Tuberālā anestēzija ir komplikāciju ziņā visbīstamākā injekcijas tehnika. Šobrīd šī procedūra tiek izmantota reti. To veic ar zāļu ekstraorālu un intraorālu ievadīšanu. Anestēziju izmanto, lai anestēzētu augšējo molāru reģionu, jo īpaši, lai bloķētu alveolāros nervus.
Procedūras iezīmes
Injekcijas vietas sarežģītās anatomiskās īpašības palielina komplikāciju risku un samazina anestēzijas efektivitāti. Apsveriet dažus punktus.
Venozais pinums atrodas temporālajā-pterigoidālajā telpā virs augšējā žokļa. Tas aizņem zonu no infraorbitālās plaisas līdz apakšējai žoklim. Nejauša venozās sienas punkcija izraisa plašas hematomas veidošanos, ko ir grūti novērst.
Adatas ievadīšana nepietiekamā līmenī noved pie tā, ka šķīduma injekcija tiek veikta zemādas taukaudos. Šajā gadījumāTuberālā anestēzija vispār nebūs efektīva. Adatas ievietošanas dziļuma pārsniegšana rada šādas sekas:
- Anestēzijas līdzekļa ievadīšana redzes nerva rajonā izraisa īslaicīgu aklumu.
- Zāļu ievadīšana orbītas šķiedrā izraisa īslaicīgu šķielēšanu.
- Šķīduma ievadīšana pterigoīdajā muskulī izraisa stipras sāpes pēc anestēzijas līdzekļa iedarbības izzušanas.
Procedūras laikā nedrīkst ļaut uzgalim slīdēt pāri tuberkulam, jo ir iespējams perforēt nervus un mazos asinsvadus.
Anestēzijas zona
Tuberālā anestēzija zobārstniecībā ļauj anestēzēt šādas zonas:
- augšējo molāru laukums;
- periosts un to nosedzošā alveolārā procesa gļotāda;
- žokļa sinusa gļotāda un kauls gar aizmugurējo sienu.
Anestēzijas robežzona, kas iziet no aizmugures, ir nemainīga. Priekšā tas var sasniegt pirmā mazā molāra vidu un attiecīgi arī gļotādu, kas atrodas šajā zonā gar smaganu.
Egorov intraorālā tuberālā anestēzija
Procedūra:
- Pacienta mute ir puspavērta. Vaigu piestiprina ar lāpstiņu.
- Pavirzījis adatas griezumu pret kaulaudiem, ārsts veic punkciju kaulam otrā molāra līmenī.
- Adai jāatrodas 45 leņķī pret alveolāro procesu.o.
- Adata virzās uz augšu, atpakaļ un uz vidu,tajā pašā laikā ir nepieciešams kontrolēt tā pastāvīgo kontaktu ar kaulu. Pa ceļam izdalās neliels daudzums anestēzijas līdzekļa.
- Adata ir ievietota 2–2,5 cm. Virzuli pavelk atpakaļ, lai pārbaudītu, vai trauks nav pārdurts.
- Ja asiņu nav, injicē līdz 2 ml šķīduma. Šļirce ir izņemta.
- Pacients nospiež anestēzijas vietu, lai izvairītos no hematomas.
- Pilnīga zāļu iedarbība parādās 10 minūšu laikā.
Ja lietosiet īslaicīgas darbības anestēzijas līdzekli, procedūra būs efektīva 45 minūtes, ja ilgstoša - līdz 2,5 stundām. Intraorālo tuberālo anestēziju veic ambulatorajām operācijām un vienlaicīgai vairāku molāru iejaukšanās.
Ekstraorālā metode
Neatkarīgi no tā, kuras puses tuberal anestēzija ir nepieciešama, ievadīšanas tehnika prasa pacienta galvas noliekšanu pretējā virzienā. Pirms pašas anestēzijas ārsts nosaka dziļumu, līdz kuram būs jāiedur adata. Tas ir attālums starp orbītas apakšējo ārējo stūri un zigomas priekšējo apakšējo leņķi.
