Cilvēka elpošanas orgānus aizsargā īpašs pleiras dobums, kurā ietilpst divas ziedlapiņas un tukša vieta starp tām. Spiedienam plaušu ārējā apvalkā normālā stāvoklī jābūt zem atmosfēras spiediena. Ja gaiss pēkšņi iekļūst pleiras dobumā, tas ievērojami palielinās, kas provocē pneimotoraksa attīstību. Plaušas izmaiņu dēļ pārstāj normāli paplašināties un aktīvi nepiedalās elpošanā.
Pneimotoraksa šķirnes
Šai slimībai ir liels skaits šķirņu. Tās visas tiek klasificētas atkarībā no smaguma pakāpes, izplatības vietas, saziņas ar ārējo vidi, sabrukuma apjoma un citām pazīmēm.
Vissaprotamākā ir klasifikācija, kas tiek veikta atbilstoši slimības attīstības cēloņiem:
- spontāni;
- traumatisks;
- mākslīgais pneimotorakss.
Traumatiska pneimotoraksa forma
Šī slimības forma bieži rodas neveiksmīgu apstākļu kopuma rezultātā - ceļu satiksmeceļu satiksmes negadījums vai laupīšana. Traumatisku pneimotoraksu raksturo pārmērīga gaisa uzkrāšanās starp pleiras daivām, ko izraisa caururbjoša (lode, nazis) vai neasa brūce krūtīs (sitiens, zilums).
Atsevišķos gadījumos ārstējošo speciālistu manipulāciju rezultātā tiek bojāts aizsargapvalks. Tajā pašā laikā tiek konstatēts plaušu jatrogēns pneimotorakss. Visbiežāk tas attīstās šādu iemeslu dēļ:
- punkcijas;
- mākslīgā ventilācija;
- biopsija;
- pēc subklāvja katetra ievietošanas.
Spontāna slimība
Aprakstītā bojājuma forma tiek iedalīta divos veidos: simptomātiskā un idiopātiskā. Pirmais veids parādās pilnīgi veseliem dažāda vecuma cilvēkiem, un tā cēloņi vēl nav precīzi noskaidroti. Faktori, kas, iespējams, var izraisīt šo stāvokli:
- iedzimtas un iedzimtas ģenētiskas anomālijas;
- vīriešiem;
- vecumā no 20 līdz 40 gadiem;
- tabakas ļaunprātīga izmantošana;
- augsta izaugsme;
- darbības, kas saistītas ar biežu spiediena pazemināšanos (avioceļojumi, niršana, klinšu kāpšana un kāpšana kalnos un citas līdzīgas aktivitātes);
- pārmērīgas ikdienas fiziskās aktivitātes, kas saistītas ar cilvēka profesionālo darbību.
Simptomātiska vai sekundāra pneimotoraksa forma ātri tiek noteikta cilvēkiem ar slimībām, kas izplatās uz elpošanas sistēmas orgāniem. Šādas slimības var izraisīt liekā gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā:
- pneimonija;
- sarkoidoze;
- paasināta bronhiālās astmas forma;
- cistiskā fibroze;
- tuberkuloze;
- Histiocitoze X;
- fibrozējošais alveolīts;
- hroniska obstruktīva plaušu slimība;
- plaušu abscess;
- onkoloģiskās slimības;
- reimatoīdais artrīts;
- dermatomiozīts;
- limfangioleiomiomatoze.
Īpaši nopietnos gadījumos liekā gaisa uzkrāšanās starp plaušu daivām var izraisīt ne tikai spiediena paaugstināšanos, bet arī akūtu skābekļa trūkumu, kā arī strauju asinsspiediena pazemināšanos artērijās..
Šajā stāvoklī ārsti diagnosticē spriedzes pneimotoraksu un nosaka sarežģītu un ilgu kursu. Ir svarīgi atcerēties, ka šī slimības forma tiek uzskatīta par visbīstamāko. Ja netiek uzsākta savlaicīga ārstēšana, tad rezultātā pacientam var rasties nopietnas problēmas, kas apdraudēs viņa dzīvību.
