Tireotoksiskā struma ir hroniska autoimūnas izcelsmes vairogdziedzera slimība. Šo slimību pavada vairogdziedzera hormonu sekrēcijas palielināšanās, kas attiecīgi ietekmē visa organisma stāvokli. Slimībai progresējot, šī endokrīnā orgāna audi sāk hipertrofēt - dziedzera izmērs palielinās. Starp citu, medicīnā šī kaite ir pazīstama arī ar terminu Basedova slimība par godu vācu ārstam, kurš pirmais aprakstīja tās simptomus.
Diemžēl daudzi pieauguši pacienti saskaras ar līdzīgām problēmām. Un, protams, viņi nekavējoties sāk meklēt informāciju par to, kas ir difūzs tirotoksiskais goiter un kāpēc tas rodas. Kādi ir simptomi, kam jāpievērš uzmanība? Kādu ārstēšanu pacients var sagaidīt? Kādas ir slimības iespējamās sekas? Atbildes uz šiem jautājumiem būs noderīgas daudziem lasītājiem.
Difūza toksiska struma: vispārīga informācija par slimību
Protams, vispirmssavukārt, ir vērts runāt par to, kas ir tireotoksiskais goiter. Slimības patoģenēze kļūst skaidra, ja saproti vairogdziedzera pamatfunkcijas.
Vairogdziedzeris ir endokrīnais dziedzeris, kas sastāv no kreisās un labās daivas, kas savienotas ar šauru. Šī orgāna darbam ir liela nozīme, jo tieši šeit tiek sintezēti tādi svarīgi hormoni kā tiroksīns un trijodtironīns. Šīs bioloģiski aktīvās vielas regulē gandrīz visus vielmaiņas posmus cilvēka organismā, nodrošina normālu augšanu, regulē enerģijas vielmaiņu. Turklāt specifiskas vairogdziedzera šūnas sintezē hormonu kalcitonīnu, kas nodrošina normālu kalcija vielmaiņu organismā un novērš osteoporozes attīstību.
Dziedzera darbu regulē hipotalāma-hipofīzes sistēma pēc atgriezeniskās saites principa. Starp citu, vairogdziedzeris ir visvairāk vaskularizētais orgāns cilvēka organismā.
Tireotoksiskā struma ir kaite, ko pavada dziedzeru audu hipertrofija, kā arī pastiprināta vairogdziedzera hormonu sekrēcija. To pārpalikums pastiprina vielmaiņas reakcijas organismā, kas noved pie tā izsīkuma. Tajā pašā laikā visvairāk cieš nervu un sirds un asinsvadu sistēmas.
Saskaņā ar statistiku, sievietes vecumā no 20 līdz 50 gadiem ir visvairāk uzņēmīgas pret šo slimību. Vīriešiem ir iespējama arī tirotoksiska struma, taču daudz retāk.
Kādi ir slimības attīstības iemesli?
Kāpēc attīstās difūzs toksisks goiters? Slimības cēloņidiemžēl nav pilnībā izpētīts. Ir zināms tikai tas, ka slimībai ir autoimūns raksturs. Tādu vai citu iemeslu dēļ cilvēka imūnsistēma sāk ražot specifiskus antigēnus, kas uzbrūk paša vairogdziedzera šūnām.
Šādu bojājumu rašanās mehānisms organismā nav labi saprotams. Tomēr zinātnieki spēja identificēt vairākus riska faktorus, kas veicina slimības rašanos:
- Ir iedzimta predispozīcija (ja jūsu ģimenē ir cilvēki, kas slimo ar vairogdziedzera slimībām, tad jums ir lielāka iespēja saslimt ar goiteru).
- Riska faktori ietver hormonālos traucējumus, tostarp hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkciju.
- Nekontrolēta joda preparātu lietošana veicina pastiprinātu vairogdziedzera hormonu sintēzi.
- Slimību var izraisīt spēcīgs pastāvīgs stress, garīgas traumas.
- Riska faktori ietver diabētu.
- Smagas, ilgstošas infekcijas slimības noplicina imūnsistēmu, kas var traucēt tās normālu darbību.
- Saskaņā ar statistiku smēķētājiem tirotoksiskā struma ir divreiz lielāka.
Diemžēl ne visos gadījumos ārsts var precīzi noteikt tireotoksiskās goitas cēloni.
