Torusālā anestēzija jeb anestēzija saskaņā ar Veisbremu iedarbojas uz visu apakšžokļa zonu, ieskaitot gļotādas, zobus, vaigu ādu, zoda zonu un alveolāro procesu. Atšķirība starp šo metodi no tradicionālās ir tāda, ka ārsts ievieto adatu taisni, nemainot slīpumu. Torusālā anestēzija ir modificēta apakšžokļa anestēzija.
Indikācijas šādai procedūrai
Šādos gadījumos izmanto torusālās anestēzijas metodi:
- sāpīga zobu ārstēšana zobārstniecības krēslā (kariesam vai zoba ekstrakcijai apakšējā žoklī);
- Gummatic pieteikšanās periods žokļa traumas gadījumā;
- nepareizu zobu noņemšana;
- ķirurģiska iejaukšanās, lai noņemtu cistas, kā arī citus audzējus apakšējā žoklī (šādu pasākumu veic arī vietējā anestēzijā);
- izraujot kaulā iestrēgušu pilnībā izaugušu zobu;
- atveras abscesi (strutojoši veidojumi), tomēr šādā situācijā jāapvieno vairāki anestēzijas veidi;
- apakšžokļa gudrības zoba pārsega nogriešana.
Jāzina
Pareizianestēzijas īstenošanai ir jāredz apakšžokļa atveres topogrāfija, kas atrodas uz slēptās žokļa dakšas virsmas (no žokļa procesa sejas apgabala 15 mm intervālā, no aizmugures puses - 13 mm, no apakšējās žokļa iekšējās malas - 27 mm, un no tā iecirtuma - 22 mm). Pieaugušajiem šis caurums atrodas uz apakšējo molāru košļājamās virsmas, bet bērniem un gados vecākiem cilvēkiem tas ir nedaudz zemāks.
Priekšpusē slotu aizsargā kauls izvirzījums, tā sauktā apakšžokļa zonas uvula. Tāpēc, lai ērtāk veikt torusālo anestēziju, injekcija tiek veikta vietā 0,7-1 cm virs atvēruma līmeņa, tas ir, virs apakšējās žokļa mēles virspusējā punkta. Šajā brīdī nerva process tiek ievietots kaulainā rievā, kur atrodas porains audums, kas ļauj zālēm brīvi izplatīties.
Kādi ir apakšžokļa anestēzijas mērķi
Vadošo anestēziju apakšējā žoklī saskaņā ar Veisbremu bieži sauc arī par torusālo. Atšķirībā no tipiskas tehnikas šīs metodes uzdevums ir sasniegt apakšžokļa pacēlumu, kura pamatā ir kaula neoplazma - kondilāra un koronālo asnu audu savienojums. Tas atrodas uz apakšējās žokļa slēgtās ārējās daļas tuvāk kaulainajai mēlei. Šāds lūmenis ir izgatavots no šķiedras, kurā ir savienoti vaiga, apakšžokļa un mēles nervu stumbra. Mandibulārā anestēzija tiek veikta intraorāli un ekstraorāli. Ar intraorālu piekļuvi tiek izmantotas divas šādas anestēzijas metodes: palpācija un apodaktila (bez zondēšanas).
Taustīšanas metode
Anestēzija ar palpāciju. Lai to veiktu, ar palpāciju jānoskaidro deniņu cekula atrašanās vieta (šī ir vadlīnija punkcijai ar adatu) un retromolārā padziļinājuma vieta. Temporālais cekuls ir kauls spilvens, kas stiepjas no vainaga līdz apakšžokļa alveolārās zonas lingvālajai sienai. Iekšējā daļā šī ķemmīšgliemene ir sadalīta atvērtos un slēgtos stieņos. Tie veido nelielu laukumu - retromolāro trīsstūri.
Šāds anatomisks jaunveidojums ir jānošķir no retromolārā iedobuma, kas atrodas starp deniņu cekuli un apakšējā žokļa sejas daļu. No tā izriet, ka retromolārais padziļinājums atrodas trīsstūra malā. Ja toruzālo anestēziju veic labajā pusē, tad kaulu orientierus palpē ar kreisās rokas rādītājpirkstu, ja kreisajā - ar tās pašas rokas īkšķi.
Torusālās anestēzijas tehnika
- Pacientam tiek likts maksimāli atvērt muti un apakšējā žokļa procesa priekšējā mala ir jūtama trešā molāra vainaga distālās līnijas līmenī (ja tā nav, tad aiz otrā molāra).
- Nedaudz pavirzot pirkstu uz iekšpusi, ārsts atrod deniņu cekuli, pēc tam ievieto pirkstu retromolārajā padziļinājumā, ko sašaurina šie anatomiskie veidojumi.
- No otras puses, piestiprinot šļirci uz priekšzobu virsmas, speciālists veic injekciju ar adatu tuvu deniņiem 0,8–1 cm virs trešā dzerokļa košļājamā līmeņa, pēc tam virza adatu uz priekšu.uz ārpusi un iekšpusi.
