Daudzi pilsoņi gandrīz visās pasaules valstīs baidās no zobārstiem. Būtībā bailes rodas no domām, ka jāizcieš šausmīgas sāpes, kas neizbēgami radīsies zoba ārstēšanas procesā. Taču mūsu laikos, veicot lielāko daļu manipulāciju mutes dobumā, tiek veikta vietējā anestēzija. Zobārstniecībā anestēzija ir sarežģīta un atbildīga procedūra. Apsveriet, kādas zāles lieto ārsti, kādos gadījumos tiek veikta anestēzija, kādas var būt blakusparādības.
Ievads vietējā anestēzijā
Iepriekš nesāpīgas zobārstniecības procedūras daudzus gadsimtus bija tikai cilvēces sapnis. Kad tika atklātas kokaīna un citu narkotiku anestēzijas īpašības, radās iespēja izstrādāt dažādas anestēzijas metodes. Fondu sastāvs ir atšķirīgs. Ārstam ir jābūtizvēlēties tos katram pacientam individuāli, tāpēc blakusparādību risks ir minimāls. Tomēr neviens nav pasargāts no kļūdām.
Pašlaik zobārstniecībā izmantotie pretsāpju līdzekļi ir piektajā paaudzē. Tomēr pacientu prasības pret ārstēšanas nosacījumiem turpina nepārtraukti augt. Daudzus interesē, kādas lokālas komplikācijas var rasties ar vietējo anestēziju zobārstniecībā.
Jāprecizē, ka anestēzijai ir būtiska atšķirība no anestēzijas. To veicot, tiek ietekmēti audi noteiktā cilvēka ķermeņa vietā, kas vienlaikus zaudē jutību, bet pats pacients paliek pie samaņas.
Jebkurā modernā zobārstniecības klīnikā pret šādu procedūru izturas ļoti atbildīgi. Ir pat īpaši standarti, saskaņā ar kuriem šīs manipulācijas jāveic efektīvi, nesāpīgi un pacientiem pēc iespējas ērtāk.
Anestēzijas indikācijas
Lai izvairītos no vietējām komplikācijām ar vietējo anestēziju zobārstniecībā, jums jāzina vairākas šīs procedūras indikācijas.
Ir saraksts ar dažām situācijām, kurās anestēzija ir obligāta:
- Kariesa progresējošās stadijas ārstēšana.
- Viena vai vairāku zobu, tostarp gružu, sakņu noņemšana.
- Manipulācijas gadījumos, kad zobi ir mainījuši savu atrašanās vietu vai augšanas virzienu.
- Kaula skeleta vai mīksto audu iekaisumsstrutojošs raksturs.
- Temporomandibulārās locītavas kontraktūra.
- Plastiskās operācijas veikšana - pīrsings (piemēram, mēle), botuloplastika utt.
- Nervu perifērās sistēmas iekaisuma vai deģeneratīvi bojājumi (neirīts).
- Paliatīvā ārstēšana mutes dobuma audu bojājumu gadījumā ar ļaundabīgiem audzējiem.
Kontrindikācijas
Jāsaprot, ka anestēzijas līdzekļiem, tāpat kā jebkurai medicīniskai narkotikai, ir vairākas kontrindikācijas. Var izšķirt šādas situācijas:
- Individuāla anestēzijas līdzekļu sastāvdaļu nepanesamība.
- Myasthenia gravis klātbūtne, hipotensija.
- Smagas svarīgu iekšējo orgānu (nieru, aknu) slimības.
- Patoloģija injekcijas zonā - infiltrāti, dobuma veidojumi ar strutojošu masu uzkrāšanos, čūlas, erozija un citi defekti.
Ir jāzina uzskaitītās kontrindikācijas, lai izvairītos no vietējās anestēzijas kļūdām un komplikācijām zobārstniecībā. Ja anestēzijas līdzeklis satur vazokonstriktora komponentu, to lietošana ir aizliegta šādām slimībām un stāvokļiem:
- Grūtniecība.
- Zīdīšana.
- Aritmija.
- Slēgtā leņķa glaukoma.
- Sirds mazspēja.
- cukura diabēts.
Turklāt zobārstniecības klīnikās ir aizliegts veikt anestēziju, ja pacienti lieto beta blokatorus, TAG, MAO inhibitorus.
