Sporadiskā struma ir izplatīta kaite, kas saistīta ar vairogdziedzera struktūras pārkāpumu, proti, tās palielināšanos. Neskatoties uz to, ka slimība tiek uzskatīta par samērā drošu, to nedrīkst ignorēt – pacientam nepieciešama kvalificēta palīdzība.
Protams, saskaroties ar līdzīgu problēmu, pacienti interesējas par papildu informāciju. Kas ir slimība? Kādi ir pirmie simptomi, kam jāpievērš uzmanība? Ko mūsdienu medicīna var piedāvāt ārstēšanas ziņā? Atbildes uz šiem jautājumiem būs noderīgas daudziem lasītājiem.
Kas ir ciešanas?
Diezgan bieži medicīnas praksē tiek lietoti tādi termini kā endēmisks un sporādisks goiters. Abas šīs slimības pavada mezglains vai difūzs vairogdziedzera paplašināšanās, kā arī tā funkcionālās aktivitātes saglabāšana. Tomēr starp tiem joprojām pastāv atšķirība.
Endēmiskā struma ir slimība, kas saistīta ar joda trūkumu organismā, kas ir tik svarīgs normālai vairogdziedzera darbībai. Šī slimības formareģistrēts iedzīvotājiem apgabalos ar joda deficītu pārtikā un ūdenī. Saskaņā ar statistiku, slimība ir izplatīta Brazīlijā, Indijā, dažos ASV un Krievijas reģionos, Ēģiptē, Šveicē. Slimība daudz biežāk sastopama augstu kalnu apgabalu iedzīvotāju vidū.
Sporadisku vairogdziedzera strumu pavada tie paši simptomi un strukturālas izmaiņas. Tomēr slimībai nav nekāda sakara ar dzīvošanu apgabalos ar zemu joda saturu.
Galvenie slimības attīstības cēloņi
Speciālistiem ne vienmēr ir iespējams noskaidrot, kāpēc attīstās sporādiska struma. Tomēr ir vairāki riska faktori:
- Iesākumam ir vērts pieminēt ģenētiku, jo ir pierādīta iedzimta nosliece uz šādu slimību. Vairumā gadījumu runa ir par joda metabolisma un hormonu veidošanās procesu pārkāpumiem vairogdziedzerī.
- Pie riska faktoriem pieder arī vides negatīvā ietekme.
- Uzturs ir svarīgs, jo vielas, kas traucē normālu vairogdziedzera hormonu sintēzi (piemēram, flavonoīdi, tiocianīds), var nonākt cilvēka organismā kopā ar pārtiku.
- Bieži šādas slimības cēlonis ir tādu zāļu lietošana, kas traucē vairogdziedzera hormonu uzsūkšanos ķermeņa audos.
- Sporādiska struma var attīstīties periodos, kad organismam ir palielināta nepieciešamība pēc vairogdziedzera hormoniem, piemēram, pubertātes vai grūtniecības laikā.
- Slimības attīstības cēlonis dažkārtkļūst par adenomu vai audzēju, kas aug vairogdziedzera audos.
Nepietiekama hormonu sintēze, traucēta joda vielmaiņa, pazemināta organisma jutība pret vairogdziedzera hormoniem – tas viss iedarbina kompensācijas mehānismus. Hipofīze sāk izdalīt vairāk vairogdziedzera stimulējošā hormona, kas provocē vairogdziedzera audu hiperplāziju.
Sporadiskā struma: klasifikācija
Šai slimībai ir daudz klasifikācijas sistēmu. Piemēram, atkarībā no vairogdziedzera funkcionālās aktivitātes viņi izšķir:
- eivairogdziedzera forma (hormonālais līmenis ir normas robežās, vairogdziedzera darbība nav traucēta);
- hipertireoze (ko raksturo paaugstināta dziedzera aktivitāte un vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās);
- hipotireoīda forma (samazinās vairogdziedzera darbība, samazinās hormonu daudzums).
Tiek ņemta vērā arī goitera atrašanās vieta - tā var būt kakla, daļēji retrosternāla, retrosternāla un retroezofageāla. Arī mēles saknes goiteri ir izolēti.
Atkarībā no uzbūves goiteris var būt difūzs (vairogdziedzeris hipertrofēts, audi viendabīgi), mezglains (dziedzera biezumā veidojas blīvāki mezgliņi) un jaukts.
Slimības attīstības stadijas un īss apraksts
Sporadisku goitu pavada pakāpeniska vairogdziedzera paplašināšanās. Atkarībā no orgāna lieluma izšķir vairākas slimības attīstības pakāpes:
- Nulles grāds - dziedzeris nav taustāms, tā izmērs joprojām ir normas robežās.
- Pirmā pakāpe- šajā stadijā dziedzeris vizuāli nav izšķirts, bet rīšanas laikā ir redzams tā izciļņa, to var sataustīt palpējot.
- Otrā pakāpe - vairogdziedzeris ir labi sataustāms un redzams rīšanas laikā.
- Trešā pakāpe - šajā periodā vairogdziedzeris jau ir skaidri redzams ne tikai rīšanas laikā, bet arī miera stāvoklī. Var pamanīt arī izmaiņas kakla kontūrās (tas izskatās biezāks, parādās “otrs” zods).
- Ceturtā pakāpe - labi redzama struma, mainās kakla forma.
- Piektā pakāpe – progresējoša slimības forma, kurā vairogdziedzeris sasniedz milzīgu izmēru. Bieži vien palielināts orgāns saspiež traheju un barības vadu, neļaujot norīt un elpot.
Sastādot terapijas shēmu, ārstam ir jāpievērš uzmanība dziedzera palielināšanās pakāpei.
