Ādas un mīksto audu pirmsvēža slimības ir divas dažādas grupas, kuras jāskata atsevišķi. To kopīgā iezīme ir tāda, ka šo slimību kompleksu raksturo ļaundabīgo audzēju rašanās. Tas ir sadalīts divās apakšgrupās: obligātajā (augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe) un fakultatīvā (ar neobligātu ļaundabīgo audzēju).
Šīs patoloģijas apraksts
Ādas pirmsvēža slimībām raksturīgi atsevišķi vai vairāki mezgliņi, izaugumi, hiperkeratozes perēkļi, papulas, vecuma plankumi vai dažādu krāsu, formu un izmēru kairinājuma perēkļi. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz izmeklējumu un histoloģisko pētījumu rezultātiem. Ārstēšana - ķirurģiska izņemšana, ķīmijterapija, krioterapija, interferona terapija.
Ādas pirmsvēža slimības ir labdabīgi epitēlija izcelsmes jaunveidojumi unpatoloģiski ādas stāvokļi, kas nav audzēji, ar tendenci pārveidoties par ļaundabīgu audzēju. Atdzimšanas risks var būt ļoti atšķirīgs. Pirmsvēža ādas slimības fotoattēls ir parādīts tieši augšpusē.
Galvenais ļaundabīgo audzēju cēlonis
Galvenais ļaundabīgo audzēju cēlonis ir ārēji nespecifiski kairinājumi (insolācija, mehāniskā berze, temperatūras ietekme), savlaicīgas ārstēšanas trūkums un dažādi endogēni faktori. Šīs patoloģijas galvenokārt skar gados vecākus un pusmūža cilvēkus. Ir arī dažas šāda veida iedzimtas kaites, kas galvenokārt skar pusaudžus un bērnus. Pirmsvēža ādas slimību diagnostiku un terapiju veic dermatoloģijas un onkoloģijas jomas ārsti.
Mutes gļotādas un sejas audu patoloģijas
Šo obligātā tipa zonu slimības ietver Manganoti heilītu, lokalizētu hiperkeratozi, kārpu priekšvēzi. Sejas ādas un lūpu sarkanās apmales pirmsvēža slimību fakultatīvais veids ir keratoakantoma, ādas rags, papiloma.
Ietver arī aukslēju papilomatozi, plakanā ķērpju un sarkanās vilkēdes hiperkeratotiskās un erozīvās-čūlainās formas, erozīvās-čūlainās un verrukozās leikoplakijas formas.
Sejas ādas un mutes gļotādas pirmsvēža slimību klasifikācija ietver:
- Ādas rags ir ierobežota hiperplāzijas zona ar smagu hiperkeratozi, kurai ir raga izvirzījuma forma. Līdzīgs pavardsierobežots, brūni pelēkā krāsā un līdz 1 cm diametrā.
- Keratoakantoma ir labdabīgs epidermas audzējs nesāpīga puslodes formas mezgla formā ar blīvu tekstūru. Tās centrālajā daļā ir maza izmēra piltuves formas iespaids, kas piepildīts ar ragveida blīvām masām ar b altu nokrāsu. Audzējs ir mobils, nav saistīts ar pamatā esošajiem audiem. Šis jaunveidojums ir līdzīgs ādas plakanšūnu karcinomai un bieži pārvēršas par vēzi.
- Lūpu sarkanās robežas papiloma ir ierobežota no apkārtējiem audiem. Tās virsma ir raupja vai pūkaina, dažreiz pārklāta ar ragveida struktūrām. Patoloģiju raksturo eksofītiska un endofītiska augšana, kas, pēc daudzu zinātnieku domām, tuvina to vēzim.
Hronisku mutes gļotādas papilomatozes zonu traumu gadījumā veidojas čūlas, iekaisumi, nekrozes perēkļi. Papilomas pamatnē izveidots zīmogs ir viens no ļaundabīgo audzēju simptomiem.
Fona patoloģijas ir dermatīts, aktīniskais, meteoroloģiskais un pēcradiācijas heilīts, hroniskas lūpu un mutes gļotādas sarkanās malas plaisas un čūlas, plakana leikoplakija.
Pacienti ar obligātām ādas un gļotādu pirmsvēža slimībām, kā likums, tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai (izgriešana tiek veikta ar parasto skalpeli vai lāzera ekscīziju, ķirurģiska diatermija, lāzera koagulācija, kriogēna iedarbība).
Ķirurģiskā iejaukšanās ļauj veikt ne tikai radikālu terapiju, bet arīprocesa laikā izņemto audu morfoloģiskā pārbaude.
