Pētot hroniska pankreatīta patoģenēzi, jāņem vērā, ka šī ir aizkuņģa dziedzera slimība, kurai raksturīga fokālās nekrozes klātbūtne ar skartā orgāna darbības pasliktināšanos. Slimības progresēšana izraisa dziedzeru audu atrofiju, kā arī fibrozi.
Ļoti svarīga ir kompleksa ārstēšana, kas palīdzēs apturēt slimības progresēšanu un novērst bīstamu komplikāciju attīstību.
Slimības pazīmes
Gremošanas sistēma ir orgānu kopums, no kuriem katrs ir saistīts ar citiem un ir iesaistīts ienākošās pārtikas pārstrādē. Ja vismaz viena no sastāvdaļām nedarbojas, var rasties bīstamas problēmas, kuru dēļ nepieciešama tūlītēja speciālistu iejaukšanās. Turklāt pārkāpumu parādīšanās var izraisīt aizkuņģa dziedzera problēmas.
Visbīstamākā patoloģija ir hronisks pankreatīts, kas attīstās ilgstoši un varne tikai ietekmēt tuvējo orgānu darbību, bet arī izraisīt bīstamas komplikācijas. Hroniska pankreatīta etioloģija, patoģenēze, klīnika, diagnostika, ārstēšana ir diezgan nespecifiski. Diezgan bieži šīs slimības pazīmes var sajaukt ar gastrītu, aizkuņģa dziedzera kanālu diskinēziju un gastrītu. Kursa ilgums no pankreatīta sākuma līdz pirmajiem simptomiem var būt līdz 15 gadiem.
Hroniskajai slimības formai raksturīga aizkavēta kuņģa sulas izdalīšanās no aizkuņģa dziedzera, kas veicina tādu vielu kā lipāze un tripsīns izdalīšanos. Kad rodas patoloģija, tie izraisa smagu šī orgāna kairinājumu un pēc tam nopietnākas sekas. Tā rezultātā saistaudi aug. Patoloģija var turpināties vairākus gadus un izraisīt ilgtspējīgu aizkuņģa dziedzera mazspēju. Dažkārt tieši aizkuņģa dziedzera kanālu dobumā veidojas pārkaļķojumi vai akmeņi, kas būtiski apgrūtina slimības gaitu.
Etioloģija un patoģenēze
Pankreatīts diezgan bieži notiek hroniskā formā. Slimību raksturo iekaisuma klātbūtne skartajā orgānā, un tajā pašā laikā remisijas periodi tiek aizstāti ar paasinājumu. Hroniskā pankreatīta etioloģiju un patoģenēzi medicīna labi izpēta. Pārsvarā no tā cieš cilvēki, kas vecāki par 30 gadiem.
Iekaisuma parādīšanos šajā orgānā var ietekmēt dažādi faktori vai esošās patoloģijas. Visbiežākais iemesls ir ilgstoša alkohola lietošana. Alkohols provocē procesusaizkuņģa dziedzera iekaisums, kā arī tā iedarbībā notiek atsevišķu šī orgāna daļu nekroze un taukaudu proliferācija.
Dažos gadījumos hroniska pankreatīta etioloģiju un patoģenēzi ir grūti noteikt, jo dažiem pacientiem slimību provocējošie cēloņi ir slēpti. Ja speciālists pārbaudes laikā izslēdz iespējamos provocējošos faktorus, tad viņi runā par idiopātisku slimības formu. Visbiežāk tas attīstās pusaudžiem nieru mazspējas, cukura diabēta klātbūtnē. Šajā gadījumā pankreatīts turpinās ar smagām sāpēm. Arī slimība var būt vecumdienās, bet nav sāpju.
Hroniska pankreatīta patoģenēzi raksturo fakts, ka aizkuņģa dziedzera enzīmi sāk nelaikā aktivizēties. Parasti šim procesam jānotiek divpadsmitpirkstu zarnā.
Notikuma cēloņi
Aizkuņģa dziedzeris ražo hormonus, kuriem ir ļoti svarīga loma vielmaiņas procesos. Papildus glikagonam un insulīnam tas ražo arī fermentus, kas paredzēti tauku, olb altumvielu un ogļhidrātu sadalīšanai. Hroniska pankreatīta gadījumā ir aizsērējuši izvadkanāli, kā rezultātā gremošanas sulas nevar brīvi nokļūt zarnās. Dabiskās un pilnīgas aizplūšanas pārkāpums izraisa skartā orgāna iekaisumu vai pat daļēju audu nāvi.
Ja netiek veikta kompleksa ārstēšana, var attīstīties bīstamas slimības, kas dažkārt beidzas ar pacienta nāvi. Obligātijums jāzina hroniskā pankreatīta etioloģija, patoģenēze, klīnika. Diagnoze un ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no šiem rādītājiem. Starp galvenajiem slimības cēloņiem ir jāizceļ, piemēram:
- aknu un žultsceļu slimības;
- holecistīts;
- hronisks alkoholisms;
- gastrīts;
- hepatīts;
- neregulāras ēdienreizes;
- noteiktu medikamentu lietošana;
- proteīna pārtikas trūkums;
- tabakas smēķēšana;
- ģenētiska predispozīcija;
- ilgstošs stress.
