Japāņu encefalīts ir infekcijas slimība, ar kuru slimo ne tikai cilvēki, bet arī dzīvnieki. Vīruss galvenokārt inficē smadzenes. Endēmiskie uzliesmojumi tiek novēroti no augusta līdz septembrim un ilgst ne vairāk kā 50 dienas gadā. Spēcīgu lietusgāžu parādīšanās uz karstā laika fona ir labvēlīga vide patoloģiju pārnēsātāju - odu - vairošanai.
Mazliet vēstures
Japāņu ārsti 60% gadījumu aprakstīja slimību ar letālu iznākumu jau 1871. gadā. Jau 1933. gadā Hajaši izolēja vīrusu un precīzi noteica, kā slimība tika pārnesta. Krievijas teritorijā Japānas encefalīta vīruss pirmo reizi tika minēts 1938. gadā, slimība tika atklāta Dienvidprimorijā.
Vīruss savu nosaukumu ieguva no uzliesmojuma Japānā. Šajos šausmīgajos laikos, proti, 1924. gadā, vīruss skāra vairāk nekā 7 tūkstošus cilvēku, 80% no visiem pacientiem nomira.
Mūsu valstī slimību sauc arī par B encefalītu, moskītu jeb vasaras-rudens encefalītu.
Japānas encefalīta etioloģija un mikrobioloģija
Slimības izraisītājs ir Flavivirus ģints vīruss no Togaviridae dzimtas. Karsējot vīruss mirsttemperatūra līdz 56 grādiem tikai 30 minūtēs. Ja jūs to vārīsit, tas nomirs 2 minūšu laikā. Ja vīrusu izžāvē un sasaldē, tas nemirst un to var uzglabāt gandrīz mūžīgi. Istabas temperatūrā vīruss var izdzīvot aptuveni 45 dienas, bet piena vidē līdz 30 dienām.
Iespējamie vektori
Dabiskos apstākļos ūdensputni ir galvenais nesējs. Daži grauzēji arī ir izolējuši vīrusu.
Nepilna laika fermās cūkas un zirgi var būt Japānas encefalīta pārnēsātāji. Cūkas pārnēsā slimību asimptomātiski, un inkubācijas periods nav ilgāks par 5 dienām. Ļoti reti slimām cūkām var būt spontāni aborti.
Inficēta persona ir bīstama citiem. Vīruss iekļūst cilvēka organismā ar inficētu odu siekalām. Cilvēkiem inkubācijas periods svārstās no 4 līdz 21 dienai. Infekcijas uzkrāšanās notiek dažādu smadzeņu daļu nervu audos. Iespējami smadzeņu membrānas un audu asinsvadu bojājumi. Tajā pašā laikā visbiežāk patoloģija ir asimptomātiska. Lielākajai daļai cilvēku, kuriem nekad nav bijis encefalīts, asinīs ir antivielas. Ar vecumu katra cilvēka imunitāte tikai nostiprinās.
Kur ir visizplatītākais vīruss?
Protams, japāņu encefalīts mūsu valsts teritorijai nav īpaši raksturīgs. Vīruss ir sastopams no dienvidiem līdz dienvidaustrumu Āzijai, tā ir Austrālijas ziemeļu daļa, Indija, Pakistāna, Taizeme, Japāna un Indonēzija. "Bīstamo" valstu sarakstāietver aptuveni 24 valstis. Kopumā aptuveni 3 miljardi planētas iedzīvotāju dzīvo zem slimības parādīšanās draudiem. Mūsu valsts teritorijā odi, kas var izraisīt slimības, ir sastopami pamestos ciemos, ciematu un pilsētu nomalēs, vietās, kur bieži līst un ir augsts mitrums.
Patoģenēze
Japāņu encefalīta gaitas raksturs ir atkarīgs no vispārējā veselības stāvokļa. Jo veselāks cilvēks, jo mazāks risks saslimt. Visbiežāk vīruss mirst jau injekcijas vietā.
