Dzemdības tiek uzskatītas par sarežģītu un neparedzamu procesu, un nereti tās noved pie daudzām nepatīkamām sekām un sarežģījumiem. Tostarp jaundzimušā māte pēc dzemdībām dažkārt saskaras ar starpenes plīsumu. Šobrīd medicīnas praksē tas ir aptuveni 4,6% no dzemdību traumām. Mūsdienu medicīna ir spējusi novest šo rādītāju līdz tik zemam līmenim.
Kā iet?
Starpenes ir mazā iegurņa apakšdaļa, tā sastāv no muskuļiem. Dzemdību procesā augļa galva visspēcīgāk nospiež uz tām. Parasti starpenes, maksts plīsums notiek ar augļa galvu. Rezultāts būs atkarīgs no muskuļu elastības – vai tie spēs tikt galā ar spiedienu un izstiepties tā, lai galva pārietu. Muskuļi šeit kļūst mazāk elastīgi attīstīto muskuļu dēļ, sievietes vecums ir virs 35 gadiem. Tajā pašā laikā pirmās dzemdības ir draudīgs faktors starpenes plīsumam.
Tajā pašā laikā rētas, kas palikušas pēc iepriekšējām dzemdībām vai operācijām, palielina arī iespējamību, ka šādas nepatīkamas sekas sievieti satrauc. Pietūkums ilgstošu dzemdību laikā arī izraisa šo negatīvo parādību.
Ir apraksti par starpenes plīsumu analfabētu dzemdību aprūpes dēļ. Tādējādi ne vienmēr tiek nodrošināta aizsardzība dzemdētājai bērna plecu un galvas noņemšanas laikā, un tas ir papildu riska faktors. Procesa ātrums arī noved pie līdzīgas parādības.
Dažreiz pati iegurņa kaulu struktūra ar sašaurinātu izeju liecina par turpmāku starpenes plīsumu dzemdību laikā.
Šķirnes
Asaras var būt spontānas, kad viss notiek augļa ķermeņa daļu pāreju dēļ, un vardarbīgas - tādas rodas dzemdību speciālistu darbības dēļ. Dzemdību laikā ir trīs starpenes plīsuma pakāpes.
Pirmā pakāpe izpaužas kā posterior saaugumi, maksts ādas bojājumi. Otro nosaka muskuļu bojājumi iegurnī. Trešajā pakāpē ir tūpļa sfinktera un dažreiz arī taisnās zarnas plīsums.
Ļoti reti, sastopams 1 gadījumā no 10 000 gadījumu, tiek uzskatīts par centrālu plīsumu, kad tiek ietekmētas maksts sienas, iegurņa pamatnes muskulatūra ar ādu, bet sfinkteris netiek ietekmēts. Jo augstāka ir starpenes plīsuma pakāpe, jo grūtāka un ilgāka būs sievietes rehabilitācija.
Funkcijas
Klīniskā aina ir izvirzījums starp anālo atveri un maksts, tūska, cianoze. Tajā pašā laikā sieviete ir patoloģiski bāla, uz ādas ir plaisas, tiek pārkāpta audu integritāte. Nekavējoties pēc pārbaudes diagnosticējiet starpenes plīsumu dzemdību laikā. Protams, šāda situācija prasaoperācija bojāto vietu labošanai.
Simptomāti
Pie jebkuras pakāpes starpenes plīsuma sieviete cieš no asām sāpēm šajā zonā, āda kļūst ciānveidīga – tas viss ir saistīts ar venozo sastrēgumu. Tiek traucēta asiņu aizplūšana, tāpēc tiek novērots bālums. Bojātās vietas bieži asiņo. Dažreiz parādība rodas tikai tāpēc, ka auglis izrādījās liels, un dažreiz iekaisums provocē šādu iznākumu.
Ārstēšana
Terapija pēc starpenes plīsuma sastāvēs no tūlītējas bojātās vietas sašūšanas. To veic pirmajā pusstundā pēc diagnozes noteikšanas. Anestēzija ir gan vietēja, gan intravenoza. Lai novērstu šuvju atdalīšanu, sievietei ir aizliegts sēdēt 3 nedēļas.
Komplikācijas
Šuvju vietā pēc tam var parādīties tūska, parādība ir saistīta ar izteiktu sāpju sindromu. Ir arī strutojoši šuvju iekaisumi, audi var rēt. Bojātās vietas var zaudēt jutību un šuves var atdalīties. Ja kāds procedūras posms tika veikts analfabēti, galu galā sieviete cietīs no dzemdes prolapss un dažreiz arī no tā galīgā prolapsa. Var būt arī negatīvas sekas taisnajā zarnā – gāzu nesaturēšana, sāksies izkārnījumi.
