Herpes simplex vīrusu var atrast 80% iedzīvotāju. Būtībā tas ir neaktīvā stāvoklī neironos, tiek aktivizēts, kad imunitāte samazinās, un galvenokārt ietekmē ādu, lūpu, acu un dzimumorgānu gļotādas. Bet smagos gadījumos tas var izraisīt slimību, ko sauc par "herpetisku encefalītu", kam raksturīgi nervu sistēmas bojājumi.
Patoloģijas jēdziens
Šīs akūtas infekcijas slimības izcelsme ir smadzenēs. Herpetisku encefalītu parasti izraisa 1. tipa herpes simplex vīruss (apmēram 95% gadījumu). To uzskata par herpes vīrusa infekcijas komplikāciju, kas izraisa smadzeņu temporālās un frontālās daļas bojājumus.
Slimības maksimumi rodas jauniešiem vecumā no 5 līdz 25 gadiem, kā arī cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Galvenā pacientu plūsma ar līdzīgu patoloģiju tiek novērota pavasara sezonā. Tas var attīstīties tūlīt pēc inficēšanās (ingalvenokārt rodas bērniem) vai infekcijas paasinājuma laikā ķermeņa iekšienē (galvenokārt pieaugušajiem), ko papildina tādas slimības kā vējbakas, herpes zoster, infekciozā mononukleoze vai herpetiski dzimumorgānu vai nasolabiālā trīsstūra bojājumi.
No visiem akūtā encefalīta veidiem šī šķirne veido vairāk nekā 10% gadījumu, kas ļauj šo slimību attiecināt uz diezgan izplatītu.
Lielākoties viņu paņem bērni. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņiem ir nepietiekami attīstīta hematoencefālisko barjera, caur kuru vīruss nonāk smadzenēs.
Iemesls sastopamībai pieaugušajiem
Herpes encefalīta cēloņi ir tādi, ka herpes simplex vīruss iekļūst cilvēka organismā caur mutes gļotādu un pēc tam pārvietojas pa nervu šūnām caur ožas neironu aksoniem. Bet iekļūšana ķermenī nenozīmē smadzeņu bojājumus. Jo sev nelabvēlīgos apstākļos vīruss nonāk neaktīvā stāvoklī un tiek aktivizēts tikai tad, kad imunitāte ir samazināta.
Šīs slimības attīstības risks palielinās, ja:
- slimības, kas saistītas ar imūndeficītu;
- stresa situācijas uz ilgu laiku;
- elpceļu infekcijas;
- onkoloģija;
- insults;
- smadzeņu trauma.
Tas galvenokārt rodas herpes simplex komplikācijas rezultātā, kas izpaužas kā izsitumi deguna gļotādā un mutes dobumā. Daudz retāk vīrusu herpetiskais encefalīts attīstās uz dzimumorgānu fona.
Šodiendienā šīs slimības pastāvēšanai ir divas hipotēzes:
- vīrusa daļiņu darbības atsākšana nervu ganglijās veicina tā izplatīšanos gar nerviem;
- viņš ir miega stāvoklī nervu šūnās, no kurienes atkal aktivizējas.
Zīmes bērniem
Jaundzimušie var piedzimt ar šo patoloģiju ar intrauterīnu infekciju no mātes. Bērns piedzimst ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.
Galvenās slimības pazīmes šajā gadījumā ir šādas:
- izvirzīts fontanelis uz galvaskausa;
- raudāšana;
- vemt;
- nepārtraukti kliedzieni, kas saasinās, pamostoties no rīta;
- apetītes trūkums;
- paaugstināta uzbudināmība;
- motora trauksme.
Jaundzimušajam papildus smadzenēm var tikt ietekmēti arī citi orgāni un ķermeņa sistēmas:
- liesa;
- nieres;
- gaisma;
- aknas.
Herpetiskais encefalīts var parādīties pēc pārslimšanas ar gingivītu, stomatītu un citām līdzīga rakstura slimībām, tas ir, vīrusam nokļūstot smadzenēs caur trīszaru nervu.
