Ir daudz atsauksmju par priekšējo zobu māksliniecisko atjaunošanu. Kāds viņu apvaino, un kāds apbrīno ārsta prasmi. Tomēr pacienti, kā likums, saprot šo terminu kā tikai priekšējo zobu atjaunošanu. Faktiski gan priekšējā zoba incisālās malas dzēšana, gan sānu, košļājamā zoba gabala nošķelšana ir norādes uz māksliniecisku restaurāciju. Laika gaitā plombas apmale ir notraipījusies vai tā ir jāmaina sakarā ar kariesa atkārtošanos, vai arī kariesa vēl nav, bet pildījums labi neder. Visās šajās situācijās ir nepieciešama estētiskā atjaunošana.
Zobu mākslinieciskās atjaunošanas veidi
Restaurācija ir divu veidu: kompozītmateriāla un keramikas. Kompozītu restaurācija ir zoba atjaunošana ar gaismā cietējošu plombējamu materiālu. Sakarā ar to, ka iznīcinātā zoba daļa tiek atjaunota pacienta mutē, šīrestaurāciju sauc arī par tiešo.
Netiešā restaurācija ir restaurācija, izmantojot keramikas inkrustāciju. Zobārsts rada iespaidu par zobu. Laboratorijā uz tā tiek izgatavots ģipša modelis un pēc tam keramikas ielaidums. Ārsts to ievieto zoba dobumā, aizvietojot iznīcinātos audus.
Mājas zobārsti zobu atjaunošanas estētikas jautājumos vairāk sliecas uz Eiropas skolu: rada dabiskus nelīdzenumus, plaisas, pat plankumus uz zoba. Savukārt Amerikas zobārstniecības skola, gluži pretēji, par standartu uzskata nedabiski b altu, perfekti vienmērīgu un identisku zobu veidošanu. To, kādu rezultātu saņems pacients, nosaka viņa vēlmes. Tāpēc ir svarīgi konsultācijas posmā skaidri izteikt savas vēlmes.
Norādījumi keramisko ielaidumu uzstādīšanai
Lai pacients atstātu labu atsauksmi par zoba māksliniecisko atjaunošanu, nepieciešams, lai darbs neizkristu pēc diviem mēnešiem. Ja vairāk nekā pusi zoba ir skāris kariess, plombēšana nedarbosies – tā nenoturēsies ilgi. Gadās, ka zobs tiek bojāts uz divām vai trim virsmām, t.i., kariesa dobums pāriet no vienas sienas uz pretējo. Zobārstam šāds zobs būs ļoti smagi jāizurbj. Šādā gadījumā atjaunojiet, izmantojot cilni.
Metode neietver depulpāciju (nervu izņemšanu). Ja ir riskanti atstāt zobu dzīvu, tad tiek uzlikts kronis.
Instrukcijas kompozītu restaurācijām
Plombu izmanto, ja priekšējam zobam ir nolūzusi mala, bet ar nosacījumu, ka defekts ir neliels. Uz sānu zobiem kompozīta restaurācija nav redzama. Tāpēc tiek uzlikts zīmogs,ja paliek vairāk nekā puse veselo audu.
Netiešās restaurācijas priekšrocības
Atsauksmes par zobu māksliniecisko atjaunošanu, izmantojot keramikas ielaidumus, bieži vien ir labākas, un lūk, kāpēc.
- Perfekta forma un atbilst pretējos zobos. Inkrustāciju izgatavo laboratorijā, nevis pacienta mutē. Zobu tehniķis pēc zobārsta nospieduma izgatavo ģipša modeli. Uz tā viņš pārbauda sakodiena augstumu, formu, lai tas precīzi atbilstu esošajiem zobiem, kas atrodas blakus un pretējā pusē.
- Gludums. Keramika paliek gluda pat pēc gadiem. Uz šādas virsmas aplikums slikti “noturas”, un zobs izskatās spīdīgs un dabisks.
- Izturība. Keramika ir izturīgs materiāls, kalpo daudz ilgāk nekā kompozīts, tā nenodilst.