Profilakse
Lai novērstu starpenes plīsumu, pie ginekologa jāapmeklē vismaz reizi mēnesī, turklāt dažādos trimestros pēc viņa ieteikumiem to darīt biežāk. Svarīgi, lai sieviete reģistrētos pirms 12. grūtniecības nedēļas. Tiek uzskatīts, ka tas palīdz izvairīties no sekāmKegela vingrinājumi palīdz. Profilaksi nodrošinās arī masāža, kas regulāri tiek veikta no 7. grūtniecības mēneša. Ir svarīgi, lai jebkurš dzimumorgānu iekaisums, kas rodas, tiktu ārstēts savlaicīgi.
Stingri jāievēro visi ginekologu ieteikumi. Ievērojot pirmsdzemdību diētu ar samazinātu dzīvnieku olb altumvielu daudzumu uzturā un palielinātu eļļas daudzumu, tiek samazināts risks, ka vēlāk būs jālabo starpenes plīsums. Svarīgi jau iepriekš apgūt pareizu elpošanu un relaksāciju, psiholoģiski sagatavot sevi procesam.
Notiek procesā
Ir vērts ņemt vērā faktu, ka pirms šādas parādības vienmēr ir īpašs stāvoklis - starpenes plīsuma draudi dzemdību laikā. Tā ir tieša norāde ārstiem uz perineotomiju vai epiziotomiju. Draudi izpaužas kā pietūkums, cianoze, plaisu veidošanās, audu integritātes pārkāpums. Sākot no trešās pakāpes, asins zudums kļūst vienkārši milzīgs. Jebkurā pakāpē pastāv liels risks iegūt bakteriālu komplikāciju.
Pēc operācijas
Kad diagnoze jau ir noteikta, katru dienu ir jānodrošina, lai šuves pareizi saaugtu. Pēc katras defekācijas un urinēšanas tos apstrādā ar antiseptiķiem. Ja strutas neparādās, šuves tiek izņemtas pēc 4-6 dienām. Ķirurģisko operāciju veic tikai pieredzējušākie ginekologi, jāpalīdz vairākiem speciālistiem. Lieta tāda, ka 2. pakāpes un pat pirmās pakāpes starpenes plīsuma šūšana tiek uzskatīta par sarežģītu ķirurģisku operāciju.
Prognoze
Ja visi noteikumi ir izpildīti, prognozējietvisbiežāk labvēlīgi. Kad šuves ir noņemtas, iegurņa funkcija sāks atjaunoties. Bet kas attiecas uz nākamo grūtniecību, tad katrai sievietei šis jautājums tiek risināts savādāk. Vairumā gadījumu tam nav kontrindikāciju.
Ja 2. pakāpes starpenes plīsums ilgstoši tiek atstāts nesašūts, tas sāk dziedēt ar infekciju. Galu galā šī ir atvērta brūce, kas viegli iekļūst infekcijās. Tā rezultātā sieviete cieš no smagām slimībām.
Turpinājumā tas vienmēr izpaudīsies sievietes veselībā – iegurņa pamatne zaudēs funkcionalitāti, sāks izkrist iekšējie orgāni. Bieži vien nešūts 2. pakāpes starpenes plīsums izraisa iekaisumu dzemdē, erozijas parādīšanos. Ja pakāpe ir trešā, rodas gāzu un fekāliju nesaturēšana. Rezultātā sieviete zaudē darba spējas, zaudē savu stāvokli sabiedrībā. Šī iemesla dēļ šāda parādība ir savlaicīgi jānovērš. Jo ātrāk tiks veikta operācija, jo labāks būs rezultāts.
Gadījumos, kad ir spēcīga asiņošana, tā steidzami jānovērš. Šim nolūkam makstī tiek ievietots liels vates vai marles tampons. Viņš uzsūks asinis, kamēr ārsti šuvēs. Pēc procedūras tamponu noņem. Ir svarīgi nodrošināt, lai bojātās vietas cieši pieguļ viens otram – tas paātrinās dzīšanu.
Lai brūce būtu pēc iespējas atsegta, operācijas laikā papildus tiek izstiepta maksts, tiek izmantoti spoguļi. Ja palīga nav, ķirurgs pats ar diviem pirkstiem atgrūž ieeju, atklājotbrūce. Operācijas laikā viņš ar pirkstiem izpleš brūces malas.
Spraugas šūšana vienmēr tiek veikta anestēzijā. Papildus tam, ka pacients tādējādi atbrīvojas no sāpēm, brūce atveras maksimāli. Tas, savukārt, dod ārstam maksimālu redzamību. Ja ir pasliktināts skats, pastāv risks, ka tiks sašūta āda vai gļotāda, un saplīsušie muskuļi netiks atjaunoti. Šajā gadījumā operācijai būs tikai kosmētisks efekts. Un visas 2. pakāpes starpenes plīsuma sekas ietekmēs vēlāk.
