Perifēro vēnu kateterizācija: tehnikas priekšrocības un trūkumi

2024 Autors: Curtis Blomfield | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:23

Ir situācijas, kad pacientam ar nopietnu slimību nepieciešamas pastāvīgas injekcijas un intravenozas infūzijas. Slikto vēnu neatliekamās palīdzības gadījumā reanimācija var aizkavēties, tāpēc ārsti ķeras pie tādas procedūras kā perifēro vēnu kateterizācija. Kas ir šī manipulācija, kādam nolūkam tā tiek veikta un vai ir iespējamas komplikācijas? Atbildes uz šiem jautājumiem ir sniegtas rakstā.

Kateterizācijas procedūra

Šī ir metode, kas ietver perifēra katetra ievietošanu, lai nodrošinātu piekļuvi asinsritei. Perifēro vēnu katetrs (PVC) ir ierīce, kas paredzēta ievietošanai vēnā un nodrošina piekļuvi asinsvadiem pēc iespējas ātrākai infūzijai.

Šī procedūra ārstiem ir kļuvusi gandrīz par ikdienu, gada laikā pacientiem tiek uzstādīti vairāk nekā 500 katetri. Kvalitātes sistēmu rašanās palielina perifēro vēnu kateterizācijas apjomu salīdzinājumā ar centrālajiem asinsvadiem. Kā liecina pētījumi, intravenoza terapija ir daudz ērtāka, jaizmantojiet perifēros asinsvadus.

Katetri ir centrālie un perifērie. Ja pirmo veidu uzstāda tikai ārsts, tad katetru ar adatu perifēro vēnu kateterizācijai var uzstādīt medmāsa.

Tehnikas plusi un mīnusi

Procedūrai ir savas priekšrocības un trūkumi. Ja runājam par plusiem, tad tie ir:

• Nodrošina ātru piekļuvi pacienta vēnai, kas ļauj nekavējoties sniegt palīdzību nepieciešamības gadījumā vai bez problēmām ievadīt zāles.
• Pēc katetra ievietošanas nav nepieciešams katru reizi punkt vēnu, lai iepilinātu zāles.
• Procedūra nekādā veidā neietekmē pacienta mobilitāti: pēc katetra ievietošanas pacients var bez ierobežojumiem kustināt roku.
• Medicīnas darbinieki ietaupa savu laiku, kas jātērē intravenozai zāļu ievadīšanai. Un pacientam nebūs jājūt sāpes katru reizi injekciju laikā.

Bet neaizmirstiet par esošajiem trūkumiem:

• Perifēro vēnu katetru nevar ievietot bezgalīgi. Maksimāli 3 dienas, pēc kurām tas ir jānoņem.
• Lai gan minimāls, pastāv komplikāciju risks pēc katetra ievietošanas. Tas viss ir atkarīgs no veselības aprūpes darbinieka pieredzes šādu sistēmu izveidē.

Perifēro vēnu kateterizācijas sistēma - uzstādīšanas indikācijas

Tas notiek, kad ārkārtas situācijā ir nepieciešams sniegt palīdzību cietušajam un piekļūt asinīmkanāls nav iespējams šoka, zema asinsspiediena vai sastrēgušu vēnu dēļ. Šajā gadījumā ir nepieciešama zāļu injekcija tieši asinīs. Tieši tad ir nepieciešama perifērās vēnas punkcija un kateterizācija.

Dažreiz jums ir jāpiekļūst asinsritei caur augšstilba vēnu. Tas bieži ir nepieciešams, ja nepieciešama sirds un plaušu reanimācija. Ārsti var strādāt paralēli un netraucēt viens otram. Perifēro vēnu kateterizācija ir nepieciešama arī šādos gadījumos:

• Neatliekamā šķidruma terapija ātrās palīdzības automašīnā. Pēc hospitalizācijas ārstiem nav jātērē dārgais laiks, un jūs varat nekavējoties sākt medicīniskās procedūras.
• Pacientiem, kuriem nepieciešama bieža intravenoza zāļu ievadīšana lielos apjomos, ir nepieciešams arī katetrs.
• Ķirurģiskiem pacientiem nepieciešamas intravenozas infūzijas, jo viņiem var būt nepieciešama steidzama operācija.
• Intravenozās anestēzijas ievadīšana operācijas laikā.
• Uzstādiet katetru sievietēm dzemdībās, ja pastāv risks, ka dzemdību laikā var rasties problēmas ar piekļuvi vēnām.
• Ja pārbaudes veikšanai nepieciešama bieža venozo asiņu paraugu ņemšana.
• Vairākas asins pārliešanas.
• Perifēro vēnu kateterizāciju veic arī tad, ja pacientam nepieciešama parenterāla barošana.
• Nepieciešams šķidruma un elektrolītu līdzsvara atbalsts vai korekcija.
• Perifēro vēnu kateterizācijavar būt iepriekšēja procedūra pirms centrālā katetra ievietošanas.

