Nekrotizējošs enterokolīts ir iekaisuma slimība, kas skar zarnas. Vairumā gadījumu tas notiek priekšlaicīgi dzimušiem vai zema svara zīdaiņiem. Neskatoties uz to, ka patoloģija ir reti sastopama, komplikācijas, kas rodas šīs slimības klātbūtnē, var izraisīt nopietnas sekas līdz pat nāvei. Tāpēc ir ļoti svarīgi zināt jaundzimušo nekrotizējošā enterokolīta cēloņus, lai samazinātu slimības attīstības risku.
Slimības apraksts
Nekrotiskais enterokolīts ir iegūta slimība, kurai raksturīga nekrozes un čūlu veidošanās uz zarnu gļotādas un dažreiz arī tās dziļākajos slāņos. Šī diagnoze liecina par daļējas vai pilnīgas zarnu iznīcināšanas iespējamību. Pediatrijas nodarbībās liela nozīme tiek piešķirta lekcijām par nekrotizējošo enterokolītu, jo, neskatoties uz to, ka slimība notiek reti, tās sekas var būt ļoti nopietnas.
Pirmās slimības pazīmes, lielākajā daļā gadījumugadījumi parādās divu nedēļu laikā pēc bērna piedzimšanas. Jo mazāks ir bērna ķermeņa svars dzimšanas brīdī, jo vairāk viņš ir uzņēmīgs pret nekrotizējošo enterokolītu. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem iekšējie orgāni joprojām ir nepietiekami attīstīti un ir vairāk uzņēmīgi pret infekcijām, kas var izraisīt slimības.
Iespējamie cēloņi
Precīzi nekrotizējošā enterokolīta cēloņi jaundzimušajiem joprojām nav zināmi. Eksperti identificē vairākus faktorus, kas var izraisīt patoloģijas attīstību priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tie ietver:
- Zarnu audu nepietiekama attīstība.
- Orgānu patoloģijas.
- Hipoksija, kas rodas perinatālā periodā.
- Išēmija.
- Hipotensija.
- Imūnās sistēmas nenobriedums.
- Piena olb altumvielu alerģija, kas var rasties, barojot ar mākslīgo maisījumu.
- Hemolītiskie apstākļi.
- Asins pārliešana.
- Nepiemērots jaundzimušā uzturs.
- CNS dzemdību trauma.
- Baktēriju iedarbība.
- Iedzimtais faktors.
Pirmajā barošanas reizē bērna zarnās nonāk baktērijas, kas tajās rada patogēnu floru. Sakarā ar to, ka orgāna audi joprojām ir nepietiekami attīstīti, patogēno aģentu iedarbība var izraisīt zarnu iekšējo sienu bojājumus. Strauji progresējot slimībai, var rasties plaši iekaisuma perēkļi. Baktērijas turpina iedarboties uz skartā orgāna sieniņām, izraisot eroziju un tālāk izplatoties dziļi zarnu audos,perforācija, kas var ļaut infekcijai iekļūt vēdera dobumā, izraisot peritonītu.
Reanimācijas nodaļā tika novēroti patoloģiska stāvokļa grupveida rašanās gadījumi. Tiek pieņemts, ka cēlonis varētu būt infekcijas, kas tika pārnestas no viena bērna uz otru.
Interesanti, ka zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti, slimība ir daudz retāk nekā zīdaiņiem, kas baroti ar mākslīgo maisījumu.
Patoloģijas klasifikācija
Daži eksperti nekrotizējošo enterokolītu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem iedala vairākās formās, kas ir atkarīgas no slimības attīstības ātruma.
- Pikanti. Vairumā gadījumu tas notiek bērniem, kas sver vairāk par 1500 g. Pirmkārt, parādās vēdera simptomi, un pēc dažām stundām bērna stāvoklis pasliktinās. Ja savlaicīga ārstēšana netiek nozīmēta, šis posms ātri pāriet bīstamākā stadijā.
- Subakūts. Rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru svars ir mazāks par 1500 g. Ar šo formu ir iespējami recidīvu gadījumi. Vispirms parādās vēdera izpausmes, un somatiskās pazīmes attīstās lēnāk.
