Difūzā eitireoīdā struma nav specifiska slimība, bet ietver vairākas patoloģijas, kas ietekmē vairogdziedzeri. Slimību bieži izraisa joda trūkums, tā ir redzama ar neapbruņotu aci un ir viegli sataustāma ar palpāciju. Difūzā eitireoīdā goitera ICD-10 kodam ir E 04.0. Slimība var izpausties vairākos dažādos veidos:
- netoksiska struma ar vienu patoloģisku mezglu;
- multinodulāra netoksiska struma;
- izkliedēta netoksiska eitireoīda struma;
- neprecizēta netoksiska struma;
- citas noteiktas netoksiskas goitas šķirnes.
Slimība prasa precīzu diagnozi, veicot izmeklēšanu, testēšanu un citas nepieciešamās manipulācijas.
Kas tā par slimību?
Difūzā netoksiskā eitireoīdā struma ir patoloģisks vairogdziedzera palielinājums, kas ir viegli taustāms, redzams ar neapbruņotu aci un ir netoksiskas izcelsmes. Tajā pašā laikā orgāna funkcija būtiski nemainās,saražoto hormonu daudzums paliek tajā pašā līmenī un dziedzera ārējā forma ir adaptīva.
Ja tiek diagnosticēts mezglains slimības veids, tas nozīmē, ka mezgli uz dziedzera parādījās vienā vai vairākos daudzumos. Atkarībā no to augšanas tiek noteikta galīgā diagnoze.
Bieži pacients pie ārsta dodas kosmētiska defekta dēļ, kuru ir diezgan grūti noslēpt pat zem drēbēm. Tāpat cilvēku var traucēt spaidīšanas un smaguma sajūta kaklā. Speciālists veic galīgo diagnozi, pamatojoties uz savākto vēsturi, laboratoriskajiem izmeklējumiem un ārēju izmeklēšanu.
Slimības cēloņi
Difūzā eitireoīdā struma ir joda deficīta sekas. Ir pierādīts, ka normālai vairogdziedzera darbībai dienā pieaugušam cilvēkam vajadzētu uzņemt vismaz 150 mikrogramus šī mikroelementa. Pārtika tiek uzskatīta par galveno vielas uzņemšanas ceļu, un noteikts daudzums nonāk organismā ar ūdeni un gaisu. Tāpēc dzīvesvietās, kur trūkst joda ūdenī un apkārtējā gaisā, slimība, ko sauc par difūzo eitireoīdo goitu, notiek daudz biežāk. Dažkārt patoloģijas attīstības sākumpunkts ir tiocianāti un flavonoīdi.
Visos pārējos gadījumos diagnosticētais goiteris tiek klasificēts kā sporādiska šķirne, taču tā rašanās cēloņus speciālisti vēl nav pilnībā noskaidrojuši. Tomēr ir diezgan ticama versija, kuru lielākā daļa ārstu ievēro. Tiek uzskatīts, ka visticamāksporādiska struma rodas vairogdziedzera hormonu veidošanā iesaistīto enzīmu trūkuma dēļ, ko izraisa iedzimts defekts.
Provocējoši faktori
Difūzā eitireoīdā struma, protams, ir sekas joda trūkumam organismā. Tomēr faktori, kas provocē slimības sākšanos, var būt šādi:
- smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana;
- ilgstoša dažādu medikamentu lietošana;
- darbs, kurā nepieciešams saskarties ar kaitīgām vielām (ķīmiskā rūpniecība, rentgena kabineti);
- pārmērīgs kalcija daudzums organismā un nepareiza epitēlijķermenīšu darbība;
- grūtniecība.
Nodulāra eitireoīda difūzā goiteri var attīstīties uz biežu vairogdziedzera audu iekaisuma fona. Šāda patoloģija parādās šūnu augšanas rezultātā ietekmētajā orgānā. Iemesli var būt arī:
- Autoimūnas reakcijas, kas rodas pacienta organismā.