Anestēzijas veidi
Zobārstniecības jomā ir vairākassāpju mazināšanas procedūru veidi:
- Infiltrācija.
- Aplikācija.
- Diriģents.
- Dators.
- Carpool.
Katrai metodei ir savas īpatnības, tostarp gan indikācijas, gan kontrindikācijas. Tās pašas metodes tiek izmantotas bērniem. Ļoti maziem pacientiem (2 vai 3 gadus veciem) tiek veikta īslaicīga anestēzija ar Propofol.
Šī vietējās anestēzijas metode bērnu zobārstniecībā ir saistīta ar to, ka ļoti mazi pacienti nesaprot notiekošā būtību un vienkārši neļaus ārstam darīt savu darbu.
Infiltrācija
Šī metode ieņem vadošo vietu zobārstniecībā. Anestēzija tiek veikta, izmantojot šļirci. Zāles tiek injicētas mīkstos audos ar adatu, pakāpeniski (zūdot jutībai) virzot tās dziļāk, līdz uz smaganas parādās tā sauktā citrona miziņa.
Sajūtas zudums notiek dažu minūšu laikā. Iedarbības ilgums lielā mērā ir atkarīgs no anestēzijas līdzekļa veida, tā devām, vazokonstriktora komponentu klātbūtnes preparātā.
Pati tehnikai ir divas apakšsugas: intraosseous un intraligamentary. Viņiem ir arī plašs pielietojuma klāsts. To īstenošanai tiek izmantota īpaša šļirce.
Aplikācija
Šī vietējās anestēzijas metode zobārstniecībā ļauj anestēzēt virspusējus mīkstos audus līdz nelielam dziļumam (no 1 līdz 3 mm). narkotikas,lieto aplikācijas anestēzijai, kam raksturīga ātra iekļūšana gļotādas slāņos.
Procedūras laikā zāles uzklāj želejas, aerosola vai emulsijas veidā. Šim nolūkam žāvēto gļotādu ieeļļo ar zālēm vai izsmidzina, izmantojot smidzināšanas pistoli. Procedūra tiek veikta bez injekcijas. Šis vietējās anestēzijas veids ir aktuāls šādos gadījumos:
- Kad pirms injekcijas anestēzēt adatas ievietošanas vietu.
- Lai nesāpīgi noņemtu piena zobus.
- Mazu jaunveidojumu noņemšanai no mīkstajiem audiem.
Bērnu stomatīta ārstēšanai tiek izmantotas speciālas pastas un želejas, kas ir arī anestēzijas lietošanas veids.
Diriģents
Šāda veida anestēzija tiek veikta reti. Zāles ievada perifēro nervu stumbra tiešā tuvumā. Sakarā ar to tiek veikta visa apgabala, par kuru viņš ir atbildīgs, anestēzija. Vēlamais efekts rodas pēc 10-15 minūtēm un ilgst vairākas stundas.
Šis vietējās anestēzijas veids zobārstniecībā ir aktuāls gadījumos, kad nepieciešams anestēzēt lielu laukumu. Vēl viena vadošās metodes atšķirība no citām ir tā, ka tiek izmantots mazāks anestēzijas līdzekļa daudzums, bet daudz lielākā koncentrācijā.
Apakšžoklim tiek nodrošināta torusālā un apakšžokļa anestēzija. Šajā gadījumā bloķēšanaapakšējais mēness un mēles nervs. Pacienti jūt nejutīgumu visā apakšējā žokļa pusē, ieskaitot lūpu, zodu, mēli.
Lielākajā daļā gadījumu, kad tiek veikta tuberkulozes anestēzija, veidojas hematoma. Procedūru ir grūti veikt, tāpēc pastāv liela komplikāciju iespējamība.
Dators
Vietējās anestēzijas kļūdas un komplikācijas zobārstniecībā lielā mērā ir saistītas ar cilvēcisko faktoru. Ja anestēzijas process tiek veikts, izmantojot datoru, izmantojot īpašu elektronisko sistēmu, kurā ietilpst sistēmas bloks un rokturis, var izvairīties no nepatikšanām. Šajā gadījumā adatas īpašā dizaina dēļ punkcija tiek veikta pēc iespējas nesāpīgāk. Tas attiecas arī uz kortikālās kaula plāksnes perforāciju.
