Runājot par ceļgalu, lielākā daļa cilvēku domā par ceļa locītavu. Patiešām, tā ir svarīga anatomiska daļa, taču tās funkcionalitāte nav iespējama bez muskuļiem un cīpslām. Ejot, skrienot, sportojot, šai zonai ir ievērojama slodze, kas palielina bojājumu risku. Apskatīsim tuvāk ceļa locītavu, saites, muskuļu aparātu un problēmas, kas rodas traumatiska faktora darbības laikā.
Anatomijas iezīmes
Locītavas veidošanā piedalās trīs kauli: daļa no augšstilba kaula, ceļa skriemelis un daļa no stilba kaula. Patella attēlo tibiofemoral un femoral-patellar locītavas. Anatomiskās īpatnības veicina kaulu vienlaicīgu savstarpēju kustību vairākās plaknēs.
Menisci, ko pārstāv saistaudu skrimšļi, ir"spilventiņi" starp kaulu galvām. To funkcija ir nodrošināt triecienu absorbciju, spiediena un slodzes sadali kustības laikā. Abās pusēs meniski ar koronāro saišu palīdzību ir savienoti ar locītavas kapsulu.
Šīs muskuļu grupas ir locītavas stabilizatori, kuru apzināšanās tiek uzskatīta par svarīgu traumēšanas punktu:
- Četrgalvu muskulis aizņem augšstilba priekšējo virsmu. To uzskata par spēcīgāko šīs zonas muskuļu aparāta anatomisko struktūru.
- Šoder muskulis ir garākais. Tas nodrošina gan gūžas, gan apakšstilba saliekšanu, apejot ceļa locītavu.
- Tienais muskulis stiepjas aiz locītavas un nedaudz uz sāniem, ļaujot gūžas adukcijai un ceļa locītavas saliekšanai.
- Lielais pievilkšanas muskulis ir iesaistīts ne tikai gūžas pievienošanā, bet arī tā pagarināšanā vai iegurņa pagarināšanā attiecībā pret gurnu.
- Aiz šķērsass atrodas bicepss augšstilba muskulis, kas ļauj saliekt apakšstilbu, atliekt augšstilbu un nodrošināt kustību uz āru.
- Aiz locītavas un iekšpusē atrodas cīpslas muskulis, kas pagarina augšstilbu, saliec apakšstilbu un nodrošina ekstremitātes apļveida rotāciju.
- Pusmembranozais muskulis veic līdzīgas funkcijas kā cīpsla.
- Apakšstilba tricepss saliec apakšstilbu pie ceļa un pēdu pie potītes locītavas.
- Īsais un plakanais paceles muskulis atrodas uz muguras virsmas. Funkcija ir saliekt un pagriezt apakšstilbu.
Ceļa locītavas funkcijas
EfektivitāteCeļa locītava ir svarīga cilvēka ķermenim. Tas var pārvietoties pa vertikālo un frontālo asi. Ekstensija un saliekšana notiek gar frontālo asi, gar vertikāli - ekstremitātes rotācija.
Locītavas saliekšana ļauj cilvēka kājai spert soli uz priekšu, nesasitot ekstremitāti pret zemi, bet maigi to novietojot. Pretējā gadījumā personas kāja tiktu izstiepta augšējā priekšējā virzienā, paceļot gurnu.
Saišu aparāts
Ceļa locītava, kuras saites attēlo piecas galvenās grupas, tiek uzskatīta par anatomiski sarežģītu ķermeņa daļu. Tā sastāvā ir šādi saišu veidi:
- nodrošinājums (stilba kaula, fibulārais);
- krustveida (priekšpusē, aizmugurē);
- ceļa šķērsvirziena saites;
- aizmugurējā (loka, popliteālā, ceļa kaula saites, mediālā un sānu);
- koronārais (menisco-femoral, menisko-tibial).
Traumatizētas, īpaši sporta traumas, galvenā slodze rodas uz ceļa locītavas krusteniskajām saitēm. Atveseļošanās termiņi un rehabilitācijas periods ir atkarīgi no traumas rakstura un bojājošā faktora, cietušā ķermeņa īpašībām, ilgst no 4 līdz 6 mēnešiem.
