Pielonefrīts ir sarežģīts nieru iekaisuma process. Šī slimība var rasties jebkurā vecumā. Tas ir bīstami, jo attīstās ļoti ātri, tāpēc nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.
Pielonefrīts jaundzimušajiem rada draudus dzīvībai, jo ne vienmēr to var atklāt sākuma stadijā. Komplikācijas var skart citus orgānus, tāpēc bērns bieži nonāk intensīvās terapijas nodaļā.
Slimības iezīme
Nierēm ir ļoti svarīga loma cilvēka organismā. Tie ir atbildīgi par toksisko vielu un sabrukšanas produktu izvadīšanu kopā ar urīnu.
Šis orgāns regulē sāls un ūdens līdzsvaru organismā, ir atbildīgs par D vitamīna ražošanu, kā arī atbrīvo dažus aktīvās sastāvdaļas, kas ir atbildīgas par hemoglobīna līmeni un spiediena regulēšanu. Pareiza nieru darbība lielā mērā ir atkarīga no citu bērna orgānu pilnīgas darbības. Tāpēc ir svarīgi atpazīt pielonefrītu jaundzimušajiem, lai novērstu komplikāciju attīstību.
Kad slimība progresēiekaist ne tikai pašas nieres, bet arī iegurnis. Šajā gadījumā ir nopietns urīna aizplūšanas pārkāpums. Tas draud ar ļoti nopietnām sekām un dažādām komplikācijām.
Galvenā klasifikācija
Saskaņā ar klasifikāciju pielonefrīts jaundzimušajiem var būt primārs un sekundārs. Primārā slimības forma notiek bez jebkādiem priekšnoteikumiem un uroloģiskām slimībām. Infekcijas process sāk attīstīties sākotnēji veselā orgānā. Sekundāro slimības formu raksturo fakts, ka patoloģija veidojas urīnceļu iekaisuma klātbūtnē. Šis ir visizplatītākais slimības veids.
Atbilstoši kursa stadijai pielonefrīts jaundzimušajam var būt infiltratīvs un sklerotisks, un pēc lokalizācijas - vienpusējs un divpusējs. Sākotnēji bērnam ir akūta slimības forma, un simptomi ir diezgan izteikti. Ja neveicat visaptverošu un savlaicīgu ārstēšanu, tas pārvēršas par hronisku pielonefrītu.
Slimība var rasties latentā formā, un šajā gadījumā urīnceļu sindroms izpaužas tikai nedaudz. Šis ir vismānīgākais slimības veids, jo to ir gandrīz neiespējami atklāt savlaicīgi.
Notikuma cēloņi
Pielonefrīta cēloņi jaundzimušajiem galvenokārt ir saistīti ar infekcijas izraisītāju iekļūšanu nierēs. Bieži vien slimību provocē Escherichia coli, bet daudzas citas baktērijas, īpaši enterokoki, Klebsiella un Proteus, var darboties kā izraisītājs. Tie nonāk nierēs pa asinsrites sistēmu, limfu vai no urīnizvadkanāla.
Visbiežāk nieru pielonefrīts jaundzimušajiem attīstās sakarā ar baktēriju iekļūšanu augšupejošā veidā. Tie nāk no starpenes un taisnās zarnas. Baktēriju ievešanu veicina nepareizi higiēnas pasākumi, kā arī strauja imūnsistēmas pavājināšanās. Ja ir predisponējoši faktori, infekcija paceļas uz urīnpūsli un pēc tam uz nierēm.
Pielonefrīta cēloņi jaundzimušam zēnam var būt saistīti ar citu slimību klātbūtni. Šajā gadījumā par infekcijas avotu kalpo skartie bronhi, mandeles, nabas process un rīkle. Uz novājinātas imūnsistēmas fona baktērijas nonāk asinsritē un pēc tam izplatās nierēs.
Ļoti reti infekcija izplatās limfogēnā ceļā. Tas notiek, ja ir bojāta urīnceļu gļotāda un baktērijas izplatās no taisnās zarnas. Ir vairāki pielonefrīta cēloņi jaundzimušajiem, tostarp:
- iedzimtas urīnceļu sistēmas struktūras patoloģijas;
- grūtniecības patoloģijas;
- urīna sastāva pārkāpums;
- ilgstoša hipotermija;
- iekaisuma slimību klātbūtne;
- barošanas formula;
- tārpu klātbūtne;
- dažas blakusslimības.
Progresējoša akūta iekaisuma gadījumā rodas hronisks pielonefrīts. Slimība attīstās uz pilnvērtīgas ārstēšanas trūkuma vai neefektīvu antibakteriālu zāļu lietošanas fona. Dažreiz hroniskumu var izraisīt dažas iedzimtas imūnsistēmas patoloģijas.sistēma.
