Glikozes līmenis asinīs ir svarīgs cilvēka veselības rādītājs. Ar strauju cukura samazināšanos var rasties hipoglikēmiskais šoks. Bieži pacienti nepamana šī dzīvībai bīstamā stāvokļa aizsācējus. Hipoglikēmijas laikā cilvēka pašsajūta strauji pasliktinās, un pacients nonāk komā. Kā novērst šo stāvokli? Un kā sniegt pirmo palīdzību pacientam? Mēs šos jautājumus apskatīsim rakstā.
Patoloģijas apraksts
Kas ir hipoglikēmiskais šoks? Tā ir smaga ķermeņa reakcija uz glikozes koncentrācijas samazināšanos asinīs un hormona insulīna līmeņa paaugstināšanos. Šajā bīstamajā stāvoklī, pirmkārt, cieš centrālā nervu sistēma. Galu galā glikoze ir neironu enerģijas avots. Ja šīs vielas deficīts, smadzeņu audos rodas akūts skābekļa trūkums.
Hipoksiju pavada neironu nāve. Jo vairāk nervu šūnu mirst, jo izteiktākpatoloģijas pazīmes. Kad glikozes līmenis pazeminās līdz ārkārtīgi zemam līmenim, pacients nonāk komā. Ārsti šo stāvokli sauc par insulīnu vai hipoglikēmisko šoku. Ja neatliekamā palīdzība pacientam netiek sniegta, koma var būt letāla.
Cukura diabēta etioloģija
Kas izraisa hipoglikēmisko šoku? Vairumā gadījumu šis stāvoklis rodas diabēta slimniekiem insulīna pārdozēšanas dēļ.
Diabēta gadījumā aizkuņģa dziedzeris ražo ļoti maz insulīna. Tāpēc šis hormons var iekļūt organismā tikai no ārpuses. Šādiem pacientiem uz mūžu tiek nozīmēta aizstājterapija ar insulīna preparātiem. Kas var izraisīt hormonu pārdozēšanu? Endokrinologi identificē šādus hipoglikēmiskā šoka cēloņus diabēta slimniekiem:
- Pārāk daudz insulīna injicēšana. Pārdozēšana visbiežāk tiek novērota, lietojot liela izmēra šļirci. Šajā gadījumā pacientam ir ļoti grūti savākt precīzu šķīduma daudzumu. Tāpēc ārsti iesaka izmantot šļirces, kuru tilpums ir vienāds ar vienu insulīna devu.
- Insulīna intramuskulāra injekcija. Ir svarīgi atcerēties, ka šo hormonu var ievadīt tikai zem ādas vai intravenozi. Dažreiz insulīnu nejauši injicē muskulī, izmantojot pārāk garu adatu.
- Pēc ārstēšanas nedrīkst ēst. Dažām diabēta formām ārsti izraksta zāles ar īslaicīgas darbības insulīnu. Šīs zāles lieto stingri pirms ēšanas. Kādu laiku pēc injekcijas pacientam ir jāēd. Ilgstoša ēdiena trūkumsvar izraisīt glikozes līmeņa pazemināšanos.
- Fiziskā aktivitāte tūlīt pēc injekcijas. Ārsti iesaka dot ķermenim nelielu atpūtu pēc insulīna injekcijas. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuri lieto īslaicīgas darbības zāles. Smaga muskuļu darba un sporta aktivitāšu laikā glikoze tiek patērēta ļoti intensīvi. Ja insulīns tika injicēts īsi pirms treniņa, tas var izraisīt strauju cukura līmeņa pazemināšanos.
- Injekcijas vietas masāža. Ārsti neiesaka masēt insulīna injekcijas vietu. Tas palielina asinsriti un var izraisīt hormona koncentrācijas palielināšanos asinīs.
