Atslēgas kauls ir viens no cilvēka ķermeņa kauliem. Tas ir diezgan garš, bet plāns un cauruļveida. Šajā sakarā, pakļaujot tai ar spēku, kas pārsniedz tā spēku, rodas lūzums. Atslēgas kauls tiek traumēts 15-25% gadījumu no kaulaudu bojājumiem. Tik liels procentuālais daudzums ir saistīts ar šī kaula tievumu un augsto neaizsargātību.
Atslēgas kaula anatomija
Tas attiecas uz pleca kauliem, nodrošinot attiecības starp stumbru un augšējo ekstremitāti, neskatoties uz to, ka šāda savienošana galvenokārt tiek veikta ar muskuļu palīdzību. Atslēgas kaula forma ir S-veida. Tās iekšējo galu sauc par krūšu kurvi, tas veido apmēram 5% no kaula, bet ārējo galu sauc par akromiālu (apmēram 15%). Pārējais krīt uz atslēgas kaula ķermeņa. Visvairāk nolietota ķermeņa vidusdaļa.
Tas atrodas virs pirmās krūšu kaula ribas. Atslēgas kaula lūzuma rezultātā šī kaula gabali var sabojāt nervus un asinsvadus starp kaklu un roku, kas varizraisīt augšējo ekstremitāšu disfunkciju.
Kaula funkcijas
Atšķirībā no citiem cauruļveida kauliem, atslēgas kauls nesatur kaulu smadzenes. Tam ir šādas funkcijas:
- nervu impulsu pārraide uz aksiālo skeletu no augšējās ekstremitātes;
- kakla-paduses kanāla aizsardzība pret bojājumiem;
- nodrošina plašu roku kustību klāstu, tostarp brīvu lāpstiņas balstiekārtu.
Atslēgas kaula lūzums ICD
Ar 10. redakcijas uzziņu grāmatas palīdzību var atšifrēt slimības lapā norādītos starptautiskā slimību klasifikatora kodus. Tas ir starptautisks dokuments, kas nodrošina metodisko pieeju vienotību un rezultātu starptautisku salīdzināmību.
Atslēgas kaula lūzums ICD-10 attiecas uz klasi "Lūzums plecu jostas un pleca līmenī". Bet, ja mēs apsvērsim sīkāk, ir vērts norādīt bloku. Šāds savainojums pieder pie "Atslēgas kaula lūzuma" bloka. Atvērtajai veidlapai ir kods S42.01. Slēgts lūzums ir apzīmēts ar S42.00.
Kaulu lūzumu cēloņi
Tas var notikt šādu apstākļu dēļ:
- ievainots;
- ietekmes dēļ;
- kritiena dēļ;
- vēža audzēja metastāžu izraisītas audu erozijas rezultātā.
Atslēgas kaulam piestiprināto muskuļu tonuss ir paaugstināts. Tas izraisa gružu pārvietošanos.
Galvenais iemesls ir trauma. Tas ir īpaši raksturīgs atslēgas kaula lūzuma rašanās gadījumā bērnam, kā arī insportisti, kuri ir pārslogoti. Šis kauls kļūst spēcīgāks pēc 25 gadu vecuma. Līdzīgas traumas rodas atslēgas kaula lūzumu veidā jaundzimušajiem. Pēdējie rodas tādēļ, ka mātei ir šaurs iegurnis un bērns ir liels.
Traumu simptomi
Atslēgas kaula lūzuma simptomi ir:
- ierobežotas augšējās ekstremitātes kustības;
- pleca pārvietošana uz priekšu un tā nolaišana, pagarinot roku no traumētā atslēgas kaula puses;
- asiņošana;
- plecu jostas saīsināšana un deformācija;
- skartās zonas pietūkums, pietūkums, apsārtums un hipertermija;
- lokālas sāpes, ko pastiprina brīva rokas pakāršana.
Kad notiek lūzums, cietušā persona nevar veikt nekādas darbības ar augšējo ekstremitāšu, kas noved pie tā, ka elkonis tiek nospiests pret ķermeni. Simptoms ir supraclavicular bedres gludums. Kaula palpācijas laikā dzirdams fragmentu krepīts (skaņa, kas atgādina soļus uz sasaluša sniega).
Ja subklāvijas artērija ir bojāta ar kaula fragmentu, roka kļūst b alta, auksta uz tausti, bez pulsa zondēšanas. Kad nervs ir ievainots, var novērot ekstremitāšu pirkstu paralīzi un tā vispārējo jutīgumu. Ja asinsvadi ir bojāti, tad atslēgas kaula rajonā parādās hematoma.
