Vēl nesen hepatīta vīruss tika uzskatīts par vienīgo Hepacivirus ģints vīrusu. Bet izrādījās, ka arī zirgi, suņi, grauzēji un sikspārņi ir uzņēmīgi pret šo slimību. Mēģināsim noskaidrot, cik bīstams ir C hepatīts cilvēkam, kā to atklāt un ārstēt, jo savlaicīga slimības diagnostika ievērojami vienkāršo terapiju. Turklāt mazi bērni ir uzņēmīgi pret šo slimību, un jo ātrāk tā tiek atklāta, jo lielāka ir labvēlīga iznākuma iespēja.
Kas ir C hepatīta vīruss
Kad cilvēkam tiek diagnosticēta šī slimība, viņu uzreiz sāk mocīt daudzi jautājumi par C hepatītu: kas tas ir (slimības izpausmju foto), pie kura ārsta meklēt palīdzību utt. Hepatīta vai dzeltes vīruss ir daļiņa, kas sastāv no ģenētiskā materiāla (RNS) kodolā, ko ieskauj ikosaedrisks aizsargājošs proteīna apvalks un ir ietverts lipīdos (vaitaukains) šūnu izcelsmes membrāna.
C hepatīts ir viens no vairākiem vīrusiem, kas izraisa smagu, izkliedētu aknu iekaisumu. Līdz 85% cilvēku, kuriem ir bijusi akūta slimības forma, paliek hroniski inficēti visu atlikušo mūžu. Infekcija visbiežāk notiek caur asinīm (intravenoza injekcija ar nesterilām adatām, skrāpējumi, brūces). Šī vīrusa seksuālās transmisijas risks tiek uzskatīts par zemu, taču tas joprojām pastāv.
Hepatīta cēloņi pieaugušajiem
C hepatīts ir slimība, ko izraisa vīruss, kas uzbrūk aknām. Aknu funkcijas ietver kaitīgo ķīmisko vielu izvadīšanu no organisma, gremošanas uzlabošanu, vitamīnu un barības vielu pārstrādi no pārtikas, kā arī piedalīšanos asins recēšanas procesos griezumos un brūcēs. C hepatīts sievietēm rada lielu apdraudējumu zīdaiņiem, jo jaundzimušais var inficēties no slimas mātes dzemdību laikā. Tāpēc sievietei, plānojot grūtniecību, ir svarīgi uzraudzīt savu veselību.
Dzeltes vīruss pieaugušam cilvēkam var izplatīties šādos veidos:
- Izmantojot nesterilus instrumentus intravenozu vai intramuskulāru infekciju (tostarp narkotisko vielu) ievadīšanai.
- Veicot tetovēšanas, pīrsinga, akupunktūras procedūras ar nesterilām adatām.
- Neaizsargāta dzimumakta laikā ar inficētu partneri, ja tajā laikā ir noticis kontakts caur asinīm (čūlas, griezumi, čūlas uz dzimumorgāniem vai laikāmenstruāciju laiks). Šo metodi dēvē par neparastām infekcijas metodēm.
- Asins pārliešanas procedūras laikā.
- Ārstēšanas laikā zobārstniecības klīnikās.
Hepatīts neizplatās šķaudot, klepojot, kopīgi ēdot, kopīgi izmantojot galda piederumus vai citus gadījuma rakstus.
Hepatīta cēloņi bērniem
C hepatīta simptomi un ārstēšana bērniem nedaudz atšķiras no slimības pazīmēm pieaugušajiem. Bērnības hepatīts izplatās divos veidos: no mātes uz augli (vertikāls infekcijas ceļš) un tiešā saskarē ar inficētas personas asinīm (parenterāls infekcijas ceļš). Vīrusu var pārnest no inficētas mātes uz jaundzimušo dzemdību laikā, šādu gadījumu biežums ir aptuveni 4-5%. Ja rodas šāda situācija, tad sievietei tiek piedāvāts ķeizargrieziens, kas nedaudz samazina hepatīta vīrusa pārnešanas risku jaundzimušajam. Bērnu inficēšanās ar otro ceļu parasti notiek dažādu medicīnisku iejaukšanos, zobārstniecības, medikamentu ievadīšanas ar nesteriliem instrumentiem, hemodialīzes, asins pārliešanas un citu medicīnisku procedūru laikā.
