Ceļa locītavas stabilitāte ir stāvoklis, kad muskuļu un skeleta sistēma turpina normāli funkcionēt un veikt pamatuzdevumus. Pareizu locītavas kustīgumu nodrošina muskuļi un menisks, kas apvienoti ar ceļa nesošajām pasīvajām daļām. Tie attēlo saišu aparāta aizmugurējo un priekšējo krustenisko daļu un mediālo nodrošinājumu un sānu iliotibiālos ceļus. Pareizi funkcionējoši muskuļi, kas atrodas netālu no locītavas somas, dod ceļgalam labu dinamisko stabilitāti. Ir svarīgi noteikt ceļa nestabilitātes pamatcēloņus.
Sakāves pazīmes
Ceļgals ietver daudzas cīpslas, kā arī savītas saites, pārraujot, locītava kļūst nestabila, kas visbiežāk prasa endoprotēzes uzstādīšanu, lai uzlabotu ceļa stāvokli un pacienta dzīvi. Ja nesāksiet visaptverošu un pareizu ārstēšanu, rezultātā cilvēks var zaudēt spēju pārvietoties.
Lai izprastu sakāves cēloņus, ir svarīgi saprast, kassaites un kā tās atšķiras. Tie ir šāda veida:
- aizmugurējais un priekšējais krusta veids;
- mediālais un sānu nodrošinājuma veids.
Lielākajā daļā gadījumu ceļa locītavas nestabilitāte rodas smagas traumas vai nepietiekama noderīgo komponentu un minerālvielu daudzuma dēļ. Šis stāvoklis ir izplatīts starp militārpersonām, kas dienē armijā, īpaši valsts ziemeļu reģionos.
Arī cilvēki, kas profesionāli nodarbojas ar sportu, ir īpaši uzņēmīgi pret šādu sakāvi. Viņiem pastāvīgi jāuzliek lielas slodzes uz kājām. Pēkšņu kustību, nepareizu pagriezienu un raustīšanās dēļ rodas locītavu saišu plīsums. Šo procesu ietekmē sportisti lecot saskaras ar mediālo un blakus saišu sastiepumiem.
Ceļa pietūkumu un locītavas nestabilitāti var izraisīt dažādi sasitumi un traumas. Traumas bieži provocē neprecīzas, pārāk pēkšņas kustības, kā arī vērpšanās. Ja bojājuma attīstības sākumposmā nesāksiet kompleksu terapiju, tad turpmāk cilvēkam būs jāveic ķirurģiska operācija, lai uzstādītu endoprotēzi, bez kuras viņš vienkārši nevar normāli dzīvot.
Arī asa potītes nolaupīšana vai pievienošana bieži noved pie sasitumiem un ievainojumiem. Aizmugurējās krusteniskās saites var tikt bojātas, strauji saliekot.
Bīstamākais ceļa pietūkuma un nestabilitātes cēlonis ir ekstensora daļas un galveno četru saišu sasitums. Ja tas notiek, ir svarīgi nekavējoties nosūtīt pacientu uz klīniku,kur ārstējošais speciālists veiks rentgenu un noteiks bojājuma pakāpi un, pamatojoties uz to, izrakstīs pacientam ārstēšanu ar vietējām zālēm vai operāciju. Ceļa locītavas atveseļošanās laiks un iespēja kustēties bez problēmām nākotnē būs tieši atkarīga no izvēlētās terapijas.
Slimības simptomi
Ar locītavu nestabilitāti cilvēkam bieži rodas simptomi, kas to dažādības dēļ var viegli apmulsināt un nelaikā vērsties pēc palīdzības pie ārsta, jo uzskata, ka slimība nav nopietna.
Galvenie ceļa nestabilitātes simptomi:
- Ja locītavas kapsula ir normālā stāvoklī, tad ceļa skriemelis notiek balotēšana un kontūras izlīdzināšana. Nekas tamlīdzīgs nenotiek, kad kapsula saplīst.
