Ārsti joprojām precīzi nezina, kāpēc dažiem cilvēkiem ir gremošanas problēmas. Čūlas, gastrīts, refluksa un defekācijas traucējumi ir kļuvuši par mūsdienu cilvēka dzīves sastāvdaļu. Tāpēc daudzi nepievērš pienācīgu uzmanību traucējumiem. Vairumā gadījumu slimības gaitu var apturēt, pārtraucot tās izpausmes. Dažreiz nepietiek ar uztura korekciju un medikamentiem. Ja situācija kļūst nekontrolējama, pacients tiek operēts.
Tievās zarnas rezekcija ir viens no ķirurģiskas iejaukšanās veidiem. Mūsdienās ārsti cenšas to izmantot tikai tad, kad tas ir absolūti nepieciešams. Pēcoperācijas komplikāciju iespējamība ir ārkārtīgi maza, bet nav izslēgta. Zarnu garums pēc rezekcijas tiek samazināts vairākas reizes. Tā rezultātā organisms zaudē spēju sagremot pārtiku. Pacientam attīstās anēmija un dehidratācija. Līdzīga klīniskā aina apraksta īsās zarnas sindromu. Patoloģijas fotoattēli, kā arī simptomi un ārstēšanas metodes ir sniegtas šajā rakstā.
Kas šī par slimību?
Saskaņā ar īsu zarnu sindromutiek saprasts kā vesels simptomu komplekss, kas rodas pēc orgāna rezekcijas. Šī operācija ir salīdzinoši droša. Komplikāciju vai nāves iespējamība ir niecīga. Tomēr nelieli fizioloģiski traucējumi var izraisīt gremošanas traucējumus. Tāpēc rehabilitācijas periods pēc rezekcijas dažkārt aizkavējas par vairākiem mēnešiem.
Īsās zarnas sindromu visbiežāk konstatē pieaugušajiem, lai gan šī patoloģija dažkārt rodas bērniem. Ja pirmajā gadījumā jau ir gadu gaitā pierādīta ārstēšanas taktika, tad ar mazajiem pacientiem situācija ir nedaudz sarežģītāka. Bērniem reģenerācijas mehānisms ir ļoti aktīvs, tāpēc viņi ātrāk atveseļojas un atgriežas ierastajā dzīves ritmā. Tomēr daudzas zāles jauniem pacientiem ir kategoriski kontrindicētas. Īsās zarnas sindroms jaundzimušajiem tiek diagnosticēts ārkārtīgi reti, taču tas arī nav izņēmums. Šajā gadījumā galvenais patoloģijas cēlonis ir nevis ķirurģiska iejaukšanās, bet gan ģenētiskā predispozīcija. Kādi citi faktori veicina sindroma attīstību?
Patoloģijas cēloņi
Ārsti identificē divus galvenos faktorus, kas veicina sindroma attīstību. Tā ir tievās zarnas daļas izgriešanas operācija un iedzimta predispozīcija. Ģenētiskās mutācijas ir sarežģīts jautājums, kas prasa ļoti specializētas zināšanas. Tāpēc sīkāk aplūkosim otro iemeslu. Kādām slimībām un traucējumiem nepieciešama rezekcija?
- Dažādas etioloģijas audzēji.
- Krona slimība. Gremošanas trakta nespecifisks granulomatozs bojājums, kurā tiek ietekmēti visi tā departamenti.
- Nožņaugšanās ileuss. Bīstams traucējums, kam raksturīga orgāna lūmena sašaurināšanās un nervu galu saspiešana.
- Nekrotizējošs enterokolīts. Akūts kuņģa-zarnu trakta iekaisums, kas var provocēt zarnu sieniņu sirdslēkmi. Šī slimība galvenokārt rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Starp galvenajiem tās cēloņiem ārsti sauc intrauterīnu infekciju.
- Gastroshīze. Viens no trūces variantiem, kad daļa zarnu "iziet" un sāk attīstīties ārpus vēdera sienas.
- Dažādas patoloģijas, kas izraisa orgāna asinsvadu bojājumus un palēnina asins plūsmu.
Attīstības mehānisms
Īsās zarnas sindroms, kura ārstēšana ir aplūkota turpmāk, ir sarežģīts patoloģisks process. Tās gaitā ir ierasts izdalīt trīs posmus. Pēc operācijas sākas akūts pēcoperācijas periods. Tās ilgums ir vairākas nedēļas vai mēneši. Šo posmu raksturo šķidru izkārnījumu parādīšanās, dehidratācija, neiroloģiski traucējumi. Pacienti ziņo par pastāvīgu vājumu un miegainību.
Pamazām tiek atjaunots gremošanas sistēmas darbs, sākas subkompensācijas periods. Krēsls normalizējas, vielmaiņa nonāk līdzsvarā, bet saglabājas ādas sausums. Ķermenim trūkst vitamīnu un minerālvielu,attīstās anēmija. Šī perioda ilgums ir aptuveni gads.
