Ebola attiecas uz vīrusu drudža grupu, kurā ir izteikts hemorāģiskais sindroms. Mūsdienās tā ir viena no bīstamākajām vīrusu slimībām, jo tai ir ļoti augsts mirstības līmenis. Bet, izņemot to, draudi ir tādi, ka par viņu ir maz zināms. Ebola (slimības simptomi, ārstēšana, cēloņi, pazīmes) tiek izmeklēta starptautiskā mērogā.
Ebolas vīrusa vēsture un ģeogrāfija
Ebolas vīruss ir visizplatītākais lietus mežu zonā, kur ir augsts mitrums. Epidemioloģiskie perēkļi atrodas Centrālajā un Rietumāfrikā - Sudānā, Zairā, Gabonā, Nigērijā, Senegālā, Kamerūnā, Kenijā, Etiopijā, Centrālāfrikas Republikā, Libērijā. Ebolas uzliesmojumi šeit notiek vasarā un pavasarī.
Ebolas vīrusa izraisītā slimība pirmo reizi tika reģistrēta tāda paša nosaukuma Zairas reģionā. Ebolas vīrusa pazīmes vietējiem iedzīvotājiem parādījās jau 1976. gadā. Pie tāTajā pašā laikā bija iespējams izolēt šīs jaunās infekcijas izraisītāju no viena mirušā asinīm. No 1976. līdz 1979. gadam daudzi šīs slimības gadījumi tika reģistrēti un aprakstīti Zairā un Sudānā. Vēlāk, 1994.-1995.gadā, vīruss atkal atgriezās, un tajā pašā Zairā izcēlās jauns vilnis, kas prasīja simtiem pilsoņu dzīvības. Nāvējošs iznākums apsteidza inficētos 53–88 procentos gadījumu.
1996. gadā drudzis izplatījās Gabonas teritorijā. Vēlāk, veicot retrospektīvu skrīningu citu Āfrikas valstu iedzīvotāju vidū, pētnieki nonāca pie secinājuma, ka jau pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados Ebolas vīruss izplatījās Nigērijā, Etiopijā un Senegālā. No 1994. gada decembra līdz 1995. gada jūnijam Zairā notika jauns Ebolas vīrusa uzliesmojums. Iemesls tam bija tas, ka vietējie iedzīvotāji patērēja pērtiķu smadzenes. Kā izrādījās, dzīvnieki bija vīrusu pārnēsātāji. Kopumā toreiz saslima aptuveni 250 cilvēku, no kuriem 80 procenti nomira.
Epidēmijas izplatība
Sākotnēji kokvilnas rūpnīcas strādniekiem Nzaras pilsētā bija Ebolas vīrusa pazīmes. Viņi to attiecināja arī uz citiem iedzīvotājiem, tostarp viņu ģimenes locekļiem un cilvēkiem, kuri ar viņiem sazinājās. Tajā pašā stāvoklī, tikai Maridi pilsētā, kā arī Zairā, slimības izplatība notika tieši slimnīcu sienās. Šeit viņi spēlēja katalizatoru lomu, jo tajā laikā bija zems zināšanu līmenis par vīrusu. Pacienti tika ievesti ar nezināmu drudzi, kas ātri izplatījās darbiniekiem, kuri nonāca saskarē arpacientu asinis un izdalījumi. Tas tika nodots arī citiem pacientiem, izmantojot manipulācijas instrumentus, kas nebija pietiekami dezinficēti.
Slimnieku ģimenes locekļi ir kļuvuši par sekundāriem infekcijas perēkļiem. Viņi, atstājot slimnīcas un neapzinoties, ka paši jau pārnēsā vīrusu, kādu laiku dzīvojot kopā ar pārnēsātājiem, izplata to tālāk. Tikai vēlāk kļuva zināms par Ebolas izraisītāja pārnešanas veidiem. Inficēšanās bieži notika pat manipulāciju laikā ar jau mirušiem cilvēkiem, piemēram, bēru ceremoniju laikā.
Pēdējais uzliesmojums
Trīsdesmit gadus ilga epidēmija periodiski cēlās un atkal norima, paņemot sev līdzi ievērojamu skaitu upuru. Ebolas vīruss ir spējis nodarīt postījumus tūkstošiem cilvēku dzīvību visā Centrālāfrikā. Ja pagājušo gadu epidēmijas skāra ne tik ievērojamu teritoriju un iedzīvotāju skaitu, tad pēdējais uzliesmojums 2014.gada vasarā prasīja vairāk nekā 900 cilvēku dzīvības no 1700 inficētajiem. Protams, ja ņemam vērā visas planētas iedzīvotāju skaitu, šis skaitlis neizskatās tik biedējoši. Bet mazām kopienām un Āfrikas ciematiem tas ir kļuvis par īstu sērgu. Neskatoties uz visiem Nigērijas ārstu centieniem ierobežot vīrusa izplatību, gandrīz katru dienu kļuva zināmi jauni un jauni infekcijas gadījumi, un tā ģeogrāfija paplašinājās līdz Kotdivuārai un Sjerraleonei.
