Gūžas locītavu osteohondropātija pediatrijas praksē ir arvien izplatītāka. Patoloģijas, kas pieder šai kategorijai, parasti notiek smagā formā. Viena no tām ir Pērtes slimība. Šodienas rakstā mēs sīkāk aplūkosim tā rašanās cēloņus un galvenos simptomus. Tiks apspriestas arī izmantotās ārstēšanas metodes.
Medicīnas izziņa
Legg-Calve-Perthes slimību pavada augšstilba kaula galvas asins piegādes pārkāpums, kā rezultātā rodas nekroze. Tās attīstība notiek pakāpeniski, un pirmie simptomi ir grūti atšķirami. Pirmkārt, ir neliels klibums, sāpes gūžas locītavā. Tad diskomforts pastiprinās, rodas kontraktūras. Kaula galva ir stipri deformēta. Vairumā gadījumu tiek diagnosticēti tikai vienas gūžas locītavas traucējumi, taču ir iespējami abpusēji locītavu bojājumi.
Legg-Calve-Perthes slimība visbiežāk tiek diagnosticēta bērniem invecums no 3 līdz aptuveni 14 gadiem. Zēni ir jutīgāki pret tās attīstību, bet meitenēm to raksturo smagāka gaita. Turklāt bērna svars dzimšanas brīdī ietekmē slimības sākuma iespējamību. Piemēram, zīdaiņiem, kuru svars ir mazāks par 2,5 kg, ir 5 reizes biežāk diagnosticēts nekā zīdaiņiem, kuru svars pārsniedz 3,5 kg.
Saskaņā ar ICD-10 Pērtes slimībai ir kods M91.1.
Galvenie iemesli
Ārsti līdz šim nevar noteikt vienu slimības cēloni. Ir vispāratzīts, ka tā attīstību izraisa vesela faktoru kombinācija. Pat dzimšanas brīdī dažiem bērniem ir nosliece uz šo patoloģiju. Mēs runājam par mielodisplāziju - iedzimtu muguras smadzeņu nepietiekamu attīstību tās jostas rajonā. Ar šo novirzi augšstilba galvas asinsrite ir ierobežota vai pilnībā apstājas. Tā rezultātā skābekļa deficīta dēļ audi sāk atmirt, kas izraisa aseptisku nekrozi. Mielodisplāzija var neizpausties visu mūžu, bet noteiktu faktoru ietekmē provocēt dažādus ortopēdiskus traucējumus.
Zināma nozīme Pertesa slimības attīstībā bērniem tiek piešķirta iedzimtai predispozīcijai. Starp citiem faktoriem, kas palielina tā rašanās iespējamību, ārsti izsauc šādus:
- infekcijas procesi organismā un to komplikācijas (piemēram, locītavu iekaisums gripas vai sinusīta dēļ);
- vielmaiņas traucējumi;
- atlikts rahīts, nepietiekams uzturs;
- hormonālie traucējumi pubertātes laikā;
- pasīvā smēķēšana;
- palielināta slodze uz locītavām infekcijas slimību akūtā gaitā;
- traumatiskas traumas.
Bērna ķermenis ar iepriekšminētajiem pārkāpumiem ir ļoti neaizsargāts. Tāpēc jebkura infekcija vai trauma var kļūt par patoloģiskā procesa izraisītāju.
Klīniskā aina
Pertesas slimības simptomi bērniem parādās pakāpeniski. Sākumā bērns var sūdzēties par diskomfortu ceļgalu un gūžu rajonā. Pēc kāda laika klīnisko ainu papildina šādas pazīmes:
- sāpes ejot;
- sēžas muskuļu vājums;
- klibošana un gaitas traucējumi;
- nespēja pagriezt kāju uz āru;
- ierobežota locītavas rotācija.
Asins apgādes traucējumi izraisa asinsvadu pulsācijas samazināšanos skartajā zonā. Ārsti pievērš uzmanību šai zīmei pacienta fiziskās apskates laikā. Patoloģijai progresējot, parādās subfebrīls stāvoklis, kam raksturīga temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 grādiem.
Slimības attīstības stadijas
Ir 5 Pertesas slimības stadijas:
- Pilnīga asins piegādes pārtraukšana augšstilba kaula galvai, nekrotiskā procesa sākums.
- Kaula galvas lūzums.
- Iepriekš mirušo audu rezorbcija, augšstilba kaula kakliņa saīsināšana.
- Saistaudu augšana.
- Lūzumu savienošanās un saistaudu pārkaulošanās.