Jums vajadzētu to uztvert nopietni, ja ir trešā pakāpe. Šajā gadījumā ir nepieciešams savienot bojāto sfinkteru. Pretējā gadījumā rezultāti būs neapmierinoši. Lai to novērstu, ir nepieciešama ļoti rūpīga pārbaude. Bieži vien sfinktera kontrakciju laikā brūces pazūd no redzesloka, un kļūst grūti tās atklāt, īpaši, ja nepietiek ar anestēziju.
Šūšanas operācija sākas no augšas, adatas satver audus, kas atrodas dziļi. Parasti tiek izmantotas zīda šuves. Bet ir atļauta arī malu savienošana ar metāla kronšteiniem.
Ja tiek diagnosticēts 2. pakāpes starpenes plīsums, vispirms tiek konstatēts bojājuma augšējais leņķis. Parasti tas sniedzas līdz tūpļa atverei, tā dziļums ir tāds, ka tas sasniedz iegurņa pamatni. Tā rezultātā bojājuma dziļumos veidojas veseli dobumi, kas ir piepildīti ar asinīm. Ja ir vairākas sānu spraugas, tās sāk šūt pēc kārtas. 3. pakāpes plīsuma klātbūtnē tiek bojāti paravaginālie, adrektālie audi. Pirmā lieta, kas jums jādara, ir savienot taisnās zarnas un sfinkterī esošo brūču malas: ievilkšanas dēļ tās dažreiz ieiet dziļumā. Ar jodu jāārstē ādas brūces, kā arī visa maksts, kaunums, krokas cirkšņos. Lai novērstu ādas un gļotādu macerāciju, to dara ar sterilizētām vazelīna eļļām.
Papildus tam šeit tiek izmantotas vairākas sterilas marles grāmatzīmes. Pēc tam tos nomaina vairākas reizes dienā. Ir svarīgi, lai dzimumorgāni tiktu apstrādāti divas līdz trīs reizes dienā, kā arī pēc katra defekācijas akta ar kālija permanganātu.
Klizma pēc šāda veida operācijām ir kontrindicēta. Gadījumos, kad pacientei nav krēsla, viņai otrajā vai trešajā dienā tiek nozīmēti vieglākie caurejas līdzekļi. Ja atveseļošanās ir plānota, šuves var noņemt pēc piecām vai sešām dienām.
Diēta pēc operācijas
Ja plīsuma pakāpe bija 3., pirmajās piecās dienās no operācijas brīža sieviete dzer tikai saldu tēju, kafiju ar pienu, buljonu, minerālūdeni un sulu. Sestajā dienā šādas diētas ēdienkarte tiek papildināta ar ābolu un burkānu biezeni. Septītajā dienā pacients lieto caurejas līdzekli, un desmitajā dienā ēdiens kļūst normāls.
Ir svarīgi ņemt vērā, ka operācija jāveic ar jebkuru starpenes plīsumu, izņemot tikai mazākos nobrāzumus uz gļotādas.
Bieži vien papildus starpenei tiek plosītas arī kaunuma lūpas un audi pie maksts vestibila. Tā rezultātā asiņošana notiek smaga, kā arī sāpes laikāšis. Šajā gadījumā pēc iespējas ātrāk tiek veikta arī šūšana, izmantojot ketguta šuves. Ja tie atrodas blakus urīnizvadkanālam, tajā tiek ievietots metāla katetrs tā kontrolē un tiek veikta ķirurģiska operācija.
Dažreiz, kad starpenē ir plīsusi, starpenes āda paliek neskarta. Kamēr iekšpusē ir bojājumi sienām, muskuļiem. Ādas atdalīšana tiek veikta ar visizplatītākajām metodēm.
Lai nodrošinātu vislabāko asaru dzīšanu, sieviete pēc dzemdībām tiek rūpīgi kopta. Vairāki akušieri sāk vismaz divas vai trīs reizes dienā aptīt dzimumorgānu ārējās daļas ar marli ar kālija permanganātu vai borskābi. Pēc zonas žāvēšanas ar pulveriem. Kāds iesaka vēlreiz neaiztikt bojāto vietu, tikai turēt to sausu, veicot tikai marles cilpiņu nomaiņu.
