Saglabāt labu redzi vecumdienās ir ļoti grūti. Bieži vien vecumdienās spēja redzēt pamazām zūd. Tas ir saistīts ar faktu, ka visi cilvēka orgāni laika gaitā sāk “nolietoties”. Viens no pirmajiem, kas cieš, ir acs audi. Tiek uzskatīts, ka redze pasliktinās no 40-45 gadiem. Tas notiek pat gadījumos, kad cilvēkam dzīves laikā iepriekš nav bijušas redzes problēmas. Redzes traucējumi rodas pakāpeniski. Lielāko daļu cilvēku uztrauc "tālredzība", tas ir, nespēja redzēt objektus, kas atrodas tuvu. Dažreiz attīstās nopietnākas problēmas. Tie ietver tādas patoloģijas kā katarakta, glaukoma uc Vēl viena izplatīta slimība ir ar vecumu saistīta makulas deģenerācija. Šāda kaite ir bīstama, jo var izraisīt redzes zudumu.
Ar vecumu saistītas tīklenes deģenerācijas jēdziens
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD) ir patoloģija, kas attīstās acs tīklenes distrofisku procesu dēļ. Šī zona ir tieši saistīta ar galvusmadzenes (ir perifērais analizators). Ar tīklenes palīdzību veidojas informācijas uztvere un tās pārtapšana vizuālos attēlos. Uz perifērā analizatora virsmas ir zona, kurā ir daudz receptoru - stieņi un konusi. To sauc par makulu (dzelteno plankumu). Receptori, kas veido tīklenes centru, nodrošina cilvēkiem krāsu redzi. Turklāt tieši makulā ir fokusēta gaisma. Pateicoties šai funkcijai, cilvēka redze ir asa un skaidra. Ar vecumu saistīta tīklenes makulas deģenerācija izraisa makulas deģenerāciju. Mainās ne tikai pigmenta slānis, bet arī trauki, kas baro šo zonu. Neskatoties uz to, ka slimību sauc par "ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju", tā var attīstīties ne tikai gados vecākiem cilvēkiem. Bieži vien pirmie patoloģisku izmaiņu simptomi acī sāk izjust līdz 55 gadu vecumam. Līdz sirmam vecumam slimība progresē tiktāl, ka cilvēks var pilnībā zaudēt spēju redzēt.
Ar vecumu saistīta tīklenes makulas deģenerācija ir izplatīta slimība. Bieži vien šī patoloģija kļūst par invaliditātes un invaliditātes cēloni. Tas ir plaši izplatīts Amerikā, Āzijā un Eiropā. Diemžēl slimība bieži tiek diagnosticēta vēlīnā stadijā. Šādos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas ārstēšanas. Taču ar savlaicīgu terapeitisko ārstēšanu, kā arī profilaktisko pasākumu īstenošanu ir iespējams izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās un patoloģijas komplikācijām (akluma).
Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas cēloņi
Kā visi deģeneratīvie procesi, arī šī slimība mēdz būt lēna un progresējoša. Distrofisku izmaiņu cēloņi tīklenes makulā var būt dažādi. Galvenais no tiem ir acs audu involūcija. Tomēr dažiem cilvēkiem distrofiskas izmaiņas notiek ātrāk, bet citiem - lēnāk. Tāpēc pastāv viedoklis, ka ar vecumu saistītā makulas deģenerācija ir iedzimta (ģenētiski), un tā dominē arī Eiropas tautības cilvēkiem. Citi riska faktori ir: smēķēšana, arteriālā hipertensija, bieža uzturēšanās saulē. Pamatojoties uz to, ir iespējams noteikt makulas deģenerācijas cēloņus. Tie ietver:
- Asinsvadu bojājumi. Viens no riska faktoriem ir mazo artēriju ateroskleroze. Skābekļa piegādes pārkāpums acs audos ir viens no galvenajiem deģenerācijas attīstības mehānismiem.