Kā redzat, procedūrai ir plašs indikāciju saraksts, taču jāņem vērā arī kontrindikācijas.

Kad vēnu kateterizācija nav indicēta?

Kontrindikāciju, kas kategoriski aizliegtu procedūru, praktiski nav. Bet ir dažas nianses, kas neļauj kateterizēt šo konkrēto vēnu vai šajā zonā.

1. Vēlamā centrālā vēnu piekļuve, ja:

• zāļu ieviešana kairina asinsvadu sieniņu (visbiežāk šī parādība tiek novērota, ievadot šķīdumus ar augstu osmolaritāti);
• nepieciešams liels asins pārliešanas apjoms;
• virspusējās vēnas nav redzamas vai sataustāmas pat pēc žņaugu uzlikšanas.

2. Nepieciešams izvēlēties citu vietu katetra ievadīšanai, ja ir iekaisuma procesi uz ādas vai tromboflebīts noteiktā vietā.

Var teikt, ka vēnu kateterizācija ar perifēro katetru iespējama gandrīz visiem pacientiem. Vietas izvēle tiek veikta pēc individuālām norādēm.

Kas nepieciešams, lai ievietotu katetru?

Perifēro vēnu komplektā ietilpst šādi instrumenti:

• Paplāte, bet vienmēr sterila.
• Atkritne.
• Šļirce ar heparinizētu šķīdumu.
• Vates bumbiņas un sterilās salvetes.
• Plāksteris vai adhezīvs pārsējs.
• Medicīniskais alkohols.
• Katetru. Jāizvēlasatbilstošs izmērs, pamatojoties uz pacienta vecumu un izvietojumu.



• Savienojoša caurule.
• Žņaugs un sterili medicīniskie cimdi.
• Bandage.
• Šķēres.
• "Ūdeņraža peroksīds".

Lai būtu viss nepieciešamais katetra uzstādīšanai, ir arī jāorganizē vieta ērtam darbam. Jābūt labam apgaismojumam. No galda jānoņem viss liekais. Medmāsai jābūt halātā un vāciņā. Pacientam par procedūru jābūt iepriekš informētam un jābūt priekšstatam par to.

Perifēro vēnu kateterizācija - algoritms

Katetra ievietošanas procedūrai ir jāveic šādas darbības:

1. Medicīnas personāls, kas gatavojas kateterizācijai: rokas rūpīgi nomazgā, apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un nosusina.
2. Pacienta sagatavošana procedūrai. Ja nepieciešams, noņemiet apmatojuma vietu labākai noturēšanai.
3. Salieciet perifēro vēnu kateterizācijas komplektu, pārbaudiet tā integritāti un glabāšanas laiku. Medmāsai arī jānodrošina, lai viņas priekšā būtu pareizais pacients.
4. Nodrošiniet apgaismojumu, lai nodrošinātu labu redzamību, sagatavojiet atkritumu paplāti un palīdziet pacientam ieņemt ērtu stāvokli.
5. Izvēlieties katetru atbilstoši asinsvada izmēram, pacienta vecumam, kanulas īpašībām un IV infūziju biežumam. Atvērt pakotni.
6. Ādas zona, kurā tiks veikta punkcija, ir jāattauko un jāapstrādāantiseptisks šķīdums.
7. Virs katetra ievietošanas vietas uzvelciet žņaugu un lūdziet pacientam strādāt ar dūri.



8. Paņemiet katetru ar labo roku, noņemiet aizsargvāciņu, nofiksējiet vēnu ar īkšķi un rādītājpirkstu un ievietojiet adatu 5-15° leņķī.
9. Pavelciet atpakaļ virzuli. Ja šļircē sāk ieplūst asinis, tas nozīmē, ka adata ir iekļuvusi vēnā.
10. Palaidiet katetru 0,5 cm tālāk pa vēnu, turot spārnus.
11. Nostipriniet stileta adatu un virziet katetru, lai noņemtu to no vadotnes adatas.
12. Noņemt žņaugu.
13. Saspiediet vēnu, beidzot noņemiet vadošo adatu un nosūtiet to uz atkritumu konteineru.
14. Pārbaudiet, vai ievietošanas vietā nav apsārtuma, pietūkuma.
15. Saspiediet vēnu un atvienojiet šļirci.
16. Notīriet katetra ievietošanas vietu ar antiseptisku šķīdumu un uzklājiet sterilu pārsēju vai pārsēju.
17. Ievadiet kateterizācijas datumu un laiku, sistēmas izmēru īpašā žurnālā.

Ja tiek ievērota perifēro vēnu kateterizācijas tehnika, tad, kā likums, komplikācijas nerodas. Bet neizslēdziet arī tos.