- Zibens ātri. Ļoti bīstama slimības forma. Tas notiek pilngadīgiem bērniem, bet ar anomālijām gremošanas trakta attīstībā. Pirmais simptoms šajā formā ir vispārējs savārgums. Pēc tam divu dienu laikā var rasties zarnu perforācija.
Arī agrīnais enterokolīts, kas rodas bērna pirmajā dzīves dienā, un vēlīns, kas izpaužaspirmo divu nedēļu laikā pēc dzimšanas.
Atkarībā no orgānu bojājuma pakāpes izšķir šādus veidus:
- Vietējais. Ietekmē ierobežotu zarnu daļu.
- Polysegmental. Orgānu bojājumi rodas vairākās zonās vienlaikus.
- Kopā. Ļoti bīstams slimības veids. Patoloģiskie procesi aptver visu zarnu.
Arī izolēts čūlainais-nekrotiskais enterokolīts. Tās veidošanās notiek uz ilgstoša iekaisuma procesa fona. Dažādos dziļumos iespējama čūlu veidošanās, kas vēlāk var izraisīt perforāciju.
Simptomi
Nekrotizējoša čūlaina enterokolīta simptomi ir šādi:
- Izkārnījumu traucējumi. Var traucēt gan skaļuma palielināšana, gan samazināšanās.
- Apetītes trūkums.
- Uzpūšanās.
- Palielināta gāzes veidošanās.
- Ādas apsārtums.
- Miegainība un letarģija.
- Sāpes, spiežot uz vēdera.
- Žults vai asinis vemšanā.
- Bez perist altikas.
- Pārtikas aizture kuņģī.
- Asinis izkārnījumos.
Var parādīties arī šādi simptomi:
- Bradikardija.
- Apnoja.
- Ķermeņa temperatūra ir nestabila.
- Šķidrums vēderā.
Daudzi simptomi ir līdzīgi citu kuņģa-zarnu trakta slimību simptomiem, tādēļ, ja novērojat kādu no iepriekš minētajām pazīmēm, jums pēc iespējas ātrāk jāsazināsārsts.
Diagnostikas pasākumi
Nekrotizējošā čūlainā enterokolīta diagnoze jaundzimušajiem ietvers:
- Anamnēzes iegūšana, kurā norādīti simptomi, grūtniecības gaita, hronisku patoloģiju klātbūtne un iedzimtības faktors.
- Ķirurgs apskata bērnu - uzklausa vēderu vai nav zarnu trokšņi, palpācija, kas nosaka sāpju pakāpi un lokalizāciju.
- Noteikti veiciet urīna un asiņu laboratoriskos izmeklējumus, kuru rezultāti nosaka leikocītu skaitu un trombocītu skaitu. Analīze tiek atkārtota ik pēc 6 stundām.
- Koagulogramma.
- Elektrolīti.
- Bakterioloģiskie un vīrusu pētījumi.
- fekālijas slēptām asinīm.
- Ultraskaņas diagnostika.
- X-ray.
- MRI vai CT.
Ārstēšana
Terapiju vajadzētu nozīmēt ārsts, pamatojoties uz analīzes rezultātiem. Ir stingri aizliegts pašārstēties, jo tas var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Savlaicīga terapija ievērojami palielina atveseļošanās iespējamību. Klīniskie ieteikumi par nekrotizējošo enterokolītu būs atkarīgi no bērna stāvokļa un slimības stadijas.
Ja ir aizdomas par patoloģiju, tiek izmantotas šādas procedūras:
- Vispirms pārtrauciet barošanu. Uzturvielas tiek ievadītas intravenozi.
- Antibiotiku terapija, kas ir galvenais ārstēšanas veids. Lielākā daļagadījumos penicilīnus lieto kopā ar aminoglikozīdiem, kurus, ja nav pozitīvas dinamikas, var aizstāt ar cefalosporīnu grupas antibiotikām (piemēram, ceftriaksonu).
- Izmantojot nazogastrālo zondi, lai noņemtu šķidruma un gaisa burbuļus no zarnām un kuņģa. Taču ir vērts atzīmēt, ka šo metodi nav ieteicams lietot bērniem, kuriem ir nosliece uz miega apnoja.
- Asinsspiedienu stabilizējošo zāļu ievadīšana.
- Infūzijas terapija.
