Tāpat kā masaliņas, cūciņas vai vējbakas, dzelte ir plaši izplatīta. Tautā viņai tiek piedēvēts slimības statuss, kas būtībā ir nepareizi. Kļūda ir arī šī simptoma ievietošana "bērnības" slimību sarakstā, kas lielākoties ir nekaitīgs un nekaitīgs. Dzelte faktiski var pārvērsties par hepatīta C klīniku. Viņš savukārt bez pienācīgas ārstēšanas kļūst par cēloni veselībai bīstamām komplikācijām. Rezultātā ar nosaukumu saistītā slimība, kas smaržo pēc neuzmanības un bērnības, pārvēršas par nāvējošu slepkavu, kuras mērķis ir aknu sadalīšanās.
C hepatīts - kas tas ir?
Medicīnā jēdziens "hepatīts" parādījās salīdzinoši nesen. Tikai 70. gadu sākumā zinātnieki varēja atklāt tās A un B šķirnes. Kādu laiku vēlāk, 1989. gadā, tika atklāts arī C hepatīta izraisītājs. Tā ir mikroskopiska vīrusa daļiņa (līdz 70 nm), kas satur RNS, kas pārklāta ar proteīna apvalku. C hepatīts pēc savas būtības ir vīrusu slimība, kuras izraisītājs var parazitēt tikai cilvēka organismā.
Kas ir bīstams un kā tiek pārnēsāts C hepatīts? Katru gadu pasaulē no vīrusa mirst aptuveni 400 tūkstoši cilvēku. Iemesls tam ir dzīvībai bīstamas komplikācijas (vēzis un aknu ciroze), kas attīstās uz hroniskas slimības dažādības fona. Saskaņā ar statistiku, katru gadu 24 no 100 000 cilvēku kļūst par vīrusa nēsātājiem. Slimības izplatība Eiropas reģionā ir 1,5%. Kopumā pasaulē ar hronisku C hepatītu ir inficēti aptuveni 71 miljons cilvēku.
Kā slimība tiek pārnesta
Ilgu laiku cilvēki bija masveidā inficēti ar HCV pēc asins pārliešanas. Šī tendence izzuda tikai tad, kad pārlietās donoru asinis sāka pārbaudīt uz C hepatīta klātbūtni. Kas attiecas uz šobrīd, tad šī slimība tā paša iemesla dēļ bieži novērojama arī narkomāniem. HCV vairumā gadījumu tiek pārnests caur asinīm. To papildina adatu un šļirču vienreizējas lietošanas principa pārkāpums. Bīstamas C hepatīta izplatības ziņā ir slimnīcas un citas ārstniecības iestādes, kas neievēro prasības attiecībā uz izmantoto instrumentu sterilitāti.
Daudz retāk cēlonis ir seksuāls kontakts ar vīrusa nesēju, jo patogēnu skaits izdalītajā noslēpumā visbiežāk ir minimāls. Hepatītu var pārnest no mātes jaundzimušajam bērnam, bet tikai tad, ja viņai bija akūta hepatīta forma tieši pirms dzemdībām. Tas netiek pārnests ar pienu, kā arī ar ciešu kontaktu: arapskāvieni, skūpsti, piederumu koplietošanas gadījumā.
C hepatīta simptomi un pazīmes
Interesanta slimības iezīme ir tā, ka cilvēka imūnsistēma spēj tikt galā ar vīrusu bez ārējas palīdzības. Tomēr tas nenotiek bieži: tikai 20% inficēto atbrīvojas no vīrusa paši. Turklāt vairāk nekā puse inficēto par to pat nenojauš – viss ir asimptomātiski. Cīņa pret vīrusu organismā notiek divu nedēļu līdz sešu mēnešu laikā. Cilvēks var kļūt par vīrusa nesēju, kamēr nav simptomu, pat nepalielinās bilirubīna līmenis asinīs. Tomēr, ja vīruss veiksmīgi adaptējas, var parādīties akūta slimības forma.