Tirotoksiska struma: klasifikācija
Šai slimībai ir vairākas klasifikācijas sistēmas. Atkarībā no smaguma pakāpes tos izšķir:
- viegla struma forma - patoloģiskanav traucējumu citos endokrīnās sistēmas orgānos, nav novērotas sirds aritmijas, pacienti sūdzas par neirotiskiem simptomiem;
- mērena slimības forma, to pavada tahikardija, sirdsklauves, kā arī straujš svara zudums (līdz 10 kg mēnesī);
- smaga forma, ko pavada liels ķermeņa masas zudums, organisma izsīkums, sirds, aknu un nieru funkcionālie traucējumi.
Atkarībā no vairogdziedzera īpašībām tos izšķir:
- difūzs goiters - nelieli bojājumi ir vienmērīgi sadalīti pa visa orgāna audiem;
- mezglveida tireotoksiskais goiters - ir vairāki lieli bojājumi, kuru vietā veidojas plombas (mezgliņi);
- jauktā forma apvieno gan mezglainus, gan difūzus vairogdziedzera bojājumus.
Turklāt izšķir arī tā saukto aberranto tireotoksisko goitu. Šajā gadījumā mēs runājam par ārpusdzemdes vairogdziedzera audu sakāvi, kas atrodas gar tiroglossālo kanālu (šāda novirze ir saistīta ar embrioģenēzes procesu pārkāpumu). Jāņem vērā, ka novirzes audu bojājumi tiek uzskatīti par ārkārtīgi bīstamiem, jo bieži vien izraisa ļaundabīgu mezglu deģenerāciju un vēža attīstību.
Difūza struma (tirotoksiska): foto un simptomi
Protams, daudziem pacientiem svarīgs punkts ir slimības klīniskā aina. Tātad, kādus traucējumus pavada tireotoksiskais goiter?Slimības simptomi var būt dažādi, jo vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās ietekmē gandrīz visu sistēmu un orgānu darbu. Tomēr visbiežāk pacienti sūdzas par neirotiskiem traucējumiem un sirds problēmām.
Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi izpaužas ar tahikardiju. Pat miera stāvoklī sirdsdarbība var palielināties līdz 120-130 sitieniem minūtē. Pacienti atzīmē, ka dažreiz viņi jūt sirdspukstus krūtīs, vēderā, galvā un pat ekstremitātēs. Slimībai progresējot, sistoliskais spiediens palielinās, bet diastoliskais spiediens, gluži pretēji, samazinās. Pacientiem ir arī pastiprināta elpošana un paaugstināta jutība pret pneimoniju. Ja tirotoksikoze netiek ārstēta, tā var izraisīt smagu miokarda distrofiju.
Kataboliskais sindroms ir vēl viens traucējums, kas pavada difūzo goitu (tirotoksisku). Tās simptomi, pirmkārt, ir straujš svara zudums uz palielinātas apetītes fona. Dažreiz pacienti zaudē 10–15 kg 1–2 mēnešu laikā. Turklāt ir vispārējs ķermeņa vājums, pastiprināta svīšana, kā arī termoregulācijas pārkāpums. Pat zemā temperatūrā pacienti bieži sūdzas par karstuma sajūtu. Vakaros iespējama periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām.
Tireotoksisku goitu pavada arī oftalmopātija, proti, izspiedušās acis, kas parādās, slimībai progresējot. Sakarā ar apakšējo plakstiņu nolaišanos un augšējo plakstiņu celšanos plakstiņi neaizveras pilnībā, acs āboliizspiesties ārā. Pacientu ar progresējošu tirotoksikozi ir viegli pamanīt - viņa seja iegūst pastāvīgu baiļu un pārsteiguma izteiksmi. Sakarā ar to, ka plakstiņi pilnībā neaizveras, cilvēks cieš no konjunktīvas sausuma un pastāvīgas “smilšu acīs” sajūtas. Bieža komplikācija ir hronisks konjunktivīts. Periorbitālie audi pakāpeniski aug, rodas periorbitāla tūska, kas izraisa acs ābola un nervu galu saspiešanu, daļēju vai pilnīgu redzes zudumu.
Pārmērīgs vairogdziedzera hormonu daudzums ietekmē arī nervu sistēmas darbību. Pacientiem var novērot paaugstinātu uzbudināmību, trauksmi, agresivitāti, asarošanu, pēkšņas garastāvokļa izmaiņas, koncentrēšanās problēmas, vārdu sakot, zināmu garīgu nestabilitāti. Slimības pazīmes ir depresija, miega traucējumi. Vieglākos gadījumos cilvēkiem ir smalka pirkstu trīce. Slimībai progresējot, samazinās muskuļu apjoms, un tāpēc pacientam ir grūti aktīvi kustēties.