Sporadiskā struma: klīnika un galvenie simptomi
Sākotnējās stadijās slimība bieži vien nekādi neizpaužas – cilvēks jūtas gluži normāli. Bet, slimībai progresējot, vairogdziedzeris sāk palielināties. Sākumā to var redzēt tikai rīšanas laikā, bet orgāns nepārtraukti aug, ko pavada izmaiņas kakla kontūrās.
Vairogdziedzera tilpuma palielināšanās ietekmē blakus esošo orgānu darbu. Ir trahejas saspiešana, ko papildina sausa klepus parādīšanās, apgrūtināta elpošana. Pacienti sūdzas par problēmām ar rīšanu. Dažos gadījumos parādās aizsmakums, kas saistīts ar nervu galu saspiešanu.
Elementārāstadijās, vairogdziedzera hormonu līmenis ir normāls. Bet, slimībai progresējot, izdalīto bioloģiski aktīvo vielu daudzums var samazināties vai, gluži pretēji, palielināties. Hormonālie traucējumi ir pilns ar citu traucējumu parādīšanos. Piemēram, dažiem pacientiem attīstās tahikardija, hipertensija, aritmijas. Daudzi pacienti sūdzas par pastāvīgu nogurumu un miegainību, aizkaitināmību, muskuļu sāpēm, pietūkumu ap acīm. Simptomi ir svīšana naktī, karstuma vai aukstuma nepanesamība, paaugstināta ādas jutība un aizcietējums, kas saglabājas pat pēc diētas maiņas.
Diagnostikas procedūras
Lielākajā daļā gadījumu pacienti dodas pie ārsta jau vēlākās slimības stadijās. Palpējot, speciālists var sajust vairogdziedzera palielināšanos. Ir ārkārtīgi svarīgi savākt pilnīgu anamnēzi (vai pacients dzīvo joda deficīta reģionā, vai ģimenē ir citi goitera gadījumi) un noteikt slimības attīstības cēloni, jo terapijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no šo.
Obligāta vairogdziedzera ultraskaņa. Šis vienkāršais pētījums ļauj noteikt mezglu un cistu klātbūtni, noskaidrot precīzu orgāna izmēru utt. Tiek veikts arī kakla un krūškurvja rentgens, dažreiz arī datortomogrāfija (ļauj redzēt orgānu saspiešanas pakāpi). Pacients nodod asinis, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu līmeni. Biopsija tiek veikta, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju (visbiežākmezglains goiter).
Kā izskatās slimības ārstēšana?
Kas jādara pacientam, kuram ir diagnosticēta sporādiska struma? Ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem. Parasti tiek veikta nomācoša vairogdziedzera terapija. Pacientiem tiek nozīmēts levotiroksīns vai citas zāles, kas satur L-tiroksīnu. Terapijas devu un ilgumu nosaka individuāli.
Joda deficīta vai tā metabolisma pārkāpuma gadījumā ārsts papildus izraksta jodīdu (Antistrumin). Svarīga terapijas sastāvdaļa ir pareiza diēta. Uzturā ir jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar jodu un olb altumvielām, vienlaikus ierobežojot to pārtikas produktu skaitu, kas veicina goitas attīstību (jo īpaši redīsi, zviedri, zemesrieksti, redīsi, pupiņas, ziedkāposti).
Kad ir indicēta operācija?
Zāļu lietošana palīdz normalizēt vairogdziedzera darbību, novērst tā tālāku augšanu un novērst citus traucējumus, kas pavada sporādisku goitu. Tomēr operācija ir vienīgais veids, kā labot esošās deformācijas. Lēmumu par operācijas veikšanu pieņem ārstējošais ārsts, ja aizaugušais orgāns saspiež traheju, asinsvadus un blakus esošos audus. Procedūras laikā ķirurgs noņem liekos audus, atjauno normālu dziedzera un kakla formu.
Komplikācijas un iespējamās sekas
Vairumā gadījumu slimība labi reaģē uz ārstēšanu. Tomēr briesmas pastāv. Piemēram,sporādisks goiter bērniem ir pilns ar traucētu fizisko attīstību un kretinismu. Ja mēs runājam par hipertrofijas mezglaino formu, tad vienmēr pastāv ļaundabīgas šūnu deģenerācijas iespēja.
Palielināts vairogdziedzeris saspiež asinsvadus, nervu galus, elpceļus, būtiski pasliktinot pacienta dzīves kvalitāti. Piemēram, cilvēki ar VI un V pakāpes hipertrofiju tiek uzskatīti par daļēji rīcībnespējīgiem – viņi ir kontrindicēti tādās aktivitātēs, kurās nepieciešama fiziska piepūle.
Profilakses pasākumi
Sporadiskā struma ir diezgan izplatīta problēma. Un šajā gadījumā ir daudz vieglāk novērst slimības attīstību, nekā vēlāk uztraukties par ārstēšanu. Tā kā slimība dažkārt ir saistīta ar joda deficītu, jums ir jāuzrauga diēta, jāiekļauj savā uzturā jodēts sāls, jūraszāles un citi pārtikas produkti, kas bagāti ar šo noderīgo mikroelementu.
Jāizvairās arī no citiem riska faktoriem, jo īpaši no potenciāli kaitīgu narkotiku lietošanas. Periodiski ārsti iesaka profilaksei lietot jodu saturošus medikamentus (gadījumā, ja slimību var izraisīt šīs vielas trūkums ūdenī un pārtikā). 1-2 reizes gadā nepieciešams iziet izmeklējumus pie endokrinologa. Ja rodas vismazākie simptomi, nekavējoties jāsazinās ar speciālistu.