Ja tomēr vīruss “uzkavējas” organismā, tad tā attīstība lielā mērā ir atkarīga no ķermeņa temperatūras: ja tā paaugstinās, tad vīruss “trako” un strauji attīstās. Paaugstināta cilvēka ķermeņa temperatūra veicina intensīvu slimības gaitu. Kad vīruss ir šķērsojis hematoencefālisko barjeru, tas nonāk smadzeņu parenhīmā. Tieši šajā vietā sākas aktīva vīrusa attīstība. Smagos gadījumos vairošanās var sākties jau nervu sistēmā.
Japāņu encefalīta simptomi
Cilvēkiem slimība rodas trīs periodos:
1. Elementāri. Perioda ilgums ir apmēram 3 dienas. To raksturo spontāna ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C, kas šajā līmenī var ilgt apmēram 10 dienas. Cilvēku uztrauc galvassāpes, drebuļi, sāpes jostas rajonā, kuņģa-zarnu traktā un ekstremitātēs. Dažiem pacientiem ir slikta dūša, līdz pat vemšanai. Spiediens var palielināties un pulss paātrināties līdz 140 sitieniem.
2. akūts periods. Pienāk 3. vai 4. dienapatoloģijas saasināšanās, var parādīties meningītam raksturīgas pazīmes, pacienta stāvoklis ir nomākts, līdz pat komai. Daudzi pacienti cieš no garīgiem traucējumiem, halucinācijām, maldiem.
Paaugstinās muskuļu tonuss, un pacients var atrasties tikai guļus stāvoklī, uz sāniem vai uz muguras. Ekstremitātes ir saliektā stāvoklī. Muskuļu spazmas tiek novērotas uz pakauša un košļāšanas muskuļiem. Iespējama redzes nerva hiperēmija, līdz pat tūskai. Dažiem pacientiem ir pneimonija vai bronhīts.
3. atveseļošanās periods. Japāņu encefalīts šajā stadijā var progresēt līdz 7 nedēļām. Ķermeņa temperatūra parasti stabilizējas un atgriežas normālā stāvoklī. Var būt smadzeņu bojājumi, muskuļu vājums, koordinācijas trūkums, izgulējumi.
Ir pacienti, kuriem ir viegla slimība bez neiroloģiskiem simptomiem.
Smaga slimība var izraisīt nāvi.
Epidemioloģijas un prognozes iezīmes
Japāņu encefalīta izraisītāji visbiežāk sastopami mazapdzīvotās vietās, ūdenstilpju un purvu tuvumā. Tropu valstīs epidēmijas ilgst vairāk nekā 50 dienas. Riska grupā ietilpst cilvēki, kas strādā ārpus telpām vai ūdenstilpju tuvumā. Visbiežāk ar japāņu encefalītu slimo vīrieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem.
Tūristi, kuri dodas atvaļinājumā uz valstīm ar tropu klimatu, kur valda musoni un augsts mitrums, arī ir pakļauti riskam. Jo īpaši tās ir Filipīnas, Taizemeštata ziemeļu daļa, Indija, Indonēzija un citas valstis. Tāpēc tūristiem ir ļoti ieteicams vakcinēties pirms ceļojuma uz karstām valstīm.
Atveseļošanās prognoze ir ļoti maza, nāves iespējamība sasniedz 80%. Parasti pirmās 7 dienas ir bīstamas, pacients var nonākt komā vai arī viņu mocīja nebeidzami krampju lēkmes.
Cilvēkiem, kuri ir izgājuši visas slimības stadijas, bieži ir atlikušās sekas:
- psihoze;
- hiperkinēze;
- intelektuālais pagrimums;
- paralīze;
- astēniskais stāvoklis.
Diagnostikas pasākumi
Slimības diagnostika ir vesels klīnisko un laboratorisko pētījumu komplekss. Izvēloties metodi, ārsti galvenokārt vadās pēc pacienta stāvokļa. Diagnoze ietver:
1. Laboratorijas pētījumi. Pirmajā nedēļā pēc inficēšanās patoloģiju var noteikt ar asins analīzi. Nākamo divu nedēļu laikā slimības diagnozi varēs noteikt, pamatojoties uz cerebrospinālā šķidruma pētījumu rezultātiem.