Klīniskā aina
Herpetiskā encefalīta simptomi:
- izsitumi parādās mutē, deguna gļotādā, uz ādas;
- paaugstinās temperatūra, ko ir grūti samazināt, lietojot pretdrudža līdzekļus;
- parādās galvassāpes;
- krampji rodas visā ķermenī, zāles gandrīz neapturnarkotikas;
- tiek traucēti domāšanas procesi, mainās pacienta uzvedība;
- ir realitātes sajūtas traucējumi, kas var izraisīt komu vai dzirdes zudumu;
- konstatēti neiroloģiski traucējumi.
Daži herpetiskā encefalīta simptomi pieaugušajiem neparādās visos gadījumos un ir individuāli. Tie ietver:
- redzes dubultošanās vai skatiens uz sāniem;
- nervu uztraukums;
- tahikardija;
- paaugstināts asinsspiediens;
- kustību traucējumi;
- izkropļota runa;
- vienas puses ekstremitāšu paralīze;
- atmiņa pazūd;
- hiperhidroze;
- halucināciju parādīšanās, kas liecina par centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem, kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Lēna patoloģija
Saistībā ar attiecīgo slimību izšķir tās gauso formu. Tajā pašā laikā centrālajā nervu sistēmā notiek hronisks iekaisums, kas veicina astēniskā sindroma attīstību un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Pēc sešiem mēnešiem attīstās encefalīts, kam raksturīgi smadzeņu fokālie bojājumi. Pacientiem ir šādi simptomi:
- muskuļu distonija;
- refleksa asimetrija;
- vienpusēja paralīze;
- īsi krampji.
Parasti šī slimības forma beidzas ar pacienta nāvi novēlotas diagnozes un vīrusu rezistences pret Acikloviru dēļ.
Profilakse
Lielākoties herpetiskā encefalīta infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām, tāpēc profilakses pasākumu kopums parasti sakrīt ar saaukstēšanās pasākumiem, kā arī ietver vispārīgus ieteikumus dzimumorgānu infekciju profilaksei:
- imunitātes paaugstināšana;
- aizsargāts sekss, izmantojot prezervatīvus;
- izvairieties no saskares ar pacientiem un vīrusa nēsātājiem;
- multivitamīnu lietošana.
Jāsaprot, ka šī patoloģija ir bīstama un var izraisīt neatgriezenisku smadzeņu dinamiku un cilvēka nāvi.
Diagnoze
To veic, veicot smadzeņu CT un MRI. Patogēna veidu nosaka, veicot cerebrospinālā šķidruma un asiņu analīzi, izmantojot PCR. Bet antivielu daudzums tajās palielinās tikai 10 dienas pēc inficēšanās, tāpēc šo metodi izmanto tikai diagnozes apstiprināšanai un terapijas piemērotības apstiprināšanai.
Pasūtīja arī smadzeņu biopsiju. Turklāt var veikt CSF izmeklējumus un, kā retrospektīvu diagnozes veidu, seroloģiskās reakcijas.
Vissvarīgākais ir pēc iespējas ātrāk veikt MRI vai CT, jo tas ļauj noteikt precīzu patoloģijas cēloni. Šeit tiek noteikta slimības stadija, pēc kuras ārsti var izteikt jebkādas prognozes.
Pēc izmeklējuma pabeigšanas var uzstādīt dažādas diagnozes:
- cerebrāls vaskulīts;
- vīrusu encefalīts;
- toksiskā tipa encefalopātija;
- akūts diseminēts encefalomielīts.
Ārstēšana
Pacients tiek ievietots intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļā, lai novērstu disgrāfijas un elpošanas traucējumu attīstību. Herpetiskā encefalīta ārstēšanu veic ar tādām zālēm kā:
- "Zovirax";
- "Virolex";
- "Aciklovirs".
Tos var lietot iekšķīgi vai, ja pacients ir smagi slims, ievadīt injekcijas veidā.
