Iekaisuma procesus radzenē var izraisīt endogēns un eksogēns keratīts. Pirmajā gadījumā iekšējie procesi noved pie to attīstības. Eksogēnu keratītu provocē ārēji faktori. Oftalmologam ir jānosaka cēloņi, kas izraisīja slimības attīstību, un jānosaka precīza diagnoze.
Problēmas apraksts
Herpetisks keratīts ir infekcijas slimība, kas skar acs radzeni. To var izraisīt viens no 5 herpes vīrusu veidiem. Visizplatītākais ir HSV-1. Tas ir 1. tipa herpes simplex vīruss, antivielas pret to ir atrodamas 90% iedzīvotāju. Tas parasti ietekmē ķermeņa augšdaļu. Visvairāk cieš seja.
Bet herpes keratīta cēlonis var būt arī:
- 2. tipa herpes simplex vīruss;
- herpes zoster (izraisa jostas rozi un vējbakas);
- Epšteina-Barra vīruss;
- citomegalovīruss.
Bet visbiežāk tieši HSV-1 skar acis.
Herpetisks keratītskas raksturīgs ar to, ka acs apvalks kļūst duļķains. Šāda bojājuma rezultātā cilvēkam ievērojami pasliktinās redze, viņš var pat kļūt akls.
Slimības simptomi
Vīruss var skart gan pieaugušos, gan bērnus, kas jaunāki par 5 gadiem. Galvenie tā izskata simptomi ir:
- asarošana;
- blefarospasms (stāvoklis, kad plakstiņi neviļus krampiski aizveras);
- fotofobija.
Bet tas vēl nav pilnīgs to pazīmju saraksts, pēc kurām var noteikt herpetisku keratītu. Slimības simptomi var būt:
- acs apvalka apsārtums;
- sajūta, ka tevi trāpījis svešķermenis;
- deg;
- sāpes acī.
Primārās infekcijas gadījumā uz plakstiņa un konjunktīvas var parādīties tulznas. Tas dziedē bez rētām. Primārā bojājuma radzene vairumā gadījumu paliek neskarta.
Vīrusa atkārtota aktivizēšana izraisa periodisku herpetisku keratītu. Tālākai diagnostikai un ārstēšanas taktikas noteikšanai svarīga ir slimības vēsture, slimības formas. Latentā formā vīruss tiek uzglabāts sensorajā ganglijā. Atkārtoti aktivizējot, tas tiek transportēts uz nervu galiem, pēc tam notiek acs ābola infekcija.
Slimību formas
Atkarībā no klīniskā attēla ir vairāki bojājumu veidi. Klasiskā herpes slimība izpaužas ar zarojošām čūlām uz radzenes. Tā ir patiesībasauc par epitēlija herpetisku keratītu. Tas ietekmē tikai radzenes ārējo slāni, kas sastāv no plakanām epitēlija šūnām.
Speciālisti nosaka kokiem līdzīgu un ģeogrāfisku slimības veidu. Diagnoze balstās uz to, cik plaši ir iekaisuma reakcija. Svarīgi ir arī tas, cik daudz radzenes audu tiek iznīcināts.
Ārsti diagnosticē arborescējošu herpetisku keratītu, kad radzenes čūlas izskatās kā koku zari. Situācija ir nedaudz sliktāka, ja ārsts runā par ģeogrāfisku bojājumu. Tas nozīmē, ka radzene tiek bojāta nopietnāk. Iznīcinātā epitēlija apgabali ir nozīmīgi, un to kontūras atgādina shematisku kontinentu attēlojumu kartēs.
Stromas keratītu sauc arī par diskoīdu. Šajā slimībā tiek ietekmēts nevis radzenes ārējais slānis, bet gan tās iekšējā virsma - stroma. Visbīstamākais veids ir stromas nekrotizējošs keratīts. Šāda veida slimības gadījumā iekaisums attīstās strauji. Tas var izraisīt radzenes audu iznīcināšanu. Tas galu galā var izraisīt aklumu.
Pirmās divas herpetiskā keratīta formas (koku un ģeogrāfiskā) ar atbilstošu ārstēšanu beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.
Diagnoze
Lai novērstu komplikāciju attīstību, ir nepieciešams sazināties ar oftalmologu, kad parādās pirmās slimības pazīmes. Viņš var noteikt diagnozi un izvēlēties piemērotāko ārstēšanu.
Ārsts novērtē pacienta stāvokli, apskata izpausmesslimības. Tas arī mēra intraokulāro spiedienu. Lai noteiktu bojājuma pakāpi, acīs nepieciešams pilināt fluoresceīnu. Tas ir īpašs reaģents, kas ir redzams ultravioletajā gaismā. To var izmantot, lai novērtētu, kā herpetisks keratīts ir bojājis radzenes virsmu.
