Non-klostiridiāla anaerobā infekcija ir patoloģisks process, ko var izraisīt patogēni to attīstībai un dzīvībai labvēlīgos apstākļos. Raksturīgās infekcijas pazīmes ir intoksikācijas simptomi, gāzu veidošanās procesi brūcē, pūšanas eksudāts un strauji progresējoša audu nekroze.
Šādu infekciju ļoti viegli atpazīt pēc esošajiem simptomiem, ko apstiprina visaptveroša diagnoze. Ārstēšana ietver bojājuma ķirurģisku ārstēšanu, kā arī zāļu terapiju.
Anaerobās infekcijas pazīmes
Klostridiālie anaerobi neveido sporas un ir normālas cilvēka floras pārstāvji. Tie pilnībā pārklāj gļotādu no mutes dobuma līdz taisnajai zarnai. Normālos apstākļos šādi mikroorganismi ir pilnīgi nekaitīgi, tomērnoteiktu traucējumu klātbūtnē mikrobi kļūst par bīstamu ķirurģisku infekciju izraisītājiem.
Ir vairāki faktori, kas predisponē neklostriadiālas anaerobo infekciju, piemēram:
- nekroze, kas rodas traumas vai strutojošu-iekaisuma procesu laikā;
- aizsardzības pavājināšanās;
- traucēta asins piegāde audiem;
- audu acidoze.
Slimība galvenokārt notiek flegmonas formā. Patoloģiskais process ietekmē ādu, muskuļus un zemādas audus. To raksturo akūts sākums un strauja gaita. Galīgo diagnozi ārsts var noteikt tikai pēc visaptverošas izmeklēšanas.
Klostridiālās anaerobās infekcijas izraisītāji var pastāvēt arī bezskābekļa apstākļos, tāpēc piesārņots apģērbs, augsne un trūdošie organiskie savienojumi var darboties kā infekcijas avots. Patogēniem mikroorganismiem ir patogēna iedarbība, ja tiek apvienoti vairāki provocējoši faktori. Brūces virsmas barjeru bojājumi noved pie patogēnas mikrofloras iekļūšanas sterilos audos. Ja skartajām vietām ir pietiekama piekļuve skābeklim, tad pēc noteikta laika mikrobi mirst, nenodarot nekādu kaitējumu. Saskaņā ar esošo klasifikāciju anaerobā neklostridiālā infekcija var būt:
- monoinfekcija - sakāve ar vienu anaerobu;
- poliinfekcija ar diviem vai vairākiem anaerobiem;
- jaukta infekcija -anaerobu un aerobu kombinācija.
Esošas infekcijas gaita var būt zibens, akūta un subakūta. Anaerobā neklostridiālā infekcija ir izplatīta ķirurģijā un ginekoloģijā. Atkarībā no patogēnu spējas sporulēt, šāda slimība noris dažādos veidos, tomēr tai ir līdzīgi simptomi.
Kas raksturo slimību
Daudzus pacientus interesē, kas ir anaerobā infekcija, kāpēc tā veidojas, kādas pazīmes tai ir un kā tā tiek ārstēta. Ja organismā ir sporas neveidojoši anaerobi, var rasties tādi traucējumi kā hronisks sinusīts, periodonta abscess, nekrotiskā pneimonija, smadzeņu un plaušu abscess, flegmona, kaulu un locītavu infekcijas, sepse un daudzas citas nopietnas slimības.
Anaerobi ļoti bieži provocē vēdera dobuma, aknu un daudzu citu orgānu infekciju attīstību. Ginekoloģijā neklostridiāla anaerobā infekcija var izraisīt daudzas sieviešu dzimumorgānu patoloģijas, jo īpaši, piemēram:
- endometrīts;
- salpingīts;
- inficēts aborts un daudz kas cits.
Ir vērts atzīmēt, ka ar visu šo slimību gaitu simptomi ir diezgan neskaidri, tāpēc, lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams veikt diagnostiku.