- Dzemdes kakla osteohondroze, kas izraisa traucētu limfas aizplūšanu.
Daudzi eksperti uzskata, ka ar vecumu saistītas izmaiņas var izraisīt arī mezglu augšanu.
Grūmas klasifikācija
Slimības simptomi atšķirsies atkarībā no patoloģijas rakstura un progresēšanas. Saskaņā ar PVO klasifikāciju izšķir šādas slimības pakāpes:
- 0 grādu. Orgāna izmērs ir normas robežās, nav klīnisku datu, kas liecinātu par patoloģijas klātbūtni, bet jau ķermeņa iekšienē sākāsnotiek izmaiņas, kas ir jāpielāgo.
- Difūza 1. pakāpes eitireoīda goiteri. Ārsts jau palpējot var konstatēt kādu vairogdziedzera palielināšanos. Arī tikai dažu orgānu daļu izmērs var mainīties. Tomēr ar parasto anatomisko stāvokli goieru ir grūti aizdomāties.
- Difūzā eitireoīdā struma 2. pakāpe. Izmaiņas vairogdziedzerī jau ir redzamas ar neapbruņotu aci un kakla standarta stāvoklī.
Slimības simptomi tiks izskatīti tālāk, jo klīniskā aina katrā gadījumā būs atšķirīga.
Pirmās pakāpes patoloģija
Difūzā 1. pakāpes eitireoīdā struma izpaužas ar visai vājiem simptomiem, jo netrūkst veselam dziedzerim raksturīgo hormonu. Tomēr pacienti var sūdzēties par zināmu vairogdziedzera palielināšanos, kas dažkārt ir pamanāma, rūpīgi pārbaudot kaklu. Tajā pašā laikā pacienti reti izjūt īstu diskomfortu.
Otrās pakāpes struma
Difūzi-mezglveida eitireoīda 2.pakāpes struma jau var izpausties ar rīšanas un elpošanas funkcijas pārkāpumiem. Šī situācija rodas trahejas un barības vada augošā dziedzera saspiešanas dēļ. Tajā pašā laikā pacienta dzīves kvalitāte strauji pazeminās. Arī kosmētiskais defekts ir diezgan izteikts.
Kad slimība ir otrās pakāpes, bieži rodas komplikācijas, kas izpaužas kā augšējās dobās vēnas augšana un asiņošana skartā orgāna audos. Euthyroid goiter 1 grāds, ja nav ārstēšanas ātripāriet uz nākamo posmu, savukārt slimība progresēs, ja terapija nebūs kompetenta, un pārvērtīsies par mezglainu vai toksisku.
Slimības simptomi pirmajā pakāpē
Slimību var pavadīt hipotireoze vai hipertireoze. Šajā gadījumā difūza nodulāra eitireoīdā goita pazīmes var būt šādas:
- apātija, depresija, letarģija un fiziska neaktivitāte;
- paaugstināta uzņēmība pret infekcijas patoloģijām;
- slikta dūša un apetītes traucējumi;
- normālas ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
- sausa āda;
- Bērni ir panīkuši;
- matu izkrišana;
- menstruālā cikla traucējumi;
- samazināts libido un pilnīga impotence.
Tomēr slimība var izpausties dažādi, atkarībā no dziedzera uzvedības. Šajā gadījumā simptomi tiek uzskatīti ar tā funkcijas samazināšanos. Ja orgāns sāk patoloģiski aktīvi ražot hormonus, tad pacientam ir iespējami šādi simptomi:
- bezmiegs un aizkaitināmība;
- normālas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
- exophthalmos;
- sirdsklauves;
- svara zudums ar palielinātu apetīti.