Pusaudžiem, tāpat kā pieaugušajiem, narkotiku lietošanas laikā ir lielāka iespēja saslimt ar hepatītu. Turklāt inficēšanās risks pusaudžiem palielinās, ja tiek pārkāpti ādas higiēnas noteikumi, uzliekot tetovējumus, pīrsingu un citas lietas. Skūšanās laikā, izmantojot parastos higiēnas priekšmetus caur griezumiem un nobrāzumiemVīrusi organismā var iekļūt arī caur ādu.
Hepatīta simptomi pieaugušajiem
Bieži vien daudziem cilvēkiem, kuri inficējas ar C hepatītu, nav šai slimībai raksturīgu simptomu. Hroniskas infekcijas pazīmes neparādās līdz brīdim, kad aknās veidojas rētas (attīstās ciroze). Šajā gadījumā slimību parasti pavada vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, un tai ir nespecifiski simptomi pat tad, ja nav cirozes.
Slimības pazīmes parasti parādās daudz vēlāk nekā inficēšanās, jo hepatīta inkubācijas periods ir 15 līdz 150 dienas. Inficēta persona bez slimības simptomiem rada draudus citiem, jo darbojas kā vīrusa pārnēsātājs un iepriekšminētajos veidos var to pārnest uz citiem cilvēkiem. Galvenie slimības simptomi ir šādi:
- apetītes zudums;
- savārgums, nespēks;
- slikta dūša, vemšanas lēkmes;
- caureja;
- pēkšņs dramatisks svara zudums bez redzama iemesla;
- ādas dzeltenums, acs ābolu sklēra (tāpēc tautā slimību sauc par dzelti);
- urīna krāsas maiņa (līdz tumši brūnai) un fekālijām (bālgans izkārnījumos).
Hepatīta simptomi bērniem
Vidēji bērnības hepatīta inkubācijas periods var ilgt no 15 dienām līdz 6 mēnešiem. Dzeltes simptomi bērniem rodas mazāk nekā 50% gadījumu, un tie galvenokārt izpaužas kā ādas un acu b altumu dzelte. Ikteriskais periods parasti ilgst līdz 3 nedēļām. Tā kā hepatītu raksturo aknu iekaisums, bērnam ir vispārējsķermeņa intoksikācija, ko pavada slikta dūša, vemšana, caureja. Akūta slimības forma sākas lēni, simptomi pakāpeniski palielinās, attīstoties dispepsijas traucējumiem un astenoveģetatīvajam sindromam. Dzeltes simptomus bērniem var pavadīt drudzis, galvassāpes. Izkārnījumi maina krāsu, savukārt urīns, gluži pretēji, iegūst tumši brūnganu nokrāsu.
Identificētie C hepatīta simptomi un ārstēšana ir cieši saistīti, jo ar novēlotu diagnostiku vai pareizas ārstēšanas trūkumu 10-20% no visiem saslimšanas gadījumiem dzelte akūtā forma kļūst hroniska. Hroniska dzelte, kā likums, ir asimptomātiska un parasti tiek atklāta nejaušas bērna pārbaudes laikā, kad tiek zaudēts laiks un slimība paliek viņam uz mūžu. Šiem bērniem ir paaugstināts nogurums, astēnija, ekstrahepatiski simptomi (telangiektāzijas, kapilīts).
Diagnoze
Ņemot vērā to, ka C hepatīta akūtā forma parasti ir asimptomātiska, agrīna slimības diagnostika ir ļoti svarīga. Kad tā kļūst hroniska, infekcijas atklāšanas iespēja samazinās, slimība netiek diagnosticēta, un var attīstīties nopietnas komplikācijas, piemēram, ciroze vai aknu vēzis.
Vīrusa noteikšana organismā notiek, nosakot antivielu līmeni asinīs, un pēc tam to apstiprina papildu testi, lai noteiktu vīrusa RNS. RNS daudzums asinīs (vīrusu slodzes rādītājs) nekorelē ar slimības smagumu, bet to var izmantot, lai izsekotu atbildes reakcijai.ķermenis ārstēšanas laikā. Aknu biopsija tiek izmantota, lai novērtētu slimības pakāpi (orgāna šūnu bojājumus un rētas), kuras nozīme ir svarīga terapijas plānošanai.