Mākslīgais pneimotorakss
Šāda rakstura slimība tiek uzskatīta par īpašu medicīnisku manipulāciju. Pirms jaunu ķīmisko zāļu, minimāli invazīvu ķirurģiskas iejaukšanās metožu un datortomogrāfijas radīšanas mākslīgais pneimotorakss tuberkulozes gadījumā bija visefektīvākā ārstēšanas un diagnostikas metode.
Daļējs inficēto plaušu sabrukums noved pie audu nekrozes perēkļu izzušanas, kā arī fibrozes ungranulēšana.
Profesionāli pulmonologi reti izmanto mākslīgās gaisa ievadīšanas metodi pleiras dobumā. Ir svarīgi atcerēties, ka šādai procedūrai ir norādes:
- asiņošanas esamība orgānā (šajā gadījumā speciālistam jāzina, no kuras puses tā sākās);
- destruktīva tuberkuloze ar svaigiem dobumiem;
- ja moderna ķīmijterapija nav pieejama.
Dažos gadījumos slimība pēkšņi parādās jaunam vīrietim, kuram ir nosliece uz to vecuma, ģenētikas, dzīvesveida vai nodarbošanās dēļ.
Atvērts pneimotorakss
Šis slimības veids rodas nopietnu krūškurvja bojājumu rezultātā. Atvērts pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās starp pleiras daivām, kam ir izeja uz āru. Pie izejas gāze aizpilda dobumu, un pie izejas tā plūst atpakaļ. Spiediens čaulā laika gaitā tiek atjaunots un pēc vērtības kļūst līdzvērtīgs atmosfēras spiedienam, kas neļauj plaušām normāli izplesties. Tieši šī iemesla dēļ tas pārstāj piedalīties elpošanas procesā un piegādāt asinīm skābekli.
Viena no atvērta pneimotoraksa šķirnēm ir vārstuļu. Šo stāvokli raksturo slimā orgāna audu, muskuļu un bronhu pārvietošanās. Šī procesa rezultātā gaiss piepilda plaušu pleiras dobumu pēc iedvesmas, bet netiek pilnībā izelpots.
Gāzes spiediens un tilpums starp ziedlapiņām nepārtraukti palielinās, kas izraisa sirds pārvietošanos, lielus asinsvadus un plaušu saplacināšanu un provocē.traucēta cirkulācija, elpošanas problēmas un skābekļa daudzums.
Slēgta pneimotoraksa pazīmes
Slimību var provocēt nelieli sasitumi un virspusējas traumas. Līdz ar to var parādīties spontāns pneimotorakss, kura cēloņi vēl nav pilnībā izpētīti. Gaisa uzkrāšanās starp plaušu ziedlapiņām rodas tāpēc, ka pleirā veidojas neliels defekts.
Dobuma deformācija neizraisa gaisa aizplūšanu, tāpēc gāzes tilpums tajā paliek nemainīgs. Laika gaitā gaiss izzūd pats bez ārsta palīdzības, un defekts pazūd.
Kādi ir simptomi?
Pneimotoraksa klīniskās pazīmes izpaužas negaidīti, piemēram, ir akūtas sāpes krūtīs, ko pavada elpas trūkums. Dažos gadījumos parādās sauss klepus. Spēcīgu sāpju dēļ pacients nevar apgulties, tāpēc viņam jāsēžas.
Atvērta pneimotoraksa pazīmes ir šādas: smags un biežs elpas trūkums, zila seja, pastiprināts vājums un iespējams samaņas zudums.
Nelielam gaisa daudzumam nokļūstot pleiras dobumā, sāpes ātri pazūd, bet pacientam turpina bieža elpas trūkums un paātrināta sirdsdarbība. Pneimotorakss var parādīties vai nebūt ar klīniskām pazīmēm un var izpausties bez simptomiem.
Traumatiska tipa pneimotoraksa gadījumā slimība ietekmē cilvēka stāvokli kopumā. Pirmās pneimotoraksa pazīmes: ātra elpošana (vairāk nekā 40 elpas minūtē), zila āda, pazemināts asinsspiediens,paātrināta sirdsdarbība, akūtas kardiopulmonālas mazspējas parādīšanās.