Netiešo restaurāciju trūkumi
- Cena. Lai atjaunotu zobu ar inkrustāciju, strādā 2-3 speciālisti: terapeits, ortopēds, zobu tehniķis. Nereti iespaidu atstāj zobārsts, kurš nodarbojas ar ārstēšanu, neizmantojot protezēšanas speciālista palīdzību. Protams, vairāku speciālistu darbs ir dārgāks nekā terapeita darbs, kurš liek pildījumu.
- Ilgums. Netiešai atjaunošanai nepieciešami vismaz divi apmeklējumi. Pirmajā vizītē tiek ņemts zoba nospiedums. Dažas dienas vēlāk, kad tehniķis ir izveidojis cilni, pacients tiek aicināts pielaikot. Visbiežāk viss process ilgst trīs apmeklējumus.
Saliktās restaurācijas plusi
Tas ir lētākkeramikas un aizņem mazāk laika. Pildījumu ievieto vienā vizītē. Sarežģītākajā gadījumā tas aizņem ne vairāk kā pusotru stundu.
Kompozīta restaurācijas ir saudzīgākas pret zobu nekā inkrustācijas. Zobārsts urbj tikai kariesu vai vecu plombu, saglabā veselos audus pilnībā. Jo vairāk varēsiet ietaupīt, jo ilgāk zobs “dzīvos”, jo stiprāks tas būs. Atjaunojot ar cilni, ārsts kopā ar kariesu ir spiests izņemt nedaudz veselu audu.
Saliktās restaurācijas mīnusi
Pamazām pildījums, pat labi pulēts, zaudē savu spīdumu, skrāpējas. Tas notiek ēšanas laikā, tīrot zobus. Dabīgajam zobam ir dabisks spīdums, savukārt kompozīta restaurācija kļūst matēta un sāk izcelties. Vieta, kur plomba savienojas ar zobu, notraipās, kļūst tumšāka no tējas, kafijas, cigaretēm.
Plāksne viegli “pielīp” pie kompozīta virsmas. Ar sliktu higiēnu tas arī notraipās, un pildījums kļūst vēl pamanāmāks.
Kompozīta pamatā ir plastmasa, tāpēc tiešā restaurācija nav tik izturīga kā keramikas inkrustācija. Laika gaitā uz plombas parādās skaidas, kas citiem nav redzamas. Tas vairs tik cieši nelīp pie zoba. Rezultātā paliek pārtika, zem pildījuma nokļūst aplikums, veidojas kariess.
Ne visi kompozītmateriāli var atjaunot zoba dabisko izskatu. Tāpēc cilvēkiem, kuri ļoti prasīgi pret smaida estētiku, pildījums nav piemērots.
Disko gaismu gaismā daži pildījuma materiāli izskatīsies melnicaurumiem. Maz ticams, ka šajā gadījumā pacients atstās pozitīvu atsauksmi par zoba māksliniecisko atjaunošanu.
Pildošu zobu atjaunošanas apraksts
Lai pacients justos ērti, zobārsts obligāti izmanto vietējo anestēziju. Daži cilvēki baidās, ka sāpju mazināšana nedarbosies, un tas ir pamatota iemesla dēļ. Mūsdienu anestēzijas līdzekļi darbojas vienmēr, problēma var būt tikai no ārsta puses - nepareizs injekcijas vietas aprēķins.
Ja visā zoba atjaunošanas procesā ir kaut kas nepatīkams, tas ir šļirces ievadīšanas brīdis smaganā. Lai mazinātu diskomfortu, ārsts "sasaldē" anestēzijas injekcijas vietu ar īpašu aerosolu vai želeju. No injekcijas brīža līdz restaurācijas sākumam paiet no 2 līdz 20 minūtēm: lai jutīgums izzustu, dažādiem zobiem nepieciešams atšķirīgs laiks. Uz apakšējiem priekšzobiem, kā arī uz visu augšējo žokli injekcija iedarbojas ātrāk. Ilgāk jāgaida apakšējo sānu zobu “sasalšana”.
Ja ir aplikums, tad pirms restaurācijas tiek veikta profesionāla tīrīšana. Tā ir zobu nosēdumu noņemšana ar smilšu strūklu, tīrīšana ar speciālām abrazīvām pastām, pulēšana. Ja izlaidīsit šo soli, zobārsts nevarēs redzēt emaljas dabisko krāsu, kas nozīmē, ka restaurācija būs neprecīza.