Uz tirotoksiskās goitas fona iespējami citi traucējumi:
- slimībai progresējot, pacientiem samazinās kaulu blīvums kalcija un fosfora izskalošanās dēļ;
- smagas slimības formas pavada virsnieru mazspējas attīstība, kas vizuāli izpaužas ādas hiperpigmentācijā;
- gremošanas sistēmas traucējumi nav izslēgti, tai skaitā sāpes vēderā, vemšana, nestabila izkārnījumos, un smagākos gadījumos toksiska hepatoze un ciroze;
- vīriešiem var attīstīties hormonālie traucējumierektilā disfunkcija un ginekomastija;
- iespējamas izmaiņas sievietes reproduktīvajā sistēmā, tostarp olnīcu disfunkcija, menstruālā cikla traucējumi, fibrocistiskās mastopātijas attīstība;
- slimības pazīmes ir vitiligo, kā arī ādas tumšums dabisko kroku zonā, matu izkrišana, nagu novājināšanās;
- ir iespējama arī vairogdziedzera izmēra palielināšanās, taču tā nebūt nav nepieciešama - daudziem pacientiem ir smagas tirotoksikozes formas ar normālu vairogdziedzera izmēru; tomēr 20-30% gadījumu palielinās dziedzera izmērs, parādās faktiskais "goiters", kas var izraisīt trahejas saspiešanu, svešķermeņa sajūtu parādīšanos kakls.
Kādas komplikācijas var izraisīt slimība? Tireotoksiskā krīze
Kā redzat, šī slimība, ja to neārstē, skar gandrīz visas orgānu sistēmas, izraisot sirds mazspējas, aknu cirozes un virsnieru disfunkcijas attīstību.
Tomēr ir vēl viena bīstama komplikācija, ko var izraisīt difūzs toksisks goiters. Tireotoksiskā krīze ir akūts stāvoklis, kas parasti attīstās uz nepareizas terapijas fona vai pēc operācijas.
Agrākās krīzes pazīmes ir drudzis (dažkārt ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 40 grādiem), pārmērīga svīšana, emocionāla labilitāte. Dažkārt centrālās nervu sistēmas traucējumi ir izteiktāki – vieglitrauksmi nomaina agresija un izteikts mānijas sindroms.
Tireotoksiskās krīzes sekas ir strauja sastrēguma sirds mazspējas progresēšana, asinsvadu kolapss, plaušu tūska, koma. Apmēram 30-40% gadījumu krīze beidzas ar pacienta nāvi. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi diagnosticēt tirotoksisko goitu. Tās simptomi ir iemesls nekavējoties konsultēties ar ārstu.
Mūsdienu diagnostikas metodes
Tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas ārsts var noteikt diagnozi. Turklāt ir nepieciešama vienkārša un tirotoksiska struma diferenciāldiagnoze.
Patiesībā pat pēc ārējas pārbaudes speciālistam var būt aizdomas par hipertireozi. Pamatojoties uz to, pacientam tiek nozīmēti papildu testi. Ultraskaņas izmeklēšana var noteikt difūzu vairogdziedzera paplašināšanos un tā ehogenitātes izmaiņas.
Vienkāršas un tirotoksiskas goitas diferenciāldiagnoze obligāti ietver asins analīzi vairogdziedzera hormonu un hipofīzes vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa noteikšanai. ELISA testi tiek veikti arī, lai noteiktu specifisku antivielu klātbūtni asinīs pret tiroglobulīnu, vairogdziedzera peroksidāzi un TSH receptoriem (tas pierāda autoimūna procesa klātbūtni).
Informatīvs pētījums ir vairogdziedzera scintigrāfija, kas ļauj precīzi noteikt orgāna tilpumu un formu, mezglu veidojumu klātbūtni tajā, kā arī noskaidrot funkcionālo audu apjomu, kurā faktiski,tiek sintezēti hormoni.
Ārstnieciskā ārstēšana
Ko darīt, ja pacientam tiek diagnosticēts tirotoksisks goiters? Ārstēšana ir tieši atkarīga no slimības attīstības stadijas, esošajiem traucējumiem, tirotoksikozes smaguma pakāpes.
Ja mēs runājam par medikamentozo terapiju, tad tā ietver pretvairogdziedzera zāļu lietošanu, jo īpaši Mercazolil, Tyrozol, Metizol un Propicil. Šīs zāles aptur hormonu sintēzi vairogdziedzera audos.
Turklāt molekulārā joda vai tā sāļu ievadīšana organismā uz negatīvu attiecību pamata bloķē vairogdziedzera darbību stimulējošo hipofīzes hormonu veidošanos. Protams, šāda ārstēšana jāveic tikai ārsta uzraudzībā.