Infekcijas avoti
Infekcijas avots kā tāds līdz mūsdienām nav pilnībā izprotams. Ir ieteikumi, ka tā rezervuārs varkalpo kā grauzēji. Pērtiķi ir arī nesēji. Dzīvnieku valstībā sikspārņus uzskata arī par Ebolas vīrusa nēsātājiem. Viņi to nodod citiem faunas iemītniekiem - antilopēm un primātiem. Visā Centrālāfrikā notiek aktīva savvaļas dzīvnieku gaļas tirdzniecība, kas, protams, neiztur nekādas sanitārās un epidemioloģiskās pārbaudes attiecībā uz Ebolas vīrusa pazīmēm. Tātad atsevišķs liemenis, kas ir tā nesējs, var izraisīt vēl vienu slimības uzliesmojumu.
Ja cilvēks ir inficēts ar šo vīrusu, viņš kļūst bīstams apkārtējiem, jo Ebolas vīrusa izplatība ir ļoti ātra. Praksē ir zināmi gadījumi, kad no vienas personas notikušas līdz astoņām secīgām pārraidēm. Šajā gadījumā cilvēki, kuri vispirms inficējas, parasti mirst. Tālāk ķēdē mirstība samazinās. Vīruss var attīstīties pilnīgi dažādos orgānos un audos. Tas tiek konstatēts asinīs 7-10 dienas pēc inficēšanās. Tāpat tā klātbūtni var noteikt cilvēka organisma izdalījumos – urīnā, deguna gļotās, spermā.
Pārraides maršruti
No slimības sākuma, tiklīdz parādījās pirmās Ebolas vīrusa pazīmes, un trīs nedēļu laikā pacients ir visbīstamākais apkārtējiem. Drudža pārnešana no viena pacienta uz otru notiek dažādos veidos. Tātad ir reģistrēti daudzi inficēšanās gadījumi, saskaroties ar pacienta asinīm, seksuāli. Pat lietojot parastos sadzīves priekšmetus, traukus, personīgās higiēnas preces, infekcijas risks ir ļoti augsts.
Bet vairumā gadījumu tas notiek ar tiešokontakts ar inficētiem cilvēkiem. Īslaicīgs kontakts ar slimu cilvēku izraisa inficēšanos 23 procentos gadījumu. Ciešā un ilgstošā kontaktā pārnešana un Ebolas vīrusa infekcijas pazīmes tiek novērotas vairāk nekā 80 procentiem. Vīruss iekļūst organismā, nokļūstot uz gļotādas un pat cilvēka ādas. Saskaņā ar novērojumiem inficēšanās ar gaisā esošām pilieniņām nenotiek, jo bezkontakta atrašanās vienā telpā ar pacientiem neizraisīja vīrusa pārnešanu veseliem cilvēkiem. Neskatoties uz šiem novērojumiem, precīzs pārnešanas mehānisms nav zināms, tāpat kā visas primārās Ebolas vīrusa pazīmes.
Riska grupa
Piesārņotas asinis rada vislielāko apdraudējumu, jo ārstniecības personas vienmēr ir pakļautas augstam riskam pacientu ārstēšanās un aprūpes laikā. Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi izvairīties no ķermeņa saskarsmes ar inficētajiem un viņu fizioloģiskajiem materiāliem.
Ņemot vērā, ka vīrusu pārnēsā pērtiķi, inficēšanās risks ir arī cilvēkiem, kuri tos ķer un transportē, īpaši karantīnas laikā. Ir zināmi Ebolas infekcijas gadījumi pētniecības laboratorijās, kurās viņi strādāja ar zaļajiem pērtiķiem.
Ņemot vērā vīrusa lielo izplatības ātrumu, kā arī pārnešanas metožu daudzveidību, cilvēku migrāciju no Āfrikas uz citām valstīm, kā arī dzīvnieku transportēšanu, kas varētu būt slimības pārnēsātāji, ir lielas briesmas.
Ebolas izraisītājs
Slimības izraisītājs ir Filovirus ģints vīruss, kas pieder Filoviridae dzimtai. Šis ir RNS genoma vīruss, kuram mūsdienās ir 5 celmi, kas atšķiras pēc savas antigēnās struktūras – Sudan, Zaire, Renston, Tai Forest un Bundibugyo. Tās reprodukcija notiek limfmezglos un liesā. Pēc tam iekšējo orgānu šūnas sāk bojāt pats vīruss un organisma autoimūnās reakcijas uz to. Inkubācijas periodā vīruss neizplatās.
