Ceļa locītava ir lielākā cilvēka organismā. Un ir skaidrs, ka viņa kustību mehānika un anatomija sakritīs. Medicīnas studentiem nav nekā grūtāka par artrosindesmoloģiju, tas ir, locītavu zinātni. Sarežģītības vainags ir ceļa locītava. Un pirms runāt par viņa slimībām, vispirms vajadzētu saprast struktūru.
Kauli
Locītavas veidošanās pamatā ir divi garie kauli - augšstilba kauls un stilba kauls - un viens mazs, ceļa skriemelis. Pretēji izplatītajam uzskatam, fibula nepiedalās ceļa locītavā. Viņai ir artikulācija ar stilba kaulu tieši zem tā. Stilba kaula apakšējā malā ir divi pacēlumi, ko sauc par kondiliem. Tie attēlo locītavas augšējo daļu un ir pārklāti ar skrimšļiem. Pretējā pusē stilba kaulam ir plato, kas pēc formas lieliski pieguļ kondiliem. Tas ir arī pārklāts ar skrimšļiem, lai nodrošinātu labāku slīdēšanu. Pēdējais plakanais kauls - ceļa skriemelis - atrodas starp kondiliem speciāli izveidotā padziļinājumā. Visi locītavā iesaistītie kauli ir pārklāti ar hialīna skrimšļiem, kuru biezums ir līdz pieciem milimetriem. Viņš ir saspringtsspīdīgs un ļoti gluds. Tās funkcija ir mīkstināt slodzes kustību izpildes laikā un samazināt berzi starp kauliem. No augšas visa šī struktūra ir pārklāta ar saistaudu kapsulu.
Pakas
Lai turētu kopā trīs kaulus, ar skrimšļiem vien nepietiek. Nepieciešams labs fiksācijas aparāts, kas būs gan elastīgs, gan elastīgs, gan izturīgs. Šo funkciju veic saites. Tie veidojas no blīviem saistaudiem un izstiepti starp kauliem.
Tādējādi uz locītavas sānu virsmām ir blakus saites, kas nostiprina kapsulu. Ir divi no tiem: sānu un mediāli. Šo dzīslu funkcija ir ierobežot locītavas kustīgumu uz sāniem. Kapsulas iekšpusē ir arī saites. Tie atrodas starp locītavu virsmām un tiek saukti par krustveida. Viņu uzdevums ir novērst locītavu pārmērīgu pārvietošanos uz priekšu un atpakaļ. Ceļa locītavas priekšējā krusteniskā saite sākas no stilba kaula. Tas novērš tā kustību uz priekšu un izslīdēšanu no locītavas virsmas. Arī ceļgala aizmugurējās krusteniskās saites rodas no stilba kaula un kavē tās kustību atpakaļ attiecībā pret augšstilba kaulu.
Kopā tie palīdz uzturēt locītavu līdzsvara stāvoklī, nodrošina stabilitāti un vienmērīgu kustību.
Menisci
Ārēji tie izskatās kā saites, bet pēc uzbūves vairāk līdzinās skrimšļiem. Atrodas pa vidu starp stilba kaulu un augšstilbu un ir nepieciešamas lielākai kongruenceilocītavu. To galvenās funkcijas ir vienmērīgi sadalīt ķermeņa svaru uz locītavu un nodrošināt tās stabilitāti kustību laikā un statiskā stāvoklī.
Tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo, ja nebūtu menisku, tad viss ķermeņa svars būtu koncentrēts uz vairākiem punktiem locītavas iekšienē, un tas izraisītu straujas traumas un invaliditāti.
Muskuļi
Extensors atrodas uz ceļa locītavas priekšējās virsmas. Tie ir piestiprināti augšstilba kaula augšdaļai vienā pusē un ceļa skriemelis cīpslai no otras puses. Kad tie saraujas, kāja izstiepjas pie locītavas, ļaujot cilvēkam spert soli uz priekšu. Galveno darbu uzņemas četrgalvu muskulis.
Saliecēju muskuļu grupa atrodas gar augšstilba aizmuguri. To piestiprināšanas vieta ir arī uz augšstilba kaula galvas, bet kustības punkts atrodas uz stilba kaula aizmugurējās virsmas, ko fiksē spēcīga cīpsla. Šo muskuļu kontrakcija saliec ceļgalu.
