Ja cilvēkam tiek diagnosticēta tauku embolija (vai PVC), embolizāciju veic ar tauku pilieniem mikrovaskulārā. Pirmkārt, slimību izraisošais process ietekmē smadzeņu un plaušu kapilārus. Tas izpaužas kā hipoksēmija un akūtas elpošanas mazspējas attīstība, difūzs smadzeņu bojājums, dažādas smaguma pakāpes ARDS. Klīniskās izpausmes visbiežāk novēro 1-3 dienas pēc traumas vai citas iedarbības.
Ja gadījums ir tipisks, tad plaušu un smadzeņu tauku embolijas klīniskajām pazīmēm ir raksturīga pakāpeniska attīstība un maksimums sasniedz aptuveni divas dienas pēc pirmajiem simptomiem. Zibens parādīšanās ir reti sastopama, taču letāls iznākums var notikt tikai dažas stundas pēc patoloģijas sākuma. Jaunākiem pacientiem biežāk ir PVC, bet mirstība ir augstāka gados vecākiem cilvēkiem.
Pastāv viedoklis, ka tad, kad pacients traumas brīdī ir lielā reibuma stāvoklī, tas notiek retiGE attīstās. Ir vairākas teorijas par tauku embolijas rašanās mehānismu (bioķīmisko, koloidālo, mehānisko), tomēr, visticamāk, katrā konkrētajā gadījumā ir dažādi mehānismi, kas noved pie PVC. Letāls iznākums ir aptuveni 10-20%.
Slimību veidi
Ir zināma gradācija. Tauku embolija tiek klasificēta pēc klīniskās izpausmes smaguma pakāpes:
- akūts: to raksturo klīnisku pazīmju izpausme vairākas stundas pēc traumas;
- zibens ātri: nāve ar šo formu iestājas dažu minūšu laikā;
- subakūts: šim tipam raksturīgs latentais periods līdz trim dienām.
Atbilstoši pazīmju smaguma pakāpei:
- subklīniska;
- klīniskā.
PV: izplatītākie cēloņi
Apmēram 90% gadījumu cēlonis ir skeleta traumas. Īpaši bieži - lielu cauruļveida kaulu lūzums, galvenokārt - augšstilba kaula lūzums vidējā vai augšējā trešdaļā. Ja ir vairāki kaulu lūzumi, palielinās PVC risks.
Reti patoloģijas cēloņi
Retākos gadījumos iemesli ir šādi:
- protēze gūžas locītavā;
- slēgta kaulu lūzumu samazināšana;
- intramedulāra augšstilba kaula osteosintēze ar lielām tapām;
- nopietns mīksto audu bojājums;
- plašas ķirurga iejaukšanās cauruļveida kaulos;
- tauku atsūkšana;
- nopietni apdegumi;
- kaulu smadzeņu biopsija;
- aknu taukainā deģenerācija;
- ilglaicīga kortikosteroīdu terapija;
- tauku emulsiju ieviešana;
- osteomielīts;
- akūts pankreatīts.
Šīs bīstamās slimības simptomi
Tauku embolija būtībā ir tauku trombs, kas ir vai nu mierīgā stāvoklī, vai pārvietojas pa asinsvadiem, iekļūstot dažādos orgānos. Ja tauku receklis nokļūst sirdī, var attīstīties akūta sirds mazspēja, var attīstīties šī orgāna mazspēja nierēs, elpošanas mazspēja plaušās, insults smadzenēs utt. sirds dobums izraisa tūlītēju letālu izceļošanu.
Lūzumiem
Visbiežāk tauku embolija lūzumos sāk veidoties uzreiz pēc traumas, tauku daļiņām nokļūstot asinsvados. Tauku pilieni pamazām uzkrājas asinīs, un tāpēc pirmajās stundās pēc traumas šis process norit bez acīmredzamiem simptomiem. Tās pazīmes parādās 24-36 stundas pēc traumas vai operācijas. Līdz tam laikam daudzi kapilāri ir aizsērējuši. Krūškurvja augšdaļā, uz kakla, padusēs un plecos veidojas nelieli petehiālie asinsizplūdumi.
Ja ir aizsērējuši plaušu kapilāri, tad parādās sauss klepus, elpas trūkums, ādas cianoze (cianoze). Sirds tauku embolijas pazīmes ir sirds ritma traucējumi, tahikardija (pārāk ātra sirdsdarbība). Var arīradīsies apjukums un temperatūra paaugstināsies.
Šīs patoloģijas galvenās pazīmes
Tauku embolija izpaužas kā simptomu virkne.
- Arteriālā hipoksēmija.
- ARDS simptomi (visbiežāk ar smagu slimību).
- Centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi (krampji, nemiers, koma, delīrijs), kad oksigenācija ir normalizēta, nav acīmredzamas neiroloģisko pazīmju regresijas.
- Petehiāli izsitumi pacientiem parādās 24-36 stundas pēc traumas 30-60% gadījumu, to lokalizācija ir ķermeņa augšdaļā, vēl biežāk padusēs. To raksturo asiņu izliešana uz mutes gļotādas, konjunktīvas un acu membrānām. Visbiežāk izsitumi izzūd vienas dienas laikā.
- Strauja hemoglobīna līmeņa pazemināšanās otrajā vai trešajā dienā.
- Trombocitopēnija, tas ir, straujš trombocītu skaita un fibrinogēna līmeņa pazemināšanās.
- Neitrālo tauku noteikšana urīnā, asinīs, krēpās, cerebrospinālajā šķidrumā (tauki tiek noteikti alveolārajos makrofāgos).
- Atklāšana ādas biopsijā petehiālo tauku vietā.
- Tīklenes angiopātijas noteikšana ar taukiem.