Slimības simptomi
Pielonefrīta simptomi jaundzimušajiem ir diezgan specifiski. Zīdaiņi nevar norādīt uz sāpēm un aprakstīt savas jūtas. Vecāki uzmin par notiekošo patoloģiju tikai pēc netiešiem simptomiem.
Raksturīgākais pielonefrīta simptoms ir temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem. 3 mēnešus vecam bērnam drudzis ir izteiktāks, un temperatūra var paaugstināties līdz 40 grādiem. Slimības gaita bez drudža raksturīga priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem.
Turklāt mazulis izrāda lielu satraukumu. Jaundzimušā āda kļūst sāpīgi bāla. Bērns atsakās ēst un sāk krasi zaudēt svaru. Klīnisko ainu var pavadīt slikta dūša un caureja.
Dažos gadījumos vecāki ar pielonefrītu jaundzimušam zēnam atzīmē urinēšanas pārkāpumu. Strūkla kļūst periodiska un vāja.
Slimību raksturo arī urīna kvalitātes izmaiņas. Tas veido duļķainas nogulsnes. Urīnā var būt arī nelieli asiņu piemaisījumi, un tam var būt diezgan nepatīkama smaka. Pielonefrīta hroniskas formas paasinājumam ir tieši tādi paši simptomi kā akūtai slimības gaitai. Remisijas periodu raksturo pilnīga slimības pazīmju neesamība. Dažreiz šādu patoloģiju pavada pastāvīga neliela temperatūras paaugstināšanās.
Diagnostika
Lai diagnosticētu "pielonefrītu" jaundzimušajiem, parādoties pirmajām noplūdes pazīmēmsaslimšana, vecākiem jāsazinās ar pediatru, kurš pēc apskates nosūta pie nefrologa. Ja apstiprinās pieņēmumi par pielonefrīta esamību, nefrologs dod nosūtījumu uz vispārējo un bioķīmisko asins analīzi, kā arī urīna analīzi.
Atsevišķos gadījumos papildus var nozīmēt urīnceļu sistēmas orgānu ultraskaņas diagnostiku, ekskrēcijas urrogrāfiju, rentgenogrāfiju, tomogrāfiju. Īpaši smagas slimības gaitas gadījumā nierēs ievada speciālu adatu un pēc tam paņem nelielu audu daudzumu morfoloģiskai izmeklēšanai.
Ārstēšanas iezīme
Lai novērstu pielonefrīta simptomus un cēloņus jaundzimušajiem, ārstēšanai jābūt visaptverošai. Kad parādās pirmās saslimšanas pazīmes, mazulis kopā ar mammu tiek hospitalizēts specializētā slimnīcā, kur tiek izsekota diurēze un mazuļa vispārējais stāvoklis. Pamatojoties uz to, tiek izvēlēta un pielāgota terapija.
Noteikti nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe. Jo īpaši tādas zāles kā:
- antibiotikas;
- uroseptisks;
- pretdrudža līdzeklis;
- pretiekaisuma līdzeklis;
- pretsēnīšu līdzeklis;
- spazmolītiskie līdzekļi;
- imūnmodulatori;
- probiotikas;
- fitopreparāti.
Stacionāra ārstēšana turpinās 3-4 nedēļas. Preparātus stingri izvēlas urologs vai nefrologs, dodot priekšrokuoptimālākās kombinācijas. Ir stingri aizliegts patstāvīgi ārstēt pielonefrītu jaundzimušajiem, jo daudzas zāles ir stingri kontrindicētas zīdaiņiem vai nav pietiekami efektīvas, ja tās tiek lietotas vienlaicīgi.
Zāļu terapija
Galvenais pielonefrīta ārstēšanas princips jaundzimušajiem ir efektīvas un racionālas antibiotiku terapijas iecelšana. Līdz diagnozes rezultātu iegūšanai ārsti izraksta plaša spektra zāles. Visbiežāk lietotās antibiotikas ir no penicilīnu grupas. Tie ietver "Amoxiclav", "Amoxicillin". Turklāt zīdaiņiem ir atļauts lietot arī cefalosporīnus, jo īpaši tādus kā ceftriaksons, cefuroksīms.
Terapijas ilgums ir 7-10 dienas. Ir stingri aizliegts priekšlaicīgi pārtraukt zāļu lietošanu, jo tas noved pie vienmērīgas patogēnas mikrofloras augšanas.
Ja visas šīs zāļu grupas ir neefektīvas, var izrakstīt arī citus antibakteriālos līdzekļus. Jaundzimušajiem tiek izrakstīti makrolīdi un karbapenēmi. Ar īpaši smagu slimības gaitu un ļoti rezistentu patogēnu klātbūtni var būt indicētas plaša spektra antibiotikas, fluorhinoloni, aminoglikozīdi.