Nervi
Paceles nervs tiek uzskatīts par nozīmīgāko ceļa locītavā. Tas ir daļa no lielākā sēžas nerva un, atstājot locītavu, izdala trīs zarus. Pirmais no tiem iet uz stilba kaulu un atrodas netālu no tā aizmugurējās virsmas. Otrais noliecas ap fibulu un inervē apakšstilba priekšējo un sānu virsmu. Un trešais iet uz leju līdz pēdai. Tas ir jaukts nervs. Tam ir gan motors, gan sensora sastāvdaļa. Ceļa locītavas traumas var sabojāt gan kopējo nervu, gan tā zarus.
Asinsapgāde
Jarunāt tikai par locītavu, tad to baro arteriālās asinsrites tīkls. Viņa ir izglītota:
- ceļa mediālās un sānu priekšējās artērijas;
- aizmugurējās artērijas;
- vidējā dzimumlocekļa artērija;
- nolaižas un apejot ģenikulu artērijas.
Tie visi ir stilba kaula artērijas atzari, kas nāk no ārējās gūžas artērijas. Un viņa, savukārt, iziet no kopējās gūžas locītavas.
Vēnu aizplūšana tiek veikta caur tāda paša nosaukuma vēnām, kas pavada katru artēriju. Kolektors ir apakšējā dobā vēna, kas atgriež asinis atpakaļ sirdī.
Ceļa saišu traumu cēloņi
Viena no kaitinošākajām traumām, ko var gūt uz ceļgala, ir ceļa locītavas krusteniskās saites trauma. Tiek traucēta ne tikai visas struktūras stabilitāte, samazināts brīvprātīgo un pasīvo kustību apjoms, bet arī ārstēšanas process būs diezgan ilgs.
Šādas traumas cēloņi var būt gan sadzīves traumas, gan sitieni, negadījumi, asi pagriezieni. Visbiežāk tas notiek profesionāliem sportistiem - slēpotājiem, slidotājiem, daiļslidotājiem, lēcējiem vai cīkstoņiem. Lai no tā izvairītos, nepieciešams ievērot drošības pasākumus, nepieļaut pastiprinātu slodzi uz locītavu, kā arī jāievēro diēta, kas uzturēs pietiekamu kolagēna līmeni, kas uztur saišu elastību.
Klīnika
Kad cilvēkam, kuram ir līdzīga trauma, jautā, par ko viņš sūdzas, viņš dzird apmēram šādu atbildi: “Ceļgalis sāp, saliecot un izstiepjot.” Bet par citiem simptomiem viņš klusē.
- traumas brīdī no plīsuma bija dzirdams klikšķis vai plaisa;
- ceļgalā bija nestabilitāte, "vaļīguma" sajūta;
- pietūkums ceļgala rajonā pirmajās stundās pēc traumas;
- šķidruma uzkrāšanās locītavas dobumā (fluktuācijas simptoms);- kustību ierobežojums sāpju vai pietūkuma dēļ.
Tātad, kad pacients stāsta, ka viņam sāp celis, kad viņš saliecas un iztaisnojas, tas var nozīmēt vairāk nekā tikai krustenisko saišu plīsumu. Pirms lēmuma pieņemšanas jums ir jāveic pilnīga pārbaude.
Bojājumu klasifikācija
Pirmā pakāpe: ceļa locītavas priekšējās krusteniskās saites plīsums ir nedaudz izteikts, ir sāpes, neliels pietūkums. Kustības locītavā ir nedaudz ierobežotas, bet galvenokārt pietūkuma, nevis traumas dēļ. Stabilitāte saglabāta.
Otrā pakāpe: ir daļējs ceļgala krustenisko saišu plīsums ar visām pirmās pakāpes traumas pazīmēm. Atšķirīga iezīme ir tāda, ka šādi bojājumi ir pakļauti recidīvam. Un atkārtotu traumu var gūt ar daudz mazāku piepūli nekā pirmajā reizē.
Trešā pakāpe: pilnīgs ceļa locītavas priekšējās krusteniskās saites plīsums. Stipras sāpes, reaktīvstūska ar ievērojamu pasīvo un aktīvo kustību ierobežojumu. Locītava ir vaļīga, tās atbalsta funkcija ir traucēta.
Protams, šī klasifikācija nevar iekļaut visu veidu ceļgala saišu bojājumus, taču tā palīdz strukturēt tos pēc smaguma pakāpes.
Diagnoze
Pēc intervijas, dzīvības un veselības anamnēzes apkopošanas, sākas apskates posms. Ārsts cenšas noskaidrot, kā subjektīvās sajūtas sakrīt ar patiesiem faktiem. Pirmkārt, viņš pārbauda veselīgu kāju, tostarp pievēršot pastiprinātu uzmanību ceļgalam. Tas ir nepieciešams, lai varētu salīdzināt bojāto un visu locītavu.