- Liekais svars.
- Vitamīnu un dažu mikroelementu trūkums. No tīklenes audu uzturēšanai nepieciešamajām vielām var izcelt luteīnu un zeaksantīnu.
- Liela skaita "brīvo radikāļu" klātbūtne. Tie vairākas reizes palielina risku saslimt ar orgānu deģenerāciju.
- Etniskās iezīmes. Slimība biežāk sastopama cilvēkiem ar gaišu acu krāsu. Fakts ir tāds, ka kaukāziešu rases pārstāvjiem tīklenē esošā pigmenta blīvums ir zems. Šī iemesla dēļ distrofiskie procesi attīstās ātrāk, kā arī simptomi.slimības.
- Nepareiza diēta.
- Uzturēšanās tiešos saules staros bez aizsargbrillēm.
Patoloģija bieži attīstās cilvēkiem ar apgrūtinātu iedzimtu vēsturi (slimības klātbūtne vecākiem, vecmāmiņām). Vairumā gadījumu slimība tiek diagnosticēta sievietēm.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija: procesa patofizioloģija
Kā jau visām deģeneratīvām izmaiņām, arī šai slimībai ir sarežģīts attīstības mehānisms. Turklāt distrofisko procesu patoģenēze vēl nav pilnībā izpētīta. Ir zināms, ka nelabvēlīgu faktoru ietekmē makulas audi tiek pakļauti neatgriezeniskiem bojājumiem. Visbiežāk patoloģija sāk attīstīties cilvēkiem, kuri cieš no asinsvadu slimībām (aterosklerozes, cukura diabēta), aptaukošanās. Arī slimība gandrīz vienmēr ir sastopama smēķētāju vidū. Asinsvadu aizsprostošanās un nepietiekama acu audu uztura dēļ attīstās ar vecumu saistīta makulas deģenerācija. Slimības patoģenēzes pamatā ir redoksu līdzsvara pārkāpums. Brīvajiem radikāļiem šajā procesā ir liela nozīme. Šīs vielas makulā veidojas vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, tīklenes makula pastāvīgi tiek pakļauta skābekļa un gaismas iedarbībai. Turklāt šajā zonā uzkrājas taukskābes, kurām ir tendence oksidēties. Vēl viens patoloģijas attīstības patoģenēzes faktors ir tīklenes izcelsme. Galu galā šis acs apvalks tiek uzskatīts par perifēro analizatoru un ir tieši saistīts arsmadzenes. Tāpēc viņa ir īpaši jutīga pret "skābekļa badu".
Visi šie faktori predisponē tam, ka makulas audi pamazām kļūst plānāki. Radikāļu iedarbības rezultātā šūnu membrānas tiek iznīcinātas. Tīklene kļūst vēl jutīgāka pret gaismu. Ultravioletā un infrasarkanā starojuma ietekmē AMD attīstās vēl ātrāk. Visi šie procesi noved pie tā, ka makulas epitēlijs sāk "zaudēt" pigmenta receptorus, tiek atrofēts. Ja makulas iznīcināšana netiek apturēta laikā, notiek audu atslāņošanās. Pēdējais posms ir rētu parādīšanās un akluma attīstība.
Ar vecumu saistītas tīklenes deģenerācijas formas
Ir 3 makulas deģenerācijas formas. Šīs klasifikācijas pamatā ir morfoloģiskās izmaiņas, kas notiek tīklenes audos. Šāds iedalījums nepieciešams, lai noteiktu slimības ārstēšanas taktiku.
Slimību morfoloģiskie veidi:
- Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija – mitrā forma: raksturīga eksudāta klātbūtne. Šī iespēja ir reta, 20% gadījumu. Tam ir strauji progresējoša gaita. Ja cilvēka redze strauji pasliktinās (dažu dienu laikā), tad ir vērts aizdomām par tādu slimību kā vecuma makulas deģenerācija. Mitrā forma attīstās neovaskularizācijas dēļ, tas ir, uz tīklenes parādās liels skaits jaunu trauku. Ņemot vērā šūnu membrānu bojājumus, palielinās to caurlaidība. Tā rezultātā veidojas tūska unasinsizplūdumi.
- Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija – sausa forma: raksturīga lēna gaita. Citā veidā šāda veida patoloģiju sauc par atrofiju. Sausa ar vecumu saistīta makulas deģenerācija attīstās 90% pacientu. Pārbaudē tiek konstatēti drūzi - viegli atrofijas perēkļi, pigmenta slāņa nepietiekamība, epitēlija defekti.
- Makulas deģenerācijas cicatricial forma. Tas tiek uzskatīts par AMD beigu posmu. To raksturo epitēlija atslāņošanās un saistaudu (rētas) veidošanās. Šajā gadījumā ir pilnīgs redzes zudums.
Dažos gadījumos sausā AMD forma pārvēršas par slimības eksudatīvo variantu. Visbiežāk tas notiek ar asinsvadu bojājumiem un jo īpaši ar diabētisko retinopātiju. Šādas izmaiņas norāda uz prognozes pasliktināšanos un ir signāls steidzamai rīcībai.
Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas simptomi
Atkarībā no AMD formas slimības simptomi var attīstīties gan lēni, gan ātri. Bieži vien ilgu laiku makulas deģenerācija neliek sevi manīt vairākus gadus. Sausā AMD formā uz tīklenes virsmas parādās drūzes - atrofijas zonas. Tā rezultātā redze pakāpeniski pasliktinās. Pigmenta slānis cieš lielākā mērā, kā rezultātā tiek nedaudz zaudēts krāsu spilgtums. Redzes asums var mainīties, bet tikai nedaudz. Makulas deģenerācijas mitrā forma attīstās strauji. Dažu dienu laikā redze var ievērojami pasliktināties, līdz pat pilnīgam aklumam. Tāpēc kapietūkums un palielināta membrānas caurlaidība, var rasties asiņošana, kas ir redzama ar neapbruņotu aci. Simptomi, kas novēroti ar AMD:
- Mainiet attēla kontrastu un spilgtumu.
- Redzes asuma samazināšanās.
- Izliekums, objektu deformācija.
- Izplūdušais attēls.
- Redzes lauka zuduma izskats.
- Nevar lasīt, lai gan valkā brilles.
Pakāpeniski attīstoties patoloģijai, slimības pazīmes ilgstoši var nebūt. Pēc tam notiek pakāpeniska centrālās redzes pasliktināšanās. Skatoties uz priekšu, lielākā daļa attēla kļūst izplūdis. Tomēr tiek saglabāta perifērā (sānu) redze. Pakāpeniski skartā zona palielinās.
Ar AMD mitro un cicatricial formu aklums iestājas ātri. Atšķirībā no sausā deģenerācijas veida perifērā redze tiek saglabāta reti. Ar savlaicīgu AMD ārstēšanu var apturēt akluma attīstību.
Ar vecumu saistītas tīklenes deģenerācijas diagnostika
Ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju var diagnosticēt agrīni. Tāpēc cilvēkiem, kuri cieš no asinsvadu bojājumiem, 1-2 reizes gadā jāapmeklē oftalmologs. AMD diagnoze balstās uz anamnēzes datiem un īpašu pārbaudi. Gados vecāki cilvēki visbiežāk sūdzas par to, ka viņu acu priekšā parādās "plankums", kas atgādina miglu. "Makulas deģenerācijas" diagnoze visbiežāk tiek noteikta, kad sievietēm pasliktinās redze, īpaši, ja anamnēzē irir 2. tipa cukura diabēts, asinsvadu ateroskleroze. Papildus aptaujai tiek veiktas vairākas oftalmoloģiskās pārbaudes. Starp tiem ir redzes asuma mērīšana, perimetrija, stereoskopiskā biomikroskopija.
