Nekrotizējošs enterokolīts jaundzimušajiem ir visizplatītākais nāves cēlonis agrīnā jaundzimušo periodā. Galvenā attīstības saite ir zarnu sieniņu išēmija. Jaundzimušo NEC klasifikācijā ir iekļauti trīs posmi, kuriem vecākiem jāpievērš uzmanība, ja rodas mazākās aizdomas par šo slimību.
Iemesli
Ir daudzi jaundzimušo NEC cēloņi. Tas ir:
- Perinatālā augļa hipoksija - hroniska fetoplacentāla nepietiekamība, augļa intoksikācija narkotiku lietošanas dēļ, zilā tipa iedzimta sirdskaite (kad asinis tiek manevrētas no labās puses uz kreiso), smaga grūtnieces anēmija (notiek skābekļa transportēšana uz augli traucēta).
- Zarnu kolonizācija ar baktēriju floru ar endotoksīnu uzsūkšanos (zarnu patoloģisks piesārņojums, mātes infekcijas slimības, ilgstoša nabas asinsvadu kateterizācija).
- Fizioloģiskās īpašībaspriekšlaicīgi dzimuši bērni (tā nenobrieduma dēļ samazinās zarnu gļotādas barjerfunkcija, ir zema gļotādas aizsargfaktora sekrēcijas imūnglobulīna A koncentrācija).
- Katetra ievietošana nabas artērijā kļūdas dēļ (jatrogēna).
- Zarnu gļotādas mikrotrauma (barošana ar zondi ar augstas osmolaritātes formulām, straujš enterālās barošanas pieaugums).
- Zarnu sieniņu išēmija (asins pārliešana pa nabas asinsvadiem – nabas vēnu, pārāk aukstu un hiperosmolāru šķīdumu ievadīšana).
Riska faktori
Riska faktori ir šādi:
- priekšlaicīgums;
- jaundzimušā hemolītiskā slimība, ko ārstē ar FRT (apmaiņas transfūzijas operācija);
- jaundzimušā elpošanas traucējumi (virsmaktīvās vielas deficīts);
- IUGR (intrauterīnās augšanas aizkavēšanās).
Viss iepriekš minētais izraisa zarnu sieniņu gļotādas bojājumus un izraisa enterokolīta patoģenētiskās saites.
Bīstamības
NEC ir nopietna problēma, ko pavada ļoti vājš bērna stāvoklis. Ir vieglas slimības formas. Ar tiem tiek ietekmēta tikai neliela zona zarnu rajonā. Pēc tam, kad bērns sāka ārstēties, pēc pirmajām dienām viņš dodas uz atveseļošanos. Ar sarežģītām slimības variācijām tiek bojātas svarīgas zarnu daļas. Šādos gadījumos resnā zarna nepilda funkciju, tas apdraud bērna turpmāko dzīvi, un ir nepieciešama ķirurga iejaukšanās.
Laikāoperācija, kā likums, tiek likvidēta skartā zarnu zona. Ja tiek ietekmēta visa zarnas, zāles šeit var būt bezpalīdzīgas. Šī ir skumjākā situācija, kurā mazuli vairs nevar glābt.
Simptomi
Slimības sākuma stadijā NEC ir ļoti vājš diagnostisko simptomu kopums, tāpēc zarnu sieniņu izmaiņas ir viegli sajaukt ar normālām zīdaiņu kolikām. Pieaugot kaitīgajiem elementiem - iekaisuma procesam audos - mazulim tiek konstatēti forsēti motoriskie refleksi:
- pievelkot kājas pie vēdera;
- pagriežas uz sāniem;
- trīcošas rokas un pilnīgs atteikšanās ēst, apvienojumā ar histērisku raudāšanu, histērisku šņukstu.
Ja pievelkat roku pie vēdera un pārvietojat plaukstu ap nabu, uzbudinājuma stāvoklis strauji palielinās, kas liecina par akūtu sāpju sindroma rašanos.
Biežākie simptomi
Klīniskās vadlīnijas par nekrotizējošo enterokolītu jaundzimušajiem norāda, ka arī šādām pazīmēm vajadzētu brīdināt jauno māti:
- uzpūšanās;
- pakāpeniska apjoma palielināšana;
- pastiprināta gāzu veidošanās;
- neiespējami izņemt maiņas produktus bez iepriekšējas atlodēšanas;
- miega traucējumi;
- kaprīzes un nervozs uztraukums, apgriežoties uz vēdera;
- straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
- intoksikācijas pazīmes (vemšana, caureja, bāla āda, dzelteni apļizem acīm, letarģija);
- atkārtoti šķidri izkārnījumi zaļganā krāsā ar asu smaržu arī liecina par infekcijas izraisīta kompleksa iekaisuma procesa rašanos.