Apskatīsim tauku embolijas diagnozi.
Papildu izpausmēm ir maza vērtība. Visi no tiem var parādīties ar jebkuru nopietnu skeleta traumu.
Instrumentālās pārbaudes
- Daudzos gadījumos MRI ļauj noteikt smadzeņu tauku embolijas cēloņus.
- Plaušurentgens apstiprina ARDS klātbūtni, ļauj izslēgt pneimotoraksu.
- Galvaskausa CT ļauj izslēgt citas patoloģijas galvaskausa iekšienē.
- Uzraudzība. Pat ar nelielām PVC izpausmēm ir jāizmanto pulsa oksimetrija, jo situācija var ļoti ātri mainīties. Ja CNS bojājumi ir smagi, tad nepieciešams kontrolēt spiediena indikatorus galvaskausa iekšpusē.
Tauku embolijas ārstēšana
Kas tas ir, ir interesanti visiem. Daudzas terapeitiskās metodes, kas ierosinātas, lai atbrīvotos no PVC, nav efektīvas: glikozes ievadīšana, lai samazinātu brīvo taukskābju mobilizāciju, etanols, lai samazinātu lipolīzi. Nopietnus ievainojumus bieži pavada koagulopātija. Parasti pirmajās trīs dienās tiek nozīmēts "Heparīns" (tai skaitā arī zemas molekulmasas), kas palielina asiņošanas risku un palielina taukskābju koncentrāciju plazmā, un šī ārstēšana galvenokārt nav indicēta.
Nav pierādījumu, ka parasti izrakstītās zāles PVC ārstēšanai, piemēram, nātrija hipohlorīts, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotīnskābe, varētu pozitīvi ietekmēt patoloģiju. Tāpēc ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska.
Elpošanas terapijas mērķis ir uzturēt PaO2 vērtības virs 70-80 mm Hg. Art. un 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Ja gadījums ir viegls, tad pietiek ar skābekļa terapiju caur deguna katetriem. Sastopamība pacientiem ar ARDSnepieciešami īpaši mehāniskās ventilācijas režīmi un pieejas.
Ja ir pamatoti ierobežot infūzijas ārstēšanas apjomu un lietot diurētiskos līdzekļus, ir iespējams samazināt šķidruma uzkrāšanos plaušās un samazināt ICP. Kamēr pacienta stāvoklis stabilizējas, tiek izmantoti sāls šķīdumi (Ringera šķīdums, 0,9% nātrija hlorīds), albumīna šķīdumi. Albumīns veicina efektīvu intravaskulārā tilpuma atjaunošanos un zināmā mērā samazina ICP, kā arī, saistot taukskābes, var samazināt ARDS progresēšanu.
Ja pacientam ir nopietnas smadzeņu tauku embolijas izpausmes, tad tiek izmantota sedatīva ārstēšana, mākslīgā plaušu ventilācija. Pastāv zināma korelācija starp ICP pacēluma līmeni un komas dziļumu. Šādu pacientu vadība daudzējādā ziņā atgādina tādu cilvēku vadību, kuriem ir dažādas izcelsmes traumatisks smadzeņu bojājums. Nepieciešams arī nepieļaut temperatūras paaugstināšanos virs 37,5°C, saistībā ar ko tiek nozīmēti nesteroīdie pretsāpju līdzekļi, kā arī nepieciešamības gadījumā fizikālās dzesēšanas metodes.
Kā iesākumā tiek nozīmētas plaša iedarbības spektra zāles, visbiežāk trešās paaudzes cefalosporīni. Ja attīstās klīniski nozīmīga koagulopātija, tiek izmantota svaigi sasaldēta plazma.
Nav arī pierādīts, ka kortikosteroīdi ir efektīvi tauku embolijas ārstēšanā gūžas kaula lūzumu gadījumā. Taču tās bieži tiek izrakstītas, jo domā, ka tās var novērst procesa virzību nākotnē. Vēlami kortikosteroīdi PVCievada lielās devās. Boluss - "Metilprednizolons" no 10 līdz 30 mg uz kg 20-30 minūtes. Pēc tam - dozators 5 mg / kg / stundā divas dienas. Ja nav "Metilprednizolona", tiek izmantoti citi kortikosteroīdi ("Prednizolons", "Deksametazons") līdzvērtīgās devās.
Ekstremitāšu amputācijas komplikācijas
Tauku embolijas dēļ amputācijas laikā var rasties iekšējo orgānu darbības traucējumi (insults, elpošanas, sirds, nieru mazspēja u.c.). Vienā procentā tas var izraisīt pacienta zibens nāvi sirds apstāšanās dēļ.
Šīs bīstamās patoloģijas profilakse
Kas jādara, lai izvairītos no šīs bīstamās komplikācijas? Tauku embolijas profilakse nepieciešama pacientiem ar kāju cauruļveida kaulu un iegurņa kaulu lūzumiem (divu vai vairāku apjomā). Preventīvie pasākumi ietver:
- kompetenta sāpju mazināšana;
- agrīna un efektīva asins zuduma un hipovolēmijas novēršana;
- iegurņa lūzumu un cauruļveida lielo kaulu agrīna ķirurģiska stabilizācija pirmajā dienā ir visefektīvākā profilaktiskā procedūra.
Ja operācija tiek atlikta, komplikāciju biežums ARDS un PVC formā ļoti palielinās. Jāsaka, ka traumatisks smadzeņu bojājums un krūškurvja trauma netiek uzskatīta par kontrindikāciju agrīnai cauruļveida kaulu intramedulārai osteosintēzei. Ir arī pierādījumi, ka kortikosteroīdi ir efektīvi profilaksētauku embolija un pēctraumatiskā hipoksēmija, lai gan optimālās devas un shēmas nav noteiktas.