- Ja plīst sānu kolateral saišu zona, tad iekšējā popliteālajā pusē rodas izteikts zilums. Šis stāvoklis parasti rodas ar vidējo traumas pakāpi.
- Ja ir krustenisko saišu plīsums, tad cilvēks izjūt nepatīkamu sāpju sindromu, kas var izraisīt smagu pietūkumu un hematomu.
- Ja trauma skar menisku, tad celis tiek pārvietots un nosprostots, kas izraisa akūtas sāpes. Šādā gadījumā pacients nevar normāli saliekt un atlocīt kājas pie ceļa locītavas.
- Kad tiek bojātas krusteniskās saites, rodas papildu aizmugures kapsulas reģiona plīsums un izteiktstūska popliteālajā zonā.
- Kad tiek bojāta saišu aparāta priekšējā krusteniskā daļa, apakšstilbs maina savu atrašanās vietu, sāk kustēties nepareizā virzienā, kas provocē strauju meniska un skrimšļa audu deformāciju. Šāda veida traumas ir izplatītas bērniem, ātri skrienot vai krītot.
Slimības attīstības pakāpes
Ārsti izšķir šādas ceļa locītavas hroniskas nestabilitātes attīstības pakāpes:
- Pirmajā pakāpē stilba kaula un augšstilba locītavu virsmas maina savu stāvokli un pārvietojas 5 milimetru attālumā viena no otras. Kapsula šajā gadījumā paliek normālā stāvoklī, saites ir atslābinātas. Šis process visbiežāk notiek zīdaiņiem iedzimtas patoloģijas vai traumas rezultātā dabiskā darba laikā.
- 2. posma ceļa nestabilitāte. Starp locītavu virsmām ir liels attālums (līdz 10 milimetriem). Traumu pavada smaga krusteniskā aparāta slimās vietas deformācija. Visbiežāk šāds bojājums rodas sportistiem.
- Trešā pakāpe. Stilba kaula un augšstilba kaula locītavu kauli atrodas vairāk nekā 10 milimetru attālumā viens pret otru. Šī stāvokļa rezultātā rodas saišu aparāta aizmugurējās un priekšējās krusteniskās daļas plīsums. Atbrīvoties no šāda veida bojājumiem ir iespējams tikai ar operācijas palīdzību, endoprotēzes uzstādīšanu un ilgu ārstēšanas kursu.
Klasifikācija pēc grādiem
Visi nestabilitātes veidi tiek klasificēti pakāpēs:
- bojājuma pirmajā stadijā nestabilitāte sasniedz 5 grādus;
- otrajā posmā novirze svārstās no 5 līdz 8 grādiem;
- ar smagu bojājuma stadiju novirze no normas pārsniedz 8 grādus.
Diagnostikas pasākums
Lai precīzi noteiktu ceļa locītavas stāvokļa problēmas, ārsti veic šādas darbības:
- Vispirms speciālists rūpīgi apskata kāju, novērtē saišu atrašanās vietu un paša ceļa izskatu. Pēc tam kāju mēra, jo dislokācijas klātbūtnē tās garumu var ievērojami samazināt. Saņemtā informācija ļaus speciālistam precīzi noteikt, kas jādara tālāk un kāda diagnostika jāveic.
- Ja slimajā vietā pēkšņi parādījās hematoma, tad locītavu anestēzē ar anestēzijas līdzekli, kas palīdz ne tikai novērst sāpes, bet arī tikt galā ar spazmu. Pēc tam, kad speciālists veic punkciju ar turpmāku diagnostiku.
- Pēc kāju ārējās apskates tiek veikta MRI, datortomogrāfija un rentgens, atsevišķos gadījumos papildus tiek nozīmēta artroskopija.
- Iegūtajā rentgenā var skaidri redzēt locītavas stāvokli un precīzi to novērtēt, un pēc tam veikt diagnozi, pamatojoties uz ceļa nestabilitātes klasifikāciju. Nestabilitāte var būt šāda veida: sānu, aizmugurējā, mediālā, priekšējā, kombinētā. Ārstēšanas gaita būs tieši atkarīga no tā, cik smagi tika bojāta slimā vieta.