- Tagad torusālās anestēzijas tehnika notiek šādi: adata sasniedz kaulu apmēram 0,5-0,7 cm dziļumā, šajā zonā tiek ievadīta neliela zāļu deva mēles nerva anestēzijai, kas atrodas priekšā apakšējais alveolārais nervs.
- Tad šļirce virzās uz priekšzobu zonu, un adata virzās augstāk, tas ir, paralēli apakšējā žokļa procesa slēgtajai ārējai daļai, 2-3 cm dziļumā līdz kaula rievu, kur atrodas alveolārais nervs, un tiek injicēts pārējais anestēzijas līdzeklis.
Lietojot mūsdienu amīdu grupas "Ultracain D-S Forte" zāles, injicētā līdzekļa deva ir aptuveni 2 ml.
Apodaktila tehnika
Galvenais atskaites punkts, veicot šo metodi, ir pterigo-apakšžokļa kroka, kas ir labi atklāta. Tas var būt šaurs, plats vai vidējs platums, kas atrodas laika virsotnes iekšpusē.
Kā procedūra darbojas
Torusālā anestēzija zobārstniecībā tiek veikta šādi:
- Zobārsts liek pacientam plaši atvērt muti, pēc tam nostiprina šļirci apakšējā žokļa līmenī.
- Adatu injicē pterigo-apakšžokļa krokas ārējā slīpumā centrā starp apakšējo un augšējo molāru košļājamajām plaknēm (ja to nav, tad attāluma vidū starp žokļu virsotnēm alveolārais reģions un asns).
- Pēc tam speciālists virza adatu uz krokas ārējo un iekšējo pusi, līdz tā savienojas arkaulu audus 1,5-2 cm dziļumā, kā rezultātā viņš injicē zāles lingvālo un apakšējo alveolāro nervu anestēzijai. Pterigomandibulārā kroka ir mazāk precīza nekā temporālā kroka.
Ārpuses piekļuve
Šādā veidā tiek veikta apakšžokļa torusālā anestēzija, ja, piemēram, ir grūtības ar mutes atvēršanu. Kā pasākums tiek veidots:
- Tiek noteikta apakšžokļa griezuma projekcija uz ādas. Šāds caurums ir novietots tās sloksnes centrā, kas iet no auss kaula tragusa virspuses malas līdz košļājamā muskuļa sejas vaibstu krustošanās zonai.
- Adatas injekcija tiek veikta žokļa pamatnē 1,5 cm līdz priekšējai malai no tā stūra.
- Tad adata virzās nedaudz augstāk par 3-4 cm pa apakšžokļa atvēruma procesa slēgto virsmu paralēli tās aizmugurējai pusei. Nododot adatu, saglabājiet tās kontaktu ar kaulu.
- Anestēzijas līdzeklis tiek injicēts beigās. Pēc tam, pabīdot adatu vēl par 1 cm uz augšu, ieber atlikušos pretsāpju medikamentus, izslēdzot mēles nervu.
Anestēzijas vietne
Torusālo anestēziju galvenokārt veic, lai vienlaikus anestēzētu vairākas mutes dobuma zonas, proti:
- lingvālais un apakšējais alveolārais nervs;
- zoda āda anestēzijas vietā;
- visi apakšžokļa puses zobi;
- gļotāda un apakšējās daļas ādalūpas;
- alveolārās puses kaulaudi un apakšējā žokļa ķermeņa daļas;
- sublingvālās zonas gļotāda un 2/3 mēles priekšējās daļas;
- alveolārā punkta gļotādas siena no lingvālās un vestibulārās malas.
Daļa apakšējā žokļa alveolārā apgabala gļotādas kameras robežās no otrā premolāra centra līdz pirmā molāra vidum ir inervēta. Lai pilnībā anestēzētu šo vietu, apakšžokļa anestēziju veic šādi: papildus 0,5 ml medikamentu ievada starplocītā, līdzīgi kā infiltrācijas anestēzijā.
Anestēzijas rezultāts ar šādu anestēziju sākas pēc 15-20 minūtēm. Anestēzijas ilgums ir aptuveni 60-90 minūtes. Anestēzijas smagums priekšzobu un ilkņu zonā ir daudz zemāks, pateicoties pretējās puses anastomozēm. Izmantojot šo anestēziju, tiek izmantotas tādas zāles kā novokaīns, trimekaīns, ultrakaīns vai lidokaīns.
Komplikācijas
Torusālā anestēzija var arī nodarīt kaitējumu, proti:
- hematomas veidošanās;
- lūzusi injekcijas adata;
- rīkles audu nejutīgums;
- apakšējā lingvālā un alveolārā nerva neirīts;
- slēptā pterigoīda muskuļa bojājums ar turpmāku apakšžokļa kontraktūras veidošanos.
Iepriekšminētās komplikācijas rodas, ja tiek pārkāpta anestēzijas veikšanas tehnika. Tādējādi torusālā anestēzija nav viegla procedūra, un tai ir nepieciešams augsti kvalificēts zobārsts.