Akūta C hepatīta klīnika ir līdzīga parastajai gripas klīnikai. Sākot ar vispārēju savārgumu, pacientam pēc tam ir drudža stāvoklis. To pavada strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un drebuļi, ķermeņa sāpes, sāpes locītavās un muskuļos. Vairākas dienas vērojama gripas aina, ko aizstāj ar C hepatītam raksturīgiem simptomiem. Pirmkārt, tā ir dzelte izpausme - acs sklēras un ādas iekrāsošanās gaiši dzeltenā krāsā, ko izraisa bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs. C hepatīta akūtu stadiju raksturo aknu izmēra palielināšanās. Zem labās ribas ir asas un sāpīgas sāpes. Pacients zaudē apetīti, viņš ir slims pēc ēšanas. Izdalīšanās produktu krāsa mainās: urīns kļūst tumšs, izkārnījumi kļūst gaiši.
Ar adventidzelte negatīvie simptomi ir novājināti. Apmēram 30% pacientu atveseļojas, bet pārējiem attīstās hroniska slimības forma. Tas ir visbīstamākais cilvēka veselībai un dzīvībai kopumā. To pavada atkārtota noguruma sajūta, letarģija, galvassāpes, apetītes un gremošanas traucējumi. Augsts nogurums un fiziskais vājums negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti. Tomēr C hepatīta hroniskā stadija ir bīstama, galvenokārt tāpēc, ka pastāv liels risks saslimt ar dzīvībai bīstamām slimībām, piemēram, cirozi, fibrozi un aknu vēzi. Pirmo 20 gadu laikā pēc inficēšanās risks saslimt ar cirozi ir no 15 līdz 30%.
Slimības diagnostika
C hepatītu dažkārt sauc par "maigu slepkavu". Viņš, pirmkārt, var prasmīgi maskēties kā citas slimības. Un, otrkārt, daudzos gadījumos pacientiem nav nekādu simptomu. Gadu desmitiem viņiem var nebūt aizdomas, ka viņi ir bīstamas slimības nesēji. Tāpēc C hepatīta diagnostika un ārstēšana ir sarežģīti uzdevumi. Bieži vien cilvēks uzzina, ka viņam ir hepatīts nejauši. Piemēram, nododot asinis.
Šīs slimības diagnoze ietver laboratoriskās izmeklēšanas metodes, tostarp testus un īpašas procedūras. Pirmkārt, ir nepieciešams ziedot asinis AsAT un AlAT, bilirubīnu - tā saukto bioķīmisko asins testu. Jums ir arī jāziedo asinis, lai noteiktu anti-HCV ķermeņus. Laboratorisko izmeklējumu sarakstā ir arī C hepatīta PCR, kas nosaka klātbūtnivīrusa RNS organismā. Runājot par pētniecību, slimības simptomu noteikšanai obligāti jāveic ultraskaņa (lai konstatētu iekšējo orgānu palielināšanās faktu) un aknu biopsija (lai novērtētu tās bojājuma pakāpi).
Indikatīvi ir rezultāti, kas sniegti analīzē par anti-HCV ķermeņu klātbūtni asinīs. Ja tie atrodas organismā, tas ir, ja rezultāts ir pozitīvs, tad visticamāk cilvēks ir slims ar hronisku slimības formu. Tomēr antivielu klātbūtne var liecināt arī par citām lietām. Ko citos gadījumos nozīmē antivielas pret C hepatītu? No vienas puses, tie var liecināt, ka cilvēks kādreiz ir slimojis ar hepatītu, bet viņa imūnsistēma pati spēja tikt galā ar vīrusu. No otras puses, pozitīvs rezultāts var būt nepatiess citu iemeslu, nevis hepatīta dēļ.