Slimības sākumu raksturo traucēta mikrocirkulācija un asins reoloģiskās īpašības, kapilotoksikoze, hemorāģiskie un DIC sindromi. Ir patoloģiskas izmaiņas iekšējos orgānos, fokusa audu nekroze. Ebolas vīrusam var būt tādas slimības pazīmes kā hepatīts, pankreatīts, pneimonija, orhīts un citas slimības. Imūnās atbildes reakcijas samazinās, savukārt antivielas pret vīrusu organismā sāk parādīties galvenokārt pēc pilnīgas atveseļošanās.
Ebolas vīruss: slimības pazīmes
Kādas ir tipiskās Ebolas vīrusa infekcijas pazīmes un simptomi? Inkubācijas periodam ir ļoti paplašināta amplitūda un tas ir asimptomātisks. Aprakstīti gadījumi no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām. Tās beigas nāk, kad sākas akūta slimība. Par to liecina strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem, galvassāpes, slikta dūša, savārgums, artralģija un mialģija. Pirmajās dienās Ebolas slimības pazīmes un simptomi var līdzināties kakla sāpēm, kuru laikā iekaist mandeles un rodas sajūtasāpīgs kamols kaklā.
Attīstoties drudzim, šiem simptomiem pievienojas nepārtraukta vemšana, caureja, kam ir hemorāģisks raksturs, un sāpes vēderā. Drīz vien attīstās hemorāģiskais sindroms, ko pavada ādas asiņošana, asiņošana orgānu iekšienē, vemšana ar asinīm. Tajā pašā laikā bieži tiek novēroti pacientu agresīvas uzvedības un ārkārtējas uzbudināmības gadījumi, kas saglabājas ilgu laiku un pēc atveseļošanās. Tāpat pusē gadījumu 4-6 dienas pēc slimības sākuma ir eksantēmas izpausmes, kurām ir saplūstošs raksturs.
Diagnoze
Tā kā Ebolas vīrusam kā tādam nav klīnisku pazīmju, tas attīstās ļoti ātri, diferenciāldiagnoze ir sarežģīta. To var diagnosticēt laboratorijā ar PCR, ELISA un imunofluorescējošām metodēm. Seroloģisko reakciju pētījumi ir ļoti efektīvi. Bet tas viss ir pieejams tikai modernās laboratorijās ar labu aprīkojumu un pretepidēmijas režīmu. Protams, laukā to nav iespējams izdarīt. Ja nav nepieciešamā aprīkojuma un profesionāla personāla, laboratorijas diagnostika tiek samazināta līdz sarežģītai, izmantojot ELISA testu sistēmas, kas nosaka Ebolas vīrusa antigēnus un antivielas.
Lāves gadījumi
Galvenais nāves cēlonis drudža uzliesmojuma laikā ir asiņošana, intoksikācija un šo parādību izraisītais šoks. Vislielākais nāves gadījumu skaits notiek gadāotrā slimības nedēļa. Kad āda ir pārklāta ar tulznām, asiņošana no ausīm, acīm, atveras mute, sāk darboties iekšējie orgāni, nāk ļaunākais - nāve. Ebola nogalina ātri, bet sāpīgi. Ja pacientam ir iespēja atgūties, akūtā fāze var ilgt līdz 2-3 nedēļām, bet atveseļošanās līdz 2-3 mēnešiem. Ebolas vīrusa pārdzīvojušie šajā periodā cieš no dramatiska svara zuduma, anoreksijas, matu izkrišanas un pat garīgiem traucējumiem.
Ņemot vērā Ebolas vīrusa pirmo simptomu līdzību ar vairākām citām slimībām, ļoti bieži vīrusu nevar diagnosticēt agrīnā stadijā un vienkārši ignorēt. Un tas ir zaudēts laiks un rezultātā letāls iznākums. Tāpēc ārsti vienmēr ir gatavības stāvoklī. Pirmās dienas ir viskritiskākās, no tām ir atkarīga pacienta izdzīvošana, pareizāk sakot, no tā, vai organisms spēs ātri izstrādāt antivielas, kas palīdzēs to atjaunot. Ja tas nenotiek 7-10 dienu laikā, cilvēks mirst.
Ārstēšana
Ebolas vīrusa briesmas ir tādas, ka joprojām nav efektīvas zāles pret to. Ārstēšana tiek veikta tikai specializētās infekcijas slimību nodaļās, kur pacienti atrodas stingrā izolācijā. Tiek izmantotas simptomātiskās terapijas metodes, kā arī patoģenētiskie pasākumi. Bet, kā liecina prakse, vairumā gadījumu šīs ārstēšanas metodes nesniedz lieliskus rezultātus un ir neefektīvas. Pozitīvu dinamiku parāda atveseļojošās plazmas izmantošana. Etiotropā terapija Ebolas vīrusa ārstēšanai pašlaik nepastāv.