- Pēcārsts nosaka visu deģeneratīvo izmaiņu klātbūtni, atklāj kaulaudu stāvokli. Ja tiek nozīmēta operācija, lai uzstādītu ceļa locītavas ortozi ar eņģēm, tad ārsts vispirms izvērtē uzstādīšanas vietu un izvēlas protēzes veidu.
Tikai pēc tam, kad ārstējošais speciālists saņems visu informāciju par ceļa locītavas stāvokli, izpētīs visus simptomus un izskatīs testu rezultātus, viņš varēs nozīmēt efektīvu un iedarbīgu ārstēšanu, kā arī profilakses pasākumus, kas būs jāievēro pēc atveseļošanās.
Ārstēšanas laikā ir svarīgi stingri ievērot visus ārsta ieteikumus un ieteikumus, lai ceļa locītava ātrāk atveseļotos un nezaudētu savu sniegumu.
Ārstēšanas iezīmes
Pēc nestabilitātes klasificēšanas un precīza cēloņa noteikšanas ārsts nosaka efektīvu ārstēšanas kursu, kas palīdz atjaunot locītavas darba spējas un normālu stāvokli. Terapeitisko pasākumu ilgums būs tieši atkarīgs no defektu pakāpes, cilvēka dzīvesveida un vecuma. Visbiežāk pilnīga atveseļošanās prasīs nedēļas vai mēnešus.
Terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz ceļa mobilitātes atjaunošanu bez operācijas, ja tas, protams, ir iespējams.
Bet gadījumā, ja celis regulāri mainīs savu atrašanās vietu, bojā saites, tad bez ortozes ar eņģēm uzstādīšanas uz ceļa locītavas tas nebūs iespējamsdarījums. Atveseļošanās pēc operācijas turpinās 6 mēnešus.
Ārstēšanas pasākumi
Ja traumatologs konstatē slimības 1. vai 2. pakāpi, viņš pacientam nozīmēs šādu ārstēšanu:
- Skartās kājas šķelšanās.
- Lai fiksētu locītavu noteiktā stāvoklī, tiek izmantota šina vai pārsējs.
- Terapija var ietvert nesteroīdos medikamentus.
- Speciālists izraksta fizioterapiju, kas ietver elektroforēzi, pamatojoties uz atjaunojošiem un tonizējošiem līdzekļiem. Šo ārstēšanu izmanto, ja bērnam ir problēmas ar locītavām neseno slimību rezultātā. Bojājuma iedzimto formu ārstē ar citām metodēm.
- Īpašu ziežu izrakstīšana ceļgaliem.
- Papildus ārsts var izrakstīt masāžas, kas palīdzēs uzlabot vielmaiņas procesus un atjaunot asinsriti.
- Lai atjaunotu kustīgumu un nostiprinātu muskuļus, jāsāk veikt vingrojumu komplekss ceļa locītavas nestabilitātei, to nozīmēs ortopēds.
Ja konservatīvā ārstēšana nav devusi rezultātus, speciālists iesaka ķirurģisku iejaukšanos. Operācija locītavu nestabilitātes gadījumā tiek veikta arī tad, ja tiek plīsts saišu aparāts. Medicīnā to sauc par artroskopiju. Operācijas laikā speciālists izdara griezumu, caur kuru tiek izšūti bojātie audi.
Pēc operācijas speciālists izraksta ziedi ceļgaliem, masāžu unvienkārši vingrinājumi. Pēc 6 mēnešu rehabilitācijas pacienta stāvoklis visbiežāk tiek atjaunots un viņam atgriežas bijušās normālās mobilitātes.
Artroplastika
Dažiem pacientiem pēc endoprotezēšanas rodas ceļa locītavas nestabilitāte, ko pavada drudzis, stipras sāpes, kraukšķēšana ceļgalā un citi nepatīkami simptomi.