Otrās pakāpes slimības pazīmes
Ja pirmās pakāpes vairogdziedzera eitireoīdā goitē simptomi izpaužas tikai vispārējā pašsajūtā un organisma izmaiņās, tad otrajā pakāpē pievienojas mehāniskas patoloģijas pazīmes. Dziedzeris aug spēcīgi un sāk saspiest barības vadu. Pacients sūdzas par kamolu sajūtu kaklā, kas navpāriet un noved pie neveiksmēm rīšanas procesā. Šajā procesā tiek iesaistīti arī elpošanas orgāni, jo īpaši traheja. Rezultāts ir:
- raksturīga aizsmakusi balss;
- bieži nemitīgs klepus;
- apgrūtināta elpošana, kas progresē, slimībai progresējot;
- nosmakšana.
Ir arī iekaisis kakls, jo strauji aug vairogdziedzera mezgliņi. Tajā pašā laikā tie sāk iekaist, kas draud ar asiņošanu. Ja nav mezglu, palpācija parasti nav sāpīga.
Ja vairogdziedzera eitireoīdais goiteris rodas ar mezglu veidošanos, tad tie ir redzami pārbaudē un izskatās kā pumpiņas kakla pamatnē. "Jaukto goitu" var diagnosticēt arī tad, ja orgāna izmērs ir ievērojami palielināts un ir pietūkuma vietas.
Diagnostikas metodes
Lai noteiktu diagnozi, endokrinologs veiks šādas manipulācijas:
- Skartā orgāna palpācija. Tādējādi ārsts varēs novērtēt problēmas pakāpi, saprast, kāds ir reālais dziedzera pieaugums. Tas var būt lokāls, ietekmējot tikai atsevišķas tā sadaļas, un vispārējs, ietekmējot visu orgānu kopumā.
- Pēc digitālās izmeklēšanas un iegūtajiem datiem pacients saņem nosūtījumu uz ultraskaņas skenēšanu. Rezultātā var iegūt precīzāku atklātās patoloģijas vizualizāciju. Diagnoze saskaņā ar ICD-10 "izkliedēta eitireoīda goiter" tiek veikta, atklājot orgāna palielināšanos vīriešiem līdz 25 mm un sievietēm līdz 18 mm. Ja atrastsveidojumi, pat mazāki par 1 cm apkārtmērā, tad atkarībā no to skaita tiek noteikta diagnoze "multinodulārais" vai "mezglainais goiters".
- Ja ultraskaņas dati liecināja par veidojumiem, kuru apkārtmērs pārsniedz 1 cm, kā arī ar konstatētu jebkuru mezglu difūzu goitu, tad tiek nozīmēta aspirācijas smalkas adatas biopsija. Šādas manipulācijas ir nepieciešamas, lai izslēgtu slimības vēža raksturu.
Dažreiz var norādīt scintigrāfiju. Procedūra ir svarīga precīzas diagnozes noteikšanai, taču ne vienmēr tā ir nepieciešama. Ar tās palīdzību iespējams noteikt patoloģijas raksturu.
Procedūra ir šāda:
- joda izotopu ievada intravenozi;
- ar vienmērīgu sadalījumu tiek novietota difūza vairogdziedzera palielināšanās;
- ja tiek konstatēti auksti, karsti vai silti apgabali, tas norāda uz mezglu veidojumiem;
- ja mezglā ir pārmērīga aktivitāte, tad zona ir karsta (nekavējoties nepieciešama ārstēšana);
- silts mezgliņš norāda uz optimālu hormonālo aktivitāti un raksturo nodulāra eitireoīdā goitera esamību.
Var izmantot arī laboratorijas asins analīzes. Ja hormonu līmenis ir normāls un palielinās tiroglobulīna ražošana, tas liecina par joda trūkumu. Turklāt, ja ir aizdomas par otrās pakāpes goitu, izmanto rentgenogrāfiju un tomogrāfiju.
Kā tiek ārstēta slimība?
Difūzā eitireoīdā goitera ārstēšana ietverzāļu terapija, radioaktīvā joda lietošana un ķirurģija. Protams, jebkurš kompetents ārsts vienmēr centīsies iztikt ar konservatīvām metodēm. Jāsaprot, ka tikai stingras indikācijas noved pie ķirurģiskas iejaukšanās un operācija nekad netiek veikta bez pierādījumiem.