Patoloģiskā procesa stadijas noteikšana diagnozes laikāļauj izvēlēties labāko terapijas iespēju.
Slimnieku medicīniskā apskate
Svarīga loma diagnozes apstiprināšanā ir fiziskajai apskatei. Parasti pirmie simptomi vecākiem nepaliek nepamanīti. Uzmanīgas mātes un tēti nekavējoties ved bērnu pie ārsta. Ortopēdi un traumatologi nodarbojas ar gūžas locītavas patoloģiju diagnostiku bērniem un Pērtes slimību.
Svarīga ir tūlītēja medicīniskā palīdzība. Speciālists nodarbojas ne tikai ar diagnostiku, bet arī uzrauga slimības attīstību. Pacienti visu mūžu ir spiesti reģistrēties pie ortopēdiem.
Visinformatīvākā metode Pertesa slimības diagnosticēšanai tiek uzskatīta par rentgenu. Šis pētījums tiek veikts gan frontālajā, gan sānu Launstein projekcijā. Tas ļauj noteikt patoloģijas klātbūtni agrīnā stadijā.
Papildu diagnostikas metodes ietver ultraskaņu, MRI un CT. Ultraskaņa ar Doplera kartēšanu ļauj noteikt asinsrites traucējumu pakāpi. MRI un CT visbiežāk izmanto sarežģītos gadījumos.
Terapijas iezīmes
Pertesas slimības ārstēšana ir atkarīga no tās stadijas, bērna vecuma. Ja patoloģija tiek atklāta tās attīstības sākumposmā, specifiska terapija, kā likums, nav nepieciešama. Ja pēcpārbaudes rentgenogrammā dinamikā būtiskas izmaiņas nav, ortopēds mazam pacientam nosaka vienkāršu stāvokļa kontroli. Ar patoloģiskā procesa saasināšanos viņi pāriet uz konservatīvām iespējām.terapija.
Neatkarīgi no izvēlētās ārstēšanas iespējas visiem pacientiem ieteicams kontrolēt ķermeņa svaru un, ja nepieciešams, samazināt svaru. Šim nolūkam tiek izvēlēta individuāla diēta, kas bagāta ar olb altumvielām, kalciju un vitamīniem. Pretējā gadījumā Pertesa slimības skartā gūžas locītava saņems pastiprinātu slodzi, kas situāciju tikai pasliktinās.
Kad notiek deformācijas procesa progresēšana, ieteicams veikt ģipsi. Tas kādu laiku imobilizē skarto locītavu. Alternatīva ir Petri pārsējs. Tas ir ģipša pārklājums uz abām kājām, kas ir apvienots ar koka šķērsstieni. Šis dizains neļauj mazajam pacientam savest kājas kopā, atstājot tās nedaudz viena no otras. Petri pārsēju lieto tikai ķirurģijas nodaļā.
Ārstnieciskā ārstēšana
Cīņa pret Pertes slimību sākas ar zāļu iecelšanu. Tiek lietotas šādas zāles:
- Kaulaudu atjaunošanai tiek izmantoti osteo- un hondroprotektori ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop").
- Trenāls palīdz uzlabot asins plūsmu.
- Mikrocirkulācijas normalizēšanai izmanto vielmaiņas līdzekļus ("Solcoseryl", "Mildronāts").
- Sastāva iekaisuma gadījumā obligāti jālieto nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Viens no efektīvākajiem ir "Ibuprofēns".
Zāļu lietošanas ilgumu, to devu nosaka ārsts. Parasti ārstēšanas kurss ir no 2,5 līdz 4 gadiem.
Ķirurģija
Gūžas locītavas operācija bērniem ar Pērtes slimību ir ieteicama pēc 6 gadu vecuma. Intervences laikā augšstilba kaula galvu ievieto dziļi acetabulumā, pēc tam nostiprina ar īpašām plāksnēm. Pēc operācijas uz 2 mēnešiem zonā no krūšu kaula līdz pēdām obligāti tiek uzklāta ģipša korsete.
Rehabilitācija ietver vingrošanu speciālistu uzraudzībā, masāžu, fizioterapiju un hondroprotektoru lietošanu. Nāksies aizmirst par garām pastaigām, svaru celšanu, skriešanu.
Vingrojumi un fizioterapija
Lai atjaunotu skartās locītavas kustīgumu, ieteicama vingrošanas terapija. Vingrinājumu komplekts vienmēr tiek izvēlēts individuāli un ir atkarīgs no rehabilitācijas uzdevuma. Piemēram, ja uz ķermeņa ir ģipsis, ieteicami elpošanas vingrinājumi, vienkārša ekstremitātes saliekšana slimajā locītavā.