Atklāšanas gadījumāEbolas hemorāģiskā drudža izpausmes, pacients nekavējoties tiek ievietots kastes tipa slimnīcā, kur tiek ievērots stingrs sanitārais režīms. Izvadīšana notiek pēc atveseļošanās, bet ne agrāk kā 21. dienā pēc akūtas slimības gaitas sākuma. Tas notiek, kad pacienta stāvoklis normalizējas, un virusoloģiskie testi uzrāda negatīvus rezultātus. Viss, ko pacients lieto un ar ko viņš saskaras, tiek rūpīgi dezinficēts kastē, kur tas tiek uzglabāts. Slimnieku telpas ir aprīkotas ar īpašu izplūdes sistēmu, kas nodrošina tikai vienvirziena gaisa padevi, kastes iekšpusē.
Apstrādes laikā tiek izmantoti tikai vienreizlietojamie instrumenti, kas pēc lietošanas tiek iznīcināti. Medicīnas personāls ir aizsargtērpos pret mēri, tāpat kā radinieki, kas aprūpē slimos. Ar Ebolas vīrusu inficēto asiņu un sekrēciju izmeklēšana, kā arī visi laboratorijas darbi tiek veikti ar vislielāko rūpību un visaugstākajā sterilitātes līmenī.
Profilakse
Cilvēki, kuri ir bijuši saskarsmē ar slimiem cilvēkiem, kuri varētu būt inficējušies, arī tiek ievietoti kastēs uz laiku līdz 21 dienai novērošanai. Ar minimālām aizdomām par saslimšanas iespējamību pacientiem tiek injicēts imūnglobulīns, kas īpaši izstrādāts no hiperimunizētu zirgu seruma. Šīs zāles darbojas 7–10 dienas.
Svarīgi ir arī tas, ka pat ar tīru asins analīzi Ebolas vīruss organismā joprojām var atrasties diezgan ilgu laiku, līdz pat trim mēnešiem. Piemēram, krūtīssieviešu piens un vīriešu sperma. Tāpēc, pat tikuši galā ar slimību, viņiem ieteicams atteikties no zīdīšanas, lai neinficētu bērnu, un praktizēt aizsargātu seksu. Pēc atveseļošanās no Ebolas organismā veidojas ļoti spēcīga imunitāte. Atkārtota inficēšanās notiek ļoti reti un nesasniedz 5 procentus.
Hemorāģiskā drudža izplatības kontrole tiek veikta starptautiskā līmenī. Pie šāda veida slimībām pieder Ebola, Lassa un Marburga. Tāpēc visām valstīm ir pienākums laikus ziņot PVO galvenajai mītnei par masveida un pat atsevišķiem gadījumiem, lai nekavējoties uzsāktu profilaktiskos pasākumus un novērstu epidēmiju. Pamatpētījumi par Ebolas vīrusu ļāva izstrādāt pret to vakcīnu, kā arī aizsargājošus profilaktiskus medikamentus. Tāpat nepārtraukti tiek veikta iedzīvotāju masveida informēšana par to, kas ir Ebola. Cēloņi, slimības simptomi, kā no tās izvairīties, kā rīkoties infekcijas gadījumā, tagad būtu jāzina ikvienam. Lai izvairītos no inficēšanās ar vīrusu un tā izplatības, tūristiem nav ieteicams apmeklēt Āfrikas valstis, kurās reģistrēti tā uzliesmojumi.
Narkotiku attīstība
Tā kā Ebolas vīruss atsevišķi parādījās Āfrikas ciemos un drīz izmira, farmācijas uzņēmumi nebija īpaši ieinteresēti izstrādāt pret to vakcīnu, jo šis uzņēmums bija nerentabls. Taču daudzu valstu valdības ir novērtējušas šī vīrusa nopietnību, tāpēc nav nožēlojušas vairāku miljardu dolāru ieguldījumu tā izpētē. Eksperimenti ar pērtiķiem ir parādījušilabi rezultāti pēc izstrādāto vakcīnu lietošanas. Viņi bloķēja vīrusu un pat izdevās izārstēt dažus primātus. Taču farmācijas nozares zemā interese joprojām ir šķērslis Ebolas zāļu liela mēroga ražošanai.
Pirms vakcīnas izstrādes pacientiem tika doti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas, lai vismaz nedaudz apturētu drudzi, saglabātu imūnsistēmu un novērstu komplikāciju attīstību. Ir izmantota arī paliatīvā ārstēšana ar šķidrumiem ar elektrolītiem. Serums tika iegūts no dzīvnieku asinīm. Viņi bija inficēti ar vīrusu un gaidīja antivielu veidošanos. Šī metode uzlaboja pacientu stāvokli. Taču līdz šim nav nevienas licencētas Ebolas vakcīnas.