Grūtības var rasties gadījumos, kad zarnas pirms operācijas nebija pilnībā iztīrītas. Tas notiek bieži. Ja zarnas ir labi iztīrītas, opija iztiek bez. Pirmās 3-4 dienas vēlams novērst agrīnu defekāciju, lietot opiju pa 10 pilieniem trīs reizes dienā. Kāds izvairās no šī līdzekļa parakstīšanas, dodot pacientiem pa vienai tējkarotei vazelīna eļļu trīs reizes dienā.
Ja sprauga bija nepilnīga, trešajā vai ceturtajā dienā pacientam tiek ievadīti caurejas līdzekļi, un šuves tiek noņemtas līdz piektajai vai sestajai dienai. Viņa tiek izrakstīta desmitajā dienā.
Notiek brīdinājums
Ar kompetentām darbībām daudzos gadījumos ir iespējams novērst starpenes plīsumu. Tātad,nepieciešams lēnām izlaist augļa galvu cauri vulvai, izgriezt to mazākajā izmērā, lēnām stiept audus, uzmanīgi vērot, kā tiek izgriezti pleci, pēc iespējas uzmanīgāk tos noņemt. Atbilstība šādiem ieteikumiem ļauj aizsargāt starpenumu, ja tā ir galvveida forma.
Liela loma šādas negatīvas parādības novēršanā tiek atvēlēta topošās māmiņas psiholoģiskajai un fiziskajai sagatavošanai dzemdībām. Sagatavošanās trimdas brīdī ļauj būt disciplinētam, it īpaši tad, kad tiek pārgriezta galva. Bieži vien, lai novērstu plīsumu, tiek izmantota operācija. Ķirurgs vienkārši pārgriež starpenumu.
Daži ķirurgi ieteica sānu griezumu, ko bieži izmanto šajā gadījumā, aizstāt ar vidējo griezumu. D. O. Ott iestājās par perineotomiju. Viņš apgalvoja, ka tas palīdz novērst starpenes plīsumu. Jo īpaši, ja bija zemādas plīsumi, viņš ieteica veikt līdzīgu procedūru jebkurām dzemdībām. Taču viņa viedoklis netika apstiprināts profesionālajās aprindās.
Šobrīd perineotomija tiek veikta pacientiem, ja, neskatoties uz aizsardzības nodrošināšanu, joprojām pastāv starpenes plīsuma risks. Griezumu veic, ja starpene jau ir izstiepusies, saspringusi, novājējusi, kļuvusi bāla. Šajā gadījumā vulva tiek paplašināta par 6 cm. Šāda brūce būs viegli sašūta, dzīšana notiks pietiekami ātri.
Ja starpenes plīsums ir jau 3.pakāpē, tas norāda, ka dzemdības, iespējams, notikušas bez medicīniskās palīdzības vai ar pārmērīgu neveiklībugalvas noņemšana knaibles. Dažreiz tas notiek tāpēc, ka auglis tika noņemts ar iegurņa galu. Prognoze kļūst labvēlīgāka ar starpenes plīsuma draudiem, ja dzemdības tiek anestezētas.
Cerineal šķēlums
Perineotomija ir iegriezums starpenē. Ir vairāki griezumu veidi. Izvēli veic ārsts atkarībā no konkrētām indikācijām. Perineotomija ir mazāk traumatiska nekā epiziotomija.
Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, tiklīdz ir plīsuma draudi vai tas jau sākas. Lieta tāda, ka brūce pēc ķirurga sadzīs daudz ātrāk nekā dabiski izveidojusies. Galu galā sprauga atstāj pamanāmākas un nopietnākas pēdas, strutošanas risks šajā gadījumā ir lielāks.
Iegriezums tiek veikts vienmēr, ja ir svarīgi pēc iespējas ātrāk pabeigt dzemdību procesu - kad tās ir priekšlaicīgas, ir augļa hipoksija vai tā attīstība ir patoloģiska. Šajā gadījumā ir nepieciešams maigs režīms. Ja pūles ir vājas, iegriezums arī tiek uzskatīts par nepieciešamu procedūru. Pie tā ķeras arī tad, ja ir grūtības izvilkt bērna plecus.
Un dažreiz griezums ir nepieciešams, jo mātei ir kāda slimība - piemēram, tuvredzība, vai viņai ir veikta acu operācija, viņai ir augsts asinsspiediens vai ir elpošanas problēmas. Šajā gadījumā operācija nodrošina viņas pašas drošību. Komplikācijas pēc griezuma ir tādas pašas kā ar starpenes plīsumu. Lai gan rehabilitācija notiek daudz ātrāk, tā tomēr nav viegla. Pirmajās dienās sievieti pavadīs pastāvīgs sāpju sindroms. Šuves tiek noņemtas piektajā dienā. Ir svarīgi pastāvīgi rūpēties par bojāto vietu, tās regulāru ārstēšanu.