Ja rodas līdzīga klīniskā aina, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību un jāsavāc soma neatliekamai hospitalizācijai.
Situācijas ignorēšana un aizkavēšanās līdz rītam, lai izsauktu rajona pediatru, mazulim var maksāt dzīvību, jo biežākā nekrotizējošā enterokolīta komplikācija ir peritonīts, strutains saturs nonāk vēdera dobumā, inficējot un saindējot visus dzīvībai svarīgos orgānus.
Diagnoze
Nekrotizējošs enterokolīts (NEC) ir slimība, kas saistīta ar pilnīgu zarnu sieniņu bojājumu, ko izraisa infekcijas izraisītāji, un akūtu iekaisuma procesu. Uzticams nekrotisku izmaiņu cēlonis jaundzimušajiem nav noskaidrots. Iespējamais NEC izraisītājs ir mediatori (patogēnas šūnas), kas izraisa toksiskas ietekmes procesu uz augli.
Kā šis nosacījums tiek definēts:
- Pamatojoties uz bērnu ķirurga sniegtajiem izmeklējumu datiem, tiks konstatētas tādas novirzes kā zarnu skaņas, dinamiska pretestība palpācijai sāpju rezultātā, franku apsārtums, kas liecina par peritonītu. Šajā situācijā pacients ir gatavssteidzama operācija - hospitalizēts.
- Vēdera sienas rentgena un ultraskaņas diagnostikas izmantošana. Attēlos un aparāta monitorā ļoti skaidri būs redzams vēdera sienas sabiezējums, gāzu uzkrāšanās zarnās, asiņu un gāzu attece portāla vēnā, "kāpņu" parādība.
- Laboratorisko izmeklējumu pielietošana. Asins paraugu ņemšana tiek veikta, lai noteiktu intrauterīnās infekcijas, baktērijas un vīrusus, kas var inficēt zīdaini dzimšanas brīdī, pirmajās dzīves nedēļās; tiek pārbaudīta leikocītu formula, kas atspoguļo pilnīgus datus par pacienta ķermeņa stāvokli ārstēšanas laikā.
- Turklāt tiek noteikti skrīninga pētījumi, lai identificētu audzēju procesus, jo stenozi un nekrotiskus zarnu bojājumus bieži izraisa tieši vielmaiņas produktu un to toksisko komponentu izvadīšanas ceļu bloķēšana. Ja tiek apstiprināta audzēja klātbūtne, bērns tiek nodots onkologiem. Viņi veic papildu pārbaudes un veic operācijas.
Ārstēšana
Nekrotizējošs enterokolīts jaundzimušajiem ir smags zarnu gļotādas iekaisuma process, kam raksturīga membrānu veidojumu klātbūtne ar virspusēju čūlu parādīšanos. Šāda slimība bieži tiek apzīmēta ar šādu saīsinājumu - NEC.
Visbiežāk tas skar priekšlaicīgi dzimušus bērnus, kuri dzimuši pirms termiņa. Kad bērns saņem pārtiku, zarnu gļotāda kļūst iekaisusi un mikrobi nokļūst tās sieniņās. Bieži vien vecāki nezina, cik daudz jaundzimušajam bērnam vajadzētu ēst,un pārbaro viņu. Tā rezultātā šī slimība izpaužas. Galu galā tiek pārkāptas zarnu funkcijas (plānās un biezās).
Mikrobi izraisa infekciju, kā rezultātā rodas zarnu sieniņu iekaisums. Ar vēdera dobuma attēla palīdzību var noteikt šo slimību. Parādoties pirmajām nekrotizējošā enterokolīta pazīmēm, jaundzimušajam ir jāņem asinis, lai veiktu testus, tostarp bakterioloģiskos. Pārbaude ir nepieciešama arī, lai noteiktu C-reaktīvā proteīna līmeni. C-reaktīvais proteīns ir dažādu iekaisumu pazīme. Tam nepieciešama konsultācija ar bērnu ķirurgu.