C hepatīta ārstēšana
Kā jau minēts, slimība 20% gadījumu nav nepieciešama spēcīgas imūnās atbildes reakcijas dēļ, kas iznīcina vīrusu. Šajā gadījumā pacientiem pat neparādās pirmās C hepatīta pazīmes. Turklāt, pat ja cilvēkam ir hroniska hepatīta forma, aknu bojājuma pazīmes var arī netikt novērotas. Tāpēc ārstēšana šajā gadījumā nav svarīga. Ja ir nepieciešamība, tad ārstēšanu veic ar pretvīrusu zālēm, PPD – tiešas darbības zālēm. Izārstēšanas līmenis ar kvalificētu medicīnisko aprūpi ir 95%.
Pati ārstēšanas standarti mūsdienu pasaulē strauji mainās. TomērLīdz šim Sofosbuvir un Ledipasvir kombinācija joprojām ir zāles ar vislabākajiem rezultātiem C hepatīta ārstēšanā. Šīs zāles sāka lietot pavisam nesen, taču tās jau ir pierādījušas savu efektivitāti. Tie ļauj sasniegt atveseļošanos īsākā laikā, vidēji 12 nedēļās. Medicīnas praksē bieži parādās arī zāles "Ribavirīns", taču Pasaules Veselības organizācija iesaka to pakāpeniski atteikties. C hepatīta ārstēšana "Daklatasvir" šķiet mūsdienīgāka un efektīvāka.
Kas attiecas uz operāciju, tad tā nepieciešama tikai smagu aknu bojājumu gadījumā. Tad pacientam nepieciešama transplantāta transplantācija. Transplantācija nedos vēlamo efektu, ja patogēns organismā nav iznīcināts. Tad C hepatīta klīnika 98% gadījumu atkal parādās jau 3-5 gadus pēc transplantācijas. Ja vīruss tiek izvadīts pirms transplantācijas, pretvīrusu ārstēšanu var turpināt pēc operācijas.
Klīniskās ārstēšanas vadlīnijas
Pasaules Veselības organizācija atbild par galveno ieteikumu izstrādi infekcijas slimību ārstēšanai. Attiecībā uz hepatītu ieteikumi ir konsekventi. Pirmais solis ir to cilvēku skrīninga īstenošana, kuri dzīvo visnelabvēlīgākajos apgabalos ar augstu gadījumu koncentrāciju. Turklāt, ja vīrusa klātbūtne ir apstiprināta,jāveic atsevišķs skrīnings, lai noteiktu hroniskas infekcijas iespējamību. C hepatīta klīniskās vadlīnijas ietver īpašu alkohola patēriņa skrīningu cilvēkiem ar HCV. Pārbaudes rezultātus papildina uzvedības terapija, kuras mērķis ir samazināt patērēto alkoholisko dzērienu daudzumu. Tas ir svarīgi, jo alkohols kopā ar progresējošām hepatīta sekām visvairāk kaitē aknām.
Šīs sekas ietver fibrozi un aknu cirozi. Viens no galvenajiem ieteikumiem ir novērtēt viņu nevērību. Teritorijās, kur trūkst medicīnisko resursu, ir ieteicama zemu izmaksu pārbaude, piemēram, FIB4 vai APRI. Kas attiecas uz C hepatītu un tā ārstēšanas klīniskajām vadlīnijām, pēdējiem jābalstās uz pretvīrusu zāļu lietošanu, nevis uz interferona bāzes. Tomēr ne visas DAA ir ieteicamas lietošanai. Piemēram, Telaprevir un Boceprevir, kas 2014. gada PVO ziņojumos parādījās kā efektīvas zāles, tagad ir izkrituši no šī saraksta. Ir pierādīts, ka to lietošanas radītais kaitējums ir lielāks par ieguvumiem.
Slimību profilakse
Uzreiz jāatzīmē, ka tāda C hepatīta profilakses veida kā vakcinācija šobrīd nepastāv. No 2016. gada pasaulē ir vairāki prototipu vakcīnas, kas solās būt veiksmīgas, taču pagaidām tās ir tikai izstrādes stadijā. Tāpēc svarīgākais profilakses uzdevums ir samazināt HCV infekcijas risku tiemsabiedrības grupas, kuras visbiežāk skārusi hepatīta vīruss. Pārsvarā tie ir cilvēki, kuri ir atkarīgi no narkotiku injicēšanas, kā arī cilvēki, kuri piekopj mežonīgu dzīvesveidu un kuriem nav pastāvīga dzimumpartnera. Kopumā HCV profilakse ir sadalīta 3 veidos: primārā, sekundārā un terciārā.
