekaisuma stāvoklis ir pileflebīts (septisks portāla vēnas iekaisums). Parasti tā ir komplikācija pēc apendektomijas operācijas, tomēr tā var attīstīties pat pirms operācijas. To raksturo krass pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, augsts drudzis un krasi izspiedies vēders. Ja tiek bojātas vēnas, kas nonāk tieši aknu audos, attīstās dzelte, aknu palielināšanās un aknu mazspēja. Visticamākais šāda stāvokļa iznākums ir pacienta nāve.
Komplikācijas operācijas brūcē
Un tagad parunāsim par komplikācijām pēc apendicīta operācijas. Pirmā komplikāciju grupa ir tās, kas attiecas tikai uz ķirurģisku brūci. Visbiežāk attīstās iekaisuma infiltrāti un strutošana. Parasti tās rodas 2-3 dienas pēc aklās zarnas izņemšanas, kamēr brūcē atkal atgriežas jau mazinājušās sāpes,paaugstinās ķermeņa temperatūra, pasliktinās vispārējais stāvoklis.
Uz brūces, noņemot pārsēju, vizualizējas ādas apsārtums un pietūkums, pēcoperācijas šuvju pavedieni iegriežas ādā. Palpējot, ir asas sāpes un jūtams blīvs infiltrāts.
Pēc dažām dienām, ja laikus neiejauksies un nenorādīsi ārstēšanu, infiltrāts var sapūsties. Tad tās robežas kļūst mazāk skaidras, palpējot var atklāt svārstību simptomu, kas raksturo strutaina šķidruma klātbūtni. Ja abscess netiek atvērts un nosusināts, tas var kļūt hronisks. Tad pacienta stāvoklis pasliktinās un pasliktinās. Viņš zaudē svaru, ir novājējis, samazinās apetīte, rodas aizcietējums. Pēc noteikta laika strutojošais process no zemādas audiem izplatās ādā un atveras pats no sevis. To pavada strutas aizplūšana un pacienta stāvokļa atvieglošana.
Papildus visbiežāk uzskaitītajām komplikācijām pēc apendicīta noņemšanas pēcoperācijas brūcē var rasties šādi patoloģiski stāvokļi:
- hematoma;
- asiņošana;
- malu atšķirība.
Hematoma
Nepilnīga asiņošanas kontrole operācijas laikā var izraisīt hematomas veidošanos. Visbiežāk lokalizācija ir zemādas taukos, retāk notiek asins uzkrāšanās starp muskuļu šķiedrām. Nākamajā dienā pēc operācijas pacientu satrauc trulas sāpes brūces zonā, spiediena sajūta. Pārbaudē ķirurgs konstatē tūsku labajā vēdera lejasdaļā, sāpes palpējot.
Parlai novērstu procesu, ir nepieciešams daļēji noņemt ķirurģiskās šuves un noņemt asins recekļus. Pēc tam šuves atkal tiek uzliktas, piestiprinātas augšpusē ar pārsēju. Uz brūces tiek uzklāts kaut kas auksts. Gadījumos, kad asinis vēl nav sarecējušas, var veikt punkciju un ar punkciju noņemt hematomu. Galvenais hematomas ārstēšanā ir to neatlikt, jo brūce var strutot, kas pasliktinās pacienta stāvokli un slimības prognozi.
Asiņošana
Rakstā esošajā fotoattēlā redzams viens no asiņošanas avota ķirurģiskās likvidēšanas veidiem - asinsvada apgriešana.
Briesmīga komplikācija var būt asiņošana no aklās zarnas celma. Sākumā tas var neizpausties nekādā veidā, bet vēlāk parādās vispārējas un lokālas asins zuduma pazīmes.
Starp izplatītākajām pazīmēm izšķir šādus simptomus:
- galvassāpes un reibonis;
- vispārējs vājums;
- bāla āda;
- auksti sviedri;
- pazemina asinsspiedienu un palēnina sirdsdarbību smagas asiņošanas gadījumā.
Starp šīs komplikācijas lokālajām izpausmēm pēc apendicīta noņemšanas raksturīgākais simptoms ir pakāpeniski pieaugošas sāpes vēderā. Sākumā mērens un pacientam ne īpaši traucējošs, tas liecina par vēderplēves kairinājumu. Bet, ja asiņošana netiek apturēta laikus, sāpes kļūst stiprākas, kas var liecināt par difūza peritonīta attīstību.
Ar ievērojamu asiņu uzkrāšanos vēdera dobumā ķirurgs izmeklējuma laikā nosaka neregulāro vēdera formu. Ar perkusijām(piesitot pa vēdera priekšējo sienu) tiek noteikta blāva skaņa vietās, kur uzkrājas asinis, tiek apslāpētas perist altiskās zarnu skaņas.
Lai nepalaistu garām šo komplikāciju un sniegtu savlaicīgu palīdzību pacientam, nepieciešams regulāri pārbaudīt šos rādītājus:
- pacienta vispārējais stāvoklis;
- asinsspiediens un pulss;
- vēdera stāvoklis, tostarp peritoneālās kairinājuma simptomi (visbiežākais un informatīvākais simptoms ir Ščetkins-Blumbergs).