Ar iedzimtu slimības formu cilvēkam trūkst noteiktu vielu, kas ir svarīgas normālai aizkuņģa dziedzera darbībai. Sekundārais jeb reaktīvs pankreatīts rodas uz aknu cirozes, hroniska hepatīta, cūciņu, čūlu fona.
Galvenie simptomi
Hroniska pankreatīta patoģenēze ir saistīta ar iekaisuma gaitu dziedzeros un strukturālām izmaiņām audos. Mediķi uzskata, ka lielākā atšķirība no akūtās formas ir patoloģijas progresēšana orgāna iekšienē pat tad, kad provocējošais faktors jau ir novērsts. Rezultātā cilvēks var izjust dziedzera darba trūkumu.
Hroniska pankreatīta sākumposmā iekaisums orgānā ilgst vairākus gadus. Šajā periodā slimības simptomi var periodiski parādīties un izzust. Nākamais posms sākas, kad pastāvīgi parādās nepatīkami simptomi. Gadu gaitā pacients var sūdzēties par raksturīgu pazīmju parādīšanos,kas izpaužas īslaicīgu sāpīgu sajūtu veidā, kas traucē apmēram 15 minūtes pēc ēšanas.
Diskomforts ilgst no 1 stundas līdz 3-5 dienām. Sāpes koncentrējas galvenokārt vēdera augšdaļā. Dažreiz sāpes jūtamas sirds rajonā vai jostas rajonā. Dažos gadījumos tas ir apņemošs dabā. Varat samazināt tā intensitāti, noliecoties uz priekšu vai pietupoties.
Sāpju lēkmi var pavadīt slikta dūša, caureja, meteorisms un pēkšņs svara zudums. Šādi simptomi cilvēku neapgrūtina visu laiku, jo ar kompleksu ārstēšanu ir iespējams samazināt visas šīs izpausmes un atgriezties pie parastā dzīvesveida līdz nākamajai lēkmei.
Pamazām slima cilvēka āda kļūst neizteikti dzeltenā krāsā. Ir arī sklēras dzeltēšana. Ādas dzeltenums periodiski var pāriet. Ja aizkuņģa dziedzeris ir pilnībā atrofējusies, tad cilvēkam attīstās cukura diabēts.
Diagnostika
Nepieciešamās terapijas nozīmēšanai liela nozīme ir diagnozei, kurā jāņem vērā hroniskā pankreatīta patoģenēze. Ir ļoti svarīgi izpētīt aizkuņģa dziedzera darbību, noskaidrot, cik traucētas ir tās eksokrīnās īpašības. Šim nolūkam tiek noteikta koprogramma, kas ir nesagremotas pārtikas daļiņu analīze, kas izdalās kopā ar fekālijām. Turklāt hroniska pankreatīta gadījumā var būt nepieciešamas asins un urīna analīzes, kas palīdzēs novērtēt slimības gaitas smagumu.
Papildus speciālists pacientu novirza uz ultraskaņas izmeklējumu, tomogrāfiju un citiem instrumentāliem pētījumiem. Tomēr sākotnēji ārsts apskata pacientu, noskaidro, tieši kādas izpausmes viņam traucē.
Pēc hroniska pankreatīta diagnozes noteikšanas tiek izvēlēta atbilstoša ārstēšanas metode.
Ārstēšanas iezīmes
Ārsts katrā gadījumā izvēlas ārstēšanu individuāli, atkarībā no izmeklējuma rezultātiem. Vissvarīgākais ir ievērot diētu. Galvenās prasības ir no uztura izslēgt ceptu, treknu, pikantu ēdienu, kā arī alkoholiskos dzērienus. Jums jāēd mazās porcijās 5-7 reizes dienā.
Turklāt tiek izrakstītas zāles, kuru sastāvā ir gremošanas enzīmi. Smagākajos gadījumos nepieciešama operācija.
Zāļu terapija
Hroniska pankreatīta zāļu terapija galvenokārt ir vērsta uz sāpīgu simptomu un dispepsijas novēršanu. Lai apturētu sāpes, varat izmantot pretsāpju līdzekļus ("Baralgin", "Analgin") vai spazmolītiskus līdzekļus ("Drotaverin", "No-Shpa").
Antihistamīna līdzekļus lieto, lai nomāktu pārmērīgu aizkuņģa dziedzera darbību. Lai samazinātu kuņģa un dziedzeru sekrēciju, ir nepieciešami protonu sūkņa inhibitori. Antacīdi veicina sālsskābes neitralizāciju, nodrošinot funkcionālu aizkuņģa dziedzera atpūtu.
Prokinetika tiek nozīmēta, pārkāpjot gremošanas traktu. Fermenti ir nepieciešami, lai kompensētu skartā orgāna nepietiekamo darbību. Tos izmanto visu mūžu. Hroniska pankreatīta un holecistīta ārstēšanā visas zāles drīkst izrakstīt tikai ārstējošais ārsts, kurš arī izvēlas devu un nosaka to lietošanas metodi. Pašārstēšanās bez konsultēšanās ar ārstu ir stingri aizliegta, jo tas var pasliktināt slimības gaitu un izraisīt komplikāciju attīstību.