Pēdējais posms ir adaptācija. Tās ilgums ir atkarīgs no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un pacienta organisma individuālajām īpašībām.
Sindroma simptomi un izpausmes
Patoloģijas klīniskās pazīmes ir atkarīgas no sindroma smaguma pakāpes. Slimības gaitu vieglā formā parasti pavada sāpes vēderā, caureja un meteorisms. Vidējo grādu raksturo izteiktāka klīniskā aina. Pacienti sūdzas par biežu šķidru izkārnījumu (līdz 7 reizēm dienā), svara zudumu, sliktu ādas un matu stāvokli. Smagā sindroma pakāpe tiek uzskatīta par visnelabvēlīgāko. Tas izpaužas ar novājinošu caureju (līdz 15 reizēm dienā), anēmiju un strauju svara zudumu.
Slimnieku medicīniskā apskate
Patoloģijas diagnostika sākas ar vēstures izpēti un pacienta iztaujāšanu. Fiziskā apskate atklāja ādas bālumu, pietūkumu. Vēdera sienas palpāciju var pavadīt sāpes. Ja ir aizdomas par īsās zarnas sindromu, slimības simptomi nav pamats diagnozes apstiprināšanai. Tādēļ pacientam tiek nozīmēta virkne testu. Asins bioķīmija var noteikt nieru mazspēju, kā arī noteikt nātrija un kālija saturu. Lai novērtētu hemoglobīna līmeni, ir nepieciešama vispārēja analīze. Tas arī palīdz noteikt ESR palielināšanos. Ja ir aizdomas par septisku bojājumu, papildus tiek nozīmēta bakterioloģiskā asins kultūra.
Instrumentālās izmeklēšanas metodes ļauj atklātkomplikācijas, kas attīstījās uz patoloģiskā procesa fona. Starp tiem visinformatīvākie ir vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, zarnu rentgenogrāfija un FEGDS. Medicīniskās apskates rezultāti palīdz novērtēt kopējo slimības klīnisko ainu, nozīmēt kompetentu terapiju.
Kā ārstēt īsās zarnas sindromu bērniem un pieaugušajiem?
Patoloģijas klīnisko izpausmju intensitāte un pacienta pašsajūta nosaka terapeitisko taktiku. Ārsti dod priekšroku vadīties pēc vispārējām ārstēšanas metodēm, kas ietver uztura izmaiņas un medikamentus. Smagos gadījumos var būt nepieciešama operācija.
Pacientiem ar diagnozi "īsās zarnas sindroms" tiek parādīta stingra diēta. Tas nozīmē treknu un ceptu pārtikas produktu, alkoholisko dzērienu izslēgšanu no uztura. Ārsti iesaka dot priekšroku liesām m altītēm (liesai gaļai, zivīm, dārzeņiem un augļiem, graudaugiem uz ūdens). Lai kompensētu kalcija deficītu, nepieciešams palielināt raudzēto piena produktu daudzumu. Pilnpiens daudziem pacientiem izraisa caurejas pastiprināšanos, tāpēc tas jālieto piesardzīgi. Ēdienu ieteicams tvaicēt, bet nepievienojot garšvielas un citus garšas pastiprinātājus.
Īsās zarnas sindromu nevar izārstēt bez medikamentiem. To lietošana ir nepieciešama klīnisko izpausmju atvieglošanai. Pacientiem tiek nozīmēti pretcaurejas līdzekļi ("Loperamīds"), vitamīnu kompleksi un medikamenti dehidratācijas simptomu mazināšanai ("Regidron"). Priekšantacīdus lieto, lai normalizētu kuņģa sulas skābumu. Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota tikai ar sarežģītu slimības gaitu, kad konservatīvā terapija ir neefektīva. Tā var būt zarnu daļas transplantācija vai mākslīgā vārsta izveide orgānā. Šādas darbības ir diezgan efektīvas, taču dažreiz neparedzamas.
Diemžēl uzskaitītās ārstēšanas iespējas ne vienmēr sniedz vēlamos rezultātus. Īpaši bieži nelabvēlīga prognoze tiek novērota bērniem. Šajā gadījumā pacienti tiek pārnesti uz intravenozu uzturu. Pēc ķermeņa adaptācijas tā koncentrācija pakāpeniski palielinās. Tas ir ļoti ilgstošs process, kas prasa vairākas hospitalizācijas un vecāku pacietību.
Iespējamās komplikācijas
Īsās zarnas sindromu bieži pavada komplikācijas. Pat rūpīgi ievērojot ārsta ieteikumus, nevar izslēgt nelabvēlīgas prognozes iespējamību. Ar kādām komplikācijām pacienti saskaras?
- Hipovitaminoze.
- Nieru un žultsakmeņi.
- Zarnu disbakterioze.
- Žults sintēzes pārkāpums.
Šādi pārkāpumi pasliktina pacienta vispārējo stāvokli. Tomēr kompetenta ārstēšana un pastāvīga gastroenterologa uzraudzība var sasniegt pozitīvu dinamiku, paātrināt ķermeņa atveseļošanos.