Vienīgā iespējamā ārstēšana šajā situācijā ir relaparotomija, tas ir, vēdera sienas atkārtota atvēršana, asiņošanas avota noteikšana un ķirurģiska apturēšana.
Infiltrāts un abscess: ārstēšana
Kā ārstēt biežākās komplikācijas pēc apendektomijas?
Infiltrāta ārstēšana sākas ar novokaīna blokādi. Ir parakstītas arī antibiotikas, auksts šī veidojuma vietā. Turklāt ķirurgs kopā ar fizioterapeitu var nozīmēt vairākas procedūras, piemēram, UHF. Ja visi šie terapeitiskie pasākumi tiek piemēroti savlaicīgi, atveseļošanās gaidāma pēc dažām dienām.
Ja medicīniskā palīdzība nepalīdz, pacienta stāvoklis pasliktinās, parādās abscesa veidošanās pazīmes, jāvēršas pie ķirurģiskas iejaukšanās.
Ja abscess nav dziļš, bet zemādas, nepieciešams noņemt šuves, paplašināt brūces malas un izņemt strutas. Tālāk brūce ir piepildīta ar tamponiem, kas samitrināti hloramīna vai furacilīna šķīdumā. Ja abscess atrodas dziļāk vēdera dobumā, kas bieži vien irrodas, kad nedēļu pēc operācijas tiek atpazīts abscess, nepieciešams veikt otru laparotomiju un noņemt strutojumu. Pēc operācijas nepieciešams veikt ikdienas pārsiešanu ar brūces attīrīšanu ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu, pēc granulācijas veidošanās uz brūces tiek izmantoti pārsēji ar ziedēm, kas veicina ātru dzīšanu.
Parasti šīs komplikācijas neatstāj nekādas pēdas, tomēr pie spēcīgas muskuļu atdalīšanas iespējama trūces veidošanās.
Sievietēm, kurām ir veikta apendektomija, var veidoties Duglasa maisiņa infiltrāts, kas ir ieplaka starp dzemdi un taisno zarnu. Šīs komplikācijas ārstēšanas pieeja ir tāda pati kā citas lokalizācijas infiltrāta gadījumā. Tomēr šeit varat pievienot tādu procedūru ieviešanu kā siltas klizmas ar furatsilīnu un novokaīnu, douching.
Citu orgānu un sistēmu komplikācijas
Atveseļošanās periodā pēc operācijas var rasties ne tikai komplikācijas pēcoperācijas brūcē, bet arī citu orgānu patoloģijas.
Tātad, pavasarī bronhīta un pneimonijas parādīšanās ir diezgan izplatīta parādība. Galvenā profilakses metode ir ārstnieciskā vingrošana. Tas jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc operācijas. Jānovērš pacienta pasīva gulēšana gultā, jo tas veicina elpceļu sastrēgumu rašanos. Pacientam vajadzētu saliekt un atlocīt kājas, pagriezties no vienas puses uz otru, veikt elpošanas vingrinājumus. Lai kontrolētu vingrojumu regularitāti un pareizību slimnīcā,esi metodists. Ja tādas nav, vingrinājumu kontrole ir nodaļas medmāsai.
Ja tomēr attīstās plaušu komplikācijas, tiek nozīmēta antibiotiku terapija, atkrēpošanas līdzekļi un krēpu šķidrinātāji (mukolītiskie līdzekļi).
Viena no komplikācijām pēc apendicīta laparoskopijas ir akūta urīna aizture. Tās cēlonis var būt gan reflekss efekts uz nervu pinumiem no ķirurģiskās brūces puses, gan pacienta elementāra nespēja iet uz tualeti guļus stāvoklī. Un, lai gan ķirurgi regulāri interesējas par pacientu par viņa urinēšanu, daži pacienti kautrējas runāt par šādu problēmu. Šādos gadījumos ķirurgs var novērot sasprindzinājumu un pietūkumu suprapubiskajā reģionā, pacientam ir sāpes vēdera lejasdaļā.
Pēc kateterizācijas un urīnpūšļa satura izņemšanas visas sūdzības pazūd, pacienta stāvoklis uzlabojas. Tomēr, pirms ķerties pie kateterizācijas, var izmantot vienkāršākas metodes. Dažreiz pēc pacienta nolikšanas uz kājām notiek urinēšana. Var lietot arī sildošos spilventiņus vēdera lejasdaļā, diurētiskos līdzekļus.
Pēcoperācijas komplikācijas bērniem
Diemžēl šobrīd tiek noteikts augsts komplikāciju procents pēc apendektomijas bērniem līdz trīs gadu vecumam - no 10 līdz 30%. Tas ir saistīts ar smagāku slimības gaitu un biežu apendicīta destruktīvu formu attīstību.
No komplikācijām pēc apendicīta bērniem visbiežāk sastopami šādi patoloģiski stāvokļi:
- iefiltrēšanās unabscess;
- pēcoperācijas ileuss adhēzijas veidošanās dēļ;
- zarnu fistula;
- ilgstoša peritonīta gaita.
Diemžēl bērni pēc operācijas mirst biežāk nekā pieaugušie.
Lai gan mūsdienās apendicīta komplikācijas kļūst arvien retāk sastopamas, ir svarīgi zināt to simptomus, lai novērstu bīstamas sekas.
