Hernioplastika ir ķirurģisks trūču likvidēšanas veids. To var izstiept, un šī metode ir laba jaunizveidotiem un maziem izvirzījumiem. Un tas var būt bez spriedzes, tas ir invazīvs veids, kā salabot trūci, izmantojot sieta implantus. Viena no biežāk izmantotajām trūces bezspriegojuma labošanas metodēm ir Lihtenšteinas plastiskā ķirurģija. Operāciju veic ar cirkšņa trūci un tai nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana.
Cirkšņa trūce: definīcija, apraksts
Vēdera dobuma orgānu izvirzīšanu ārpus tā anatomiskās atrašanās vietas robežām caur cirkšņa kanālu sauc par cirkšņa trūci. Operatīvā gastroenteroloģijā no visiem vēdera patoloģiskajiem izvirzījumiem aptuveni 80% ir cirkšņa trūces. Vīrieši ir daudz uzņēmīgāki pret šo slimību nekā sievietes.
Trūce sastāv no elementiem, katrskuriem ir savs nosaukums.
- Trūces maisiņš ir vieta, kas cieši saistīta ar vēderplēves sieniņu, kas iziet caur serozās membrānas vājajiem punktiem, kas pārklāj vēdera dobuma sienas.
- Trūces vārti ir bojātas vēdera sienas vietas, caur kurām trūces maisiņš izceļas ar saturu.
- Trūces saturs parasti ir mobilie vēdera dobuma orgāni.
- Trūces apvalks. Tiešai cirkšņa trūcei - šķērsvirziena fascija, slīpai - spermas vada vai dzemdes apaļās saites apvalks.
Izvirzījumus klasificē pēc anatomiskām pazīmēm un iedala taisnos, slīpos, kombinētos. Cirkšņa trūces gadījumā ICD kods ir 10 K40. Šajā klasē ietilpst visa veida orgānu izvirzīšana caur iegarenu spraugu vēdera sienas lejas daļā.
Cirkšņa trūces ķirurģiska ārstēšana
Galvenā un kardinālā trūces ārstēšanas metode ir ķirurģiska operācija. Pārsēja lietošana ir apšaubāms pasākums, un to izmanto tikai tad, ja operāciju nevar veikt.
Vēlams, lai operācija būtu ārkārtīgi vienkārša un pieejama, mazāk traumējoša un uzticama. Manipulācija ietver vēdera sienas bojājumu ķirurģisku likvidēšanu un labošanu. Vēdera sienas integritātes rekonstrukciju un trūces bojājuma slēgšanu var veikt ar aponeirozi (pašu audu) vai nebioloģisku transplantātu.
Visefektīvākā ir bezspriegojuma invazīvas metodes izmantošana, izmantojot tīklveida protēzi. Trūces vārtino iekšpuses pastiprināta ar polipropilēna sietu, kas ir rāmis un šķērslis atkārtotai orgānu izejai. Ķirurģijā ir vairāki veidi, kā veikt operāciju: saskaņā ar Shuldice, Bassini, saskaņā ar Trabucco. Lihtenšteinas plastika ir vispiemērotākā operatīvajā gastroenteroloģijā. Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode ievērojami samazina cirkšņa trūces atkārtošanās risku, un to var izmantot gan bērnībā, gan vecumdienās.
Lihtenšteina metode: operācijas būtība
Priekšroka tiek dota hernioplastikai bez stiepšanās, jo atkārtotas trūces risks ir minimāls. Hernioplastika saskaņā ar Lihtenšteinu tiek izmantota ne tikai cirkšņa, bet arī vēdera sienas (nabas) trūču un vēdera dobuma orgānu izvirzījumam zem ādas.
Pašu procesu nosacīti var iedalīt divos galvenajos posmos. Operācijas sākumā ķirurgs atver trūces maisiņu, pārbauda tā saturu, vai tajā nav fekāliju, žultsakmeņu, novērtē iekaisuma iespējamību. Ja nav komplikāciju, tas tiek noņemts atpakaļ vēdera dobumā. Operācijas pēdējais posms, kas ir arī galvenais, ir trūces atveres plastika, izmantojot kompozītmateriālu sietu. Atkārtošanās iespējamība ir atkarīga no tā, cik profesionāli tiek veikta plastika. Atšķirībā no citām metodēm šī metode neietver muskuļu sadalīšanu. Implants tiek piešūts pie aponeirozes, kas atrodas zem muskuļiem.
Indikācijas un kontrindikācijas
Lihtenšteinas trūces labošana tiek nozīmēta ikvienam, kam ir patoloģisks orgānu izvirzījumsvēderplēve uz cirkšņa kanālu. Ārsti stingri iesaka izmantot šo konkrēto metodi, ja slimības gaitu sarežģī šādi faktori.
- Atkārtota cirkšņa trūce. It īpaši, ja izvirzījums parādās nepareizi izvēlētas hernioplastikas metodes dēļ.
- Liela nekrozes iespējamība, saspiežot trūces maisiņu (žņaugta trūce).
- Neiecietība pret iepriekš ievietotiem implantiem.
- Trūces maisa plīsuma draudi.
Lihtenšteinas plastika nav iespējama ar noteiktām indikācijām.
- Individuāla sintētisko implantu nepanesamība.
- Nesenā vēdera vai reproduktīvās sistēmas operācija.
- Asins slimības: koagulācijas traucējumi, leikēmija.
- Sirds un asinsvadu slimības.
- Hroniskas elpceļu slimības.
- Patoloģijas akūtā fāzē.
- Ļaundabīgu audzēju klātbūtne vēdera dobumā.