No brūces uz krūškurvja sienas elpošanas procesa laikā asinis izdalās ar gaisa burbuļiem. Šis stāvoklis ir īpaši bīstams, ja gaiss pārāk ātri uzkrājas pleiras dobumā, kas izraisa plaušu sabrukumu, videnes orgānu (bronhu, lielo asinsvadu un sirds) pārvietošanos un saspiešanu.
Traumatiskas pneimotoraksa formas gadījumā gaiss dažos gadījumos uzkrājas sejas, krūškurvja un kakla zemādas audos. Šī procesa rezultātā ķermeņa daļas kļūst lielākas un uzbriest. Pieskaroties ādas vietai, kuras iekšpusē ir zemādas emfizēma, var sajust raksturīgu skaņu, kas piemērota sniega kraukšķēšanai. Ārsts palīdzēs noteikt pneimotoraksa rentgena pazīmes.
Slimības gaita bērniem
Galvenās spriedzes pneimotoraksa pazīmes bērniem izpaužas akūtā formā. Šis stāvoklis attīstās nevienmērīgas elpošanas orgānu paplašināšanās rezultātā, īpaši malformāciju klātbūtnē. Bērniem, kas jaunāki par trīs gadiem, process var būt pneimonijas rezultāts.
Spontāna pneimotoraksa pazīmes gados vecākiem pacientiem parādās klepošanas brīdī akūtas bronhiālās astmas lēkmes, svešķermeņa ieelpošanas laikā. Parasti tā parādās kā komplikācija nesenas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā.
Pneimotorakss bērnam var neizraisīt acīmredzamus simptomus, bet bieži vien tam raksturīgs īslaicīgs elpošanas apstāšanās, bet sarežģītās situācijās - paātrināta sirdsdarbība,krampji un zila āda. Pneimotoraksa ārstēšana šajā gadījumā tiek veikta tāpat kā pieaugušam cilvēkam.
Spontāna pneimotoraksa simptomi
Saskaņā ar klīnisko ainu tiek klasificēts spontāns un latentais pneimotorakss. Tipiskā klīniskā aina var ietvert vardarbīgus un vidēji smagus simptomus vienlaikus.
Spontāna pneimotoraksa pazīmes parādās pēkšņi. Jau pirmajās minūtēs ir jūtamas asas durošas vai spiežošas sāpes pusē krūškurvja, akūts elpas trūkums. Sāpju sajūtu stiprums var būt ļoti dažāds (no intensīvas līdz ļoti spēcīgai). Pastiprinātas sāpes sākas, mēģinot dziļi elpot vai klepus. Sāpes izstaro uz kaklu, pleciem, vēderu, rokām un muguras lejasdaļu.
Nākamo 24 stundu laikā sāpes pastiprinās vai neizzūd pilnībā pat tad, ja spontānais pneimotorakss izzūd. Pneimotoraksa rentgena pazīmes palīdzēs identificēt ārstējošo ārstu pēc pārbaudes. Elpošanas diskomforta sajūta un gaisa trūkums ir īpaši izteikta sporta laikā.
Spriedzes pneimotorakss
Sasprindzinājuma pneimotoraksa pazīmes ir šādas:
- spēcīga asarošana;
- pēkšņa panikas sajūta;
- ādas blanšēšana;
- asas sāpes krūtīs, kas tikai pastiprinās ieelpošanas brīdī;
- elpas trūkums un sirdsklauves;
- sausa klepus lēkme.
Slēgta tipa simptomu apraksts
Slēgta pneimotoraksa pazīmes ir sāpes, elpošanas mazspēja un asinsrites traucējumi, kuru smagums ir atkarīgs no pleiras dobumā uzkrātā gaisa daudzuma.
Slimība visbiežāk negaidīti izpaužas pašam pacientam, bet 20 procentos gadījumu tiek noteikts netipisks un izdzēsts sākums. Neliela gaisa daudzuma klātbūtnē slimības pazīmes neizpaužas, un ikdienas fluorogrāfijas laikā tiek diagnosticēts ierobežots pneimotorakss.