2. Seroloģiskais pētījums. Diagnoze ietver enzīmu imūntestu vai RN-, RNGA-, RTGA- un RSK-testu izmantošanu.
Ārstēšanas pasākumi
To pacientu ārstēšanu, kuri "satikušies" ar Japānas encefalīta nēsātājiem, nevar veikt tikai viens ārsts. Terapija ietver infekcijas slimību speciālistus, neirologus un reanimatologus. ATstacionāros apstākļos pacientam tiek injicēts specifisks imūnglobulīns vai serums, apmēram 3 reizes dienā 1 ārstēšanas nedēļu. Paralēli tam tiek veikta simptomātiska un patoģenētiska terapija. Šīs aktivitātes ir vērstas uz smadzeņu tūskas novēršanu, detoksikāciju, visu orgānu un sistēmu darbības normalizēšanu.
Galvenā problēma ir tā, ka Japānas encefalītu nevar izārstēt. Terapija var tikai novērst simptomus. Tāpēc ir ļoti svarīgi vakcinēties savlaicīgi.
Slimību profilakse
Lai novērstu epidēmijas, ļoti svarīga ir iedzīvotāju aktīva imunizācija. Vakcinācijas pret japāņu encefalītu sauc par "formolvacīnu". Pasīvā ārkārtas profilakse ietver 6 ml imūnglobulīna un 10 ml hiperimūna zirga seruma ievadīšanu.
Papildus tam, saslimstības profilakse ir virkne visaptverošu pasākumu, lai aizsargātu pret moskītu uzbrukumiem. Epidemioloģiski bīstamās zonās var būt ieteicams lietot aizsargtērpu. Obligāti jālieto repelenti, sākot no ziedēm līdz aerosoliem, visu pasākumu izmantošana, lai novērstu odu iekļūšanu dzīvojamās telpās.
Vakcinēties pret Japānas encefalītu var Maskavā pašvaldības un privātajās medicīnas iestādēs.
Visbiežāk cilvēks tiek vakcinēts ar “nogalināto” vakcīnu, tāpēc pēc vakcinācijas nav nekādu komplikāciju. Tajā pašā laikā, ja rodas alerģiskas reakcijas, ieteicams konsultēties ar ārstu. Jums var rasties apsārtums un pietūkums injekcijas vietā. Var būt galvassāpes, caureja, sāpes muskuļos. Daži pacienti sūdzas par reiboni un sliktu dūšu, drebuļiem un izsitumiem.
Imunizāciju neveic vairāku infekcijas slimību klātbūtnē, grūsnības un laktācijas periodā, ja ir droši zināms, ka pacientei ir paaugstināta jutība pret heterologiem proteīniem, smagas alerģiskas reakcijas.
Šodien ir 4 galvenie Japānas encefalīta vakcīnu veidi:
- inaktivēts;
- pamatojoties uz peles smadzeņu šūnām;
- inaktivēts, pamatojoties uz Vero šūnām;
- dzīvas rekombinantās un dzīvās novājinātās vakcīnas.
Populārāko vakcīnu SA14-14-2 ir pārkvalificējusi PVO, un tā tiek ražota Ķīnā.
Tūristiem vakcinācija tiek veikta atkarībā no tā, uz kuru valsti viņi gatavojas ceļot, kur viņi dzīvos, ciema nomalē vai pilsētā, cik ilgi, 1 nedēļu, mēnesi vai gadu.
Vakcināciju var veikt pēc divām shēmām:
| pabeigts | saīsināts | |
| vakcinācijas dienas | 1, 7, 30 | 1, 7, 14 |
| vakcinācijas vecums | no 1 dzīves gada | no 1 dzīves gada |
| revakcinācija | ik pēc 3 gadiem | ik pēc 3 gadiem |
Iedzīvotājiem ar palīgsaimniecībām ir jārūpējas par dzīvnieku vakcināciju,ko viņi audzē. Cūkām visbiežāk izmanto "dzīvās" vakcīnas. Teritorijās, kas klasificētas kā riska zonas, ieteicams veikt regulāru apstrādi ar insekticīdiem.