Saskaroties ar zobu ar siekalu, smaganu šķidrumu vai pacienta izelpas mitrumu, zīmogs izkritīs. Iemesls tam ir kompozīta jutīgums pret mitrumu. Lai darbs nenonāktu pa kanalizāciju, zobārsts zobu izolē ar gumijas aizsprostu. Šī ir īpaša elastīga plēve. Kad to "velk" pāri zobam, tas saplīst, un malas cieši pieguļ.
Ārsts izurbj no zoba visus bojātos audus. Iegūto dobumu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, lai ar kariesu inficētie putekļi neizraisītu atkārtotu iekaisumu. Zobārsts ieeļļo zobu ar speciālu skābi. Tas padara virsmu nedaudz raupju, lai būtu labāka saķere ar materiālu. Nākamais solis ir līmes uzklāšana. Šī ir "līme", kas notur plombu pie zoba. Līme ir izgaismota ar fotopolimēra lampu.
Zobārsts sāk strādāt ar plombējamo materiālu. Šajā posmā sākas zoba mākslinieciskā atjaunošana. Atsauksmes, ko pacients atstāj, ir atkarīgas no tā, vai ārsts var izveidot zobu, kas nav atšķirams no dabīgā. Ja pavēro laba ārsta darbu, kļūst skaidrs, kāpēc restaurāciju sauc par estētisku. Zobārsts kā tēlnieks atjauno zoba formu ar visiem tās pacēlumiem un plaisām (iedobumiem starp bumbuļiem), rievām un garenvirziena nelīdzenumiem.
Viņš īpašu uzmanību pievērš toņos. Fakts ir tāds, ka jebkuras personas emaljas krāsa nav viendabīga, bet tai ir pārejas. Zoba incisālā mala ir caurspīdīga. Koronālajai daļai ir dzeltenīga, pelēcīga vai cita nokrāsa – viss atkarīgs no dentīna krāsas zem emaljas. Zobārsts strādā kā mākslinieks. Viņš izvēlas vairākus dažādu krāsu kompozītmateriālus, lai imitētu emalju un dentīnu. Tas neuzliek materiālu uzreiz, bet 5-6 pieejās. Katrs slānis iedegas ar lampu.
Slīpēšanas kvalitātei ir liela nozīme. Ārsts noņem lieko kompozītmateriālu, lai tas nebūtukarājās virs gumijas, lai pildījums nebūtu pārāk augsts. Pretējā gadījumā pacients sajutīs diskomfortu, tiks traucēts kodums. Ārsts obligāti izlīdzina plombas un zoba savienojuma vietu: pāreja nedrīkst būt jūtama ar mēli.
Noslēguma posms - pulēšana. Zobu padara gludu, lai tas “nesavāc” aplikumu, un spīdīgu, lai tas izskatītos vesels.
Inkrustācijas restaurācija
Zoba atjaunošana ar keramikas inkrustāciju pirmajos posmos neatšķiras no restaurācijas ar plombu. Atšķirība parādās pēc tam, kad zobārsts ir sagatavojis dobumu. Viņš rada iespaidu un nodod to zobu tehniķim. Kad laboratorija ir izgatavojusi inkrustāciju, pacients tiek aicināts to pielaikot. Šeit izpaužas netiešās restaurācijas priekšrocības. Uzliekot blīvējumu, tas rūpīgi jāpārbauda. Ārstam darba laikā nav iespējas lūgt pacientam aizvērt muti un veikt pāris košļājamās kustības. Labojumi tiek veikti tikai finālā, viņi to dara ar aci. Keramikas restaurācijām tie tiek koriģēti uz ģipša modeļa.
Pie kā noved restaurācija?
