Patoloģiju un sejas mīksto audu bojājumu ārstēšana, kā arī manipulācijas ar zobiem tiek veiktas ar anestēzijas palīdzību, kas ievērojami atvieglo ķirurģisku iejaukšanos.
Ir vairāki dažādi augšžokļa anestēzijas veidi, kas palīdz ievērojami samazināt sāpīgās izpausmes medicīnisko manipulāciju laikā. Šādu procedūru veic tikai un vienīgi zobārsts, un tā ļauj sasniegt vēlamo rezultātu tikai dažu minūšu laikā.
Infiltrācijas anestēzija
Ir vairākas dažādas vietējās anestēzijas iespējas zobārstniecības procedūrās. Tie ietver infiltrācijas anestēziju augšējā žoklī, kas nozīmē īpašas zāles ievadīšanu injekcijas veidā. Šīs zāles palīdz piesātināt nepieciešamo audu zonu un bloķē nervu impulsu plūsmu. Jāņem vērā, ka jo tuvāk adata tiek ievietota nervu saišķī, jo ātrāk rodas vēlamais efekts.
Šī procedūra tiek uzskatīta par diezgan vienkāršu un drošu. Mūsdienīgsanestēzijas līdzekļi ļauj zobārstiem veikt nepieciešamās manipulācijas 45-60 minūtes, neradot diskomfortu un sāpes. Indikācijas infiltrācijas anestēzijas lietošanai augšējā un apakšējā žoklī ir:
- šūšana;
- atveras abscesi;
- zobu izņemšana vai ārstēšana;
- audzēja noņemšana;
- zobu defekti.
Šim anestēzijas veidam tiek izmantotas tievas īsas adatas, kā arī noteiktas zāles. Absolūta kontrindikācija ir individuāla neiecietība pret lietotajām zālēm.
Galvenās sugas
Zobārstniecībā ir vairāki infiltrācijas anestēzijas veidi augšējā žoklī. Jo īpaši ārsti izšķir tiešus un netiešus anestēzijas veidus. Tiešais anestēzijas veids nozīmē šķīduma ievadīšanu zonā, kurā tiek plānotas manipulācijas. Līdzīga tehnika tiek izmantota sejas ķirurģijā. Netiešais anestēzijas veids ietver šķīduma ievadīšanu nelielā attālumā no zobārstniecības iejaukšanās vietas. Atkarībā no zāļu ievadīšanas zonas izšķir vairākus augšžokļa anestēzijas veidus, jo īpaši, piemēram:
- submucosal;
- subperiosteal;
- intrapulpālā;
- sūkļains;
- intraliigamentāra.
Visbiežāk tiek lietots submukozālais ievadīšanas veids. Tās īpatnība ir tāda, ka injekcija tiek ievadīta palatīna un alveolārā procesa konverģences zonā. Subperiosteālo skatu raksturo fakts, ka to izmanto, ja nepieciešams iegūt dziļu anestēziju. Zāles injicē zem gļotādas pie smaganu daļu robežas.
Intraligamentārā tehnika ietver šķīduma ievadīšanu periodonta spraugas zonā. Injekcijas ilgums ir aptuveni 2 minūtes, jo zāles saskaras ar nelielu pretestību.
Viens no uzticamākajiem infiltrācijas metodes veidiem ir intrapulpālais. Lai veiktu šāda veida anestēziju, zobārsts atver pulpas kameru. Liels pluss ir zāļu noplūdes trūkums caur adatu.
Izpildes tehnoloģija
Pirms anestēzijas uzlikšanas augšžoklim obligāti jāapstrādā āda. Anestēzijas līdzekļa ievadīšana tiek veikta slāņos. Procedūra sākas ar šķīduma injekciju ar 2 cm3 šļirci pa paredzēto audu sadalīšanas līniju. Atkārtota ievadīšana tiek veikta, izmantojot 5 cm3 šļirci caur infiltrētajām vietām. Zāles aptver mīkstos audus, kas atrodas ārpus ķirurģiskas iejaukšanās zonas.
