Endokrīnā neauglība ir viss hormonālo traucējumu komplekss, kas sievietēm var izraisīt neregulāru ovulāciju vai tās neesamību. Vīriešiem tas var izraisīt spermas kvalitātes pasliktināšanos. Šīs diagnozes pamatā ir dažādi vairogdziedzera un papildus dzimumdziedzera funkciju traucējumi. "Endokrīnās neauglības" diagnozes ārstēšana ir tās galvenā cēloņa likvidēšana, kā arī pārkāpumu korekcija un veselīga hormonālā fona saglabāšana. Funkciju normalizēšana izraisa grūtniecību 70% gadījumu. Mēs jums pastāstīsim vairāk par ārstēšanas cēloņiem, simptomiem un iezīmēm šajā materiālā.
Diagnoze
Jāuzsver, ka šobrīd katrai trešajai sievietei ir neauglība endokrīnās sistēmas patoloģiju dēļ. Tādējādi diagnoze ir kolektīva definīcija, kas ietver hormonālās regulēšanas mehānisma pārkāpumucikls. Neatkarīgi no endokrīnās neauglības cēloņa vīriešiem un sievietēm, tās veidošanās pamatā ir reproduktīvo funkciju pārkāpums.
Neauglības cēloņi: hipotalāma-hipofīzes disfunkcija
Ovulācijas trūkums, kas izraisa endokrīno neauglību, var rasties hipotalāma-hipofīzes disfunkcijas dēļ. Parasti šādu disfunkciju var novērot uz galvaskausa smadzeņu traumu fona, ar hipotalāma-hipofīzes reģiona audzējiem, ko papildina hiperprolaktinēmija. Prolaktīna sekrēcijas palielināšanās izraisa LH un FSH ražošanas kavēšanu hipofīzē, kā arī izraisa olnīcu funkcijas kavēšanu, izraisot retas menstruācijas un noturīgas anovulācijas attīstību kopā ar endokrīno neauglību.
Hiperandrogēnisms
Neliela daudzuma androgēnu, kas ir vīriešu dzimuma hormoni, klātbūtne sievietes ķermenī ir nepieciešama pubertātes vecumam un olnīcu veselīgai darbībai. Paaugstinātu androgēnu sekrēciju var ražot olnīcas un virsnieru dziedzeri.
Bieži vien hiperandrogēniju sievietēm pavada policistisko olnīcu sindroms, kas izraisa endokrīno neauglību kopā ar aptaukošanos, hirsutismu, asiņošanu un amenoreju. Virsnieru hiperandrogēnisms galvenokārt attīstās virsnieru garozas hiperplāzijas dēļ.
Kādu citu iemeslu dēļ var attīstīties sieviešu endokrīnā neauglība?
Vairogdziedzera darbības traucējumi kā neauglības cēlonis
Hipotireozes gaitu ar difūzu toksisku goitu bieži var pavadītanovulācija, un turklāt šajā gadījumā ir raksturīga sekundāra hiperprolaktinēmija, neauglība, neiespējamība iestāties grūtniecība un augļa anomālijas. Bieži vien ir estrogēna vai progesterona deficīts. Šo dzimumhormonu trūkums var veicināt neadekvātu endometrija sekrēcijas transformāciju un izmaiņas olvadu darbībā, novēršot augļa olšūnas piestiprināšanos. Tas noved pie nespējas iznēsāt augli vai pat izraisa endokrīno neauglību.
Aptaukošanās, kas noved pie ieņemšanas neiespējamības
Sieviešu ķermeņa taukaudi veic arī endokrīno funkciju un ietekmē reproduktīvās sistēmas vielmaiņas procesu. Pārmērīgs ķermeņa tauku daudzums izraisa hormonālo nelīdzsvarotību, kā arī menstruāciju disfunkciju un endokrīnās neauglības attīstību. Tajā pašā laikā tauku uzņemšanas ierobežošana ar strauju ķermeņa masas samazināšanos var arī traucēt normālu olnīcu darbību.
Endokrīnas izcelsmes neauglība var rasties arī citu iemeslu dēļ.
Rezistentu olnīcu sindroms
Sindroma pamatā ir hipofīzes un olnīcu savienojuma pārkāpums, kura ietvaros trūkst receptoru aparāta jutības pret gonadotropīnu, kas stimulē ovulāciju, kas izpaužas kā amenoreja un neauglība ar attīstītu seksuālās īpašības. Olnīcu bojājumi var izraisīt infekciju ar masaliņām, gripu un tā tālāk.