Ja slimība ir 1. vai 2. attīstības stadijā, parasti pietiek ar standarta vingrošanas terapijas kursu 3 mēnešus. Kad veidlapa ir izpildīta, atkopšana var ilgt līdz diviem gadiem.
Pērtesas slimības vingrošanas terapija sastāv no 2 posmiem:
- Sākotnēji visi vingrinājumi tiek veikti horizontālā stāvoklī. Tie ietver apakšējo ekstremitāšu saliekšanu un sekojošu pagarināšanu.
- Tad vingrinājumi tiek veikti sēžot. To mērķis ir sagatavot ķermeni staigāšanai un sekojošām kustībām.
Slodze tiek pakāpeniski palielināta. Pēc kāda laika tas tiek papildināts ar nodarbībām inbaseins. Peldēšana nenoslogo skarto locītavu, bet atslābina to un liek veiksmīgi funkcionēt visiem muskuļiem.
Fizioterapeitiskajai iedarbībai ir liela nozīme Legg-Perthes slimības simptomu novēršanā. Īpaši efektīvas ir šādas procedūras:
- elektroforēze;
- UHF;
- ozocerīts;
- termiskais efekts;
- dubļu apstrāde.
Prognoze
Pertesa slimība maza pacienta dzīvībai draudus neapdraud. Tomēr, ja to neārstē, tas var izraisīt invaliditāti. Šai patoloģijai ir divi iespējamie iznākumi:
- Gūžas locītava nezaudē savu parasto veiktspēju. Šī iemesla dēļ cilvēks līdz sirmam vecumam var vadīt ierasto dzīvesveidu. Šāds iznākums iespējams tikai tad, ja problēma tiks atklāta laikus un bērnam sniegta nepieciešamā medicīniskā palīdzība.
- Ir deformējoša artroze. Tā ir strauji progresējoša patoloģija, kas bieži beidzas ar invaliditāti. Tajā pašā laikā pacientu vecums bieži vien nepārsniedz 25 gadu slieksni.
Slimības sekas ir atkarīgas no bojājuma pakāpes un terapijas efektivitātes. Ja fokuss ir mazs, atveseļošanās notiek ļoti ātri.
Ar plašu nekrozi lūzuma dēļ galva saaug kopā nepareizi. Tas ir deformēts, un malas sāk izvirzīties uz āru. Pamazām veidojas depresijas, dažas kaulaudu daļas sabiezē. Notiekošo izmaiņu rezultātā pasliktinās locītavas darbība. nekrozes dēļpārkāpumi, visi patoloģiskie procesi tikai saasinās.
Patoloģijas gaita pieaugušajiem
Calve-Perthes slimība pārsvarā ir bērnībā. To var diagnosticēt arī pieaugušiem pacientiem. Taču šajā gadījumā pacienta intervijas laikā parasti atklājas, ka viņu jau kopš bērnības satrauc gūžas locītavas.
Provocēt klīnisko pazīmju parādīšanos var dažādas infekcijas un iznīcināšana uz pārmērīgas fiziskas slodzes fona. Riska grupā ietilpst pacienti ar šādiem traucējumiem:
- venozā mazspēja;
- kompromitēta imunitāte;
- muskuļu hipotensija;
- stājas pārkāpums;
- ģenētiska predispozīcija;
- vīrusu infekcijas.
Slimības klīniskā gaita pieaugušajiem neatšķiras no slimības gaitas jauniem pacientiem. Tomēr ārstēšana ietver tikai ķirurģisku iejaukšanos. Ar galvas nekrozi un tai sekojošu skrimšļa audu deformāciju ir norādīta to aizstāšana ar protezēšanu.
Mājdzīvnieku slimība
Ne tikai cilvēkiem ir Pērtesa slimība. Miniatūru šķirņu suņiem šī patoloģija tiek diagnosticēta ļoti bieži. Pekiniešu, Jorkšīras terjeri, mopši, špici un taksi ir apdraudēti. Slimība izpaužas 6-7 mēnešu vecumā ar šādiem simptomiem:
- ātrs nogurums pastaigā;
- drastisks svara zudums;
- klibo;
- mēģinot izmeklēt skarto ekstremitāti, suns to saliec.
Pertes slimība suņiem ir iedzimta. Kad parādās pirmās pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar veterinārārstu. Vieglas patoloģijas formas gadījumā ārstēšana nozīmē masāžu, sasilšanu ar karstumu, obligātu anabolisko steroīdu lietošanu. Progresējošai slimības formai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