- Samazinās antivielu ražošana pret insulīnu. Cilvēka organismā tiek ražotas īpašas IAA antivielas. Tie kavē insulīna darbību. Diabētiķiem šie imūnglobulīni veidojas palielinātā daudzumā. Tomēr ar alkoholu, aptaukošanos un grūtniecību antivielu ražošana samazinās. Tas izraisa pārmērīgu insulīna iedarbību uz ķermeni un krasu glikozes līmeņa pazemināšanos.
- Nepareiza ketoacidozes ārstēšana. Nelaikā ievadot insulīnu vai ar tā nepietiekamu devu, pacientam paaugstinās cukura un ketonvielu līmenis asins plazmā. Šo stāvokli sauc par ketoacidozi, un tas ir ļoti bīstams dzīvībai. Šajā gadījumā ārsti pielāgo ārstēšanas shēmu un izraksta pacientiem lielākas insulīna devas. Tas palielina zāļu pārdozēšanas risku. Tādēļ terapija jāveic, stingri kontrolējot cukura koncentrāciju asinīs.
- Sulfonamīdu lietošana. Šo zāļu lietošana palielināsplazmas insulīna koncentrācija un var izraisīt hipoglikēmiju.
Citi hipoglikēmijas cēloņi
Vai var būt hipoglikēmiskais šoks bez diabēta? Strauju glikozes līmeņa pazemināšanos var novērot arī veseliem cilvēkiem. To var izraisīt šādi iemesli:
- Bads un nepietiekams uzturs. Bieži hipoglikēmija rodas pārāk stingru diētu un garu pārtraukumu laikā starp ēdienreizēm. Šajā gadījumā organismā veidojas ogļhidrātu deficīts, kā rezultātā rodas hipoglikēmiskais šoks. Tomēr šī parādība ir diezgan reta.
- Fiziskā aktivitāte. Intensīvi treniņi prasa lielus enerģijas izdevumus, ko organisms uzņem no glikozes rezervēm. Tā rezultātā cilvēka cukura līmenis asinīs var pazemināties. Sacensību laikā sportisti bieži piedzīvo hipoglikēmisku šoku. Daži kultūristi izmanto insulīnu, lai palielinātu muskuļu masu. To nekādā gadījumā nedrīkst darīt. Nepareiza hormona lietošana var izraisīt smagas hipoglikēmijas attīstību.
- Dažu medikamentu lietošana. Pretdrudža, sulfonamīdu un pretmalārijas līdzekļu lietošana var izraisīt cukura līmeņa pazemināšanos.
Hipoglikēmiju var izraisīt pārmērīga alkohola lietošana. Bieži pacientiem ar hronisku alkoholismu tiek novērots šoka stāvoklis glikozes līmeņa pazemināšanās dēļ.
Hipoglikēmiskais šoksvar rasties kā komplikācija šādu ķermeņa slimību un stāvokļu dēļ:
- aknu un nieru slimība;
- enzīmu traucējumi;
- aizkuņģa dziedzera audzēji;
- endokrīnie traucējumi;
- operācijas gremošanas traktā.
Zīdaiņiem hipoglikēmija attīstās ar priekšlaicīgu dzemdību un iedzimtām sirds patoloģijām. Hipoksija pirmsdzemdību periodā var izraisīt zemu glikozes līmeni jaundzimušajiem.
Stages
Ārsti nosaka šādus hipoglikēmijas attīstības posmus:
- Kortikālā stadija. Pacients kļūst aizkaitināms un jūt spēcīgu bada sajūtu. Šādus simptomus izraisa smadzeņu garozas neironu nāve.
- Veģetatīvo reakciju stadija. Subkortikālo reģionu šūnas smadzenēs mirst. To papildina izteiktas veģetatīvās nervu sistēmas patoloģiskas izpausmes: bieža sirdsdarbība, pastiprināta svīšana, ekstremitāšu trīce, galvassāpes. Pacients turpina izjust mokošu badu.
- Subkortikālā stadija. Pacients turpina iznīcināt nervu šūnas zem smadzeņu garozas. To pavada garīgi traucējumi. Ir maldi un halucinācijas. Pacients kļūst agresīvs un var uzvesties neadekvāti.