Sāpes var liecināt par infekciju, kontraktūrām, sinovītu, locītavu nestabilitāti un citām nopietnām komplikācijām.
Sākot strutojošu-iekaisuma procesu, cilvēks izjūt stipras sāpes galvā, savārgumu, drebuļus un drudzi. Viņam ir arī diskomforts ceļgalā, un āda apkārt kļūst karsta. Sāpes izceļas ar izliekuma raksturu, un sāpju mazināšana ar tabletēm un ziedēm nedod pozitīvu rezultātu.
Ceļa locītavas nestabilitāte tiek uzskatīta par viskritiskāko komplikāciju. Šī stāvokļa iemesls ir ceļa skriemelis pilnīgas slīdēšanas pārkāpums frontālajā plaknē, kas rodas nepareizas implanta uzstādīšanas dēļ. Pirmajā gadā pēc operācijas šāda veida nestabilitāte tiek diagnosticēta 1,5% pacientu.
Komplikācijas izskats nav atkarīgs no ķirurga pieredzes un protēzes veida. Lai novērstu nestabilitāti, pacientam tiek veikta endoprotezēšana. Veicot atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos, ārsts novērš kļūdu indikatīvajā daļāuzstādīts implants. Kopā ar to tiek veikta virspusēja protezēšana.
Hialuronskābes injekcijas
Bieži vien ārsti izraksta hialuronskābes injekcijas locītavās, lai uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli un kustīgumu. Šī metode ir vienīgā, kas dod pilnīgu efektu. Injekcijas veic, izmantojot šļirci, kurā ir visas ārsta izrakstītās zāles. Procedūra tiek veikta pēc vispāratzītas tehnikas, problēmas var rasties tikai tad, ja tiek veikta injekcija gūžas locītavā, taču tās netiek uzskatītas par bīstamām, jo pacienta stāvokli uzrauga ar rentgenu.
Bet ir svarīgi atcerēties, ka hialuronskābes injekciju cena ceļa locītavā ne vienmēr garantē izmantotā produkta kvalitāti.
Narkotikas, kuru sastāvā ir hialuronskābe, tiek ražotas trīs veidos: kapsulās, ziedēs un injekciju šķīdumā. Šādi fondi tiek veidoti Krievijā, kā arī ārvalstīs. Visi no tiem ļoti atšķiras viens no otra pēc formulas un izmaksām. Cenas hialuronskābes injekcijām ceļa locītavā var atšķirties:
- Iekšējie līdzekļi - no 2500 līdz 3500 rubļiem.
- No Austrijas un Vācijas ražotājiem - no 5200 līdz 22000 rubļiem.
- ASV - no 9 900 līdz 23 000 rubļu.
- Itālija - no 4000 līdz 6600 tūkstošiem rubļu.
Profilakses pasākumi
Katrs pacients zina, ka slimību novērst ir daudz vieglāk nekā pēc ilgstošas kompleksās ārstēšanas, kā arī operācijas. būtu jāievērošādus profilakses pasākumus:
- izmantojiet ortopēdiskās zolītes vai valkājiet īpašus apavus;
- valkājiet kvalitatīvus normāla izmēra apavus, kuriem pēda labi jānofiksē pareizā stāvoklī;
- sportojot un vingrojot, svarīgi nēsāt speciālu pārsēju;
- jāierobežo skriešana un jāsāk peldēt vai nodarboties ar jogu;
- ēd pareizi;
- ja cilvēkiem, kas nodarbojas ar sportu, ir nopietnas locītavu problēmas, viņiem jāpārtrauc vingrot.
Svarīgi atcerēties, ka šāda slimība nav teikums, sākotnējā attīstības stadijā tā ātri tiek novērsta. Šajā gadījumā ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, kurš izvēlēsies racionālu ārstēšanu un palīdzēs izvairīties no komplikācijām, kas var novest pie operācijas.
