Tāda patoloģija kā vulvas krauroze būtībā ir progresējoša gļotādas ādas atrofija, ko izraisa involucionālas izmaiņas sievietes ārējos dzimumorgānos. Papildus atrofiskiem procesiem slimība izpaužas kā progresējoša distrofija un reproduktīvās sistēmas sklerozes defekti, kas bieži vien ir saistīti ar leikoplakiju. Bieži vien vulvas kraurozi (fotogrāfijas var redzēt daudzos specializētās medicīnas literatūras avotos) pavada psihoemocionāli un neiroveģetatīvi traucējumi.
Slimība galvenokārt attīstās pacientiem menopauzes un pēcmenopauzes periodā, un tāpēc patoloģijas saistība ar estrogēna hormonu ražošanas samazināšanos ir labi izsekojama. Tomēr dažos gadījumos slimību var diagnosticēt pat sievietēm reproduktīvā vecumā un jaunām meitenēm. Slimības pazīmes nav tikai nepatīkamas, jo vulvas kraurosis ir pirmsvēža stāvoklis, kas prasaobligāta terapija.
Anatomiskās īpašības
Vulva ir medicīnas terminoloģijas jēdziens, kas definē sieviešu ārējo dzimumorgānu apgabalu. No augšpuses to ierobežo kaunums, no apakšas ar ieeju makstī, un arī jaunavām ar jaunavības plēvi. Sievietes ārējie dzimumorgāni ietver lielās kaunuma lūpas, mazās kaunuma lūpas, maksts vestibilu un Bartolīna dziedzerus, urīnizvadkanāla izeju (urīnizvadkanāla atvere no ārpuses) un klitoru.
Vulva ir klāta ar gļotādu un ādu, kurā ir daudz asinsvadu, dziedzeru un nervu receptoru. Vulvas audi ir tik delikāti, ka tos var viegli ievainot un tie ir pakļauti iekaisumam. Par viņu stāvokli ir atbildīga imūnsistēma un hormonālās sistēmas. Estrogēni palīdz uzturēt vulvas gļotādas un ādas tonusu, elastību, normālu asins piegādi un spēju cīnīties ar negatīvajiem faktoriem. Taču pirmsmenopauzes vecumā līdz ar hormonālām izmaiņām un pārveidojumiem hipofīzes – hipotalāma – olnīcu darbībā samazinās estrogēnu ražošana, kas nespēj ietekmēt dzimumlocekļa audu stāvokli. Tiem rodas funkcionāli un strukturāli traucējumi, retināšana (atrofija), neliela traumatizācija, sausums, nosliece uz dažādiem iekaisumiem.
Apraksts
Vulvas krauroze (citiem vārdiem sakot, ķērpis skleroze) ir slimība, kas saistīta ar ārējo dzimumorgānu deģeneratīviem bojājumiem, kam raksturīga gļotādu un ādas atrofija to involūcijas dēļ. noplūdeprogresē ilgstoši un visu laiku, izpaužas kā gļotādas un ādas sausums, kā arī nieze. Kā jau minēts, šī patoloģija ir īpaši izplatīta gados vecākām sievietēm (menopauzes laikā).
Vulvas kraurozes cēloņi
Precīzi cēloņi, kas izraisa slimības attīstību, joprojām nav zināmi. Šobrīd ir zināms skaits teoriju, un neviena no tām pilnībā neizskaidro sklerozes ķērpju attīstības mehānismu un etioloģiju. Vulvas kraurozes un leikoplakijas rašanās gadījumā zināma nozīme ir autoimūniem un neiroendokrīniem defektiem, psihogēniem faktoriem, kā arī infekcijas un vīrusu izraisītājiem.
Šīs sieviešu ārējo dzimumorgānu patoloģijas attīstībā ir vairāki riska faktori:
- hormonālās sfēras slimības (virsnieru dziedzeri, olnīcas, hipofīze, vairogdziedzeris);
- mazs grūtniecības periods (ja menopauze ir agrīna, tas norāda uz izteiktu olnīcu hipofunkciju);
- ārējo dzimumorgānu traumas vai tiem veiktas operācijas;
- olnīcu izņemšana nobriedušā un jaunā vecumā;
- ķīmiski dzimumorgānu apdegumi (piemēram, pēc skalošanas ar ļoti koncentrētu kālija permanganāta šķīdumu);
- autoimūnas slimības un samazināta imunitāte;
- aptaukošanās;
- pastāvīgs vulvovaginīts un vulvīts;
- psihogēni faktori (pastāvīga depresija un stress, obsesīvas bailes);
- intīmās higiēnas neievērošana;
- herpes vai papilomas vīruss;
- emocionālā labilitāte;
- pastāvīga pārkaršana.