Mākslinieciskā restaurācija radīs negatīvas sekas tikai tad, ja tehnoloģija būs bojāta. Vai arī restaurācijas indikācijas ir pārāk augstas. Piemēram, ja kariess ir iznīcinājis vairāk nekā pusi zoba un zobārsts izmantoja iespēju un uzlika plombu, tas var neizturēt slodzi. Gadās, ka no priekšzoba nolūzt kāds gabaliņš. Šķiet droši atjaunot ar kompozītmateriālu. Bet, ja mikroshēma radās spēcīga trieciena rezultātā, tad nervs var būt iekaisis. Ja zobārsts to nav pārbaudījis, tad iekšādrīz zobu zem restaurācijas vajadzēs depulpēt.
Pirms zoba atjaunošanas jāņem vērā vēl viena iezīme: keramikas un kompozītmateriālu restaurācijas nebalina. Ja pacients plāno balināt zobus, tad nav jāsteidzas ar plombas vai inkrustācijas uzstādīšanu – ir vērts uzstādīt pagaidu plastmasas kroni.
Mākslas restaurācija vai finieris?
Veikt māksliniecisku zobu vai finiera restaurāciju - lēmums atkarīgs no sākotnējās situācijas un estētiskajām prasībām.
Finieri ir keramikas pārklājumi zobiem, kas piestiprināti ar cementu. Tehnoloģija ietver neliela veselu audu slāņa (0,5–0,8 mm) slīpēšanu, un tai nav nepieciešama depulpācija.
Finieris tiek likts tikai uz priekšējiem zobiem, kas ir redzami smaidot. Dariet to šādos gadījumos:
- Kad zobi mainīja krāsu. Beigts zobs var kļūt tumšāks. Ir arī tā sauktie tetraciklīna zobi. Augļa attīstības laikā tie kļūst tumši.
- Kad jāatjauno vairāk nekā trešdaļa zoba. Ja veidosiet ar kompozītmateriālu, būs redzams pildījums.
- Kad blakus esošais zobs ir pārklāts ar keramikas kroni. Ja atjauno ar kompozītu, tad pildījums un keramika laika gaitā atšķirsies, jo tiem ir dažādi novecošanas periodi.
Atsauksmes par zobu atjaunošanu ir pretrunīgas tāpēc, ka zobārsts neņem vērā dažas nianses un visiem liek finierējumus vai vieglas plombas. Viņš var nebrīdināt, ka finieri atšķirībā no pildījumiem nav labojami. Turklāt viņi ir iekšā2–3 reizes dārgāk.
Atsauksmes par priekšējo zobu estētisko atjaunošanu ar finieriem ir labākas. Tas ir saistīts ar faktu, ka tie netiek izdzēsti un kalpo 10-15 gadus, un zīmogs ar sliktu higiēnu var “dzīvot” tikai divus gadus.
Pacientu atsauksmes
Šķiet, ka atsauksmēm par zobu māksliniecisko atjaunošanu Maskavā jābūt tikai pozitīvai, jo galvaspilsētas zobārstiem ir augsta kvalifikācija, vismodernākā iekārta. Diemžēl ne visi pacienti ir apmierināti, un lūk, kāpēc. Zobārsts var uzstāt uz noteiktu restaurācijas tehniku nevis tāpēc, ka tā ir piemērotāka, bet gan tāpēc, ka viņam pieder tikai tā. Pieņemt darbā citu ārstu nozīmē zaudēt naudu. Rezultātā cilvēks saņem neuzticamu plombu visam zobam tikai tāpēc, ka terapeits neprot veikt ģipsi.
Sliktas atsauksmes par zobu atjaunošanu Maskavā var atstāt pat pacienti, kuriem laimējas ārstēties pie apzinīga zobārsta, sava amata meistara. Kāpēc tas notiek? Daži cilvēki domā, ka ātrs darbs nozīmē profesionalitāti. Viņi ir apmierināti, ka “pieredzējušais” ārsts “aizsedza” zobu ar plombu 15 minūtēs. Viņi lamāja dakteri, kurš 1,5 stundu poroja pāri zobam. Patiesībā pirmais salauza tehnoloģiju. Šāda restaurācija nebūs ilga (tā ātri izdzēsīsies vai izkritīs), sabojās sakodienu. Otrajā tika izveidots pareizas anatomiskas formas zobs, kas ilgi stāvēs, būs funkcionāls un estētisks.