Ievadāmo zāļu devu pilnībā kontrolē elektroniskās "smadzenes", kas novērš cilvēka faktoru.
Carpool
Šis anestēzijas veids tiek veikts, izmantojot īpašus instrumentus - koplietošanas šļirces. Šīs ir atkārtoti lietojamas ierīces. Tiem ir metāla korpuss, un tie ir aprīkoti ar virzuli un adatu, kas ir nedaudz plānāka nekā parastajām injekciju adatām.
Zāles ir īpašos konteineros-karpulās, kuras ievieto instrumenta korpusā.
Kļūdas vietējā anestēzijā zobārstniecībā cilvēka kļūdas dēļ
Praktiski visas darbības veic cilvēki, nevis mašīnas, kaut arī tās zināmā mērā tiek ekspluatētas. Šī iemesla dēļ nevar izslēgt cilvēcisko faktoru.
Un zobārsti var kļūdīties. Smagākā komplikācija, ko var novērot, veicot vietējo anestēziju, ir kļūdaina cita veida vielu ievadīšana anestēzijas līdzekļu vietā (ūdeņraža peroksīds, etilspirts, kalcija hlorīds, sudraba nitrāts utt.). Dažas no tām ir protoplazmas indes, citas ir izotoniski šķīdumi.
Šo vielu norīšana pacientam acumirklī izraisa akūtas sāpes. Saskaņā ar cietušo stāstiem, ne visi speciālisti ņem vērā šo svarīgo faktoru, turpinot zobārstniecībā ieviest nepareizus anestēzijas līdzekļus vietējai anestēzijai.
Visbiežākā komplikācija pēc šādas "anestēzijas" ir mīksto audu nekroze injekcijas vietā. Turklāt pacientam var rasties stipras sāpes, slikta dūša, reibonis, alerģiskas reakcijas, tostarp elpošanas traucējumi. Ārstēšana zobārstniecības klīnikās ir atkarīga no tā, cik labi tiek sniegti pakalpojumi.
Faktori, kas izraisa kļūdainu nepareizu zāļu ievadīšanu, var būt dažādi. Daži no tiem liecina par sliktu speciālistu sagatavotību vai nevēlēšanos uzņemties atbildību:
- Nolaidība.
- Zāļu uzglabāšanas nosacījumu pārkāpums.
- Ampulās ir izdzēsti uzraksti.
- Nogurums, depresija, slimības un citi negatīvi zobu stāvokļi.
Ja vispārējās un vietējās anestēzijas laikā zobārstniecībā ir asas sāpes, karstuma sajūta un pēc tamaudu nekroze, var izdarīt vienu secinājumu: zobārsts kļūdījās, izvēloties anestēzijas līdzekli.
Komplikācijas pēc anestēzijas
Pamatfaktors daudzām nevēlamām blakusparādībām pēc sāpju mazināšanas procedūrām var būt saistīts ar traumu, ko izraisa adatas virzīšanās cauri mīkstajiem audiem. Tiek ietekmēts arī ievadītā anestēzijas līdzekļa veids. Pacienta ķermeņa reakcija var būt:
- Vietējie.
- Sistēma.
Daudzām lokālām sekām ir raksturīgs īss izpausmes ilgums, taču tās pacientiem var radīt nopietnu diskomfortu. Dažas nepatīkamas sajūtas ilgst dažas sekundes (sāpes, dedzināšana), bet citas nepāriet vairākas stundas vai dienas (trismus, hematoma, infekcija, tūska, sejas nerva parēze).
Sistēmiskas dabas komplikācijas pēc vietējās anestēzijas zobārstniecībā var rasties psihogēnu reakciju veidā, kuru parādīšanās nav saistīta ar anestēzijas līdzekļu iedarbību, bet gan tieši ar to ievadīšanas faktu. Visbiežāk šādos gadījumos ir īslaicīgs pacienta ģībonis.
Adatas lūzums
Parasti daudzās klīnikās tiek izmantotas modernas vienreizējās lietošanas zobu adatas, kas izgatavotas no nerūsējošā tērauda. Šī iemesla dēļ ir ārkārtīgi reti sastopami lūzumi zāļu ievadīšanas laikā.