- Neironu nāve iegarenās smadzenes augšējās daļās. Šo posmu pavada krampju parādīšanās. Pēc tam pacients nonāk virspusējā komā.
- Šūnu nāve iegarenās smadzenes apakšējā daļā. Šī centrālās nervu sistēmas daļa ir atbildīga par dzīvībai svarīgām funkcijāmorganisms. Šajā posmā attīstās elpošanas un sirdsdarbības nomākums. Pacients iegrimst dziļā komā, kas ir nāvējoša.
Ir svarīgi atcerēties, ka visi hipoglikēmiskā šoka posmi attīstās ļoti ātri. No sākotnējām patoloģijas izpausmēm (izsalkuma sajūta, aizkaitināmība) līdz komai paiet tikai dažas minūtes. Tāpēc pacientu aprūpei atliek ļoti maz laika.
Sākotnējās pazīmes
Agrīnas hipoglikēmijas pazīmes bieži ir grūti atpazīt. Sākotnējās stadijās pacientam attīstās smadzeņu hipoksija. To pavada noguruma sajūta, kā arī galvassāpes, ko neatņem pretsāpju līdzekļi. Šis stāvoklis ir insulīna šoka priekštecis, un to sauc par hipoglikēmisku auru.
Kad glikozes līmenis pazeminās zem 2,8 mmol/l, rodas šādas hipoglikēmijas izpausmes:
- roku un kāju aukstums un svīšana;
- slikta dūša;
- vājums;
- reibonis;
- nejutīgums degunā un lūpās.
Ja pacients šajā posmā netiek ārstēts, viņa stāvoklis strauji pasliktinās.
Detalizēti simptomi
Patoloģijas vēlākajos posmos attīstās smagi hipoglikēmiskā šoka simptomi:
- neizturama bada sajūta;
- apgrūtināta elpošana;
- redzes dubultošanās un neskaidra redze;
- trīc rokas un kājas;
- tahikardija;
- asinsspiediena un ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
- asivājums;
- diskoordinācija.
Hipoglikēmijas vēlīnās stadijas beidzas ar krampju lēkmi, samaņas zudumu un komas attīstību. Tas rada lielas briesmas pacienta dzīvībai.
Komplikācijas
Kā jau minēts, hipoglikēmiskā koma bez ārstēšanas izraisa nāvi. Bet pat ar savlaicīgu terapiju šis stāvoklis var ilgstoši ietekmēt cilvēka veselību. Galu galā hipoglikēmiju pavada liela skaita neironu nāve.
Koma var izraisīt šādas patoloģijas:
- Smadzeņu tūska. Šāda komplikācija izraisa neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas centrālās nervu sistēmas audos.
- Encefalopātija. Šo slimību pavada traucēta asins piegāde un smadzeņu uzturs. Tas izraisa garīgus traucējumus, atmiņas traucējumus un demenci. Šīs hipoglikēmijas sekas ir biežākas gados vecākiem pacientiem.
- Garīgā atpalicība. Hipoglikēmija bērnībā var izraisīt garīgu atpalicību. Intelekta attīstības pārkāpums rodas ilgstošas smadzeņu hipoksijas dēļ.
Pirmā palīdzība
Pirmā palīdzība hipoglikēmiskā šoka gadījumā jāsniedz nekavējoties. Galu galā pacienta stāvoklis dažu minūšu laikā var ievērojami pasliktināties. Ja pacients ir pie samaņas, tad nepieciešams viņu noguldīt vai apsēdināt. Pēc tam pēc iespējas ātrāk dodiet pacientam saldu ēdienu vai dzērienu:
- salda tēja vai sula;
- medus;
- daži cukura gabaliņi;
- ievārījums;
- šokolāde;
- konfektes.