Pirmās divas dienas pēc pacienta ievietošanas slimnīcā viņam tiek ievadītas lielas šo zāļu devas (10-15 mg/kg ķermeņa 3 reizes dienā). Pateicoties tam, ir iespējams samazināt mirstību no šīs slimības un novērst nopietnas sekas. Terapija parasti turpinās 7-14 dienas. Slimnīcā tiek veikta ķermeņa detoksikācija, atjaunojot ūdens un sāls līdzsvaru.
Daži ārsti izraksta interferonus, taču pētījumi Eiropā neliecina par šo zāļu efektivitāti. Sākoties smadzeņu tūskai, kortikosteroīdus lieto ne ilgāk kā 7 dienas. Kad pacients atrodas komā, tiek veikta plaušu ventilācija un trahejas intubācija.
Turklāt var izrakstīt diurētiskos līdzekļus, lai mazinātu smadzeņu tūsku. Ja ķermenis ir dehidratēts, pacientam tiek nozīmēti pilinātāji ar askorbīnskābes šķīdumu.
Smagos gadījumos var ordinēt nootropiskus līdzekļus.
Komplikācijas
Herpetiskā encefalīta sekasgandrīz vienmēr ļoti smagi un ir garīga un neiroloģiska rakstura:
- uzmanības samazināšanās;
- atmiņas pasliktināšanās;
- paralīze;
- apātijas izskats;
- palielināts nogurums;
- diskoordinācija;
- redzes traucējumi;
- dzirdes zudums;
- reibonis un galvassāpes;
- miegains;
- demence, kas izraisa kognitīvus traucējumus (demences parādīšanās ar iegūto zināšanu zudumu un nespēju apgūt jaunas);
- runas saskaņotības pasliktināšanās;
- intelekta samazināšanās;
- atkrišana vai taustes sajūtu krasa samazināšanās;
- aizkaitināmības un agresivitātes parādīšanās;
- urīna nesaturēšana.
Ar vieglu slimības gaitu, paaugstinātu imunitāti, pielietoto terapiju atkarībā no pacienta vecuma cilvēks var atgriezties pilnvērtīgā dzīvē, jo šīs sekas var nebūt izteiktas vai būt vieglas.
Maziem bērniem var attīstīties intrakraniālas hipertensijas sindroms. Tas ir saistīts ar faktu, ka tiek traucēta intracerebrālā šķidruma cirkulācija.
Pati slimība nav tik bīstama kā tās sekas.
Prognoze
Šīs patoloģijas galvenā problēma ir tā, ka inkubācijas periodā to ir diezgan grūti noteikt. Kad simptomi kļūst izteikti, infekcija ir pietiekami dziļi skārusi smadzenes, tāpēc procesu ir grūti apturēt.
Herpetiskā encefalīta prognoze var būt pozitīva, ja to laikus atklāj un nekavējoties ārstē. Slimības sākuma gadījumā tas ir diezgan neapmierinošs: var rasties nelabvēlīgas sekas līdz pat pacienta nāvei. Bēdīgākās prognozes ir, kad pacienti ar smadzeņu herpetisku encefalītu nonāk komā. Saskaņā ar statistiku tikai 10% pacientu no tā izkļūst, pārējie mirst.
Dažreiz patoloģija veidojas ļoti strauji. Tas veicina smagu smadzeņu pietūkumu, kas izraisa elpošanas apstāšanos. Pacients šajā gadījumā reti izdzīvo. Ja tas notiks, šīs slimības pazīmes viņam saglabāsies ilgu laiku. Pilnīgu cilvēka veselības atveseļošanos var redzēt ļoti reti.
Nobeigumā
Herpetiskais encefalīts ir diezgan bīstama slimība, ko visbiežāk novēro bērniem. Savlaicīgas atklāšanas gadījumā bērns vai pieaugušais ar līdzīgu patoloģiju var palikt invalīds, saņemt nelielas komplikācijas ar savlaicīgu ārstēšanu vai nomirt ar novēlotu vai nepareizu diagnozi. Profilakse galvenokārt ir vērsta uz ķermeņa imunitātes palielināšanu.
