Sirds kontrakcijas laikā asinsvadu sistēmā tiek iespiesta vēl viena asiņu daļa. Tā sitiens pret artērijas sieniņu rada vibrācijas, kuras, izplatoties caur asinsvadiem, pakāpeniski izzūd uz perifēriju. Viņi saņēma pulsa nosaukumu.
Kāds ir pulss?
Cilvēka ķermenī ir trīs veidu asinsvadi: artērijas, vēnas un kapilāri. Asins izmešana no sirds vienā vai otrā veidā ietekmē katru no tām, izraisot to sienu svārstības. Protams, artērijas kā sirdij tuvākos asinsvadus vairāk ietekmē sirds izsviede. To sienu svārstības ir labi noteiktas ar palpāciju, un lielos traukos tās ir pat redzamas ar neapbruņotu aci. Tāpēc diagnozei visnozīmīgākais ir arteriālais pulss.
Kapilāri ir cilvēka ķermeņa mazākie asinsvadi, taču pat tie atspoguļo sirds darbu. To sienas svārstās laikā ar sirdspukstiem, bet parasti to var noteikt tikai ar īpašu ierīču palīdzību. Ar neapbruņotu aci redzams kapilārais pulss ir patoloģijas pazīme.
Vēnas ir tik tālu no sirds, ka to sienas nesvārstās. Tā sauktais venozais impulss ir pārraides svārstības ar tuvuatrodas lielas artērijas.
Kāpēc jākontrolē pulss?
Kāda nozīme diagnozei ir asinsvadu sieniņu svārstībām? Kāpēc tas ir tik svarīgi?
Pulss ļauj spriest par hemodinamiku, cik efektīvi saraujas sirds muskulis, par asinsvadu gultnes pilnību, par sirdspukstu ritmu.
Daudzos patoloģiskos procesos pulss mainās, pulsa īpašība pārstāj atbilst normai. Tas ļauj aizdomāties, ka ne viss ir kārtībā sirds un asinsvadu sistēmā.
Kādi parametri nosaka pulsu? Impulsa raksturlielums
- Ritms. Parasti sirds saraujas ar regulāriem intervāliem, kas nozīmē, ka pulsam jābūt ritmiskam.
- Biežums. Parasti pulsa viļņu ir tik daudz, cik sirds sitienu minūtē.
- Spriegums. Šis rādītājs ir atkarīgs no sistoliskā asinsspiediena vērtības. Jo augstāks tas ir, jo grūtāk ar pirkstiem saspiest artēriju, t.i. pulsa spriegums ir augsts.
- Pildījums. Atkarīgs no asins tilpuma, ko sirds izspiež sistolē.
- Vērtība. Šī koncepcija apvieno saturu un spriedzi.
- Forma ir vēl viens parametrs, kas nosaka pulsu. Pulsa raksturlielums šajā gadījumā ir atkarīgs no asinsspiediena izmaiņām asinsvados sirds sistoles (kontrakcijas) un diastoles (relaksācijas) laikā.
Ritma traucējumi
Kad tiek traucēta impulsa ģenerēšana vai vadīšana caur sirds muskuli, mainās sirds kontrakciju ritms, un līdz ar to mainās arī pulss. Atsevišķiasinsvadu sieniņu svārstības sāk izkrist vai parādās priekšlaicīgi, vai arī seko viena otrai neregulāros intervālos.
Kas ir ritma traucējumi?
Aritmijas, kad mainās sinusa mezgla darbs (miokarda daļa, kas rada impulsus, kas izraisa sirds muskuļa kontrakciju):
- Sinusa tahikardija - paātrināta sirdsdarbība.
- Sinusa bradikardija - sirdsdarbības ātruma samazināšanās.
- Sinusa aritmija - sirdspuksti neregulāros intervālos.
Ārpusdzemdes aritmijas. To rašanās kļūst iespējama, kad miokardā parādās fokuss ar aktivitāti, kas ir augstāka nekā sinusa mezglā. Šādā situācijā jaunais elektrokardiostimulators nomāc pēdējās darbību un uzspiedīs sirdij savu kontrakciju ritmu.
- Extrasystole – neparastas sirdsdarbības parādīšanās. Atkarībā no ārpusdzemdes ierosmes fokusa lokalizācijas ekstrasistoles ir priekškambaru, atrioventrikulāras un ventrikulāras.