Zobārsts atrodas pacienta labajā pusē. Adata tiek ievietota zigomatiskā kaula priekšējā apakšējā leņķa zonā. Tam jābūt leņķim 45o attiecībā pret vidējo sagitālo plakni un taisnam leņķim pret trago-orbitālo līniju. Pēc adatas ievietošanas vēlamajā dziļumā tiek injicēts anestēzijas līdzeklis. Sāpju mazināšana attīstās 5 minūšu laikā.
Narkotikas
Tuberālā anestēzija tiek veikta, izmantojot vietējos anestēzijas līdzekļus:
- Lidokaīns - ir pirmais amīdu atvasinājums, uz kura bāzes tika sintezēts "Bupivakaīns", "Artikaīns", "Mezokaīns" un citas zāles. To lieto 1-2% šķīduma veidā. Lidokaīns pieder zemu cenu kategorijas zālēm. Kontrindicēts pacientiem ar organisku aknu slimību.
- Trimekaīns ir amīdu atvasinājums. Efektivitātes, ātruma un darbības ilguma ziņā tas ir vairākas reizes pārāks par novokaīnu. Pieejams dažādu koncentrāciju šķīdumu veidā. Kā blakusparādība pēc zāļu lietošanas var rasties ādas bālums, slikta dūša, galvassāpes.
- Lielāka priekšrocība lietošanā ir zālēm "Ultracain", kuras cena ir 1,5-2 reizes augstāka nekā citiem vietējo anestēzijas līdzekļu pārstāvjiem (50 rubļi vienā ampulā). Augsta difūzijas spēja un labs darbības ilgums ļauj to izmantot ne tikai ķirurģijā, bet arī ortopēdiskajā zobārstniecībā. Cik maksā Ultracain? Zāļu cena (par anestēziju ar šo konkrēto līdzekli zobārstniecības klīnikās Krievijā būs jāmaksā no 250 līdz 300 rubļiem) tiek skaidrota ar tās ārzemju izcelsmi. Analogi - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Visi produkti tiek lietoti kombinācijā ar vazokonstriktoru (adrenalīnu). Izvēloties zāles, speciālists nosaka individuālo toleranci un maksimālo devu,ņem vērā pacientes vecumu, kā arī grūtniecības esamību un pavadošās patoloģijas.
Procedūras komplikācijas
Tuberālā anestēzija, par kuru atsauksmes ir pretrunīgas (pacienti atzīmē izcilu pretsāpju efektu, bet daži sūdzas, ka nejutīgums nepāriet uz ilgu laiku, līdz 5 stundām, plus jau iepriekš minētās blakusparādības nav pēc patikas daudziem), jāveic augsti kvalificētam speciālistam, kurš spēj ņemt vērā visas nepieciešamās pasākuma nianses. Dažas no iespējamām komplikācijām jau ir apsvērtas. Jāvelta laiks to novēršanas jautājumam.
Var novērst asinsvadu traumas un hematomu veidošanos anestēzijas zonā. Šim nolūkam anestēzijas laikā adatas kontakts ar kaulaudiem nedrīkst zust un to nedrīkst iedurt tālāk par 2,5 cm. Pēc adatas izņemšanas infiltrāts, ko veido injicēts anestēzijas līdzeklis, tiek masēts uz augšu aiz augšžokļa. tuberkuloze. Tuberālā anestēzija ir atļauta tikai tad, ja injekcijas vietā nav iekaisuma procesu.
Bīstami pacientam, ja šķīdums nonāk asinsritē. Tā toksicitāte palielinās 10 reizes, bet vazokonstriktora iedarbība - 40 reizes. Pacientam var rasties šoks, kolapss, ģībonis. Lai novērstu šādas komplikācijas, pirms anestēzijas līdzekļa injicēšanas šļirces virzuli atvelk atpakaļ. Tas ļauj pārliecināties, ka adata neietilpst traukā. Ja šļircē parādās asinis, jāmaina adatas virziens un tikai tad jāinjicē zāles.
Aseptikas noteikumu pārkāpšana procedūras laikā varizraisīt infekciju. Ievietojot adatu mutē, jums jāpārliecinās, ka tā nepieskaras zobam. Aplikuma iekļūšana izraisīs flegmonu attīstību.
Secinājums
Lielā komplikāciju skaita un tehnikas sarežģītības dēļ tuberkulozes anestēzija tiek praktizēta reti. Anestēzijas izvēle jāuztic speciālistam.