Simptomātiskai terapijai izmanto zāles, kas normalizē urīna aizplūšanu. Vispopulārākais ir "Kanefron". Šādas zāles veicina ātrāku inficētā urīna izdalīšanos un baktēriju nāvi. Tiek parādīti bērnivitamīnu uzņemšana. Pēc antibiotiku terapijas kursa indicēta probiotiku lietošana, kas palīdz atjaunot normālu zarnu mikrofloru.
Ja ir pierādīta nieru sēnīšu infekcija, tad pretsēnīšu līdzekļus izraksta tablešu veidā. To ievadīšanas laikā nepieciešama terapijas kontrole ar urrogrāfijas un citu metožu palīdzību. Pēc antibiotiku terapijas kursa tiek nozīmēti uroantiseptiķi, jo tas palīdz novērst slimības pāreju hroniskā stadijā. Šie pretmikrobu līdzekļi palīdz novērst notiekošo iekaisumu.
Antihistamīni tiek parakstīti, lai novērstu tūsku un iekaisumu. Turklāt tie palīdz apturēt alerģijas pazīmes, ja rodas reakcija uz lietotajiem antibakteriālajiem līdzekļiem. Retos gadījumos smagiem nieru bojājumiem var būt nepieciešama operācija.
Atbilstība režīmam
Pielonefrītu galvenokārt ārstē slimnīcā un tikai dažos gadījumos mājās. Tāpēc vecākiem terapijas laikā jāievēro noteikts režīms.
Ārstēšanas laikā ir svarīgi veikt tikai dabisku zīdīšanu. Liela nozīme ir arī pareizai jaundzimušā higiēnai.
Infekciozā procesa ieplūšana hroniskā stadijā īpaši apdraud bērna veselību, un pastāvīgie saasinājumi būtiski pasliktina dzīves kvalitāti. Ilgstoša pielonefrīta gaita noved piedažādas komplikācijas. Pēc saslimšanas akūtas formas obligāta ambulatorā reģistrācija tiek norādīta reizi 6 mēnešos 5 gadus.
Iespējamās komplikācijas
Pirmajā dzīves mēnesī mazuļa nieres izmērs ir aptuveni 5 cm. Baktērijas ļoti ātri inficē šo mazuļa orgānu. Tāpēc pielonefrīts progresē ļoti ātri, ievērojami palielinot komplikāciju risku. Tas ir ļoti bīstami, jo tas apdraud citu orgānu bojājumus. Pielonefrīta sekas jaundzimušam zēnam vai meitenei var būt šādas:
- akūtas formas pāreja uz hronisku;
- hidronefroze;
- arteriālā hipertensija;
- sepsis;
- cauruļveida sistēmas nekroze;
- vairāki nieru abscesi.
Palielinātās slodzes sirdī un spiediena rezultātā sāk attīstīties hipertensija. Komplikācijas ir ļoti smagas, tāpēc, lai tās novērstu, ir savlaicīgi jākonsultējas ar pediatru.
Profilakse
Pielonefrīta un tā komplikāciju rašanos ir pilnīgi iespējams novērst, vissvarīgākais ir ievērot noteiktus profilakses pasākumus, jo īpaši:
- uzmanīgi sekojiet līdzi jaundzimušā higiēnai;
- uzvelc autiņbiksītes pirms gulētiešanas vai pastaigas;
- sievietēm zīdīšanas laikā jāievēro diēta;
- iziet periodiskas profilaktiskās apskates;
- vēsā laikā silti saģērb bērnu;
- saglabāt imunitāti;
- kad uzreiz tiek konstatētas pirmās slimības gaitas pazīmesapmeklējiet pediatru.
Pēc iepriekšējā pielonefrīta bērns jāreģistrē pie urologa. Būs nepieciešamas arī nefrologa konsultācijas un izmeklējumi. Veicot vakcināciju, jāievēro īpaša piesardzība. Bērnam ar akūtu pielonefrīta gaitu vakcināciju līdz viena gada vecumam var atlikt līdz veselības stāvokļa pilnīgai normalizēšanai.
Ja bērns jau vienu reizi ir slimojis ar šo slimību, tad ir jāveic profilaktiski pasākumi, lai recidīvi neatkārtotos. Lai novērstu hroniska pielonefrīta attīstību, ir svarīgi:
- pārliecinieties, ka urīnpūšļa iztukšošana notiek bieža un savlaicīga;
- kontrolē, lai mazulis labi guļ, dzer pietiekami daudz šķidruma, uzņem vitamīnus;
- organizē biežas pastaigas brīvā dabā;
- periodiski veic bioķīmisko asins analīzi.
Pielonefrīts ir ļoti nopietna slimība, īpaši zīdaiņiem. Nepareizi vai nelaikā ārstējot akūtu formu, slimība var pāriet hroniskā stadijā, kas ir saistīta ar bīstamām komplikācijām un biežiem recidīviem.