- Ļoti vecs vecums.
- Nelietojams stāvoklis.
- Pacienta atteikšanās no operācijas.
Kā tiek veikts Lihtenšteinas trūces remonts
Hernioplastika var tikt veikta gan tradicionālā veidā, gan ar laparoskopa palīdzību.
Bērnus, kuri sasnieguši septiņu gadu vecumu ar vēdera sienas trūci, ārstē ar laparoskopiskās hernioplastikas metodi saskaņā ar Lihtenšteinu. Uz vēdera nabā tiek veikti trīs nelieli 1–2 cm iegriezumi.trokāri un laparoskops ar kameru. Kamera monitorā atspoguļo operācijas gaitu, un caur caurulēm (trokāriem) dobumā tiek ievietots instruments, ar kura palīdzību tiek veikti visi posmi, tāpat kā ar tradicionālo iejaukšanos. Šai operācijai ir vairākas priekšrocības. Nelieli iegriezumi samazina asins zudumu procesa laikā un nodrošina ātru atveseļošanos, kas ir īpaši svarīgi bērnībā.
Trūces plastikas stadijas
Operācija tiek veikta mugurkaula anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Paralēli cirkšņa saitei tiek veikts 5 cm garš iegriezums kaunuma tuberkula rajonā.
Ķirurgs pakāpeniski nogriež parenterālos audus, saistaudu apvalku, ārējo slīpo muskuļu līdz cirkšņa kanāla virspusējam gredzenam. Aponeirozi atdala no spermatīvās auklas, un turētājs to uztver. Trūce tiek izņemta, pārbaudīta un atgriezta vēdera dobumā.
Izmēriet režģi, kura apakšējā pusē tiek veikts gareniskais iegriezums. Implants tiek sašūts ar nepārtrauktu šuvi no kaunuma tuberkula līdz iekšējam gredzenam. Lai piestiprinātu sietu pie iekšējā slīpā muskuļa, tiek pielietotas atsevišķas šuves. Manipulācijas tiek veiktas ar īpašu piesardzību, cenšoties nepieskarties ilio-subkraniālajiem un ilio-ingvinālajiem nerviem.
Izgriezuma rezultātā izveidotā sieta galējā aste ir ieklāta un fiksēta ar vienu mezgla šuvi. Operācija beidzas ar ārējā slīpā muskuļa platās cīpslas plāksnes zemādas šūšanu virs implanta.
Rehab
Visām cirkšņa trūcēm ir vienāds ICD 10 kods, un tām ir pēcoperācijaspasākumi ir līdzīgi visām ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām pēc izvirzījuma ārstēšanas.
Pēc hernioplastikas tiek nodrošināta īslaicīga medicīniskā aprūpe. Tajā ietilpst aktīva drenāža, pretsāpju medikamentu ievadīšana, operētā orgāna stāvokļa novērtējums. Ja nav komplikāciju, pacients tiek izrakstīts pēc dažām dienām. Pēc cirkšņa trūces operācijas rehabilitācija notiek ātri un bez komplikācijām, ja tiek ievēroti medicīniskie ieteikumi. Parasti tie ir šādi:
- ierobežojums un labāka fizisko aktivitāšu izslēgšana uz 2 nedēļām;
- ļoti vēlams nēsāt breketes 2 mēnešus;
- diētas ievērošana.
Komplikācijas
Tie ietver:
- sajūtu samazināšanās vēdera lejasdaļā;
- liela aizcietējuma iespējamība (ja operācija veikta vēdera sienas trūcei);
- dzemdes prolapss, ko pavada stipras sāpes (var rasties, preparējot dzemdes riņķveida saiti);
- šuvju diverģence, kam seko trūces atkārtošanās;
- neprecīza vai nepareiza sintētiskā sieta fiksācija ar sekojošu migrāciju;
- iekšējās hematomas.
Būtībā operācija norit labi, mirstības rādītājs ir mazāks par 0,1% no visiem gadījumiem.
Metodes priekšrocības un trūkumi
Lihtenšteinas trūces labošanai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām operācijām.
- Atkārtošanās iespēja ir gandrīz nulle.
- Komplikācijasrodas tikai 5% pacientu un vairumā gadījumu ir saistīti ar ieteikumu neievērošanu pēcoperācijas periodā.
- Kompozīta sieti ir izgatavoti no augstas kvalitātes materiāliem, tos atgrūž ķermenis reti.
- Īss rehabilitācijas periods, īpaši, ja operācija veikta, izmantojot laparoskopu. Iespēja atgriezties normālā dzīvē 7-8 nedēļu laikā.
- Operāciju var veikt no septiņu gadu vecuma.
Lihtenšteinas metodei, tāpat kā jebkurai citai, ir savi trūkumi:
- rētu veidošanās ap spermatozoīdu var izraisīt asinsrites traucējumus sēklinieku audos un līdz ar to tās atrofiju;
- brūču infekcija: lai gan ārsti cenšas saglabāt sterilitāti, statistika liecina, ka infekcijas rašanās operācijas periodā novērota 2% pacientu;
- pastāv liela iespējamība, ka tiks bojāti maņu nervi, kas atrodas blakus cirkšņa saitei, kas var izraisīt inervācijas traucējumus.
Diagnosticējot cirkšņa trūci, svarīgi neaizkavēt ķirurģisko ārstēšanu. Kvalitatīvi veikta plastiskā ķirurģija pēc Lihtenšteinas ļaus izvairīties no komplikācijām un recidīviem un atkal atgriezties ierastajā dzīves ritmā.