Priekšlaicīga menopauze, dzimumhromosomu mutācijas kā neauglības cēlonis
Sekundārā amenoreja, kas rodas jaunām sievietēm, kas jaunākas par trīsdesmit pieciem gadiem, var izraisīt menopauzes izmaiņas organismā un izraisīt neauglību.
Hromosomu anomāliju izraisītu slimību gadījumā var būt sieviešu dzimuma hormonu deficīts, ko pavadīs seksuāls infantilisms, primāra amenoreja un endokrīnās sistēmas neauglība.
Neauglības simptomi
Galvenā šāda veida neauglības izpausme ir nespēja iestāties grūtniecība. Vēl vienu simptomu var uzskatīt par dažādām menstruālā cikla novirzēm. Tajā pašā laikā menstruācijas var aizkavēties no nedēļas līdz sešiem mēnešiem, ko pavada sāpīgums, bagātīgi izdalījumi vai iespējama amenoreja. Bieži vien starpmenstruālā periodā var būt smērēšanās.
Sievietēm ar endokrīnās neauglības simptomiem menstruālais cikls pēc būtības ir anovulators un tieši pēc ilguma atbilst normālām menstruācijām – no divdesmit vienas līdz trīsdesmit sešām dienām. Šādos gadījumos viņi runā par menstruālo asiņošanu.
Sāpes vēderā ar šo neauglības formu
Pacientam var rasties sāpes vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā, izdalījumi no dzimumorgānu trakta, kā arī dispareūnija un cistīts. Var būt arī spriedze ar smaguma sajūtu piena dziedzeros un galaktoreja, kas saistīta ar prolaktīna līmeņa paaugstināšanos. Raksturīgs ir arī pirmsmenstruālā spriedzes sindroms, kas izpaužas kā stāvokļa pasliktināšanās priekšvakarā.menstruācijas. Ar hiperandrogēnismu, kas pavada endokrīno neauglību, pūtītes var parādīties kopā ar hirsutismu, hipertrichozi un alopēciju. Cita starpā var būt spiediena svārstības līdz ar aptaukošanās attīstību vai svara zudumu.
To ietekmē neauglības endokrīnais faktors. Kas tas ir, tagad mēs zinām.
Patoloģijas diagnostika
Anamnēzes ietvaros pacientiem, kuri cieš no šīs neauglības formas, tiek precizēts menstruāciju sākuma laiks, kā arī bagātīgs un sāpīgums. Iespējams, radīsies jautājumi par jebkādu menstruālo disfunkciju vēsturi (ieskaitot pacienta māti), kā arī grūtniecības neesamības ilgumu. Turklāt ir svarīgi noskaidrot iznākumu un komplikācijas, ja koncepcija tomēr notika. Tostarp nepieciešams noskaidrot, vai iepriekš ir veiktas kādas ginekoloģiskas operācijas. Tikpat svarīga ir informācija par kontracepcijas līdzekļu lietošanas veidu un ilgumu.
Pacientes vispārējā apskatē tiek novērtēts viņas augums, kā arī aptaukošanās, virilisms, piena dziedzeru attīstība, sekundārās seksuālās īpašības. Obligāta ir ginekologa apskate, kuras laikā nosaka maksts formu un garumu, kā arī dzemdes kakla un piedēkļu stāvokli. Pamatojoties uz ginekoloģiskās izmeklēšanas datiem, tiek noskaidroti sieviešu endokrīnās neauglības cēloņi. Tie var būt seksuāls infantilisms ar policistiskām olnīcām un tamlīdzīgi. Olnīcu hormonālo funkciju novērtējums ar ovulācijas klātbūtni endokrīnās neauglības gadījumā tiek noteikts, piemērojot:funkcionālie testi:
- Tests, kura mērķis ir analizēt bazālo temperatūru.
- Urīna testa veikšana, lai noteiktu ovulācijas iespējamību.
- Folikulas nobriešanas ultraskaņas kontrole.