Slimības attīstības pazīmes arī nav pietiekami pētītas. Ar vulvas kraurozi tiek izdalīti vairāki momenti, kas secīgi aizstāj viens otru. Sākotnēji patoloģiju raksturo mikrocirkulācijas un asins piegādes defekti audos, gļotādu un ādas pietūkums, kas izraisa hipoksiju. Pēc tam attīstās kolagēna struktūras atrofiski traucējumi, un elastīgās šķiedras sadalās, palielinoties elastāzes aktivitātei. Turklāt tiek iznīcināti nervu gali. Tiek izjaukta arī saistaudu struktūra, izraisot arteriolu nosprostojumu un vēl nopietnākus asins piegādes traucējumus ārējos dzimumorgānos.
Vulvas kraurozes simptomi
Slimības gadījumā simptomi ir tieši atkarīgi no tās izplatības ilguma un pakāpes, procesa smaguma pakāpes, kā arī ārstēšanas pieejamības pirms tās. Kraurozes patognomiskā pazīme ir periodisks vai pastāvīgs nieze vulvā. Šo simptomu var apvienot ar ādas savilkšanas vai dedzināšanas sajūtu, kā arī dzimumorgānu sausuma sajūtu pēc mazgāšanas ar pārāk skarbām ziepēm. Parasti niezes parādīšanās un pastiprināšanās ir raksturīga nakts laikam, kā arī pēc higiēnas procedūrām un emocionāliem pārdzīvojumiem. Gļotādas un ādas retināšanas dēļ tās viegli traumējas, šajās vietās parādās čūlas un plaisas, kas niezi papildina ar sāpēm. Maksts vestibila sašaurināšanās un kaunuma lūpu atrofija nelabvēlīgi ietekmē dzimumaktu, padarot to sāpīgu vai sāpīgu.būtībā neiespējami.
Saskaņā ar atsauksmēm, vulvas kraurosis ir diezgan nepatīkama patoloģija. Sakarā ar to, ka urīnizvadkanāla atvere sašaurinās, rodas problēmas ar urinēšanu, pacientam rodas sāpes. Papildus lokālām izpausmēm pacientiem ar sklerozes ķērpjiem ir skaidri izteikti nervu sistēmas defekti: emocionāla labilitāte, depresija, miega traucējumi, aizkaitināmība, agresivitāte, asinsvadu traucējumi (arteriālā hipertensija), tauku un ogļhidrātu vielmaiņas problēmas (aptaukošanās).. Slimību raksturo spilgta klīniskā aina, un tikai diviem procentiem pacientu nav sūdzību.
Slimībai ir trīs stadijas, viegli nosakāmas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.
- Sākotnējais posms. Šajā posmā parādās ārējo dzimumorgānu apsārtums un pietūkums. Ja paskatās uz kaunuma lūpām, var redzēt izteiktu pietūkumu un hiperēmiju, kas atgādina vienkāršu iekaisumu. Pacienti šajā stadijā sūdzas par zosādu, tirpšanu, vieglu vai mērenu niezi.
- Vulvas kraurozes atrofiskā stadija sievietēm. Pārbaudes laikā ļoti viegli var noteikt kraurotisko trīsstūri, kurā augšdaļa iet uz kaunumu, savukārt pamatne atrodas kaunuma lūpu augšējā trešdaļā. Mazās kaunuma lūpas kļūst plānākas, plakanas, samazinās klitora izmērs. Mainās arī ārējo dzimumorgānu mīksto audu krāsa, iegūstot bālganu nokrāsu (vaskainu vai gaiši zilu). Apmatojuma zona netiek ietekmēta, taču var novērot arī maksts atveres sašaurināšanos.