Klasifikācija
Saskaņā ar anaerobās neklostrīdu infekcijas klasifikāciju pēc lokalizācijas apgabala, pastāv tādi patoloģijas veidi kā:
- ādas infekcijas;
- sakāvekauli;
- asinsplūsma;
- iekšējie orgāni;
- serozi dobumi;
- bakterēmija.
Anaerobās baktērijas provocē virspusējas ādas slimības, kā arī zemādas vai pēcoperācijas infekcijas. Ar dziļu bojājumu tiek novērota nekroze. Patoloģiskajā procesā iesaistoties kaulaudiem, attīstās septisks artrīts, kā arī strutojošs-nekrotiskais osteomielīts.
Iekšējo orgānu infekcija sievietēm izraisa bakteriālu vaginozi, ginekoloģiskās un intrauterīnās infekcijas, dzimumorgānu abscesus un septisku abortu.
Notikuma cēloņi
Nonclostriadial anaerobā infekcija notiek ar iekšējo orgānu bojājumiem, un to raksturo mirstība. Šo patoloģiju raksturo saista un muskuļu šķiedru bojājumi. Anaerobā klostridiālā un neklostridiālā infekcija ķirurģijā attīstās 30 dienu laikā pēc operācijas. Šāda patoloģija galvenokārt ir saistīta ar nozokomiālu un ievērojami palielina laiku, ko cilvēks pavada slimnīcā.
Starp galvenajiem faktoriem, kas provocē normālās organisma mikrofloras sastāva pārkāpumu, jāizceļ, piemēram:
- audu un orgānu mikrobu patoloģijas;
- intrauterīnā infekcija un priekšlaicīgas dzemdības;
- ilgstoša antibiotiku terapija, hormonterapija un ķīmijterapija;
- Ilga uzturēšanās slimnīcā.
Ir daži provocējoši faktorifaktori, kas būtiski uzlabo anaerobu patogēnās īpašības. Tie ietver fermentus, ko ražo baktērijas. Tie izraisa ļoti smagus asins mikrocirkulācijas traucējumus, iznīcina sarkanās asins šūnas, kā arī palielina asinsvadu caurlaidību. Baktērijas izraisa audu iznīcināšanu un veicina infekcijas izplatīšanos.
Endotoksīni un eksotoksīni izraisa asinsvadu sieniņu bojājumus, izraisot trombozi. Klostridijas izdala toksiskas vielas, kuru ietekmē audos veidojas strutaina uzkrāšanās un šķidrums, muskuļi sāk pamazām atmirt. Neklostridiālās anaerobās infekcijas patoģenēze galvenokārt ir saistīta ar:
- brūces piesārņošana ar augsni ar ekskrementiem;
- svešas brūces uz ķermeņa;
- nekroze un audu išēmija;
- ādas un gļotādu bojājumi;
- baktēriju iekļūšana asinīs;
- ļaundabīgi audzēji.
Turklāt neiropsihiska pārslodze, ievērojams asins zudums un imūndeficīts var izraisīt patogēnu patoloģisku izplatīšanos.
Galvenie simptomi
Anaerobā klostridiālā un neklostridiālā infekcija provocē orgānu, kā arī smadzeņu iekaisumu, kas bieži rodas ar mīksto audu abscesu un sepses attīstību. Infekcijas pazīmes sākas pēkšņi. Pacientiem dominē intoksikācijas pazīmes. Viņu pašsajūta ļoti strauji pasliktinās, līdz parādās lokāli simptomi, kad brūces sāk kļūt melnas.
Inkubācijas periods turpinās līdzapmēram 3 dienas. Slimam cilvēkam parādās drudzis, un viņam ir arī tādi simptomi kā:
- salauzums un smags vājums;
- miegains;
- dispepsija;
- spiediena kritums;
- apātija;
- atpalicība;
- sirdspukstu pastiprināšanās.