Diagnoze tiek veikta 2 posmos:
- dzeltes vīrusa antivielu skrīnings, lai noteiktu, vai cilvēks ir inficējies ar vīrusu;
- Ja antivielu tests ir pozitīvs, tiek veikts nukleīnskābes tests C hepatīta vīrusa RNS noteikšanai, lai noteiktu slimības formu (akūtu vai hronisku).
Pēc tam ar pozitīviem testiem ārstam jānovērtē aknu bojājuma pakāpe (fibroze vai ciroze). To var izdarīt, izmantojot biopsiju vai dažādus neinvazīvus testus. Turklāt pacientam jāveic laboratoriskā pārbaude, lai noteiktu C hepatīta celma genotipu. Lēmumu pieņemšanai par slimības ārstēšanu un vadību tiek ņemta vērā aknu bojājuma pakāpe un vīrusa genotips.
C hepatīta genotipi
Lai slimības ārstēšana būtu efektīva, ir svarīgi noteikt, kuram genotipam vīruss pieder. C hepatīta genotipus iedala sešos dažādos veidos. Parasti pacienti ir inficēti ar vīrusu, kuram ir tikai viens genotips, bet katrs no tiem patiesībā ir cieši saistītu vīrusu maisījums, ko dēvē par kvazisugām. Viņiem ir tendence mutēt un kļūt imūni pret pašreizējo dziedināšanu. Tas izskaidro grūtības hroniskas dzeltes ārstēšanā.
Tālāk ir sniegts dažādu hroniska C hepatīta genotipu saraksts:
- Genotips 1a.
- 1b genotips.
- Genotips 2a, 2b, 2c, 2d.
- Genotips 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f.
- Genotips 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j.
- Genotips 5a.
- Genotips 6a.
C hepatīta genotipiem ir liela nozīme ārstiem, sniedzot terapeitiskos ieteikumus. Piemēram, 1. genotips ir visgrūtāk ārstējams, un hepatīta pacienti ar 2. un 3. genotipu labāk reaģē uz terapiju, izmantojot alfa-interferona un ribavirīna kombināciju. Turklāt, lietojot kombinēto terapiju, ieteicamais ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no genotipa.
C hepatīta ārstēšana
C hepatīta simptomi un ārstēšana ir cieši saistīti, jo terapija cita starpā ir atkarīga no slimības pazīmēm. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jāveic rūpīga pārbaude, lai noteiktu optimālo pieeju pacientam un viņa slimībai. Turklāt, pamatojoties uz diagnostikas datiem, ārsts var noteikt, kuras C hepatīta zāles būs visefektīvākās katrā konkrētajā gadījumā. Mūsdienu dzeltes ārstēšanas standarts ir pretvīrusu terapijas kombinācija ar interferonu un ribavirīnu, kas ir efektīvi pret visiem vīrusu genotipiem. Diemžēl "Interferons" netiek plaši izmantots medicīnā, un tas slikti ietekmē vairuma pacientu stāvokli, un patiesībā ribavirīna kombinācija ar šīm zālēm, iespējams, ir labākais līdzeklis pret C hepatītu mūsdienās.
Zinātnes sasniegumi ir veicinājuši attīstībujaunas pretvīrusu zāles pret dzelti, kas ir efektīvākas, drošākas un panesamākas par esošajām. Tie ir tiešas darbības pretvīrusu zāles (DAA), kas var ne tikai vienkāršot slimības ārstēšanu, bet arī palielināt pacientu atveseļošanos procentos. Tomēr pretvīrusu zālēm ir nopietnas blakusparādības, un tās pacientiem bieži izraisa šādus simptomus:
- galvassāpes;
- gripai līdzīgi simptomi;
- slikta dūša;
- nogurums;
- ķermeņa sāpes;
- depresija;
- ādas izsitumi, alerģiskas reakcijas.
Ja bērnam tiek diagnosticēts C hepatīts, ārstēšanai jābūt vērstai uz to, lai novērstu pāreju no akūtas slimības formas uz hronisku. Arī terapija lielākoties ir sarežģīta un ietver tādas kombinācijas kā rekombinantā interferona preparāti, reaferons parenterāli un viferona taisnās zarnas svecītes. Ārstēšanas shēmas tiek izvēlētas katram bērnam individuāli.