Darbojas
Dažreiz, lai izārstētu slimību, var būt nepieciešama operācija. Indikācija tam ir aizkuņģa dziedzera un žults ceļu nosprostojums, strutainas komplikācijas, sarežģīta slimības gaita, stenoze, izmaiņas skartā orgāna audos. Visi šie apstākļi nav pakļauti konservatīvai terapijai. Var piešķirt tādas darbības kā:
- akmeņu izgriešana dziedzeru ceļos;
- sfinkterotomija;
- pankreektomija;
- strutojošu perēkļu atvēršana un sanitārija.
Ja ir žultsvada vai urīnpūšļa komplikācijas, iespējams, tas ir jāizņem. Arī dažreiz noteikta kuņģa daļas izgriešana. Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera galvenā trakta sasprindzinājumu, ir jāizveido riņķveida žultsvadi.
Diētas ievērošana
Dažreiz labu rezultātu nevar sasniegt pat ar hroniska pankreatīta medikamentozo ārstēšanu. Diēta palīdzēs sasniegt vēlamo rezultātu, tāpēc svarīgs ir sabalansēts uzturs. Remisijas laikāvar ēst neapstrādātus dārzeņus un augļus, maigus mīkstos sierus, makaronus, ceptas zivis. Var gatavot arī dažādas zupas, bet vēlams, lai tās būtu veģetāras.
Hroniska pankreatīta saasināšanās laikā labi jāizvēlas ārstēšana un diēta. 2 dienas ieteicams ievērot izsalkumu un gultas režīmu. Pēc veselības normalizēšanas ir atļauts ēst dārzeņu biezeņus un zupas, vārītas zivis ar zemu tauku saturu, putras, putnu gaļu. Teļa un truša ēdienus vislabāk var cept bez garšvielām vai tvaicēt.
Ieteicams parastajā uzturā iekļaut raudzētos piena produktus, kā arī skābo krējumu un biezpienu, taču tikai tiem jābūt ar minimālu tauku saturu. Aizliegts lietot ceptu, sāļu, taukainu, pikantu ēdienu. Dzert gāzētos dzērienus. Nedzeriet alkoholiskos dzērienus, pat ar zemu alkohola saturu. Ir svarīgi atmest smēķēšanu. Ir lietderīgi dzert kisseles no neskābām ogām, kā arī zāļu tējas.
Hroniska pankreatīta ēdienkarte jāizvēlas īpaši rūpīgi. Visa pārtika jāsadala 6-8 ēdienreizēs un jāēd mazās porcijās. Pacienti nedrīkst ēst sēņu ēdienus. Lai iegūtu mīkstu tekstūru, ēdienu vislabāk berzēt vai saputot ar blenderi. Saudzējoša diēta parasti radīs pozitīvus rezultātus.
Iespējamās komplikācijas
Hroniska pankreatīta komplikācijas ir malabsorbcijas sindroms. Starp pārkāpumiem ir jāizceļ, piemēram:
- pseidocista;
- diabēts;
- liesas vai vārtu vēnas tromboze;
- žultsvadu aizsprostojums;
- piloriskā stenoze;
- jaunie izaugumi.
Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma attīstās galvenokārt cilvēkiem, kuri ar šo slimību slimojuši vairāk nekā 20 gadus.
Prognoze
Hroniskā pankreatīta mirstība sasniedz gandrīz 50% ar slimības gaitu 20-25 gadus. Aptuveni 15-20% pacientu mirst no komplikācijām, kas saistītas ar slimības paasinājumu. Citos gadījumos nāvi izraisa nepietiekams uzturs, smēķēšana, traumas, infekcijas.
Profilakse
Lai novērstu hroniska pankreatīta attīstību, obligāti jāveic visaptveroša profilakse. Pārmērīga fiziskā slodze var izraisīt slimības uzbrukumu. Cilvēkiem, kuri cieš no pankreatīta, vislabākā slodze būs elpošanas vingrinājumi un masāža.
Ir svarīgi atteikties no sliktiem ieradumiem, jo īpaši, piemēram, smēķēšanas un pārmērīgas alkohola lietošanas. Tas palīdz samazināt skartā orgāna slodzi, kas sasniegs stabilu remisiju. Savlaicīga žultspūšļa un žults ceļu patoloģijas ārstēšana novērsīs slimības pāreju uz hronisku formu. Ja akmeņi jau ir izveidojušies žultspūšļa iekšpusē, tad tie ir steidzami jāizņem.
Profilaktiskos pasākumos jāiekļauj pareizi sabalansēts uzturs. Porcijām jābūt mazām, bet ēst vajag bieži. Atsevišķas uztura princips ievērojami atvieglos aizkuņģa dziedzera darbību. Nejauciet olb altumvielas un ogļhidrātusjo tas ievērojami palielinās slodzi uz skarto orgānu.
Nav ieteicams dzert kafiju. Ir nepieciešams ierobežot tā patēriņu vai pilnībā atteikties no šī dzēriena.