Krusteniskās saites un to funkcionalitāte
Priekšējā saite iet no augšstilba kaula meniska aizmugurējās augšējās daļas caur ceļa locītavas dobumu, piestiprinoties pie stilba kaula, kas ir daļa no locītavas konglomerāta. Tās funkcija irceļa locītavas stabilizēšanā, ierobežojot apakšstilba kustību uz priekšu.
Aizmugurējā saite turpinās no augšstilba kaula kaula priekšpuses un, šķērsojot locītavas dobumu, ir piestiprināta pie stilba kaula aizmugurē. Saite neļauj pārmērīgi pārvietoties apakšstilba aizmugurē.
Krustenisko saišu savainojums
Šādas traumas tiek uzskatītas par vissarežģītākajām un bīstamākajām, kurām nepieciešama pilnīga ārstēšana. Nepareizi izvēlēta vai nelaikā uzsākta terapija izraisa klibuma attīstību un pastāvīgu funkcionēšanas ierobežojumu. Visbiežāk šādas traumas gūst profesionāliem sportistiem slēpojot, slidojot, lecot, cīnoties, gūstot no spēcīga sitiena vai neveiksmīga pagrieziena, krītot.
Smagas caururbjošas sāpes un raksturīgs klikšķis, krass mobilitātes ierobežojums var liecināt par ceļa locītavas saites plīsumu. Upuris nevar pārvietoties patstāvīgi, tikai paļaujoties uz kādu.
Aizmugurējās saites traumas rodas, ja celis ir stipri izstiepts vai sitiena laikā pa apakšstilba priekšējo virsmu. Visizplatītākie ir ceļa locītavas priekšējās krusteniskās saites bojājumi. Šīs traumas simptomi ir iekļauti "Tērnera triādē" kopā ar meniska un ārējās saites plīsumu.
Klīniskā aina
Ceļa locītava, kuras saitēs ir daļējs plīsums, kļūst hiperēmiska, pietūkst, sāpīga pieskaroties un mēģinot kustēties. uzkrājas locītavas dobumāasinis (hemartroze). Nevajadzētu jaukt ceļa locītavas saišu iekaisumu, kam ir līdzīga klīnika, ar traumas simptomiem, kas gūti pirms dažām dienām.
Pilnīgs krustenisko saišu plīsums izraisa pārmērīgu apakšstilba kustīgumu anteroposterior plaknē. Šāda simptoma pārbaudi vienlaikus veic divi speciālisti. Pirmais notur augšstilba aizmuguri un taisnā leņķī saliec nesāpīgo ekstremitāti ceļgalā. Otrais ārsts pārbauda apakšstilba kustību uz priekšu un atpakaļ. Izstiepts vai saplēsts, šāda zīme būs negatīva.
Sastiepums nozīmē nelielu šķiedru plīsumu, ko pavada mērens sāpīgums, neliels pietūkums un asiņošanas neesamība. Motora funkciju ierobežojums notiek nelielā mērā.
Diagnoze
Traumas mehānisma noteikšana ļauj noskaidrot iespējamos anatomisko struktūru bojājumus. Pirms ievainota ceļgala apskates ārsts pārbauda veselu, lai noskaidrotu strukturālās īpatnības. Iekšējo struktūru stāvokli novērtē, izmantojot ultraskaņu un MRI.
Diferenciāldiagnoze ļauj izslēgt kaulu lūzumus, ceļa skriemeli, meniska plīsumus. Ar dislokāciju kauli tiek pārvietoti viens pret otru, nav motoriskās funkcijas, ir atsperīga pretestība, mēģinot veikt pasīvās kustības. Saišu bojājumiem pilnīga kustību neesamība nav raksturīga, tā ir ierobežota sāpju sindroma dēļ. Nav arī atsperīgas pretestības.
Lūzumu pavada deformācija, krepīts un patoloģiska kustīgums. Tomēr ir lūzumi, kuriem šādu pazīmju nav. Šādā gadījumā diagnozes apstiprināšanai nepieciešama rentgena izmeklēšana, ultraskaņa vai MRI.
Ārstēšanas principi
Daļēju traumu gadījumā (stiepšanās, plīsums) palīdzība tiek sniegta neatliekamās palīdzības nodaļā. Ekstremitātei jābūt paceltā stāvoklī, pirmajās dienās - gultas režīms. Pirmajā dienā pēc traumas nepieciešama aukstuma uzlikšana bojātajai vietai. Savienojums tiek fiksēts ar stingru elastīgu saiti, kas ļauj saglabāt ekstremitātes fizioloģisko stāvokli kustības laikā. Naktī pārsēju atstāt nav iespējams, lai nebūtu asinsrites traucējumu. Sāpju mazināšanai nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus ("Ketanov", "Ketalong", "Nalbuphine").