Tāpat diagnostika ļauj precīzi noteikt, kurus slāņus vīruss ir inficējis. Atkarībā no tā tiks noteikta ārstēšanas taktika.
Laboratorijas pētījumi
Vairumā gadījumu keratīta klīniskā aina ir izteikta. Bet ir situācijas, kad pat ar īpašu testu palīdzību nav iespējams precīzi noteikt diagnozi. Pēc tam var būt nepieciešama laboratorijas pārbaude. Tas ir nepieciešams arī herpes simplex vīrusa sakāvei jaundzimušajiem.
Tā īstenošanai var ņemt uztriepes no radzenes. Bet šāds pētījums ir nejūtīgs. DNS pārbaude būs informatīvāka. Tomēr tas ir diezgan dārgs izmeklējums, tāpēc to izmanto ārkārtīgi reti. Seroloģiskie testi ir informatīvi primārajā bojājumā: tie parāda antivielu augšanu. Bet, kad vīruss atkal aktivizējas, tie kļūst nederīgi.
Slimības cēloņi
Acu herpetisks keratīts ir infekcijas slimība. Ar primāro bojājumu ar herpes simplex vīrusu vairumā gadījumu simptomi neparādās. Dažreiz ap lūpām var būt raksturīgas tulznas.
Nokļūstot organismā, vīruss uz visiem laikiem paliek trīskāršā nerva šūnās. Viņš atrodas snaudošā stāvoklī. Betlaiku pa laikam ir iespējama atkārtota aktivizēšana. Šajā gadījumā patogēns sāk aktīvi vairoties. Vīrusi var pārvietoties uz sejas un acu audiem.
Herpetisks keratīts, kā likums, parādās tieši pēc šī vīrusa reaktivācijas. Nokļūstot uz acs radzenes, vīruss turpina vairoties.
Bet audu iznīcināšana sākas imūnsistēmas reakcijas dēļ. Galu galā tas ir atbildīgs par iekaisuma reakcijas attīstību. Imūnās šūnas var atpazīt vīrusus un iznīcināt ar tiem inficētos audus. Dažreiz imūnreakcijas radītais kaitējums ir daudz spēcīgāks nekā paša vīrusa iedarbība.
Kas izraisa vīrusa atkārtotu aktivizēšanos?
Gandrīz 90% cilvēku ir herpes simplex vīrusa nēsātāji. Bet ne visi saslimst ar herpetisku keratītu. Pētnieki uzskata, ka infekcija var attīstīties noteiktu faktoru un apstākļu ietekmē, kas ietekmē ķermeni.
Ilgu laiku ārsti uzskatīja, ka vīruss aktivizējas uz stresa fona. Taču cilvēku grupas pētījums atspēkoja šo pieņēmumu. Tāpēc ārsti nevar droši pateikt, kas izraisa šāda veida keratītu.
Bet konstatēts, ka uzņēmīgāki pret šo slimību ir tie cilvēki, kuriem veiktas dažādas acu operācijas. Tā var būt lāzera redzes korekcija, kataraktas noņemšana, glaukomas ārstēšana, radzenes transplantācija.
Ārstēšanas taktika
Nepieciešamo terapiju var nozīmēt tikai pēc oftalmologa apskates. Viņam jāapstiprina diagnoze "acs herpetisks keratīts". Ārstēšana arīizvēlas speciālistu.
Ja herpes skārusi tikai plakstiņus, tad pietiks tikai ar tablešu "Acyclovir" vai "Valacyclovir" lietošanu. Jums tie jādzer 5 dienas. Epitēlija keratīta ārstēšanai jums būs jāiegādājas acu želeja, kas satur 0,15% gancilovīru vai pilienus ar 1% trifluridīna. Var ordinēt arī aciklovīra ziedi. Tas jāliek aiz apakšējā plakstiņa vismaz 5 reizes dienā.
Ārstēšana turpinās līdz pilnīgai atveseļošanai. Dažos gadījumos ir pietiekami lietot tikai Acyclovir tabletes. Ja šāda ārstēšana ir neefektīva, tad lieto interferona pilienus.
Stromas keratīts ir grūtāk ārstējams. Pirmajās divās dienās tiek izrakstītas tabletes "Acyclovir" (2 g dienā) vai "Valacyclovir" (1 g dienā). Šādā devā tie jādzer līdz 2 nedēļām. Ja pirmajās divās kursa dienās slimība neprogresē, tad turpmāk ieteicams lietot pilienus ar deksametazonu 0,1%. Sākotnēji tās tiek pilinātas līdz 8 reizēm dienā, bet pamazām lietošanas biežums tiek samazināts ik pēc 3-6 dienām par 1 pilienu. Šī ārstēšana jāturpina vairākus mēnešus.