Pacientiem ar fakultatīvām pirmsvēža patoloģijām – piemēram, ādas ragu, papilomu, keratoakantomu, papilomatozi, erozīvām-čūlainajām un verrokozajām leikoplakijas formām – tiek veikta arī operācija. Pacientus ar leikoplakiju dažos gadījumos var ārstēt konservatīvi (saskaņā ar indikācijām). Pacienti ar sarkano vilkēdi, plakano ķērpju, mutes gļotādas fona patoloģijām tiek pakļauti vienai terapijai.
Pirmsvēža ādas slimību klasifikācija
Kā minēts iepriekš, ir divas pirmsvēža bojājumu kategorijas: obligātie un fakultatīvie. Jāatzīmē, ka šāds sadalījums ir diezgan patvaļīgs. Ir slimības, kuras daži ārsti dēvē par obligātu pirmsvēža stāvokli, bet citi - par neobligātām. Līdz ar to pirmā tipa ādas patoloģiju kategorijā ietilpst Pedžeta slimība, Bovena slimība un Kvera eritroplāzija, kas ir specifiskas ādas vēža formas – vēži in situ, lokāli onkoloģiskie procesi, kas nesniedzas tālāk par ādu. Turklāt xeroderma pigmentosum tiek uzskatīta par obligātu pirmsvēža audzēju.
Fakultatīvas pirmsvēža ādas slimības ir senils keratoze un citi nespecifiski bojājumi. Senils keratozes deģenerācijas ļaundabīgas transformācijas iespējamība ir aptuveni 10%. Radiācijas dermatīts hroniskās formās, arsēna hiperkeratoze, tuberkulozs un sifilītsādas bojājumi ir ļaundabīgi aptuveni 6% gadījumu. Fistulas osteomielīta gadījumā, trofiskās čūlas (ilgstoši) un plašas rētas pēc apdegumiem kļūst ļaundabīgas 5-6% pacientu. Ādas bojājumi sarkanās vilkēdes gadījumā pārvēršas vēža audzējos aptuveni 2-4% gadījumu.
Sīkāk aplūkosim sejas ādas un mutes gļotādas pirmsvēža slimības.
Bovena slimība
Šī ir diezgan reta patoloģija, kas aprakstīta 1912. gadā. Tas var rasties vecumā no 20 līdz 80 gadiem un ir vienlīdz izplatīts vīriešiem un sievietēm. Galvenie faktori, kas veicina šīs slimības attīstību, ir cilvēka papilomas, vīrusu infekcija, ultravioletais starojums un saskare ar toksiskām vielām (darva, darva, arsēns). Pirmsvēža patoloģija var parādīties jebkurā ādas vietā, bet visbiežāk tiek ietekmēta dzimumorgānu zona un stumbrs.
Sākotnējā stadijā slimība ir nelīdzens plankums, kas pēc tam pārvēršas sarkanā aplikumā ar samtaini mitru virsmu. Tas atklāj hipo- un hiperpigmentācijas zonas. Dažkārt šī plankuma virsmu klāj nelīdzenas sausas zvīņas, kā rezultātā šis veidojums stipri atgādina psoriātisko aplikumu. Veidojumi var būt viens un vairāki, kas saplūst viens ar otru. Parasti ir ilgstoša patoloģiskā procesa gaita, aplikums var saglabāties vairākus gadus.
Terapijas neesamības gadījumā šī pirmsvēža ādas patoloģija pārvēršas plakanšūnu karcinomā. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz histoloģiskopētījumiem. Terapija ir ķirurģiska noņemšana kopā ar tuviem veseliem audiem. Turklāt bieži tiek izmantota kriodestrikcija, elektrokoagulācija vai lāzerkoagulācija.
Kveiras eritroplāzija
Šis ir Bovena slimības apakštips, kas ietekmē dzimumlocekļa ādu. Vīrieši vecumā no 40-70 gadiem cieš no patoloģijas. Slimība ir sarkanīgi gluda plāksne ar samtaini mitru virsmu. Izglītība lēnām aug vairāku gadu laikā, beigās tiek atzīmēta tās ļaundabīga deģenerācija.
Pēdžeta slimība
Šī ādas pirmsvēža slimība parasti lokalizējas areolā. Apmēram 20% gadījumu šis audzējs var atrasties citās vietās: uz muguras, sejas, augšstilbiem, starpenē, sēžamvietā, uz vulvas. Dažās medicīnas klasifikācijās slimība tiek uzskatīta par vienu no krūts vēža formām. To diagnosticē abiem dzimumiem 50-60 gadu vecumā. Vīriešiem šī patoloģija attīstās retāk, bet ir vairāk ļaundabīga. Sākotnējā stadijā šī pirmsvēža slimība izskatās kā ekzēmai līdzīgs bojājums, ko pavada nieze, dedzināšana, tirpšana un sāpes.