Pat ar kvalitatīvu ārstēšanu, ir ļoti grūti paredzēt, kā slimība attīstīsies, neskatoties uz pareizu diagnozi. Pirmajās divās dienās ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt jaundzimušo bērnu. Bieži vien bērna pašsajūta var pasliktināties, kad šķita, ka viss uzlabojas. Ja tiek diagnosticēts NEC vai ir aizdomas par to, jākonsultējas ar neonatologu. Apmeklējot citus speciālistus, tostarp ķirurgu, tas nesāpēs.
Pēc tam, kad bērns ir atveseļojies, bet nepieņemas svarā vai ir traucēta aknu darbība, nekavējoties jāvēršas pie gastroenterologa.
Nekrotizējoša enterokolīta terapija
NEC terapija ietver izvairīšanos no enterālās barošanas un antibiotiku lietošanas. Bērns tiek pārnests uz kopējo parenterālo barošanu. Jums vajadzētu arī lietot zāles, kas uzlabo asinsspiedienu un galvenos elementus asinīs. Tie ir plazmas untrombocīti. Tie novērš asiņošanu un uztur stabilu elpošanu. Ik pēc sešām stundām ir nepieciešams arī ņemt asinis analīzei, fotografēt vēdera dobuma orgānus. Nepieciešama pastāvīga ķermeņa vispārējā stāvokļa uzraudzība. Kad zarnā tiek atrasts caurums, ir nepieciešams ķirurga darbs. Viņš veic operāciju, lai likvidētu skartās vietas zarnās. Ja bērns ir nestabils, ārsts var ievietot gumijas drenāžas caurulīti vēderā, lai palīdzētu jaundzimušajam izturēt operāciju.
Ja jūsu mazulis labi reaģē uz medikamentiem, atveseļošanās var ilgt aptuveni divas nedēļas.
NEC sekas
Lietojot daudzas zāles, jums visu laiku jākontrolē to līmenis asinīs, jo pārmērīgas koncentrācijas dēļ mazulis sāks slikti dzirdēt. Iemesls ir antibiotiku negatīvā ietekme uz iekšējās auss nervu. Visbiežākās NEC sekas ir:
- Zarnu čūla.
- Apgrūtināta elpošana.
- Nieru darbības traucējumi.
- Asinsspiediens pazeminās.
Neatliekami tiek nozīmēta operācija, ja bērns nejūtas labi un resnā zarna nepilda savas funkcijas kopā ar mazo. Asins un šķidruma trūkums, kas rodas asiņošanas vai iekaisuma laikā, tikai pasliktina situāciju. Zema asinsspiediena dēļ var ciest smadzeņu darbība. Šajā gadījumā bērnam būs nepieciešama parenterāla barošana. Uz nenoteiktu laiku. Tas var kaitēt aknu darbībai. Apmēram 3-6 mēnešus pēc saslimšanas iespējama sekojoša patoloģija - tievās zarnas funkciju palēninājums, čūla. Tam nepieciešama ķirurga iejaukšanās.
Ja bērnam ir NEC, vai viņš var barot bērnu ar krūti?
Jaunos vecākus interesē, cik daudz jāēd jaundzimušajam bērnam. Bērnam, kas cieš no šīs kaites, šāda barošana ir stingri kontrindicēta. Pēc pirmajām pazīmēm un vēl jo vairāk, kad tiek apstiprināta diagnoze, jebkura enterāla barošana ir stingri aizliegta. Galvenā nekrotizējošā enterokolīta terapija ir kuņģa-zarnu trakta atpūta un antibiotikas. Pēc pirmajām slimības pazīmēm barošana jāpārtrauc apmēram nedēļu. Kad slimība tiek apstiprināta, periods tiek pagarināts vēl par nedēļu.
Bērna ar šo slimību novērošana
Pēc pirmajām pazīmēm, ka zarnas ir sašaurinātas vai aizsērējušas, ķirurga uzraudzībā tiek veikta kontrasta rentgenogrāfija. Ja ir pieņēmums, ka nav iespējams sagremot pārtiku, jums jāsazinās ar gastroenterologu. Progresu NEC ārstēšanā var panākt tikai dažādu speciālistu kopīgiem spēkiem. Mazulim ar nekrotizējošo enterokolītu liela nozīme ir turpmākai tā attīstības uzraudzībai.
<div <div class="