Lietotas narkotikas
Slimību jāārstē pie endokrinologa. Šajā gadījumā ārsts var iet dažādos veidos:
- izmantojiet nomācošu terapiju:
- pielietot joda terapiju;
- izrakstīt kombinēto ārstēšanu.
Ja lieto joda preparātus, maksimālais ārstēšanas ilgums nedrīkst pārsniegt sešus mēnešus. Tiek atzīmēts, ka pēc tam skartā orgāna izmērs tiek samazināts vismaz par trešdaļu. Dažreiz tiek reģistrēta pilnīga izārstēšana un normāla izmēra sasniegšana. Joda medikamentu dienas deva parasti ir 100 līdz 200 mikrogrami. Ārstēšanas režīms tiek izvēlēts, pamatojoties uz savākto vēsturi un pacienta vecumu.
Monoterapija ar joda preparātu lietošanu neprasa individuālas devas aprēķināšanu un neizraisa blakusparādības. Tomēr šādas terapijas efekts ir nedaudz vājāks nekā ar nomācošas tehnikas iecelšanu. Vairāk piemērots kā profilakses līdzeklis pēc operācijas, lai izvairītos no recidīva. Turklāt monoterapija dod vislielāko efektu, ārstējot pacientus, kas nav vecāki par 40 gadiem. Tad efektivitātes pakāpe samazinās atbilstoši vecuma pieaugumam.
Nomācošā metode
Ja nav uzlabojumu tikai ar jodu, vaiJa pacients ir vecāks, tad optimālākais būtu nomācošās tehnikas izmantošana. Tiek izmantots vairogdziedzera ražotā hormona sintētiskais analogs, nātrija levotiroksīns. Tās priekšrocība ir ātri sasniegtais efekts. Tomēr, to atceļot, recidīvs tiek diagnosticēts gandrīz 100% gadījumu.
Kombinētā ārstēšana
Lai izvairītos no recidīviem, lietojot tikai levotiroksīna nātriju, ārsts bieži izmanto kombinētu ārstēšanas metodi. Tas ir vienīgais veids, kā ātri sasniegt rezultātus un izvairīties no situācijas atkārtošanās ar vairogdziedzera aizaugšanu.
Ķirurģija
Ir absolūtas un relatīvas indikācijas operācijai. Ja tiek diagnosticēts mezglains goiters, tad, protams, ir jāizlemj par iejaukšanos:
- izteikti mezgli, kurus ir viegli noņemt ķirurģiski;
- veidojumi, kas saspiež traheju un balseni un rada nosmakšanas risku;
- asiņojumu noteikšana mezglos;
- veidojumu audzēja deģenerācija.
Ja mezgli ir pietiekami mazi izmērā, nerada neērtības vai to ir daudz, tad indikācijas operācijai tiek uzskatītas par relatīvām. Šajā gadījumā pastāv agrīna recidīva risks pēc operācijas un nepilnīgas visu mezglu noņemšanas. Speciālists parasti dod priekšroku gaidīt, kamēr mezgli izaugs līdz tādam izmēram, lai tos būtu viegli vizualizēt un noņemt.
Jāsaprot, ka pati slimība nenozīmē obligātuķirurģiska iejaukšanās. Operācija nepieciešama tikai ārkārtas gadījumos, kad izaugumi sāk saspiest elpošanas orgānus, kas rada draudus dzīvībai. Parasti iejaukšanās tiek veikta steidzami, un operācija ietver ne tikai pašu mezglu izņemšanu, bet arī to vairogdziedzera daļu, kas saspiež traheju un barības vadu.
Kā notiek operācija?
Ķirurģiskā iejaukšanās sastāv no orgāna rezekcijas, un var izmantot kopējo vai starpsummas paņēmienu. Ķirurgs atstāj orgānu tikai tad, ja ir labas atveseļošanās iespējas. Citādi taupīšanas operācijai nav jēgas, jo recidīvi visbiežāk tiek fiksēti ar nepilnīgu mezglu noņemšanu, kas iespējams ar pietiekamu to skaitu.