- Paroksizmāla tahikardija - pēkšņs sirdsdarbības ātruma pieaugums (līdz 180-240 sirds sitieniem minūtē). Tāpat kā ekstrasistoles, tās var būt priekškambaru, atrioventrikulāras un ventrikulāras.
Impulsu vadīšanas pārkāpums miokardā (blokāde). Atkarībā no problēmas lokalizācijas, kas novērš normālu nervu impulsa progresēšanu no sinusa mezgla, blokus iedala grupās:
- Sinoauricular blokāde (impulss nesniedzas tālāk par sinusa mezglu).
- Intrapriekškambaru blokāde.
- Atrioventrikulārā blokāde (impulss nepāriet no ātrijiem uz sirds kambariem). Ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi (III pakāpe) kļūst iespējama situācija, kad ir divi elektrokardiostimulatori (sinusmezgls un ierosmes fokuss sirds kambaros).
- Intraventrikulārā blokāde.
Atsevišķi jāpakavējas pie priekškambaru un sirds kambaru mirgošanas un plandīšanās. Šos stāvokļus sauc arī par absolūto aritmiju. Sinusa mezgls šajā gadījumā pārstāj būt elektrokardiostimulators, un priekškambaru vai sirds kambaru miokardā veidojas vairāki ārpusdzemdes ierosmes perēkļi, kas nosaka sirds ritmu ar milzīgu kontrakcijas ātrumu. Dabiski, ka šādos apstākļos sirds muskulis nespēj adekvāti sarauties. Tāpēc šī patoloģija (īpaši no sirds kambaru puses) apdraud dzīvību.
Sirdsdarbības ātrums
Pulss miera stāvoklī pieaugušam cilvēkam ir 60–80 sitieni minūtē. Protams, šis skaitlis mainās dzīves laikā. Pulss ievērojami atšķiras atkarībā no vecuma.
| Pulsa diagramma | |
| Vecums | Sirdsdarbības ātrums (sitieni minūtē) |
| 1. dzīves mēnesis | 130–140 |
| 1 mēnesis – 1 gads | 120–130 |
| 1 – 2 gadi | 90–100 |
| 3 – 7 gadus vecs | 85–95 |
| 8 – 14 gadus vecs | 70–80 |
| 20–30 gadi | 60–80 |
| 40–50 gadi | 75–85 |
| Vairāk nekā 50 | 85–95 |
Var būt neatbilstība starp sirdspukstu skaitu un pulsa viļņu skaitu. Tas notiek, ja asinsvadu gultnē tiek izspiests neliels asins daudzums (sirds mazspēja, cirkulējošo asiņu daudzuma samazināšanās). Šajā gadījumā asinsvadu sieniņu svārstības var nenotikt.
Tādējādi cilvēka pulss (vecuma norma norādīta augstāk) ne vienmēr tiek noteikts uz perifērajām artērijām. Tas gan nenozīmē, ka arī sirds nesaraujas. Iespējams, iemesls ir izsviedes frakcijas samazināšanās.
Spriegums
Atkarībā no šī indikatora izmaiņām mainās arī pulss. Impulsa raksturlielums atbilstoši tā spriegumam paredz iedalījumu šādās šķirnēs:
- Stingrs pulss. Augsta asinsspiediena (BP) dēļ, galvenokārt sistoliskā. Šajā gadījumā ir ļoti grūti saspiest artēriju ar pirkstiem. Šāda veida pulsa parādīšanās liecina par nepieciešamību steidzami koriģēt asinsspiedienu ar antihipertensīviem līdzekļiem.
- Mīksts pulss. Artērija viegli saspiežas, un tas nav īpaši labi, jo šāda veida pulss liecina par pārāk zemu asinsspiedienu. To var izraisīt dažādi iemesli: cirkulējošo asins tilpuma samazināšanās,asinsvadu tonusa samazināšanās, sirds kontrakciju neefektivitāte.
Pildījums
Atkarībā no šī indikatora izmaiņām izšķir šādus pulsa veidus:
- Pilna. Tas nozīmē, ka artēriju asinsapgāde ir pietiekama.
- Tukšs. Šāds pulss rodas ar nelielu asiņu daudzumu, ko sirds izspiež sistolē. Šī stāvokļa cēloņi var būt sirds patoloģija (sirds mazspēja, aritmijas ar pārāk augstu sirdsdarbības ātrumu) vai asins tilpuma samazināšanās organismā (asins zudums, dehidratācija).