Bērniem no 7 gadu vecuma un pusaudžiem ir iespējams parakstīt interferona un ribavirīna kombināciju. Arī izrakstīt induktorus ("Cycloferon") un imūnmodulatorus ("Taktivin"). Dzeltes ārstēšanas ilgums bērniem ir atkarīgs no daudziem faktoriem un svārstās no 24 līdz 48 nedēļām. Ja tiek diagnosticēts C hepatīts, ārstēšana jāpapildina ar diētu, veselīga uztura un dzīvesveida ievērošanu, smēķēšanas atmešanu unalkohols. Ir svarīgi palikt gultā un izvairīties no nevajadzīgu medikamentu lietošanas.
Ir arī tautas metodes dzeltes ārstēšanai, taču, ķeroties pie tām, noteikti jākonsultējas ar savu ārstu, lai nekaitētu organismam un nepasliktinātu slimību.
Prognozes un sekas
Kad pacientiem tiek diagnosticēts C hepatīts, iespējams, viens no svarīgākajiem jautājumiem, ko viņi uzdod ārstam, ir tas, cik ilgi viņi ar to var dzīvot. Uzreiz jāsaka, ka prognozes būs tieši atkarīgas no slimības atklāšanas savlaicīguma un nozīmētās terapijas efektivitātes. Savlaicīgi identificēti simptomi un C hepatīta ārstēšana, pareizi izvēlēta - panākumu atslēga. Terapija labi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli, dod pozitīvu dinamiku un palielina slimības labvēlīga iznākuma iespējas. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 20% pacientu, kuri inficējas ar hepatītu, ir pilnībā izārstēti, lai gan tas nenozīmē, ka viņi ir pasargāti no inficēšanās nākotnē. Atlikušajiem 80% pacientu attīstās hroniska infekcija (ar raksturīgu simptomu parādīšanos vai asimptomātisku). Šie cilvēki paliek lipīgi citiem visu atlikušo mūžu, jo kļūst par vīrusa pārnēsātājiem.
Kad ārsts pacientam konstatē C hepatītu (simptomi), ārstēšana, slimības sekas - informācija, kas pacientam jānodod pēc iespējas ātrāk un pieejamā veidā. Ja cilvēks dzīvo ar C hepatītu vairākus gadus, viņam parasti attīstās šādas komplikācijas:
- hronisks hepatīts;
- aknu ciroze;
- aknu vēzis.
Slimību profilakse
Diemžēl pašlaik nav vakcīnas pret dzelti. Pacienti, kuriem ir bijis C hepatīts, atstāj atsauksmes, ka labāk ir novērst slimību, nevis to vēlāk ārstēt. Tātad, lai izvairītos no slimību un citu ar asinīm pārnēsātu slimību izplatības, cilvēkiem ir jāievēro šādas prasības:
- Jāizvairās no personīgo priekšmetu koplietošanas un tādu priekšmetu lietošanas, kas var būt piesārņoti ar asinīm (piemēram, skuvekļi, zobu birstes utt.).
- Jāizvairās no ausu pīrsingiem, pīrsingiem, akupunktūras procedūrām, tetovējumiem apšaubāmas sterilitātes un sliktas higiēnas vietās.
- Personām, kurām ir C hepatīta vīruss, apmeklējot zobārstniecības klīniku vai jebkuru citu veselības aprūpes iestādi, jāpaziņo ārstam, ka viņi ir vīrusa pārnēsātāji. Ignorējot šo prasību, daudzi zobārstniecības klīnikas apmeklētāji tiek pakļauti riskam.
- Jebkuri griezumi un nobrāzumi rūpīgi jāapstrādā ar dezinfekcijas šķīdumiem un jāpārklāj ar ūdensizturīgu pārsēju.
- Cilvēkiem, kuriem ir vairāki seksa partneri, jāizmanto kontracepcijas barjermetodes, piemēram, prezervatīvi, lai ierobežotu risku saslimt ar C hepatīta vīrusu un citām seksuāli transmisīvām slimībām.
- Ir svarīgi veikt profilaktiskus pasākumus, kuru mērķis ir droši lietot instrumentus injekcijām, injekcijām, tetovēšanai un citām lietām.
Jāsaprot, ka C hepatīta vīruss netiek pārnests ikdienas kontakta ceļā. Roku spiedīšana, skūpstīšana un apskāvieni ir droši, un, strādājot ar inficētiem pacientiem, nav nepieciešams izmantot īpašas izolācijas procedūras. Kontaktus, kas palielina infekcijas pārnešanas risku, obligāti pavada asiņu izdalīšanās.