Pēc 10-15 minūtēm ar glikometru jāizmēra cukura līmenis. Ja tas joprojām paliek zems, tad saldo produktu atkārto. Ja pacients slimo ar cukura diabētu, tad pēc pašsajūtas ir jāapmeklē endokrinologs.
Ja pacients ir zaudējis samaņu, steidzami jāizsauc ātrā palīdzība. Pirms ārstu ierašanās pacients jānogulda uz sāniem. Intramuskulāri jāinjicē 2 ml zāļu "Glikagons" - šis līdzeklis paaugstina glikozes līmeni.
Diagnoze
Ir ļoti svarīgi atšķirt diabētisko komu un hipoglikēmisko šoku. To var izdarīt ar glikozes līmeņa asinīs testu. Ar diabētisko komu cukura līmenis strauji paaugstinās, un ar hipoglikēmiju tas samazinās. Mājās šo testu var veikt, izmantojot glikometru.
Veseliem cilvēkiem normāla glikozes koncentrācija asinīs ir no 3,3 līdz 5,5 mmol/l. Pirmās hipoglikēmijas pazīmes parādās, kad cukura līmenis asinīs pazeminās zem 3 mmol/l.
Jāatceras, ka straujš glikozes koncentrācijas lēciens uz leju visbiežāk noved pie šoka stāvokļa. Cukura diabēta slimniekiem cukura līmenis ir paaugstināts, tas var sasniegt līdz 10-20 mmol/l. Šajā gadījumā hipoglikēmijas pazīmes var parādīties pat pie 4-8 mmol/l.
Ārstēšana
Bvieglos gadījumos pacienta stāvoklis uzlabojas pēc pirmās palīdzības sniegšanas. Ja hipoglikēmija notiek bieži, ārsts pārskata pacienta ārstēšanas shēmu un, ja nepieciešams, samazina insulīna devu. Tāpat endokrinologs sniedz ieteikumus pacientam par uzturu un dzīvesveidu.
Smagos gadījumos hipoglikēmisko šoku ārstē slimnīcā. Pacientam tiek ievadīts glikozes šķīdums pilinātāju vai intravenozu injekciju veidā. Tajā pašā laikā ārsti pastāvīgi uzrauga cukura līmeni asinīs. Ja pacients ilgstoši neiznāk no komas, tad tiek nozīmēti kortikosteroīdu hormoni, kas paaugstina glikozes koncentrāciju organismā.
Prognoze
Starp pacientiem ar cukura diabētu mirstība no hipoglikēmiskās komas ir aptuveni 4%. Nāvējošais iznākums visbiežāk rodas nesavlaicīgas palīdzības dēļ pacientam.
Vieglos gadījumos straujš cukura līmeņa kritums nekādas sekas nedod. Pirmo reizi pēc hipoglikēmijas uzbrukuma pacients var justies nedaudz vājš un reibonis. Tad viņa stāvoklis ir pilnīgi normāls.
Smaga hipoglikēmiska koma var izraisīt smadzeņu tūsku un encefalopātiju. Šajā gadījumā pacientiem var saglabāties pastāvīgi neiroloģiski traucējumi. Šīs komplikācijas biežāk sastopamas bērniem un gados vecākiem cilvēkiem.
Profilakse
Kā novērst cukura līmeņa pazemināšanos asinīs un komas attīstību? Lai novērstu šo bīstamo stāvokli, jāievēro šādi endokrinologu ieteikumi:
- Regulāri mēriet cukura līmeni asinīs ar mājas glikometru.
- Nepārdozējiet insulīnu un citus pretdiabēta līdzekļus.
- Izvairieties no badošanās un gariem pārtraukumiem starp ēdienreizēm.
- Pacientiem ar cukura diabētu vienmēr līdzi jāņem cukura gabaliņi, šokolāde vai konfektes.
- Pēc īslaicīgas darbības insulīna preparātu ievadīšanas jāizvairās no fiziskas slodzes.
Šie pasākumi palīdzēs savlaicīgi kontrolēt glikozes līmeni un novērst tā kritisko pazemināšanos.