Speciālists veic sekojošu audu piesātināšanu pa slānim, ieviešot ložņu infiltrātu. Izpildes tehnikas precizitāte ļauj samazināt ievainojumus infiltrācijas zonā.
Vadītspējīga anestēzija
Vadīšanas anestēzija augšžoklī tiek izmantota diezgan reti, jo tā ietver aktīvas zāles ievadīšanu nervu zonā. Šāda tehnika ir diezgan sarežģīta, kas saistīta ar lielu asinsvadu un struktūru blīvumu, kā arī ļoti bieži rodas komplikācijas, un ir liela neefektīvas anestēzijas iespējamība.
Zobu un žokļu gļotāda ir caurstrāvota ar nervu galiem, tāpēc vadīšanas anestēzija augšžoklī ir vērsta uz konkrēta nerva ietekmēšanu. Zobārsti izšķir vairākus šādas anestēzijas veidus.
Infraorbiālā anestēzija
Infraorbitālā jeb infraorbitālā anestēzija tiek veikta, lai bloķētu infraorbitālā nerva atzarojumu, kas atbild par apakšējo plakstiņu, augšlūpas, deguna un daļēji vaigu jutīgumu. Anestēziju veic, injicējot zāles infraorbitālā nerva izejas vietā. Lai ievadītu anestēzijas līdzekli, tiek izmantota intraorāla un ekstraorāla metode.
Ekstraorālā anestēzija nozīmē, ka ievadīšanas laikā kreisās rokas rādītājpirksts tiek novietots uz orbītas apakšējās malas vidus, lai kontrolētu anestēzijas līdzekļa dziļumu. Zāļu injekcija jāveic zonā, kas atrodas netālu no deguna.
Intraorālai injekcijai adata jānovieto starp centrālajiem un sānu priekšzobiem. Ja visas manipulācijas tika veiktas pareizi, jutīguma zudums tiek novērots tādās jomās kā:
- zobi manipulācijas pusē;
- žokļa gļotāda;
- mīkstie audi, kas saistīti ar infraorbitālunervs.
Vadīšanas anestēzijas vadīšanu augšējā un apakšējā žoklī var nedaudz sarežģīt asinsvadu traumas, pēctraumatisks neirīts, hematomas veidošanās un nervu bojājumi ar adatu.
Vietējā anestēzija
Augšžokļa lokālo anestēziju var veikt aukslējās. Anestēzijas līdzekļa ievadīšanas rezultātā tiek izslēgts lielākais palatīna nervs. Manipulācijas laikā šķīdums tiek nogādāts nervu galu izejas vietā no kaula.
Lai to izdarītu, pacientam plaši jāatver mute un jānoliec galva atpakaļ. Ievietošanas laukums atrodas aptuveni 5 mm no cietās aukslējas malas blakus pirmajam vai otrajam molāram. Injekcijas vieta tiek sākotnēji ieeļļota ar jodu, un pēc tam tiek ievadītas zāles.
Šim anestēzijas veidam raksturīga ātra aukslēju anestēzija. Tomēr šāds paņēmiens var izraisīt komplikācijas, jo īpaši, piemēram, hematomu, asinsvadu bojājumus un mīksto aukslēju parēzi.
Incisālā anestēzija
Tiek veikta griezīga anestēzija, lai nodrošinātu īslaicīgu nazopalatīna nerva blokādi. Anestēzijas zona aptver ilkņu un priekšzobu gļotādu no priekšpuses. Augšžokļa priekšējo zobu anestēzijas paņēmiens nozīmē zāļu intraorālu un ekstraorālu ievadīšanu.