Pamazām letarģiju nomaina pārmērīgs uzbudinājums, apjukums un nemiers. Cilvēka elpošana un sirdsdarbība ievērojami palielinās. Viņam ir arī spēcīgas slāpes un sausa mute. Sejas āda kļūst ļoti bāla, vienlaikus iegūstot nedaudz pelēku nokrāsu, un acis ir nedaudz iekritušas. Pacienti kļūst nomākti un viņiem trūkst koordinācijas.
Ir obligāti precīzi jāzina klīnikas īpatnības, neklostridiālas anaerobās infekcijas diagnostika un ārstēšana, lai precīzi saprastu, kādas sekas var izraisīt patoloģija. Starp vietējām zīmēm ir nepieciešams izcelt, piemēram:
- spēcīgas loku sāpes, kas pakāpeniski palielinās;
- ekstremitāšu pietūkums;
- gāzu klātbūtne skartajos audos, ko var noteikt ar palpāciju;
- mobilitātes trūkums un traucēta ekstremitāšu kustība;
- strutojošs-nekrotisks iekaisums.
Nepieciešamās ārstēšanas trūkuma gadījumā mīkstie audi sāk ļoti ātri sadalīties, kas padara patoloģijas gaitas prognozi visai nelabvēlīgu.
Diagnostika
Nonklostridiāla anaerobā infekcija ir jādiagnozē, lai noteiktu, kā ārstēt. Atkarībā no pavarda atrašanās vietasinfekcijas bojājumus diagnosticē dažādi speciālisti, proti, otolaringologi, dažādu nozaru ķirurgi, traumatologi, ginekologi.
Tikai mikrobioloģiskie pētījumi palīdzēs apstiprināt anaerobo baktēriju klātbūtni. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka negatīva atbilde negarantē patogēnu neesamību, jo daudzi no tiem ir nekultivēti.
Precīzākas metodes ietver gāzu-šķidruma hromatogrāfiju un spektrometrisko analīzi, kas noteiks metabolītu un gaistošo šķidro skābju daudzumu. Ne mazāk labas un precīzas metodes ir baktēriju vai to antivielu klātbūtnes noteikšana asinīs, izmantojot enzīmu imūnanalīzi. Tāpat tiek izmantota ekspresdiagnostika, lai noteiktu anaerobo klostridiju un neklostridiālo infekciju klātbūtni. Biomateriālus pēta ultravioletajā gaismā. Lai to izdarītu, iztērējiet:
- abscesa satura bakterioloģiskā iesēšana vai izdalījumi no brūces;
- asins kultūra baktērijām;
- asins paraugu ņemšana bioķīmiskai analīzei.
Par infekcijas klātbūtni organismā liecina kreatīna, urīnvielas, bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, kā arī palielināts peptīdu saturs. Veicot rentgena pārbaudi, jūs varat noteikt gāzu uzkrāšanos ietekmētajos audos vai ķermeņa dobumos. Veicot diagnostiku, ir jāizslēdz erysipelas, dziļo vēnu trombozes, apsaldējumu, pneimotoraksa, kā arī strutojošu-nekrotisku bojājumu klātbūtne organismā.
Ārstēšanas iezīmes
Integrēta pieeja neklostrīdu anaerobās infekcijas ārstēšanā ietver bojājuma ķirurģisku ārstēšanu, kā arī antibakteriālas un detoksikācijas terapijas izmantošanu. Ķirurģiska iejaukšanās jāveic pēc iespējas ātrāk, jo no tā lielā mērā būs atkarīga pacienta dzīvība.
Pamatā tiek veikta dziļa bojājuma atdalīšana, kam seko nekrotisko audu noņemšana, atvērta drenāža un brūču un esošo dobumu mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem. Atsevišķos gadījumos nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās, brūces virsmas apstrāde ar lāzeru un ultraskaņu, kā arī ozona terapija. Ar plašiem audu bojājumiem var būt norādīta ekstremitātes amputācija.
Svarīgs terapijas posms ir intensīva antibiotiku terapija ar plaša spektra zālēm. Ja nepieciešams, pacientam tiek injicēts antitoksisks serums.