Temperatūras diagramma
Ovulācijas esamību vai neesamību nosaka bazālās temperatūras diagramma. Temperatūras līkne parāda progesterona pēcovulācijas līmeni olnīcās, kas sagatavo dzemdes endometriju turpmākai olšūnu implantācijai. Bāzes līkne ir veidota, pamatojoties uz rīta temperatūras rādītājiem, kas katru dienu jāmēra taisnajā zarnā. Ar ovulācijas cikliem grafiks ir divfāzu: ovulācijas dienā temperatūra pazeminās par 0,3 ° C, un otrajā fāzē, kas ilgst apmēram četrpadsmit dienas, tā paaugstinās par 0,6 ° C, salīdzinot ar normālo vērtību. Anovulācijas ciklu raksturo vienfāzu temperatūras līkne, kas vienmērīgi zem 37 °C.
Jūs varat apstiprināt vai, gluži pretēji, atspēkot ovulācijas klātbūtni, nosakot progesterona līmeni. Anovulācijas cikla laikā šis rādītājs otrajā fāzē ir ārkārtīgi zems, un luteālās fāzes laikā tas ir samazināts, salīdzinot ar ovulācijas ciklu. Ovulācijas tests ļauj noteikt LH palielināšanos divdesmit četras stundas pirms tā rašanās. Un ultraskaņas uzraudzība palīdz kontrolēt dominējošā folikula nobriešanu olnīcā.
Olnīcu darba atspoguļojums ir dzemdes endometrija stāvoklis. Endometrija skrāpēšanā, kas bijakas lietotas divas dienas pirms menstruācijas, ar endokrīno neauglību, tiek konstatēta dažāda smaguma hiperplāzija vai sekrēcijas mazspēja.
Lai noskaidrotu šādas neauglības cēloņus, FSH līmeni nosaka kopā ar estradiolu, prolaktīnu, testosteronu un tā tālāk. Hormonu analīze tiek veikta piektajā dienā vairākiem cikliem. Hormonālās pārbaudes veikšana ļauj noskaidrot reproduktīvās sistēmas stāvokli endokrīnās neauglības fona apstākļos. Pārbaudes mehānisms ir izmērīt pacienta hormonu līmeni pēc ārstēšanas ar noteiktiem stimulējošiem līdzekļiem.
Ja ir nepieciešamība noskaidrot endokrīnās neauglības cēloni, tiek veikta galvaskausa rentgenogrāfija, vairogdziedzera un olnīcu, virsnieru dziedzeru ultraskaņas diagnostika. Viņi arī veic diagnostisko laparoskopiju. Endokrīnās nespējas ieņemt grūtniecību diagnoze sievietēm tiek noteikta tikai pēc tam, kad tiek izslēgts vīriešu neauglības faktors. Turklāt nedrīkst būt dzemdes patoloģijas un olvadu neauglības.
Sieviešu endokrīnās neauglības ārstēšana
Kas ir terapija? Cik tas būs efektīvs?
Pirmais ārstēšanas posms ietver endokrīno dziedzeru darbības traucējumu normalizēšanu. Šajā gadījumā ir nepieciešama cukura diabēta korekcija kopā ar aptaukošanos, virsnieru darbību, audzēju izņemšanu utt. Nākotnē tiek veikta folikulu nobriešanas un ovulācijas sākuma hormonālā stimulēšana. Lai izraisītu ovulāciju, tiek parakstīts klomifēns. Šīs zāles izraisa folikulu stimulēšanas palielināšanoshormons. Starp grūtniecībām, kas iestājušās pēc šādas stimulācijas, desmit procentos gadījumu piedzimst dvīņi un trīnīši.
Gadījumā, ja grūtniecība sešu ovulācijas ciklu laikā uz klomifēna stimulācijas fona joprojām neiestājas, viņi pievēršas ārstēšanai ar gonadotropīniem. Taču ārstēšana ar šīm zālēm var palielināt vairāku grūtniecību, kā arī vairāku blakusparādību rašanos un attīstību.
Endokrīnās neauglības ārstēšana jāveic visaptveroši. Lai gūtu panākumus, ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus.
Vairumā gadījumu neauglību var koriģēt hormonāli, savukārt citās ir nepieciešama operācija. Piemēram, policistisko olnīcu sindroma fona apstākļos ārsti izmanto laparoskopisku termokauterizāciju. Pēc šīs procedūras sievietes piedzīvo ievērojamu grūtniecības procentuālo daļu: no 70 līdz 80% gadījumu, kas rodas, izslēdzot saaugumu veidošanos iegurnī. Uz endokrīnās neauglības formas fona, ko pastiprina olvadu-peritoneālie cēloņi, ir indicēta in vitro apaugļošana ar gatavu embriju transplantāciju dzemdes dobumā. Galvenais, kas jāatceras, ir nekad nepadoties.