Saskaņā ar tām pašām indikācijām kā operācija, viņš tiek ārstēts ar radioaktīvo jodu. Tomēr šis paņēmiens ne vienmēr ļauj sasniegt pilnīgu mezgla iznīcināšanu. Kā liecina prakse, labvēlīgos apstākļos izglītība var samazināties tikai par 80%. Terapijas būtība ir tāda, ka joda ietekmē tiek iznīcināti mezgla audi un pats vairogdziedzeris. Turklāt efektu var redzēt tikai pēc 3-5 ārstēšanas mēnešiem. Bieži vien metodi izmanto, lai izvairītos no recidīviem pēc operācijas, kā arī vairogdziedzera vēža atklāšanas gadījumā. Tomēr jāņem vērā arī absolūtās kontrindikācijas radioaktīvā joda lietošanai. Tie ietver grūtniecību un zīdīšanu.
Alternatīvā medicīna
Difūzai eitireoīdai goiteri ir indikācijas alternatīvai ārstēšanai. Tomērjāsaprot, ka tautas ārstniecības līdzekļu terapija nekādā gadījumā nevar aizstāt izrakstītos medikamentus vai palīdzēt izvairīties no operācijas. Bet mēs varam droši teikt, ka, izmantojot alternatīvu tehniku, jūs varat ievērojami palielināt nozīmētās ārstēšanas efektu.
Zāļu uzlējumi
Ar goitu dziedzera izmēra samazināšanai un tā darbības stabilizēšanai lieliski noder šādi novārījumi:
- no kliņģerīšu ziediem (pus glāzes līdz 4 reizēm dienā):
- no zemeņu lapām (pa glāzei 3 reizes dienā);
- no savvaļas malvas saknes (dienas laikā jāizdzer 500 ml uzlējuma);
- no Baikāla galvaskausa (pa ēdamkarotei 3 reizes dienā).
Pirms jebkāda novārījuma dzeršanas svarīgi saņemt speciālista apstiprinājumu.
Kāda ir prognoze?
Izkliedēta netoksiska eitireoīdā goiteri ar pareizi nozīmētu ārstēšanu ir ļoti iepriecinoša prognoze. Un nav svarīgi, vai patoloģija ir mezglaina vai difūza. Ļoti retos gadījumos tiek reģistrēts letāls iznākums, un nāves cēlonis nav pats goiters, bet gan blakus esošo orgānu saspiešana un asfiksija. Būtiski nemainās arī to pacientu dzīves kvalitāte, kuri nonāk pie ārsta un saņem atbilstošu ārstēšanu.
Zāļu terapija palīdz koriģēt dziedzera izmēru. Ja tiek diagnosticēts difūzs goiters bez mezgliem, tad, izmantojot tikai medikamentus, slimību var izārstēt gandrīz par 100%. Protams, daļai pacientu ir fiksēta mezglu veidošanās, kam nepieciešama cita ārstēšanas taktika un speciālista papildu kontrole.
Difūzā eitireoīdā struma 2. pakāpe un armija
Ja iesaucamajam ir struma, medicīniskā komisija viņu nosūtīs ķirurģiskai ārstēšanai. Tomēr tas nenozīmē, ka operācija ir obligāta. Šis lēmums tiek apspriests ar ārstējošo ārstu. Nākotnē notikumi var attīstīties savādāk.
Ja operācija nepalīdzēja vai iesauktais no tās atsakās, tad kļūst militārajam dienestam nederīgs. Ja nav klīnisku izpausmju, tad ir iespējams izsaukums. Viss tiek izlemts individuāli un tikai pamatojoties uz komisijas slēdzienu. Ārstēšanas laikā vienmēr tiek dota kavēšanās. Tāpat persona var saņemt kategoriju, kas atbrīvo no dienesta miera laikā, bet nekalpo par pamatu atbrīvošanai no iesaukšanas militāro operāciju laikā.