Ceļa locītavai, kuras saitēm nepieciešama ne tikai konservatīva terapija, bet arī ķirurģiska ārstēšana, nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods. Pēc visiem tiem pašiem pasākumiem, kas ar daļējām traumām, tiek izmantoti fizioterapeitiskie pasākumi, tostarp masāža, fizioterapijas vingrinājumi, elektroforēze ar medikamentiem.
Diezgan bieži operācija ir nepieciešama, ja ir plīsusi ceļa locītavas krusteniskā saite. Anatomisko struktūru integritātes atjaunošanas operācija ir nepieciešama normālai darbībai. Operācija tiek veikta caursešus mēnešus pēc locītavas traumas.
Ideāls kandidāts tiek uzskatīts par jaunu sportistu, kuram savā sporta veidā ir jāveic saraustītas ekstremitāšu kustības. Konservatīvai terapijai un vingrošanas terapijai vairāk piemēroti vecāki cilvēki, kuriem nav daudz fizisko aktivitāšu.
Ceļa krustveida saišu labošanai nepieciešams izmantot transplantātu, kas ņemts no ceļa kaula saites vai paceles cīpslas (autotransplantāts). Ir iespējams izmantot arī sintētiskās protēzes, tomēr to lietošanu pacienta ķermenis var atteikt.
Sintētisko potzaru šūšana ir izplatīta procedūra, kad tiek plīsušas sānu ceļgala saites. Ārstēšana ar ķirurģiskiem līdzekļiem šādā gadījumā tiek uzskatīta par izvēles metodi.
Ķirurģiskā prakse ir pierādījusi, ka vienkārša traumētu konstrukciju šūšana praktiski neatjauno funkcionalitāti.
Kādas ir ceļgala traumas komplikācijas?
Starp biežākajām ceļa traumu komplikācijām ir šādas:
- Artrīta attīstība iespējama 2-3 nedēļas pēc locītavu bojājuma. Iekaisuma reakcija rodas sakarā ar asinsrites traucējumiem un patoloģisku mikroorganismu iekļūšanu traumas zonā. To raksturo sāpju sindroms, pietūkuma parādīšanās, hiperēmija, kustību ierobežojumi sāpju dēļ.
- Deģeneratīvu izmaiņu parādīšanās artrozes formāko pavada osteofītu veidošanās, skrimšļaudu retināšana.
Prognoze
Pēc traumas lielākā daļa cietušo interesējas par: "Ceļa locītavas saišu plīsums, cik ilgi tas dziedē?" Šis jautājums tiek izskatīts katrā klīniskajā gadījumā atsevišķi. Atkarībā no traumas veida un ķermeņa īpašībām pilns sniegums var atjaunoties pēc sešiem mēnešiem vai varbūt pēc dažiem mēnešiem.
Svarīgs ir pats bojājuma mehānisms un tas, kā cietušais saņēma ceļa locītavas saišu plīsumu. Tas, cik ilgi trauma dziedē, ir atkarīgs arī no ārstējošā speciālista ieteikumu precīzas ievērošanas. Savlaicīga terapijas uzsākšana, nepieciešamo medikamentu lietošana un režīma ievērošana ļauj paātrināt dzīšanas procesu un novērst komplikāciju attīstību.
Profilakse
Profilaktisko pasākumu saraksts, ko izmanto, lai samazinātu locītavu bojājumus, ir šāds:
- atbilstoša fiziskā aktivitāte;
- ceļa locītavas saišu iekaisums jāārstē nekavējoties;
- sabalansēts uzturs;
- atteikšanās no pārmērīgas alkohola un tabakas lietošanas;
- izvairīšanās no hipotermijas;
- kontrolē minimālo ekstremitāšu palikšanu statiskās pozās;
- pareiza apavu izvēle, augstpapēžu noraidīšana.
Ceļa locītavas traumu var novērst, kas ir viens no vienkāršākiem pasākumiem nekā tās funkcionalitātes atjaunošana sakarā arbojājumi.