- Sklerozes stadija. LaikāŠajā posmā mazās kaunuma lūpas un klitoris "pazūd", tas ir, tie atrofējas, praktiski nav pamanāmi, savukārt lielās kaunuma lūpas kļūst plakanas un atgādina rullīšus, vienlaikus ierobežojot pēkšņi sašaurinātu maksts ieeju. Turklāt urīnizvadkanāla atvēršana ir ievērojami samazināta. Matainā daļa pazūd. Gļotādas un āda iegūst perlamutra nokrāsu, kļūst spīdīga. Tajā pašā laikā uz ārējo dzimumorgānu audiem parādās daudzas mazas krokas, kas atgādina saburzīta pergamenta loksni. Turklāt uz gļotādām un ādas ir neskaitāmi nelieli asinsizplūdumi, skrāpējumi un mikroplaisas. Process progresē arvien vairāk un tajā pašā laikā aptver cirkšņa krokas, perinatālo zonu un augšstilba iekšējās virsmas. Šajā posmā nieze ir tik nepanesama, ka sieviete nespēj pretoties pastāvīgai iekaisušās virsmas skrāpēšanai, kā rezultātā atkal veidojas mikrotraumas un struto.
Slimības diagnostika
Vulvas kraurozi (ICD kods N90.3) sklerozes un atrofijas stadijā nav viegli sajaukt ar kādu citu patoloģiju. Tomēr sākotnējā stadijā slimība ir jānošķir no neirodermīta, vitiligo, plakanā ķērpju, vulvovaginīta un cukura diabēta. Ārējo dzimumorgānu sklerozo ķērpju diagnosticēšana ir diezgan vienkārša jau pacienta sākotnējās apskates laikā. Tomēr anamnēzes apkopošana, visticamāk, nepalīdzēs noteikt diagnozi, jo nav pieejami raksturīgi dati.
Pacienta sūdzības un informācija pēcginekoloģiskā izmeklēšana. Instrumentālās izpētes metodes ir vienkāršas, kā arī paplašinātā vulvoskopija, tas ir, ar kolposkopu izmeklē ne tikai maksts sienas un dzemdes kaklu, bet arī ārējo dzimumorgānu mīkstos audus.
Laboratorijas testi ietver cukura līmeņa asinīs testu, lai izslēgtu diabētu, un HPV polimerāzes ķēdes reakciju, ko veic vulvas audu šūnām, lai noteiktu HPV esamību vai neesamību. Papildus tiek veikta arī dzimumorgānu audu uztriepes citoloģija.
Īpaši bīstamos gadījumos tiek veikta arī vulvas gļotādas vai ādas daļas histoloģiskā analīze, lai izslēgtu ļaundabīgu procesu. Materiālu labāk ņemt mērķtiecīgi, tas ir, vulvoskopijā. Turklāt ir jāpārbauda imunogrammas informācija, lai izslēgtu imunoloģiskos defektus.
Kā tiek ārstēta vulvas kraurosis?
Ārstēšana
Ārstēšana ir diezgan grūts uzdevums, jo šīs patoloģijas attīstības cēloņi un pazīmes līdz šim nav pētītas. Pacienti visbiežāk nav pakļauti hospitalizācijai, tiek nodrošināta tikai ķirurģiska iejaukšanās.
Tagad priekšroka tiek dota konservatīvai terapijai. Protams, pirmkārt, nepieciešama ierastā dzīvesveida maiņa:
- sintētiskā apakšveļa ir pilnībā izslēgta, īpaši gaišā;
- atteikšanās no sliktiem ieradumiem (pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana);
- intīmās higiēnas normu ievērošana (jāmazgājas divas reizes dienā, izmantojot mīkstuziepes);
- nav atļauts izmantot vates kociņus un paliktņus, kā arī smaržojošu tualetes papīru;
- neizmantojiet intīmos aerosolus un dezodorantus, vannas putas un dušas želejas;
- pareizs uzturs - veselīgam dzīvesveidam ir liela nozīme vulvas kraurozes ārstēšanā.
Ēdienu īpašības
Ārējo dzimumorgānu sklerozes ķērpjiem nav īpašas diētas. Jums vienkārši jāievēro veselīga uztura noteikumi. Vispirms jāatsakās no melnās tējas un kafijas, jo tie satur augstu kofeīna pakāpi, kas aizraujoši iedarbojas uz psihoemocionāli nestabilo fonu. Turklāt jums ir jāizslēdz kūpināta gaļa, marinēti gurķi, garšvielas un pikanti ēdieni, jo šie ēdieni tikai pastiprinās niezi vulvā. Uzturā jābūt pēc iespējas vairāk augu eļļu kā vitamīnu A un E avotiem – dabīgiem antioksidantiem, kas labvēlīgi ietekmē ādas stāvokli un paaugstina tās tonusu un elastību. Ir arī jāatsakās no ceptiem un trekniem ēdieniem, ātrās ēdināšanas un pusfabrikātiem, jo tie satur daudz konservantu, kancerogēnu un stabilizatoru, un tas izraisa ļaundabīgu audzēju parādīšanos. Uzturā vajadzētu dominēt svaigiem augļiem un dārzeņiem. Jo īpaši noderēs zaļie dārzeņi un no tiem pagatavotie sulu kokteiļi. Pacientiem ar lieko svaru jāierobežo kaloriju saturošu pārtikas produktu, piemēram, vienkāršu ogļhidrātu (saldinātu gāzēto dzērienu, konditorejas izstrādājumu, konditorejas izstrādājumu) uzņemšana.