Lai novērtētu asinsvadu stāvokli, veiciet fundusa fluoresceīna angiogrāfiju. Pateicoties šim pētījumam, ir iespējams noteikt epitēlija atslāņošanās zonas, atrofisku drūzu, neovaskularizāciju. Tomēr šai instrumentālās diagnostikas metodei ir kontrindikācijas un riski. Tāpēc, pirms izlemt veikt pārbaudi, ir vērts apmeklēt oftalmologu un saņemt viņa padomu.
Kā ārstēt sauso makulas deģenerāciju?
Kad diagnoze ir apstiprināta, nekavējoties jāsāk ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas ārstēšana. Sausā slimības forma ir mazāk agresīva, tāpēc tā ir pakļauta zāļu terapijai. Tas nepalīdzēs pilnībā atbrīvoties no patoloģijas, tomēr apturēs (palēninās) procesu uz vairākiem mēnešiem vai gadiem. Pirmkārt, ar AMD jums jāievēro diēta. Ņemot vērā, ka atrofiskie procesi attīstās karotinoīdu trūkuma un dibena asinsvadu aizsprostošanās dēļ, pacientam jāizslēdz dzīvnieku tauki. Lai novērstu aterosklerozes izmaiņas mazajās tīklenes artērijās, jums vajadzētu ēst lielu daudzumu augļu, garšaugu un dārzeņu. Turklāt šāda diēta palīdzēs kompensēt vitamīnu un minerālvielu trūkumu.
Lai tiktu galā ar brīvajiem radikāļiem, ieteicams mazāk laika pavadīt saulē. Arī pacientiem vajadzētupatērē antioksidantus. Tajos ietilpst E un C vitamīns. Lai uzlabotu fundusa asins piegādi, ieteicams lietot prettrombocītu līdzekļus, vazodilatatorus.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija – mitrā forma: patoloģijas ārstēšana
Ar makulas deģenerācijas mitro formu tiek veikta ne tikai medikamentoza terapija, bet arī ķirurģiska ārstēšana. Zāles, kas atjauno tīklenes pigmenta slāni, ir zāles "Luteīns" un "Zeaksantīns". Šīs zāles pieder pie antioksidantu grupas. Turklāt ir ieteicams ēst pārtiku, kas satur cinku. Ja slimība attīstījusies diabētiskās retinopātijas rezultātā, nepieciešams veikt hipoglikēmisko terapiju glikēmiskā profila kontrolē.
Tīklenes deģenerācijas ķirurģiska ārstēšana
Ar medicīnisko terapiju vien nepietiek, ja pacientam tiek diagnosticēta ar vecumu saistīta makulas deģenerācija. Patoloģijas ārstēšana jāapvieno ar ķirurģisku korekciju. Tas jo īpaši attiecas uz AMD mitro formu. Šobrīd gandrīz katrā oftalmoloģiskajā klīnikā tiek veikta makulas deģenerācijas ārstēšana ar lāzeru. Tas var būt savādāk. Metodes izvēle ir atkarīga no AMD stadijas un patoloģijas izpausmēm. Ir šādas ķirurģiskas korekcijas metodes:
- Neovaskulārās membrānas lāzera koagulācija.
- Fotodinamiskā terapija ar Vizudin.
- Transpupillāra lāzertermokorekcija.
Ja iespējams un nav kontrindikāciju, pigmenta epitēlija transplantācija, vitrektomija (arasinsizplūdums acs stiklveida ķermenī).
Ar vecumu saistītas tīklenes deģenerācijas profilakse
Profilaktiskos pasākumos ietilpst: diētas ievērošana, svara zudums. Ar asinsvadu bojājumiem ieteicams atmest smēķēšanu. Tāpat izvairieties no tiešas saules gaismas iedarbības cilvēkiem ar gaišu acu krāsu. Turklāt profilakse ietver vitamīnu lietošanu, lai stiprinātu redzi un mikroelementus.