Izmantojot intraorālo anestēziju, injekcija tiek veikta griezuma papillas pamatnē, kas atrodas aiz priekšzobiem. Šajā gadījumā injicē 0,5 ml šķīduma un pēc tam adatu nedaudz pavirza uz augšu, aptuveni10 mm, un pēc tam tiek ievadīts pārējais aģents. Ekstraorālās anestēzijas gadījumā sākotnēji deguna ejās ievieto anestēzijas līdzeklī samērcētus marles tamponus. Injekciju veic nasolabiālajā padziļinājumā, kas atrodas 2 cm uz leju no deguna starpsienas pamatnes. Katrai pusei jāievada 1 ml šķīduma.
Šis paņēmiens ir diezgan bīstams, jo var rasties dažādas komplikācijas. Kad asinsvadi ir ievainoti, tiek novērota asiņošana, hematomas veidošanās un nazopalatīna nerva bojājumi. Turklāt adatas ievadīšana var būt ļoti sāpīga, tāpēc pacients šo paņēmienu slikti panes. Šo sāpju mazināšanas veidu izmanto reti.
Bumbuļu anestēzija
Nervu gali, kas ir atbildīgi par lielo molāru jutīgumu, parādās no vairākiem kaula veidošanās caurumiem. Lai bloķētu šos nervus, augšējā žoklī tiek veikta tuberkulozes anestēzija. Zāļu ievadīšanas tehnika nozīmē, ka pacients nedaudz atver muti, lai viņš varētu pavilkt vaigu ar lāpstiņu vai spoguli. Adata tiek ievietota līdz galam kaulā, un injekcijas vietai jābūt nedaudz zem pārejas krokas otrā molāra rajonā.
Tuberālo anestēziju izmanto, lai anestēzētu augšējos molārus un šai zonai piederošo gļotādu. Tomēr jāņem vērā, ka, izmantojot šādu tehniku, pastāv iespēja sabojāt lielus un mazusasinsvadi, jo šajā zonā tiek novērots to augstais blīvums. Lai novērstu komplikācijas, adatas ievadīšana jāveic, pakāpeniski ievadot zāles, lai paplašinātu asinsvadus.
Cilmes anestēzija
Šis paņēmiens ietver anestēzijas līdzekļa ievadīšanu vaigu kaulos vai galvaskausa pamatnē. Kad tas tiek veikts, trīszaru nervs ir pilnībā bloķēts.
Stublāja anestēzija augšžoklī zobārstniecībā tiek izmantota diezgan reti, galvenokārt operācijas laikā, īpaši nopietnu žokļa traumu, jaunveidojumu klātbūtnē, kā arī dziļi audos notiekošu iekaisuma procesu gadījumā.
Anestēzijas indikācijas un pazīmes
Starp galvenajām stumbra anestēzijas indikācijām ir nepieciešams izcelt:
- žokļa trauma;
- strutojoši procesi kaulu audos;
- vēzis vai lieli izaugumi.
Vienīgā kontrindikācija ir individuāla neiecietība pret zālēm, ko lieto audu anestēzijai. Stumbra anestēzijas laikā zāles injicē trīszaru nervā galvaskausa pamatnē, kas ļauj panākt ātru žokļa nejutīgumu. Tas ļauj fiksēt mutes stāvokli atvērtā stāvoklī. Anestēzija sāk darboties burtiski 10-15 minūtes pēc zāļu ievadīšanas.
Tehnikas plusi un mīnusi
Stublāja anestēzijai ir noteikti plusi un mīnusi. Starp galvenajiemtās izmantošanas priekšrocības var identificēt, piemēram:
- plaša anestēzijas zona;
- ātrā darbība;
- ilgstoša darbība;
- minimāls komplikāciju risks;
- ātra atveseļošanās.
Tomēr ir daži trūkumi, starp kuriem ir nepieciešams izcelt alerģiju pret lietotajām zālēm. Turklāt var būt sistēmiska ķermeņa reakcija uz anestēzijas līdzekli un nervu galu bojājumi.
