Medicīnas praksē biežāk pirmsslimnīcas stadijā ir neatliekami stāvokļi, kas apdraud pacienta dzīvību un prasa intravenozu šķīdumu infūziju vai zāļu ievadīšanu. Diemžēl dažos gadījumos venoza piekļuve nav iespējama un ir jāizmanto rezerves metode: intraosseous access. Līdz šim jebkura ātrā palīdzība ir aprīkota ar šāda veida infūzijas komplektu. Papildus pirmsslimnīcas stadijai šī metode tiek aktīvi praktizēta pediatrijā un intensīvajā terapijā. Kas ir šī metode? Kā tiek veikta intraosseoza piekļuve, kādas ir indikācijas un kontrindikācijas?
Kaulu cirkulācija
Jebkurš kauls tiek apgādāts ar asinīm, un tam ir venozi pinumi, kas ir novadīšanas sistēma centrālajā asinsritē. Galvenais plus ir tas, ka infūzijas ātrums ir aptuveni vienāds ar infūzijas ātrumucentrālā vēna un pat augstāka. Tātad caur stilba kaulu ievadīšanas ātrums sasniedz līdz 3 litriem stundā, bet caur pleca kaulu - līdz 5 litriem. Teorētiski intraosseozu piekļuvi, kam seko infūzija, var veikt caur jebkuru lielu kaulu. Mūsdienu ierīces ir paredzētas dažādiem piekļuves punktiem, tostarp krūšu kaula.
Absolūtas kontrindikācijas
- Proksimālā kaula ievainojums saistībā ar intraosseozo piekļuvi. Veicot infūziju, šķidrumam ir iespēja izkļūt no asinsvadu gultnes. Šāda notikumu gaita var izraisīt nodalījuma sindromu.
- Lokāls iekaisuma process. Ja tas atrodas piekļuves punktā, pastāv kaulaudu infekcijas risks ar turpmāku iekaisumu (osteomielītu).
Relatīvās kontrindikācijas
Protēze var traucēt intraosseozai piekļuvei. Papildinot punkciju, tā var tikt bojāta, turpmāk pasliktinoties tā funkcijām, kā arī sabojās punkcijas sistēma.
Piekļuves punkti
Šodien ir lielas vietnes, kuras visbiežāk tiek ievadītas, jo daudzas ierīces ir anatomiski ierobežotas.
Augsdelma kaula galva. Punkts atrodas vienu centimetru virs ķirurģiskā kakla un 2 centimetrus sāniski no bicepsa cīpslas. Adata tiek ievietota 45 grādu leņķī
Stilba kauls. Mums vajadzīgā vieta ir stilba kaula bumbuļu rajonā. To var atrast 1-2 centimetrus zem ceļa skriemelis un 2 centimetrus mediāli līdz tai. Adataievietots 90 grādu leņķī
Bernum. Punkts atrodas aptuveni 2 cm zem kakla iecirtuma. Adata tiek ievietota 90 grādu leņķī pret krūšu kaulu
Ierīču veidi
Manuālais trokārs ir viena no lētākajām un vienkāršākajām ierīcēm intraosseālās piekļuves tehnikas ziņā. Šajā gadījumā punkcija tiek veikta manuāli, tāpēc šī manipulācija prasa lielu praktizētāja pieredzi. Adatas ievietošana ir griežoša kustība, un, strādājot ar pieaugušiem pacientiem, ir nepieciešams pietiekams fiziskais spēks.
Ātra krūškurvja piekļuve (krūšu kurvja). Sistēma, kas ietver pistoli, kas jau ir aprīkota ar asmeņiem un infūzijas caurulēm. Intraosseozai piekļuvei ierīce tiek virzīta uz vēlamo iepriekš apstrādātās ādas laukumu, palīdzot ar sekunžu roku, jo jābūt pietiekamam fiziskajam spēkam, lai caurdurtu krūšu kaula rokturi.