Pulsa ātrums
Šis indikators apvieno pulsa piepildījumu un spriedzi. Tas galvenokārt ir atkarīgs no artērijas paplašināšanās sirds kontrakcijas laikā un tās iegrimšanas miokarda relaksācijas laikā. Pēc lieluma izšķir šādus impulsu veidus:
- Liels (garš). Tas rodas situācijā, kad palielinās izsviedes frakcija, un samazinās arteriālās sienas tonuss. Tajā pašā laikā spiediens sistolā un diastolā ir atšķirīgs (vienam sirds ciklam tas strauji palielinās un pēc tam ievērojami samazinās). Aortas nepietiekamība, tirotoksikoze, drudzis var būt cēloņi, kas izraisa lielu pulsa parādīšanos.
- Mazs pulss. Asinsvadu gultnē tiek izvadīts maz asiņu, artēriju sieniņu tonuss ir augsts, spiediena svārstības sistolē un diastolā ir minimālas. Šī stāvokļa cēloņi: aortas stenoze, sirds mazspēja, asins zudums, šoks. Īpaši smagos gadījumos pulsa vērtība var kļūt nenozīmīga (piemērampulsu sauc par pavedienu).
- Vienmērīgs pulss. Šādi tiek raksturota parastā pulsa vērtība.
Pulsa forma
Atbilstoši šim parametram pulss ir sadalīts divās galvenajās kategorijās:
- Ātri. Šajā gadījumā sistoles laikā spiediens aortā ievērojami paaugstinās un diastolā ātri pazeminās. Ātrs pulss ir raksturīga aortas mazspējas pazīme.
- Lēni. Pretēja situācija, kurā nav vietas ievērojamiem spiediena kritumiem sistolē un diastolā. Šāds pulss parasti norāda uz aortas stenozes esamību.
Kā pareizi pārbaudīt pulsu?
Laikam visi zina, kas jādara, lai noteiktu, kāds cilvēkam ir pulss. Tomēr pat tik vienkāršai manipulācijai ir funkcijas, kas jums jāzina.
Pulsu pārbauda uz perifērajām (radiālajām) un galvenajām (miega) artērijām. Ir svarīgi zināt, ka ar vāju sirds izsviedi perifērijā pulsa viļņi var netikt konstatēti.
Apdomāsim, kā iztaustīt pulsu uz rokas. Radiālā artērija ir pieejama pārbaudei plaukstas locītavā tieši zem īkšķa pamatnes. Nosakot pulsu, palpē abas artērijas (kreisās un labās), jo. iespējamas situācijas, kad pulsa svārstības būs nevienmērīgas uz abām rokām. Tas var būt saistīts ar kuģa saspiešanu no ārpuses (piemēram, ar audzēju) vai tā lūmena bloķēšanu (trombu, aterosklerozes aplikumu). Pēc salīdzināšanas pulss tiek novērtēts uz rokas, kur tas ir labāk sataustāms. Ir svarīgi, kadPulsa svārstību pētījumos uz artērijas atradās nevis viens pirksts, bet vairāki (visefektīvāk ir saspraust plaukstas locītavu tā, lai 4 pirksti, izņemot īkšķi, atrodas uz radiālās artērijas).
Kā nosaka miega artērijas pulsu? Ja pulsa viļņi perifērijā ir pārāk vāji, varat pārbaudīt pulsu uz galvenajiem asinsvadiem. Vienkāršākais veids ir mēģināt to atrast uz miega artērijas. Lai to izdarītu, uz vietas, kur izvirzīta norādītā artērija (sternocleidomastoid muskuļa priekšējā malā virs Ādama ābola), jānovieto divi pirksti (indekss un vidējais). Ir svarīgi atcerēties, ka nav iespējams pārbaudīt pulsu no abām pusēm vienlaikus. Divu miega artēriju saspiešana var izraisīt asinsrites traucējumus smadzenēs.
Pulsu miera stāvoklī un ar normāliem hemodinamikas parametriem ir viegli noteikt gan perifērajos, gan centrālajos asinsvados.
Daži vārdi noslēgumā
Cilvēka pulss (pētījumā jāņem vērā vecuma norma) ļauj izdarīt secinājumus par hemodinamikas stāvokli. Atsevišķas pulsa svārstību parametru izmaiņas bieži vien ir raksturīgas noteiktu patoloģisku stāvokļu pazīmes. Tāpēc pulsa izpētei ir liela diagnostiskā vērtība.