Nākotnē skartā zona palielinās, veidojuma virspusē veidojas erozija, zvīņas un čūlas. Tiek konstatēta sprauslas ievilkšana, iespējama patoloģiska izdalīšanās parādīšanās. Šāda pirmsvēža slimība progresē vairākus gadus un izplatās kaimiņu audos. Tiek arī atzīmētsmetastāzes un lokāla infiltratīva augšana. Pirmsvēža ādas slimību diagnostikai jābūt savlaicīgai. Ārstēšana ir radikāla krūšu rezekcija vai mastektomija kombinācijā ar hormonālo terapiju, staru terapiju un ķīmijterapiju.
Pigmentēta kseroderma
Šī ir reta iedzimta pirmsvēža ādas slimība. Izpaužas kā paaugstināta jutība pret ultravioleto starojumu. Patoloģiskais process notiek 3 posmos. Pirmā rodas 2-3 gadu vecumā, visbiežāk vasarā, uz pat nelielas insolācijas fona. Bērna ķermeņa atklātajās vietās parādās sarkani, iekaisuši plankumi. Pēc tam to vietā parādās nevienmērīgas hiperpigmentācijas zonas. Katru saules iedarbību pavada jaunu bojājumu parādīšanās un pastiprinātas hiperpigmentācijas pazīmes.
Otrajā stadijā, vairākus gadus pēc pirmo slimības simptomu parādīšanās, skartajās vietās veidojas atrofijas un telangiektāzijas zonas. Sakarā ar zirnekļa vēnām, nevienmērīgiem pigmentācijas laukumiem, āda kļūst izteikti raiba, uz tās veidojas plaisas, garozas, čūlas un kārpu veidojumi. Ir arī patoloģiskas izmaiņas skrimšļa audos, kas bieži vien ir pamanāmas deguna deformācijas formā. Notiek arī acu bojājumi: radzenes apduļķošanās, keratokonjunktivīts, plakstiņu iekaisums, asarošana un fotofobija.
Trešā stadija notiek pubertātes vai pēcpubertātes laikā. Uz skartajām ādas vietāmir ļaundabīgi un labdabīgi jaunveidojumi: angiomas, fibromas, keratomas, bazaliomas, melanomas, plakanšūnu karcinoma. Īpaši ļaundabīgi ir audzēji, kas veidojas kārpu veidojumu zonā. Apmēram 60% pacientu nenodzīvo līdz 15 gadiem. Galvenais nāves cēlonis ir attālas metastāzes un infiltratīva lokāla audzēju augšana.
Saules keratoze
Šo pirmsvēža ādas slimību sauc arī par aktīnisko keratozi - patoloģiju ar zemu ļaundabīgas deģenerācijas risku. Slimību izraisa pārmērīga insolācija. Visbiežāk ar to slimo vecāka gadagājuma un pusmūža gaišādainās blondīnes ar zilām acīm. Sievietēm patoloģija tiek diagnosticēta retāk. Tiek skartas atvērtas ādas vietas, kur sākotnēji veidojas dzeltenīgs plankums. Nākotnē tas ir pārklāts ar blīvām zvīņām. Terapija - kriodestrukcija, lāzera noņemšana, citostatiskas ziedes. Nav nepieciešams, lai šī patoloģija pāraugtu vēzī. Tas notiks tikai tad, ja problēmu pastāvīgi saasinās bieža saules iedarbība.
Šo bīstamo patoloģiju klīniskās vadlīnijas
Ādas, gļotādu un mīksto audu pirmsvēža slimību klīniskie ieteikumi ir savlaicīgi diagnosticēt šīs patoloģijas, ārstēt esošos bojājumus un novērst jaunu patoloģiskā procesa perēkļu veidošanos.
Lai samazinātu šādu parādību pārejas risku uz onkoloģiskiem audzējiem, nepieciešams ierobežot vai likvidētUV staru, elektromagnētiskā starojuma, jonizējošā starojuma un ķīmisko kancerogēnu kaitīga iedarbība uz ādu un gļotādām.
Turklāt sabiedrībai un ārstiem ir jāapzinās iespējamās briesmas, ko rada noteiktu hormonālo medikamentu (eksogēno estrogēnu) lietošana.
Cits virziens ir tādu personu identificēšana un medicīniskā pārbaude, kurām ir iedzimta nosliece uz vēzi un displāzijas nevusa sindromu.
Imunoloģiskais virziens noder, lai identificētu un ārstētu cilvēkus ar dažāda veida imūnsupresiju, imūndeficītu, pacientus ar transplantētiem orgāniem.
Ādas apskate, ja ir aizdomas par pirmsvēža stāvokli, tiek veikta izmeklējumu kabinetā, apmeklējot pirmo kontaktspeciālistu. Onkologa izmeklējumu veic pirmajā novērošanas gadā ik pēc 3 mēnešiem, pēc tam pēc veiksmīgas terapijas retāk. Ir svarīgi neatkarīgi pārbaudīt savu ķermeni, vai nav parādījušās jaunas dzimumzīmes vai vecuma plankumi.