Turklāt ierīce tiek pārvietota un intraossālais katetrs paliek ievietots. Ja ir nepieciešama asiņu aspirācija, tad pirms tam sistēmā jāievada 10 ml fizioloģiskā šķīduma. Lai noņemtu ierīci, atvienojiet visas infūzijas caurules, noņemiet aizsargapvalku un izvelciet intraosseozo katetru perpendikulāri krūšu kaulai, pārklājot brūci ar sterilu marles spilventiņu.
Pistole ir paredzēta, lai piekļūtu stilba kaula un pleca kaula. Āda tiek apstrādāta tieši pirms punkcijas, pistole ir vērsta uz piekļuves punktu 90 grādu leņķī. Kad esat pārliecināts, ka esat pareizajā stāvoklī, noņemietnoņemiet pistoli un ievietojiet adatu. Kaulu smadzeņu parādīšanās kanulā norāda uz pareizo adatas stāvokli. Pēc punkcijas sistēma jāizskalo ar 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Piekļuve tiek noņemta ar rotējošām kustībām, kam seko brūces aizvēršana ar sterilu marles spilventiņu.
Urbšana ir visizplatītākā metode, jo ir vienkārša intraosseālās piekļuves tehnika. Ierīce sastāv no nelielas urbjmašīnas un adatas, kas tai piestiprināta ar magnētu. Komplektā ir dažāda izmēra adatas visām pacientu grupām.
Cilvēkiem ar aptaukošanos ir garākas adatas, lai kompensētu lieko ķermeņa tauku daudzumu. Piekļuve sākas ar punkcijas vietas izvēli un ādas apstrādi. Ekstremitāte tiek fiksēta ar otro roku, vienlaikus nodrošinot intraosseozu piekļuvi brīdī, kad adata iziet cauri ādai un mīkstajiem audiem.
"Urbšana" notiek, līdz pretestība samazinās. Pēc tam urbis tiek atskrūvēts, kanula paliek kaulā, un kaulu smadzeņu izskats apstiprina pareizu sistēmas stāvokli.
Pēc tam tiek pievienota infūzijas sistēma un, kā parasti, tiek izskaloti 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. To noņem ar spēcīgu vilkšanas kustību, griežot pulksteņrādītāja virzienā. Grūtību gadījumā varat izmantot adatas turētāju.
Sāpju sindroms
Intraosseoza piekļuve, īpaši stilba kaula, parasti ir sāpīga procedūra. Pats kaulsir sāpju receptori, tāpēc punkcija vairumā gadījumu ir sāpīga tikai tad, kad tiek caurdurta āda un zemādas tauki. Tomēr intraossezie receptori reaģē, kad tiek injicēts šķidrums, un pacients, būdams pie samaņas, var izjust diezgan stipras sāpes. Ja anamnēzē nav alerģijas, pirms infūzijas terapijas ieteicams ievadīt 2% lidokaīna šķīdumu.
Komplikācijas
Komplikācijas pēc intraossālās piekļuves visbiežāk rodas nepareizas tās ieviešanas tehnikas dēļ: var rasties tāda situācija kā asiņošana. Tas var izraisīt nodalījuma sindroma attīstību, kas izraisa intrafasciālā spiediena palielināšanos, kas pēc tam var izraisīt asinsrites samazināšanos audos.
Pastāv arī liels risks saslimt ar osteomielītu (kaulu audu iekaisumu). Tas palielinās vairākas reizes, ja sistēma ir uzstādīta ilgāk par dienu. Nākamais, retāks, bet ne mazāk bīstams, ir blakus esošo konstrukciju bojājumi. Piemēram, veicot pieeju krūšu kaulā, var attīstīties pneimotorakss, lielu asinsvadu bojājumi ar tālāku iekšējas asiņošanas attīstību.
Šī sistēma ir diezgan ērta un viegli izpildāma, zināmā mērā pat vieglāk iestatīt intravenozu piekļuvi. Daudzi ārsti neatzīst šo metodi komplikāciju riska dēļ. Bet, kā saka, uzvarētājus netiesā, jo osteomielīts ir humānāks nekā pacienta nāve.