Hepatīta vīruss vairumā gadījumu tiek pārnests ar asinīm, tāpēc primārā profilakse ir sterilu šļirču un injekciju adatu lietošana, gan medicīniskā, gan narkotiskā. Turklāt aprīkojumam jābūt tikai vienreizējai lietošanai. Jūs varat inficēties slimnīcas apstākļos, medicīnas iestādēs. Piemēram, pārlejot asinis, kas satur HCV. Tomēr šie gadījumi ir kļuvuši reti, jo katrs donors pirms asins nodošanas tiek pārbaudīts attiecībā uz C hepatītu. Personīgā higiēna, piemēram, tīras rokas, ir svarīga primārās profilakses sastāvdaļa.
Kas attiecas uz sekundārajām un terciārajām šķirnēm, tās ir paredzētas tiem cilvēkiem, kuri jau ir inficēti ar HCV. Pirmkārt, tās ir regulāras konsultācijas par iespējamām medicīniskās palīdzības iespējām. Tā ir pastāvīga aknu uzraudzība, kuras uzdevums ir novērtēt šī orgāna bojājuma pakāpi. Ārkārtīgi svarīgs princips sekundārās un terciārās profilakses ietvaros ir novērst koinfekcijas attīstību organismā, pievienojoties C hepatīta klīnikai ar tās A un B šķirņu simptomiem.
KAS darbības un plāni
Izaicinājumi, ko PVO izvirza sev, ir daudz plašāki nekā tikai norādepreventīvie pasākumi. 2016. gadā organizācija publicēja daudzpusīgu stratēģiju vīrusu hepatīta apkarošanai. Tā ir izstrādāta uz 5 gadiem un izvirza sev uzdevumu, pirmkārt, koordinēt visu valstu un starptautisko veselības organizāciju centienus apkarot hepatīta izplatību. Nākotnē līdz 2030. gadam mirstību no C hepatīta plānots samazināt par 65%. Tiek plānots arī smags jaunu HCV infekciju krustojums, pat par 90%, kas ideālā gadījumā izslēdz hepatītu no starptautisko veselības problēmu saraksta.
Pasaules Veselības organizācija jau tagad sniedz visa veida atbalstu valstīm, kuras ir ieinteresētas bīstamu slimību izskaušanā. Pirmkārt, PVO izmanto savus resursus, lai pārbaudītu un ārstētu cilvēkus ar HCV. Organizācija piešķir resursus arī diagnostikas procedūrām, piemēram, C hepatīta PCR pārbaudei. PVO sniedz arī statistikas pārskatus. To būtība ir informācijas sakārtošanā par hepatīta izplatību un cīņas pret to efektivitāti. Tiek ziņots arī par mirstību, hroniskām slimībām un dzīvībai bīstamām komplikācijām.
Slimības sociālie un finansiālie aspekti
Tā kā lielākajai daļai sabiedrības nav skaidras izpratnes par hepatītu, paši pacienti cieš ne tikai no C hepatīta klīnikas, bet arī no apkārtējās sabiedrības attieksmes pret viņiem, kas ir bieži vien tendenciozi. Bieži pacienti ir pakļauti sociālajai izolācijai. Viņi saskaras ar problēmunodarbinātības neiespējamība, jaunu draudzības un mīlestības attiecību nodibināšana, pilnvērtīgas ģimenes izveidošana. Rezultātā tiek apdraudēta pacientu sociālā adaptācija, kas negatīvi ietekmē viņu garīgo veselību un psiholoģisko labsajūtu.