Ķirurģija
Ķirurģiskās ārstēšanas laikā tiek plaši izoperēta esošā brūce, izgriezti patoloģiskie audi, izņemti svešķermeņi un pēc tam tiek apstrādāts un drenēts izveidojies dobums.
Brūces virsma ir aizbāzta ar pārsēju, kas samērcēts kālija permanganāta vai peroksīda šķīdumā. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Saspiežot tūskas, dziļi novietotus audus, tiek norādīta plaša fasciotomija. Jaanaerobā klostridiālā un neklostridiālā infekcija ķirurģijā attīstās uz ekstremitāšu lūzuma fona, indicēta tās imobilizācija ar ģipša šinu. Plaša audu iznīcināšana var būt norāde uz ekstremitāšu amputāciju.
Konservatīvā terapija
Anaerobā ne-klostrīdu infekcija ir visjutīgākā pret plaša spektra antibiotikām, jo īpaši:
- cefalosporīni;
- pussintētiskie penicilīni;
- aminoglikozīdi.
Smagākajos gadījumos tiek nozīmētas maksimālās iespējamās zāļu devas. Medikamentus izvēlas tīri individuāli, analizējot patogēna jutību pret antibiotikām. Turklāt konservatīvā terapija nozīmē:
- detoksikācijas procedūra;
- imūnterapija;
- pretsāpju līdzekļi, antikoagulanti, hormoni, vitamīni.
Detoksikācijas terapija ietver kristaloīdu un koloīdu šķīdumu intravenozu ievadīšanu, jo īpaši, piemēram, Hemodez, Reopoliglyukin, glikozi, fizioloģisko šķīdumu. Imūnterapija ietver imūnglobulīnu lietošanu, kā arī plazmas pārliešanu. Labs rezultāts ir fizioterapijas procedūru veikšana, kas veicina ātrāku atveseļošanos.
Māsu īpašība
Pacientiem ar anaerobo infekciju nav nepieciešama stingra izolācija. Tomēr pacients ir pastāvīgi jāuzrauga, joiespējamās komplikācijas no elpošanas, asinsrites un nervu sistēmas. Telpu vajadzētu vēdināt pēc vajadzības, bet vismaz 2 reizes dienā.
Patērētajam ēdienam jābūt kalorijām ar pietiekamu daudzumu olb altumvielu, tauku, ogļhidrātu, mikroelementu, vitamīnu. Papildus nepieciešams veikt higiēnas pasākumus, uzraudzīt pacientu ādas, mutes dobuma un starpenes stāvokli. Ņemot vērā, ka pacientiem rodas apātija vai pārmērīgs uzbudinājums, viņiem ir nepieciešams lietot ne tikai nomierinošos līdzekļus, bet ir svarīgi arī nodrošināt pilnīgu mieru, kā arī ievērot visas noteiktās procedūras.
Iespējamās komplikācijas
Anaerobās infekcijas attīstība provocē ļoti krasu pašsajūtas pasliktināšanos. Ar smagiem audu bojājumiem var rasties smaga nekroze, kā rezultātā pacientam būs nepieciešama ekstremitātes amputācija. Īpaši bīstamos gadījumos cilvēks var nomirt no asins saindēšanās.
Prognoze un profilakse
Patoloģijas gaitas prognoze lielā mērā ir atkarīga no infekcijas formas, patogēnu īpašībām, diagnostikas un ārstēšanas savlaicīguma un pareizības. Ārsti sniedz piesardzīgu prognozi, tomēr bieži tā ir diezgan labvēlīga. Ja nav savlaicīgas kompetentas ārstēšanas, slimības gaitas iznākums ir neapmierinošs.
Pagaidām nav īpašas anaerobās infekcijas profilakses. Tomēr, lai samazinātu slimības attīstības risku, ir nepieciešams veiktkvalitatīva savlaicīga brūces ārstēšana.