Kateterizācijas komplikācijas

Visbiežāk perifēro vēnu kateterizācijas komplikācijas provocē šo procedūru veicošā medicīniskā personāla pieredzes trūkums. Svarīgu lomu spēlē atbilstība visiem katetra ievadīšanas posmiem. Ja algoritms netiek ievērots, tad no sarežģījumiem izvairīties nevar.

Negatīvās sekas var iedalīt divās grupās:

1. Vispārīgikomplikācijas.
2. Vietējie.

Apskatīsim katru veidu sīkāk. Vietējās nevēlamās blakusparādības ir:

• Hematoma. Tas var veidoties asins noplūdes dēļ no asinsvada un to uzkrāšanās uzstādītā katetra zonā. Tas parasti notiek, ja katetra ievietošanas vai noņemšanas laikā tika veikta neveiksmīga vēnas punkcija.
• Vēnu tromboze attīstās uz asins recekļa veidošanās fona traukā. Visbiežāk šo komplikāciju provocē katetra un vēnas izmēra neatbilstība, kā arī nepareiza aprūpe pēc procedūras.



• Infiltrācija tiek novērota, kad injicētās zāles nonāk nevis asinsvadā, bet gan zem ādas. Komplikācija ir nopietna, jo hipertonisku, sārmu šķīdumu vai citostatisko līdzekļu uzņemšana var izraisīt audu nāvi. Agrīna šīs komplikācijas atklāšana palīdzēs izvairīties no nopietnākām sekām.
• Flebīts. Tas attīstās mehāniska, ķīmiska kairinājuma vai infekcijas rezultātā, kas notiek, ja netiek ievērotas higiēnas prasības un procedūras sterilitāte. Var attīstīties tromboflebīts, pazīmes ir apsārtums un sāpīgums uzstādītā katetra zonā. Vēlāk temperatūra paaugstinās, var novērot strutas, noņemot katetru.

Biežākās komplikācijas ir:

1. Trombembolija. To diagnosticē, kad asins receklis uz katetra vai vēnā saplīst un ar asins plūsmu tiek nosūtīts uz sirdi.
2. Gaisa embolijavar attīstīties intravenozas terapijas laikā, taču parasti, ja tiek izmantota perifēro vēnu kateterizācijas sistēma, attīstības risks ir ievērojami samazināts pozitīva venozā spiediena klātbūtnes dēļ.
3. Ļoti reti, taču ir iespējams katetra plīsums.

Medicīnas personālam ir jābūt gatavam risināt jebkādas komplikācijas pēc katetra ievietošanas, un ir jāveic piesardzības pasākumi, lai tās novērstu.

Novērst komplikācijas

Protams, 100% nevar paredzēt procedūras iznākumu, jo katra pacienta organisms ir individuāls. Bet ārstiem ir jādara viss iespējamais, lai samazinātu blakusparādību risku, ja tiek veikta perifēro vēnu kateterizācija. Kā izvairīties no sarežģījumiem? Uz šo jautājumu kompetents speciālists vienmēr sniegs jaunajiem ārstiem nepieciešamos padomus:

1. Neizvēlieties procedūrai smalkus asinsvadus.
2. Jūs varat novērst hematomas veidošanos, ja ar pirkstiem nospiežat katetra ievietošanas vietu un turat 3-4 minūtes.
3. Tromboze tiek novērsta, pareizi izvēloties katetra izmēru. Svarīgi ir arī ņemt vērā materiālu, no kura izgatavotas kanulas, piemēram, poliuretāns, politetrafluoretilēns ir mazāk trombogēns. Ieteicams uzlikt ādas plāksteri virs piedāvātā katetra ar heparīna ziedēm (Lyoton ir piemērota).
4. Lai izvairītos no infiltrācijas, katetra stabilizēšanai nepieciešams izmantot žņaugu (īpaši, ja tas ir ievietots rokas vai kājas krokā).
5. Lai novērstu flebītu uzstādīšanas laikākatetru, ir nepieciešams rūpīgi ievērot antisepses noteikumus, pēc iespējas izmantot augstas kvalitātes ierīces. Zāļu ievadīšana jāveic lēni, vienmēr ievērojot audzēšanas norādījumus. Profilakses nolūkos ieteicams nomainīt vēnu katetra ievietošanai, ja nepieciešama otra procedūra.
6. Nav vēlams uzstādīt PVC uz apakšējām ekstremitātēm, tas palielina asins recekļu veidošanās risku. Kad infūzija ir pārtraukta, jo uz katetra ir izveidojies trombs, tas ir jāizņem un jāievieto jauns.
7. Gaisa embolija tiek novērsta, pilnībā noņemot gaisu no infūzijas līnijas pirms tās pievienošanas katetram. Visām daļām ir arī jābūt noslēgtām kopā.