Kā vēl tiek ārstēta vulvas kraurosis? Fototerapijas metodes ir atrodamas arī medicīnas literatūrā.
Nemedikamentoza terapija
Sievietēm ar kraurozi bieži palīdz nemedikamentoza ārstēšana, kas sastāv no fizioterapijas izrakstīšanas. Piemēro šādas metodes:
- lāzerterapija - lāzera stara iedarbība uz iekaisušo vietu līdz piecām minūtēm vairākos punktos, viens kurss - no 12 līdz 16 procedūrām (labi likvidē niezi, uzlabo psihoemocionālo stāvokli un miegu);
- ultraskaņa;
- akupunktūra;
- glikokortikoīdi un fonoforēze;
- Jostas reģiona un krustu UVR;
- ozona terapija;
- balneoloģiskās procedūras (vannas, dušas un apūdeņošana ar minerālūdeņiem, dūņu apstrāde);
- fotodinamiskā terapija;
- Āmuļu terapija (zāles ar b altajiem āmuļiem tiek ievadītas, lai stimulētu imūnsistēmu);
- staruterapija.
Labi, ka vulvas krauroze nav īpaši izplatīta sieviešu slimību vidū.
Fotodinamiskā apstrāde
Inovatīva metode ir kraurozes fotodinamiskā terapija, kas sastāv no fotosensibilizatoru (fotohem, fotoditazīna, fotosens u.c.) ievadīšanas pacienta ķermenī intravenozi, pēc tam ārējo dzimumorgānu iekaisušās vietas tiek apstarotas ar zemas intensitātes lāzera stars. Pateicoties fotoķīmiskajai reakcijai, kas notiek pēc tam, tiek aktivizēts fotosensibilizators, pēc kura tiek atbrīvoti aktīvie radikāļi un skābeklis, kas ietekmēnetipiskas šūnas, kā rezultātā notiek to nekroze, bet veselās šūnas kļūst neskartas. Pacientam iepriekš tiek nozīmētas tādas izmeklēšanas metodes kā:
- kolposkopija;
- pilnīga asins aina;
- Vulvas citoloģija;
- bioķīmiskā asins analīze.
Fototerapijai ir daudz priekšrocību, kas svārstās no 90% līdz 95% efektīvas kraurozes ārstēšanā. Tās priekšrocības ir šādas:
- perfekta drošība;
- nesāpīga metode;
- dziedināšana ir ātra;
- neatstāj rētas;
- hospitalizācija nav nepieciešama;
- pietiek tikai ar vienu sesiju;
- skaists kosmētiskais efekts;
- komplikāciju un blakusparādību nav;
- ietekmē tikai netipiskas šūnas;
- mazs pēcoperācijas periods un diezgan ātra darba spēju atgūšana.
Kuras ziedes ir efektīvas vulvas kraurozes gadījumā?
Ārstnieciskā ārstēšana
Fizioterapija nav vienīgā metode. Kraurozi ārstē arī ar medikamentiem. Ārstēšana ar šīs slimības zālēm tiek veikta ne tikai lokāli, bet arī sistēmiski. Ārējai ārstēšanai tiek izmantoti krēmi un ziedes, kas ietver hormonus. Vulvas zonu eļļo ar krēmiem vienu vai divas reizes dienā. Kā ārstēt vulvas kraurozi, interesē sievietes, kuras ir pārcietušas šo slimību. Līdzekļi vietējai terapijaišādi:
- estrogēnus saturošs krēms ("Permarin", "Estriol") - lieto divas reizes dienā, kursa ilgums 2-3 nedēļas (endometrija augšana netiek stimulēta, bet nav indicēta reproduktīvās vecuma pacientiem vecums);
- progesterona krēms ("Krynon", "Pragisan") - lieto arī divas reizes dienā 3-4 nedēļas, ir optimāls mazu pacientu ārstēšanai;
- ziede, kas satur 2% testosterona - piemīt spilgta pretniezes iedarbība, paaugstina ārējo dzimumorgānu audu elastību, uzklāj divas reizes dienā, kursa ilgums no divām līdz trim nedēļām;
- glikokortikoīdu ziedes, kas samazina ādas receptoru jutību pret histamīnu, mazina niezi, eksudāciju, asinsvadu sieniņu caurlaidību, tonizē asinsvadus, ir pretiekaisuma iedarbība, rada imūnsupresīvu lokālu iedarbību (butezonīds 0,5%, prednizolons ziede 0,5%, hidrokortizona ziede 1%).