- Vitamīnu terapija.
- Probiotiku uzņemšana.
- Biežas rentgena, asins analīzes un mazuļa apskate.
- Ja ir izteikta vēdera uzpūšanās, kas traucē elpošanas funkcijas īstenošanai, papildus tiek nodrošināts skābeklis, izmantojot īpašu ierīci.
Ja bērna ķermenis labi reaģē uz zāļu terapiju, pāreju atpakaļ uz enterālo barošanu var veikt pēc dažām dienām. Labāk sākt ar mātes pienu. Ja kāda iemesla dēļ šī uztura iespēja nav iespējama, ieteicams lietot tādus maisījumus kā Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Ķirurģija
Sarežģītākajiem jaundzimušo nekrotizējošā enterokolīta gadījumiem klīniskie ieteikumi ietvers operāciju. Tās apjoms un ievadīšanas veids būs atkarīgs no zarnu bojājuma pakāpes.
Ķirurģija ir indicēta šādām slimības izpausmēm:
- Čūlains nekrotizējošs enterokolīts.
- Peritonīts.
- Audzēju procesi.
- Nekroze.
- Strutaina satura izņemšana no vēdera dobuma.
- Ķirurģiskā metode ir indicēta gadījumos, kad konservatīvā terapija nenes ātru rezultātu, un bērna stāvoklis pasliktinās. Izmantojot šo ārstēšanas iespēju, tiek veikta ekonomiska skartās vietas rezekcija, tiek šūti veseli audi. Var būt nepieciešama Stroma izvade.
Pēc vēdera dobuma operācijas un sanācijas nepieciešama antibiotiku terapija, lai izslēgtu iekaisuma procesa attīstību.
Kādu laiku pēc procedūras var būt nepieciešama otrā operācijas stadija, lai atjaunotu zarnu caurlaidību.
Laikus veikta operācija ievērojami palielina atveseļošanās iespējas.
Slimības iespējamās sekas
Nepatīkamas sekas var rasties ne tikai pašas slimības dēļ, bet arī nozīmētās terapijas sekas.
- Lietojot noteiktas antibiotikas, var rasties dzirdes problēmas. Tāpēc, lietojot šīs zāles ārstēšanā, ir nepieciešams kontrolēt to līmeni bērna asinīs.
- Nieru darbības traucējumi.
- Aknu patoloģija var izraisīt ilgstošu intravenozu barošanu.
- Pēc operācijas var attīstīties zarnu aizsprostojums. To veicina rētas vai orgāna sašaurināšanās.
- Pazemināt asinsspiedienu.
- Asiņošana.
Profilakse
Pamatapreventīvie pasākumi būs veselīga dzīvesveida saglabāšana grūtniecības laikā, visu skrīninga pētījumu un testu nokārtošana. Pēc piedzimšanas ieteicams barot bērnu ar krūti, jo ir novērots, ka bērni, kas tiek baroti ar krūti, ir mazāk uzņēmīgi pret patoloģiju attīstību.
Prognoze
Nekrotizējošā enterokolīta prognoze ir tieši atkarīga no slimības stadijas, bērna stāvokļa un palīdzības savlaicīguma. Ar savlaicīgu terapiju pilnīgas atveseļošanās iespējamība var sasniegt pat 50% no visiem gadījumiem.
Smagi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir lielāks nopietnu seku risks.
Secinājums
Nekrotizējošs enterokolīts ir bīstama slimība ar lielu nāves iespējamību, kas iestājas bez ārstēšanas vai tās nelaikā. Dažos gadījumos patoloģijas attīstība notiek ļoti ātri, tāpēc ir svarīgi uzraudzīt bērna stāvokli, īpaši, ja ir smagas priekšlaicīgas dzemdības fakts. Šādi bērni ir jutīgāki pret slimības attīstību.
Ir ļoti svarīgi ievērot profilaktiskos pasākumus, lai izslēgtu iespēju attīstīt intrauterīnās augļa patoloģijas, kas ir viens no galvenajiem nekrotizējošā enterokolīta cēloņiem. Ja parādās kāda no iepriekš minētajām pazīmēm, nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi, jo agrīna diagnostika un ārstēšana vairumā gadījumu noved pie pilnīgas atveseļošanās.