Tā kā tirotoksikozi pavada sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, pacientiem ieteicams lietot beta blokatorus, kas atjauno sirds ritmu, samazina pulsu, uzlabo miokarda uzturu un normalizē asinsspiedienu. Atkarībā no noteiktu simptomu klātbūtnes pacientam var nozīmēt sedatīvus un miega līdzekļus, muskuļu relaksantus, pretkrampju līdzekļus un antipsihotiskos līdzekļus.
Ja pastāv tireotoksiskas krīzes attīstības risks, ārstēšanas shēmā tiek ieviesti hormonālie medikamenti, proti, glikokortikosteroīdi, kas novērš strauju virsnieru mazspējas attīstību.
Ķirurģiskā ārstēšana
Operācija tiek nozīmēta pacientiem, kuriem irslimība strauji progresē vai tika diagnosticēta vēlākos posmos, un zāļu terapija nesniedz nekādus rezultātus. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija ir spēcīga vairogdziedzera palielināšanās.
Protams, vairogdziedzera pilnīga izņemšana nav iespējama, jo vairogdziedzera hormonu trūkums radīs pilnīgas izmaiņas organisma darbībā. Tāpēc ārsti veic daļēju orgāna rezekciju, saglabājot nelielu dziedzeru audu laukumu. Tādējādi hormoni joprojām tiek sintezēti, bet mazākos daudzumos.
Iespējami recidīvu gadījumi pēc operācijas. Lielākai drošībai pirms un pēc operācijas tiek veikta konservatīva terapija, dažkārt arī radioaktīvā joda terapija.
Radiojoda terapija un tās īpašības
Ar slimību var cīnīties ar radioaktīvā joda palīdzību. Fakts ir tāds, ka organismā ievadītā radioaktīvā viela daudz ātrāk uzsūcas vairogdziedzera audos un, izstarojot beta starus, iznīcina orgāna funkcionālās šūnas. To vietā veidojas saistaudi, kas nespēj ražot hormonus.
Šī ir diezgan agresīva ārstēšanas shēma, kas var izraisīt tādas sekas kā hipotireoze, toksisks hepatīts, akūts vairogdziedzera iekaisums. Tāpēc tas ir paredzēts tikai ārkārtējos gadījumos. Indikācijas šādai terapijai ir smagas slimības formas, paasinājumi pēc operācijas, kā arī medikamentozās ārstēšanas neefektivitāte.
Prognoze pacientiem
Difūza tireotoksiskā struma -slimība ir ārkārtīgi bīstama. Ja šo slimību neārstē, tā pakāpeniski izraisa spēku izsīkumu, garīgus traucējumus, sirds un asinsvadu mazspēju un pacienta nāvi.
Savukārt cilvēkiem, kuri ir izgājuši ārstēšanu, prognoze ir diezgan labvēlīga. Ar medikamentu palīdzību iespējams atjaunot normālu vairogdziedzera darbību un dabisko hormonālo fonu. Saskaņā ar statistikas pētījumiem pēc terapijas beigām pacienta kardiomegālija pakāpeniski regresē un tiek atjaunots sinusa ritms. Protams, ieteicams izvairīties no tādu medikamentu un pārtikas produktu lietošanas, kas satur lielas joda devas.
Kas attiecas uz ķirurģisko ārstēšanu, tad pēc operācijas cilvēkiem bieži attīstās hipotireoze, kas prasa zināmu medicīnisku korekciju.
Vai pastāv profilakses metodes?
Diemžēl mūsdienās daudzi cilvēki saskaras ar diagnozi "tireotoksiskais goiter". Katram pacientam svarīgi punkti ir slimības vēsture, cēloņi un iespējamās komplikācijas, efektīvas ārstēšanas metodes. No otras puses, nevienam nav noslēpums, ka slimību ir daudz vieglāk novērst, nekā tikt galā ar slimības sekām.
Diemžēl nav specifisku profilakses metožu. Ja ir iedzimta predispozīcija, endokrinologa kabinetu ieteicams apmeklēt vismaz divas reizes gadā. Jo ātrāk traucējumi tiks diagnosticēti, jo vieglāk būs izlabot pacienta stāvokli.
Ir ļoti svarīgi savlaicīgi ārstēties pret jebkādām infekcijas slimībām. Un protams,veselīgs dzīvesveids, tostarp pastāvīga stresa trūkums, fiziskās aktivitātes, pareiza uztura, pozitīvi ietekmēs ne tikai vairogdziedzera, bet arī visu ķermeņa sistēmu stāvokli.