Papildus hormonālajām ziedēm tiek izmantotas arī difenhidramīnu un A vitamīnu saturošas ziedes, un, kad parādās plaisas un infekcija, tiek izmantotas antibakteriālas ziedes.
Sistēmiskajā ārstēšanā tiek nozīmēti pretalerģiski, sedatīvi un trankvilizatori, hormonālie preparāti, biostimulatori, vitamīni A un E. Ja mikrotraumu zonā attīstās iekaisuma procesi, nepieciešamības gadījumā tiek nozīmētas antibiotikas.
Tautas terapijas metodes
Kraurozes un vulvas leikoplakijas ārstēšanā kā papildus galvenajai ārstēšanas metodei tiek izmantoti tautas līdzekļi. Bieži sievietesizrakstīt siltas vannas ar kliņģerīšu, stīgu un kumelīšu ziediem (zāles var pagatavot gan vienlaikus, gan atsevišķi). Vannas jālieto vismaz trīs reizes nedēļā. Efektīvas ir arī kompreses no vistas olu olb altumvielām, sasmalcinātiem pētersīļiem, nelielos daudzumos pievienojot jūras sāli. Turklāt tiek noteikts izmantot tādu garšaugu novārījumu kā trīskrāsains vijolītes, sukcesijas, lauka kosa, zemeņu lapas, nātres un upenes, dadzis saknes un pelašķi. Šo novārījumu lieto trīs reizes dienā, simts mililitrus trīs mēnešus.
Ķirurģiskās metodes
Šobrīd vulvas kraurozes slimības operācijas tiek veiktas reti, jo ir augsts slimības atkārtošanās un kosmētisku defektu un komplikāciju rašanās risks. Visbiežāk operācija tiek nozīmēta anatomisko struktūru pārkāpumiem (mazo kaunuma lūpu sinekija, urīnizvadkanāla vai maksts vestibila stenoze utt.). Ja no konservatīvās terapijas nav sagaidāma rezultāta, tiek veiktas minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras: lāzerablācija; vulvas denervācija; iekaisušo zonu kriodestrukcija. Ja ir aizdomas, ka process kļuvis ļaundabīgs, tiek veikta vulvektomija.
Profilakse
Vulvas kraurozes profilaksē (ICD N90.3) ir jāievēro vairāki būtiski nosacījumi. Tomēr pat tas nepalīdzēs pilnībā izārstēties.
- Personīgā higiēna. Pacientei ar šādu diagnozi katru dienu rūpīgi jāuzrauga sava ķermeņa tīrība. Mazgāt intīmivietas vajadzīgas sistemātiski - rītos un vakaros. Ziepes nav atļautas, labāk ir kliņģerīšu vai kumelīšu novārījums.
- Stresa novēršana. Ja nevarat tikt galā ar biežu depresiju un nervu traucējumiem, ieteicams lietot sedatīvus līdzekļus.
- Savlaicīga ārstēšana.
- Pareiza apakšveļa. Sintētiskie audumi ir izslēgti, jo tie neļauj pietiekami daudz gaisa iziet cauri un vēl vairāk palielina niezi cirkšņa zonā. Ieteicama kokvilnas apakšveļa.
Atsauksmes
Atsauksmes par vulvas kraurozes ārstēšanu ir liels skaits gan pozitīvu, gan negatīvu. Ja patoloģija nav pārāk progresējusi, tad ziežu lietošana būs efektīva. Smagos gadījumos nepieciešama kompleksa ārstēšana, fizioterapija, fototerapija. Ja slimība netiek ārstēta vispār, tad risks saslimt ar onkoloģiju ir augsts.