Šie svarīgie ieteikumi palīdzēs izvairīties no daudzām komplikācijām, veicot kubitālo un citu perifēro vēnu kateterizāciju.

Katetra apkopes procedūra

Ja PVK uzstādīšanas procedūra bija veiksmīga, tas nenozīmē, ka varat aizmirst par katetru. Pareiza aprūpe ir svarīga, lai pamanītu agrākos komplikāciju attīstības simptomus.

Aprūpes noteikumi ir šādi:

1. Katru dienu medmāsai ir jāpārbauda PVC uzstādīšanas vieta. Ja tiek konstatēts piesārņojums, tie nekavējoties tiek noņemti.
2. Apstrādājot ar katetru un infūzijas komplektu, jāievēro aseptika.
3. Katetru nepieciešams mainīt ik pēc 2-3 dienām. Ja asins pārliešanai izmanto asins pagatavojumus, tadkatru dienu.
4. Katetru skalošanai jāizmanto izotoniskais nātrija hlorīds.
5. Pievienojot katetru, nepieskarieties aprīkojumam.
6. Visas manipulācijas jāveic ar steriliem cimdiem.
7. Regulāri mainiet gala vāciņus un neizmantojiet tos atkārtoti.
8. Pēc zāļu ievadīšanas katetrs ir jāizskalo ar fizioloģisko šķīdumu.
9. Nomainiet fiksācijas pārsēju pēc vajadzības.
10. Neizmantojiet šķēres, strādājot ar katetru.
11. Lai novērstu tromboflebītu pēc punkcijas virs katetra ievadīšanas vietas, apstrādājiet ādas zonu ar trombolītiskām ziedēm un gēliem.

Visu aprūpes ieteikumu ievērošana ļaus savlaicīgi atklāt problēmas vai pilnībā izvairīties no negatīvām sekām.

Kateterizācijas iezīmes bērniem

Perifēro vēnu kateterizācijai bērniem ir savas īpatnības, ņemot vērā pacientu vecumu. Bērns ir jāsagatavo. Procedūras telpā jābūt ērtai temperatūrai (ja nepieciešams, jāuzstāda sildītājs, lai izvairītos no stresa reakcijas uz aukstumu). Procedūru nav ieteicams veikt uzreiz pēc ēšanas.

Perifēro vēnu kateterizācija jaundzimušajiem tiek veikta pēc šāda algoritma:

1. Katetra ievietošanai ir izvēlēts asinsvads. Zīdaiņiem ir vēlams izmantot asinsvadus plaukstas aizmugurē, uz apakšdelma, uz galvas, pēdas, elkoņa vai potītes.



2. Izvēlētā zona ir jāiesilda.
3. Uzklājiet žņaugu un pievelciet, līdz pulsācija beidzas perifērijā.
4. Apstrādājiet ādu ar antiseptisku sastāvu.
5. Savienojiet šļirci ar katetru un adapteri, pārbaudiet caurlaidību, izmantojot fizioloģisko šķīdumu.
6. Atvienojiet šļirci.
7. Paņemiet katetru uz adatas perifēro vēnu kateterizācijai ar indeksu un īkšķi un turiet aiz "spārniem".
8. Ar pirkstu nospiediet asinsvadu un caurduriet ādu ar adatu tieši zem punkcijas vietas.
9. Adata tiek ievietota vēnā, līdz kanulā parādās asinis, kad tiek noņemta virzošā stieple.
10. Noņemt pētnieku. Neļaujiet adatai virzīties tālāk - tas var sabojāt asinsvada pretējo sienu.
11. Ievietojiet katetru pēc iespējas tālāk un noņemiet žņaugu.
12. Savienojiet adapteri un šļirci un injicējiet nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma, lai nodrošinātu pareizu katetra ievietošanu.
13. Nostipriniet katetru tā, lai bērns nevarētu sabojāt sistēmu.

Procedūra PVC uzstādīšanai bērniem var radīt daudzas problēmas. Ja pieaugušiem pacientiem tā ir gandrīz parasta procedūra, tad bērniem tā var pārvērsties par nelielu ķirurģisku iejaukšanos. Bieži jaunam ārstam kateterizācija bērniem kļūst par neiespējamu uzdevumu.

Kateterizācijas procedūra dažkārt ir vienīgais veids, kā efektīvi ārstēt pacientu. Ja ārsts pieiet procedūrai un tās sagatavošanai ar zināšanām par lietu, tad nekādu grūtību nav. Medicīnas personālam nav katru reizi pirms ieviešanasintravenozas zāles, lai radītu pacientam diskomfortu un caurdurtu vēnu. Turklāt nereti tieši PVK uzstādīšana ļauj steidzami sniegt nepieciešamo palīdzību, lai glābtu pacienta dzīvību.