Lai pārbaudītu, cik bojātas ceļa locītavas krusteniskās saites, ārsts mēģina pārvietot apakšstilbu uz augšu un uz priekšu. Ja būs trauma, tad viņam veiksies. Šajos gadījumos ir piemērojami vairāki īpaši testi.
Pēc manuālās izpētes ir instrumentāls līdzeklis. Proti, ceļa locītavas rentgens. Tas ļauj identificēt rupjus lūzumus un plīsumus. Nākamais solis ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tas ļauj jums noteikt diagnozi ar pārsteidzošu precizitāti. Bet dažreiz tas var pat sāpināt. Tā kā pārmērīga diagnoze kļūst par iemeslu pilnīgi nevajadzīgām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Var tikt bojātas ceļgala krusteniskās saites, lai nerastos nestabilitāte, un monitorā redzams milzīgs plīsums.
Konservatīvā ārstēšana
Traumatologi ne vienmēr pārliecina savus pacientus veikt operāciju. Šajā gadījumāNorādes uz iejaukšanos ir nevis pats plīsuma fakts, bet gan nelīdzsvarotība locītavā. Tas ir noteicošais faktors. Locītavām un saitēm bieži tiek izmantota imobilizācija un atpūta, līdz tiek atjaunota integritāte. Ārstēšanas procesu var sadalīt vairākos posmos.
- Akūts periods. Savainotas ceļa locītavas krusteniskās saites. Ārstēšanas mērķis ir mazināt sāpes un locītavu pietūkumu. Cietušajam labāk pašam nemēģināt nokļūt slimnīcā. Traumas vietā tiek uzklāts aukstums, tiek doti pretsāpju līdzekļi un tiek nodrošināta pilnīga ievainotās ekstremitātes atpūta. Ja locītavā ir sakrājušās asinis, tad periodiski tās nepieciešams izsūkt ar šļirci, neļaujot tām sarecēt un nosēsties uz locītavu virsmām, izraisot iekaisumu.
- Novecojis pārtraukums. Pēc tam, kad sāpes ir atkāpušās, varat sākt trenēties muskuļu nostiprināšanai. Locītavām un saitēm nav nekā labāka par spēcīgu muskuļu rāmi, kas pasargās tās no pārmērīgas izstiepšanas un plīsuma. Tās sākas ar mazumiņu, bet katru reizi, kad treniņš kļūst intensīvāks, kustību amplitūda palielinās. Kustību ierobežošanai tiek izmantota ortoze (šīna ar regulējamu locītavu sistēmu).
- Tīrs šīferis. Šajā posmā ārsts pārbauda locītavu tā, it kā traumas nebūtu. Un, ja rezultāti viņu apmierina, tas ir, kustīgums ir atgriezies, nav sāpju sajūtu, nestabilitātes un patoloģisku pazīmju, tad ārstēšanu var uzskatīt par veiksmīgu.
Bet nedomājiet, ka viss ir beidzies un varat uzreiz skriet sprinta distanci. Ilgi pēc beigāmterapija, pacientam būs jārūpējas par traumēto kāju, jāveic speciāli vingrinājumi, jātrenē augšstilbu muskuļi.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ceļa locītavas priekšējās krusteniskās saites plastika tiek veikta, ja nav locītavas stabilitātes vai tā neatbilst normai. Parasti to veic pēc konservatīvas ārstēšanas, kad ir pozitīvas izmaiņas attiecībā pret muskuļu aparātu.
Parasti šādas operācijas tiek veiktas sešus mēnešus pēc traumas. Bet, ja atšķirība bija pirms vairākiem gadiem un simptomi parādījās nesen, tas nav iemesls atteikt ķirurģisku iejaukšanos. Parasti šāda veida ārstēšanu veic sportisti, kuriem ir plīsusi ceļa locītavas priekšējā krusteniskā saite. Operācija ir cīpslas protezēšana. Viņam tiek izmantotas gan paša cilvēka saites, gan sintētiskās protēzes. Vienkārša saplēstas saites galu sašūšana nedod pozitīvus rezultātus, un dažreiz tas nav iespējams tīri tehniski, neērtās vietas dēļ. Jaunajai ceļa locītavas krusteniskajai saitei pilnībā jāatbilst vecajai, jāpilda savas funkcijas un jāatrodas pareizi.