Ir arī vērts atzīmēt cenu problēmu. Pilnīgas 12 nedēļu hepatīta ārstēšanas ieviešana maksā daudz naudas, jo pretvīrusu zāles ir dārgas. Un tas tiek uzskatīts par īpaši dārgu NVS valstu teritorijā. Piemēram, Krievijā C hepatīta ārstēšana, kurā tiek lietotas zāles, kas nesatur interferonu, var sasniegt 1 miljonu rubļu. Šī jautājuma risināšanu kavē vienotas valsts politikas trūkums, kas vērsts uz ārstēšanas nepieejamības apkarošanu plašai sabiedrībai. Valsts atbalsts ir ierobežots ar medicīnisko propagandu, tostarp vietņu un platformu izveidi, kā arī publisku tematisko asociāciju izveidi.
Visefektīvākais veids, kā cīnīties ar augstajām ārstēšanas izmaksām, bija ģenērisko zāļu ieviešana apritē – īstu zāļu kopijas, kurām ir tādas pašas īpašības kā oriģinālam, taču tās ir vairākas reizes lētākas. Tomēr tie ir pieejami tikai tajos pasaules reģionos, kurus starptautiskā sabiedrība atzinusi par ārkārtīgi nabadzīgiem. Ēģipte un Indija saņēma patentus ģenērisko zāļu tirdzniecībai 2013. gadā.
No turienes ģenēriskie medikamenti ar privātpersonu starpniecību nonāk citās valstīs, jo īpaši Krievijas Federācijā. Tos aizliegts pārdot Krievijas teritorijā, taču tirdzniecība joprojām tiek veikta. Citas izejas pacientiem nav – tikai 10 tūkstoši inficēto var ārstēties atbilstoši kvotām parvalsts konts. Pārējie pērk Ēģiptes un Indijas deģenerikas. Krievijā zāļu pret C hepatītu vai, pareizāk sakot, analogu, cena svārstās no 20 līdz 70 tūkstošiem rubļu.
Vispārējs secinājums
C hepatīts ir ļoti bīstama vīrusu slimība. Viņš ne tikai var paslēpties citu slimību aizsegā, bet arī reti runā par savu klātbūtni. Bieži vien cilvēki nejauši uzzina, ka ir inficēti ar HCV. Tas var notikt gan sešus mēnešus pēc vīrusa iekļūšanas asinīs, gan pēc vairākiem gadu desmitiem. Par vīrusa klātbūtni asinīs var uzzināt, izmantojot ātro testu uz hepatītu C. Cenas par to sākas no 250 rubļiem un maksā ne vairāk kā 3 tūkstošus. Cilvēka imunitāte spēj uzveikt vīrusu vai nu pati, vai ar pretvīrusu medikamentu palīdzību, ko lieto slimības akūtā formā.
Ja tas nenotiek, C hepatīts kļūst hronisks. Tieši viņa ir ārkārtīgi bīstama cilvēka dzīvībai, jo šajā laikā ievērojami palielinās nopietnu aknu bojājumu risks. Piemēram, fibroze, ciroze, vēzis. Tāpēc savlaicīga C hepatīta atklāšana ir viens no svarīgiem diagnostikas uzdevumiem. Ja izmeklējumu, tostarp C hepatīta PCR, rezultāti uzrādīja pozitīvu rezultātu, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Vidēji tas ilgst 12 nedēļas, un, pateicoties mūsdienu medicīnas sasniegumiem, 95% pacientu, kuri saņem kvalificētu palīdzību, galu galā atveseļojas.
Viena no galvenajām problēmām cīņā pret C hepatītu ir augstās ārstēšanas izmaksas. Tas nav lēts. Šajānabadzīgo situāciju glābj ģenēriskās zāles - efektīvas zāļu kopijas. C hepatīta zāļu cena Krievijā svārstās no 20 līdz 70 tūkstošiem rubļu. Turklāt nepietiek tikai ar palīdzību indivīdam, jo pasaulei ir nepieciešams plašāks C hepatīta jautājuma atspoguļojums. Šobrīd šajā virzienā tiek aktīvi īstenota medicīniskā aizstāvība, kurā svarīga loma ir Pasaules Veselības organizācijai.