Piedzīvotā šoka dēļ iespējams īslaicīgs samaņas zudums.
Onkoloģijas izraisīta kaula lūzuma gadījumā pasliktinās vispārējais stāvoklis,temperatūra paaugstinās līdz 37,5-38°C, parādās galvassāpes.
Atslēgas kaula lūzums bērnam notiek kā zaļš zars. Šajā gadījumā tiek novērots daļējs lūzums, pateicoties augstajai kaulu elastībai. Pēc lūzuma tos satur kopā periosts.
Lūzumu klasifikācija
Izšķir šādus attiecīgo kaulu traumu veidus:
- bez nobīdes;
- offset;
- slēgts;
- atvērts.
Lūzumu veidošanās laikā lūzumi var būt:
- sasmalcināts;
- nesagrauzts;
- daudzi saplīsuši.
Pēc lūzuma rakstura izšķir šādas traumas:
- slīps;
- šķērsvirziena;
- skrūve;
- T- un S-veida.
Lūzuma veids un raksturs nosaka ārstēšanas metodi.
Atklāti lūzumi tiek novēroti, ja āda ir bojāta, kamēr ir saišu, cīpslu un muskuļu plīsums. Šo bojājumu nosaka brūce, caur kuru ir redzami kaulu fragmenti, kas sazinās ar vidi.
Slēgtam atslēgas kaula lūzumam ir raksturīga ādas saglabāšanās. Šāda veida bojājumus ir grūtāk noteikt, jo nav skaidrs, kur atrodas lūzums.
Pārvietotu lūzumu simptomi
Ar šāda veida traumām tiek novērotas šādas pazīmes:
- nokarājas lauzts atslēgas kauls;
- kaulu fragmentu atdalīšana vienu pēc otras;
- nervu bojājumi ar roku nejutīgumu;
- motora zudumsaktivitāte un jutīgums;
- rokas un pleca veikto funkciju pārkāpums;
- plecu lāpstiņas reljefa maiņa;
- asiņošana ķermeņa iekšienē un izpaužas ārējā formā;
- bāla āda;
- traumas vietas pietūkums;
- stigas sāpes, kas izstaro plecu.
Nobīdīts atslēgas kaula lūzums izraisa ātru pietūkumu, jo tiek ievainoti tuvumā esošie asinsvadi, izraisot zilumu veidošanos un asiņošanu.
Viņš ir visgrūtāk ārstējams, jo ir saišu, cīpslu, muskuļu un kaulu bojājumi, kas atrodas traumas tuvumā. Atvērtas, pārvietotas traumas gadījumā nepieciešama steidzama operācija, jo kaulu fragmenti var sabojāt lielus asinsvadus, izraisot smagu asiņošanu, kas potenciāli apdraud pacienta dzīvību.
Diagnoze
Ja jums ir aizdomas par kaula lūzumu, jums jādodas uz neatliekamās palīdzības nodaļu, lai redzētu traumatologu. Viņš veic izmeklēšanu, palpāciju, auskultāciju, izpēta informāciju par pacientu, traumas raksturu, izraksta izmeklēšanu, izmantojot rentgena starus.
Rentgenā ārsts redzēs lūzumu un nozīmēs atbilstošu ārstēšanu. Ja nav fragmentu nobīdes, tiek uzklāts ģipša vai lakata pārsējs. Atslēgas kaula nobīdīta lūzuma gadījumā tiek veikta operācija.
Pirmā palīdzība
Blakus kaulam atrodas plaušas, nervu un asinsrites sistēmas. Tāpēc nepareizi sniegta pirmā palīdzība var izraisīt nāvi vai asinsvadu plīsumu.asinsvadi, kā arī plaušu augšējās daivas bojājumi.
Lai veiktu steidzamas darbības, jums ir jāveic šāda darbību secība:
- cietušajam jāiedod pretsāpju zāles;
- atklāta lūzuma gadījumā asiņošana jāaptur, uzliekot aseptisku pārsēju;
- sagatavojiet cietušo transportēšanai.
Pēdējā darbība arī tiek veikta noteiktā secībā:
- padusē tiek ievietots stingrs rullītis, ko var izgatavot no marles pārsēja, salvetes vai dvieļa;
- roka ir saliekta pie elkoņa tā, lai apakšdelms un plauksta būtu paralēli grīdai, kas veicina vismazākās sāpes;
- tiek uzlikts pārsējs, kas var būt lakats vai Dezo pārsējs, par to var darboties arī krekli, dvieļi, palagi, šalles, kā arī roku var piekārt uz šalles, pēc tam pēdējo sasien līdz kaklam;
- cietušais tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā sēdus vai pussēdus stāvoklī.