Tomēr nevar izslēgt cilvēcisko faktoru no pacienta puses, kas var netīšām raustīties adatas iespiešanās laikā mīkstajos audos, saskaroties ar periostu.
Lai no tā izvairītosNegadījuma gadījumā speciālistiem pirms injekcijas jāpārbauda šļirces un tās sastāvdaļu integritāte. Ir arī jābrīdina pacients par injekciju, un adata nedrīkst iekļūt mīkstajos audos visā garumā. Ja adata plīst vietējās anestēzijas laikā zobārstniecībā, pacienta audos palikušais fragments nekavējoties jāizņem. Ja ar parasto metodi (knaibles) to neizdodas, tad procedūru veic, izmantojot rentgena kontroli.
Alerģiska reakcija
Šī komplikācija var rasties individuālās nepanesības dēļ pret zāļu sastāvdaļām (lidokainu, novokaīnu). Nevēlamas reakcijas parādīšanās šajā gadījumā nav atkarīga no anestēzijas veida un var parādīties pat lietošanas laikā.
Ja ir dedzinoša sajūta, nieze, gļotādas apsārtums vai pietūkums, anestēzijas līdzekļa iedarbība jāpārtrauc. Jūs varat novērst simptomus, izmantojot antihistamīna līdzekļus.
Parestēzija
Šis termins jāsaprot kā atlikušās anestēzijas fenomens. Parasti biežas komplikācijas ar vietējo anestēziju zobārstniecībā rodas, ja ir bojāts nervs.
Tas var notikt dažādu iemeslu dēļ:
- Pašas adatas iespaidā.
- Pārāk ātra injekcija.
- Pārāk augsta anestēzijas līdzekļa koncentrācija.
Pēc ievadīšanas šī nerva inervētās zonas jutīgums pilnībā izzūd. Jebkurš papildu un steidzamsmedicīniskās procedūras šeit nav nepieciešamas. 7-14 dienu laikā viss atgriezīsies normālā stāvoklī. Pilnīgas atveseļošanās ilgums būs atkarīgs no nervu galu bojājuma pakāpes.
Hematoma
Šī ir ierobežota asiņu kolekcija asinsvadu bojājuma gadījumā. Šāda komplikācija var rasties apakšējā žokļa vadīšanas vai infiltrācijas anestēzijas laikā bagātīgas vaskularizācijas dēļ.
Asins recēšanas traucējumi un arteriālā hipertensija ir jāuzskata par vietējās anestēzijas riska faktoriem ķirurģiskajā zobārstniecībā. Ja ārsts konstatē pirmās hematomas attīstības pazīmes, viņam savlaicīgi jāveic atbilstoši pasākumi:
- Pārtrauciet mehāniski izdarīt spiedienu uz bojātā asinsvada zonu.
- Aukstumu uzklājiet uz žokļa mutes dobuma mīksto audu bojājumu zonā.
- Veiciet lokālu vazokonstriktoru ievadīšanu.
Pacientu var ļaut doties mājās tikai pēc tam, kad ārsts ir pārliecinājies, ka hematoma ir pārtraukusi augt. Kas attiecas uz plānveida zobārstniecības procedūrām, tās tiek atliktas uz dažām dienām.
Secinājums
Komplikācijas pēc vietējās anestēzijas zobārstniecībā var rasties ne tikai medicīniskas kļūdas dēļ. Daudzās zobārstniecības klīnikās speciālisti sniedz pacientiem skaidrus ieteikumus, kurus viņi ne vienmēr cenšas ievērot.
Ir noteikti profilaktiski pasākumi, kas visiem zobārstiem jāievēro:
- Ievērojiet adatas ievietošanas tehniku.
- Atlasiet zāles, pamatojoties uz alerģiju vēsturi.
- Pārraugiet izlietoto zāļu derīguma termiņu un to iepakojuma integritāti.
- Izmantojiet tikai vienreizlietojamos instrumentus.
- Ievērojiet aseptikas un antisepses noteikumus.
- Vienmēr brīdiniet pacientus pirms injekcijas.
Zobārstniecības klīniku klientiem jāievēro visi ārstu ieteikumi par intervences zonas kopšanu.
Ja tiek konstatēti patoloģiski simptomi, jums jāsazinās ar ārstu, kurš veica anestēziju, lai noteiktu turpmāko ārstēšanas shēmu.