Vidēja vai pilnīga slēgta pneimotoraksa klātbūtnē pazīmes ir šādas: durstošas sāpes krūtīs, kas pāriet uz kaklu un rokām. Pacients ieņem pozu, kas rada vismazākās sāpes – apsēžas, atspiež rokas uz gultas, un viņa seju klāj auksti sviedri. Zemādas emfizēma iziet cauri kakla, stumbra un sejas mīkstajiem audiem, ko izraisa liekā gaisa iekļūšana zemādas audos.
Attīstoties spriedzes pneimotoraksam, pacienta stāvoklis ir ļoti nopietns. Pacients izrāda trauksmi, viņš sajūt bailes no nosmakšanas, sāk uztvert gaisu ar muti. Spiediens ievērojami palielinās, sejas āda ir notraipīta, var parādīties kolaptveida stāvoklis. Aprakstītie simptomi ir saistīti ar pilnīgu plaušu sabrukumu un videnes pāreju uz veselīgu pusi. Ja pacientam netiek sniegta savlaicīga palīdzība, tad pneimotorakss kā rezultātā var izraisīt asfiksiju un akūtu sirds un asinsvadu mazspēju.
Palīdzība
Pirmā palīdzība simptomu novēršanaipneimotorakss ir jāveic nekavējoties, jo no tā būs atkarīga cilvēka veselība un dzīvība. Lielākā mērā tas attiecas uz situāciju, kad gaiss iekļūst pleiras dobumā no ārpuses. Atvērtai pneimotoraksa formai nepieciešama tā strauja maiņa uz slēgtu. Lai to izdarītu, pacientam uz laiku tiek uzlikts īpašs hermētisks pārsējs.
Ja nav speciāla medicīniska materiāla, tad var izmantot vairākas kārtas vienkāršas marles, kam virsū tiek uzklāts eļļas audums vai kompresijas papīrs. Pēc pacienta nogādāšanas ārstniecības iestādē steidzami tiek veiktas šādas procedūras: pleiras dobuma drenāža, torakotomija, plaušu revīzija un atvērtas brūces ķirurģiska ārstēšana.
Spontāna pneimotoraksa forma, kas nerodas krūškurvja mehānisku bojājumu dēļ, ir arī diezgan bīstama pacienta dzīvībai un stāvoklim un prasa obligātu hospitalizāciju.
Ja slimību nepavada izteikti simptomi un elpošanas sistēmas traucējumi, tad palīdzība ietvers stingru gultas režīma ievērošanu un cilvēka pārvietošanās ierobežošanu. Ja ir stiprs klepus, ārsts izraksta pretklepus zāles.
Citu aprakstītās slimības formu klātbūtnē ārsti sastāda aktīvāku ārstēšanas plānu. Pacientam tiek nozīmēti sirds glikozīdi, skābekļa inhalācijas, pleiras dobuma punkcija, lai no orgāna izņemtu šķidrumu un gaisu. Ja procedūrasnedeva nekādu efektu, tad ārstiem būs jāizmanto operācija.
Operāciju veic, sašujot plaušās izveidojušos brūci, noņemot parietālo pleiru un rezervējot patoloģiskas izmaiņas orgāna audos. Ja slimība pāriet uz infekcijas fona, tad pacientam papildus tiek nozīmētas antibiotikas.
Lai novērstu iespējamu recidīvu, tiek izmantotas profilaktiskas metodes, kurās kairinošus komponentus (glikozi, talku, sudraba nitrāta šķīdumu) ievada pleiras dobumā.
Atkārtoti attīstoties pneimotoraksam un smagai slimības gaitai, prognoze tiek veidota atkarībā no visiem bojājuma gaitas simptomiem un iezīmēm, ieskaitot tā raksturu un smagumu. Ja slimības ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, ievērojot visus ārsta ieteikumus, tad rezultātā slimība ātri pāriet un nerada komplikācijas. Pēc pirmo slimības simptomu parādīšanās nekavējoties jādodas pie ārsta. Viņš izrakstīs izmeklēšanu un noteiks pneimotoraksa radioloģiskās pazīmes, sniegs ieteikumus par turpmāko ārstēšanu.