Sniedzot pirmo palīdzību, nedariet šādas darbības:
- piestipriniet roku ar auklu vai plānu lenti;
- iztaisnot ievainoto ekstremitāti;
- pavelciet cietušo aiz rokām vai mēģiniet noliekt viņu uz priekšu;
- transportēt cietušo stāvus vai guļus stāvoklī;
- pieskarieties brūcēm un traumas vietai un mēģiniet iztaisnot kaulu fragmentus.
Siešana
Pēc cietušā nogādāšanas neatliekamās palīdzības nodaļā ārsts-traumatologs, izpētījis rentgenu, var secināt, ka ir nepieciešams salabot roku. Pārsējs atslēgas kaula lūzumam ļauj noturēt bojāto kaulu statiskā stāvoklī, kas samazinās sāpes un neļaus fragmentiem kustēties.
Tiek izmantoti šādi pārsēju veidi:
- Korsete bojāta kaula fiksēšanai. Tam ir zināma stingrība, lai gan tas nav bez komforta. Plecs tiek atbalstīts vēlamajā stāvoklī, tiek samazināta slodze uz mugurkaulu. Lūzums ātri sadzīst.
- Titovas ovāls. Tos ievieto padusē, roku piestiprina pie ķermeņa ar ģipša pārsējiem. Apakšdelms ir piekārts ar šalli.
- Cravat pārsējs. To lieto, transportējot pacientu uz neatliekamās palīdzības numuru, tas nenodrošina pilnīgu nekustīgumu.
- Delbe zvana. Divi blīvi gredzeni ar noteiktu izmēru atkarībā no upura vecuma, izgatavoti no kokvilnas un marles. Uzlikts sēdus stāvoklī ar atlaistiem pleciem. Gredzenus uzliek uz pleciem un aizsien ar žņaugu vai pārsēju.
- Velpo pārsējs. Pašlaik tas praktiski netiek izmantots. To veic ar pārsējiem.
- Deso pārsējs. To izmanto, lai nostiprinātu roku, lai mazinātu sāpju sindromus un novērstu fragmentu pārvietošanos. Izmanto ātrās palīdzības brigādes ar parastiem vai elastīgiem pārsējiem.
Terapija
Atslēgas kaula lūzumu ārstēšanu var veikt, izmantojot terapeitiskās metodes un metodes. Tos nosaka pēc lūzuma veida, smaguma pakāpes, bojājuma apjoma unupura vecums. Ja lūzums noticis bez pārvietošanās, tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana, kas tiek veikta mājās. Ja tiek konstatēta atvērta brūce, tiek veikta stacionāra ārstēšana. Roku divus mēnešus fiksē ar pārsēju.
Terapiju var veikt šādās jomās:
- spa procedūra;
- masāža;
- vingrojumu terapija;
- fizioterapijas procedūras;
- narkotiku ārstēšana.
Pēdējo reizi, izmantojot:
- hondroprotektori;
- kalcija un fosfora piedevas;
- imūnsistēmu stiprinoši medikamenti;
- antibiotikas atklāta lūzuma gadījumā, lai novērstu brūces infekciju;
- pretsāpju līdzekļi.
Fizioterapijas metodes ietver:
- hidroterapija (siltās sāļās vannas);
- lāzerterapija;
- apstrāde ar magnētiem;
- ultraskaņas terapija;
- UHF.
Vingrojumu terapija un masāža tiek veikta remisijas periodā ar pilnīgu lūzuma sadziedēšanu.
Bērni ar attiecīgā kaula lūzumiem galvenokārt tiek ārstēti ar Dezo pārsēju vai Delbe gredzeniem.
Ķirurģija
Dažreiz nav iespējams izvairīties no atslēgas kaula lūzuma operācijas. To sauc par osteosintēzi. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek izņemti kaulu fragmenti, atslēgas kauls tiek nostiprināts ar mehāniskām ierīcēm.
Vispieprasītākā ir operācija, kas veikta arizmantojot plāksnes un skrūves. Tātad, ja ievainojums ir akromiālā gala reģionā, tiek izmantotas āķa formas plāksnes vai bloķējošas skrūves. Tāpat kaulā var ievietot tapu, izmantojot īpašu fiksācijas ierīci.
Ķirurģija ar pārvietotu atslēgas kaula lūzumu tiek izmantota nestabila garā kaula lūzuma vai locītavas bojājuma gadījumā.
Ķirurģijas trūkumi:
- var rasties nepareiza kaulu saplūšana, kas visbiežāk novērojama ar vairāku šķembu lūzumu, operācijas sarežģītības vai nepareizas metāla konstrukciju izvēles dēļ;
- var attīstīties osteomielīts, kas var izraisīt kaulu nepareizu dzīšanu.
Rehab
Atkarībā no vispārējā veselības stāvokļa, vecuma, traumu smaguma, gūto bojājumu apjoma, atveseļošanās periods pēc traumas ir atšķirīgs. Vidēji tas ir 3-4 mēneši, savukārt pilnais periods ir 180-250 dienas.
Visas metāla daļas pēc operācijas tiek izņemtas no ķermeņa pēc sešiem mēnešiem vai gada. Pēc pilnīgas atveseļošanās ārsts nosaka rehabilitācijas pasākumu veikšanu:
- fizioterapijas procedūras;
- nātrija hlorīda un sērūdeņraža vannas;
- amplipulsu terapija;
- masāža;
- šoka viļņu terapija;
- vingrinājums.
Rehabilitācijas laikā ir nepieciešams ēst ar kalciju bagātu pārtiku.
Ātrai atveseļošanai palīdz īpaša ortoze. Tas ir izgatavots no elastīga materiāla ar adāmadatas ieliktņiem, korsete, šina unpārsējs un lietots pēc ģipša noņemšanas.
Sekas
Tie parādās gadījumos, kad ievainojums bija pietiekami nopietns, un ārstiem nebija vajadzīgās kvalifikācijas atbilstošai ārstēšanai. Būtībā atslēgas kaula lūzuma sekas nenotiek.
Tie var ietvert:
- nespēja strādāt ilgu laiku;
- artrozes attīstība (ģipša nelietošana);
- rokas saīsināšana nepareizas saplūšanas dēļ;
- osteomielīta attīstība;
- strutu uzkrāšanās brūcē;
- viņas infekcija ar vaļēju lūzumu un tas pats - šuves operācijas laikā;
- skoliozes veidošanās (īpaši bērniem);
- stājas pārkāpums;
- viltus locītavu veidošanās;
- sekundārie pārvietojumi refleksu muskuļu kontrakcijas laikā;
- pirkstu paralīze nervu bojājuma dēļ;
- viņu jutības zudums;
- pleksīts (ietekmē nervu pinumu);
- ievērojams asins zudums;
- asu nervu, mīksto audu un asinsvadu fragmentu bojājumi.
Ļoti lieliem jaundzimušajiem ir ļengana paralīze, kas rodas, auglim izejot cauri dzemdību kanālam. Nepareizas kaulu saplūšanas gadījumā bērns var zaudēt spēju kontrolēt roku. Labākajā gadījumā radīsies estētisks defekts.
Nepareizi nostiprināta lūzuma gadījumā tiek izveidots mākslīgs lūzums, pēc kura fragmenti tiek samontētipareiza secība.
Adekvātai fragmentu fiksācijai operācijas laikā pēc operācijas nav jāizmanto ārējie fiksatori, kustības pleca locītavā var veikt gandrīz uzreiz. Pilnīga atveseļošanās pēc operācijas ir iespējama, ja fragmenti atrodas pareizā stāvoklī un fiksēti uz laiku, kas nepieciešams to saplūšanai.
Lai izvairītos no dažām sekām, miega laikā ir jāieņem pareiza poza. Vislabāk ir gulēt uz muguras. Miegs var rasties arī uz vēdera. Bet jūs nevarat būt uz sāniem miega laikā, un galvenais - uz bojātās puses, kas var izraisīt fragmentu pārvietošanos.
Noslēgumā
Atslēgas kaula lūzums galvenokārt notiek tā plānākajā vietā. Lai ārstētu šo parādību, var izrakstīt fizioterapeitiskās procedūras, vingrošanas terapiju, masāžu, dažādas vannas, magnētus. Traumas gadījumā cietušais tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā, savukārt roka jāapsien ap kaklu ar šalli.
Viņam tiek veikta rentgena izmeklēšana, kuras rezultāti liecina par nepieciešamību lietot cietos pārsējus vai operāciju. Parasti prognoze ir labvēlīga, taču ir jāievēro sniegtie ieteikumi un jāuzklausa ārsta ieteikumi.
