Primārais aknu vēzis ir reti sastopams. Būtībā šī orgāna vēzis ir sekundārs, tas ir, metastātisks. Primārie aknu audzēji ir holangio- un hepatocelulārā karcinoma. Līdzīgi vēža veidi var attīstīties gan vīriešiem, gan sievietēm (retāk). Bērnībā šie audzēji gandrīz nekad nav atrasti. Jauniem pacientiem var attīstīties aknu vēzis, kas rodas no dīgļu audiem, ko sauc par hepatoblastomu. Šī patoloģija ir reta. Gandrīz visi primārie aknu audzēji tiek uzskatīti par agresīviem. Onkoloģisko patoloģiju struktūrā tie ieņem 5. vietu mirstības ziņā. Šobrīd tiek meklēti jauni līdzekļi aknu vēža apkarošanai. Ir panākts liels progress, atklājot mērķtiecīgas un imūnterapijas.
Hepatocelulārās karcinomas apraksts
Aknu šūnu karcinoma ir audzējs, kas rodas no aknu šūnām, kurām ir veikta atipija. Salīdzinot ar citām šī orgāna primārajām onkoloģiskajām patoloģijām, tā ir visizplatītākā. Šo audzēju sauc arī par hepatocelulāro karcinomu. Pēc sastopamības biežuma hepatocelulārā karcinoma vīriešu vidū ieņem 5. vietu pasaulē. Šis audzējs biežāk sastopams attīstītajās valstīs. Tā ir smaga un strauji progresējoša onkoloģiskā slimība, kas bieži noved pie nāves. Lieta ir ne tikai vēlīnā patoloģijas diagnostikā, bet arī tās agresivitātē un spējā metastēties citos orgānos. Tas ir saistīts ar aknu asinsapgādes īpatnībām.
Visi vēža veidi ir iekļauti Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD). Tāpat kā citām onkoloģiskām patoloģijām, arī hepatocelulārajai karcinomai ir savs īpašs kods. ICD-10 izmanto visās pasaules valstīs. Klasifikācijā slimībai ir kods C22.0, kas nozīmē "hepatocelulārs vēzis". Visbiežāk šī patoloģija rodas uz hronisku patoloģiju fona, nelabvēlīgu faktoru ietekmē.
Aknu karcinomas cēloņi
Kā zināms, ļaundabīgo audzēju etioloģija vēl nav pētīta. Tomēr zinātnieki jau sen ir noskaidrojuši, kādi faktori tieši provocē konkrēta audzēja attīstību. Hepatocelulārā karcinoma nav izņēmums. To izraisa šādas ietekmes:
- Ilgtermiņa dažu vīrusu pārvadāšana. Tiek uzskatīts, ka tādas patoloģijas kā hronisks B un C hepatīts palielina aknu karcinomas attīstības risku vairāk nekā 100 reizes. Turklāt šīs slimības bieži ir asimptomātiskas. Tāpēc, lai samazinātu vēža attīstības risku, periodiski jāziedo asinis vīrusiem.hepatīts.
- Jebkuras etioloģijas aknu ciroze. Hepatocītu aizstāšana ar saistaudiem visbiežāk notiek hroniskas vīrusu infekcijas, alkohola un narkotiku lietošanas rezultātā.
- Ēdot pārtiku, kas bagāta ar aflatoksīniem.
- Ģenētiskā nosliece uz slimībām.
- Hepatotoksisku zāļu lietošana.
Ja izslēdzat uzskaitītos provocējošos faktorus, hepatocelulārās karcinomas attīstības risks ir minimāls. Tomēr neviens nav pasargāts no šī audzēja. Tāpat kā citas vēža patoloģijas, tas var rasties jonizējošā starojuma, smēķēšanas, nepietiekama uztura, stresa uc rezultātā.
Hepatocelulārās karcinomas patoģenēze
Hroniska iekaisuma procesa rezultātā normālas aknu šūnas sāk pārveidoties par audzēja elementiem. Kas tieši to izraisa, nav precīzi zināms. Vīrusa darbības dēļ aknu audi kļūst iekaisuši, orgāns pietūkst un sāpīgs. Palielinās asinsvadu caurlaidība, tie kļūst pilnasinīgi. Tā rezultātā tiek traucēta aknu darbība. Papildus tam, ka organismu iznīcina vīrusu daļiņas, to ietekmē arī citas kaitīgas vielas, kas nāk no pārtikas. Tas viss noved pie šūnu transformācijas. Kodols palielinās, citoplazma un citas organellas tiek pārvietotas uz perifēriju. Pēc tam šūna sāk nemotivēti dalīties. Parādās daudzi kodoli, tiek traucēti vielmaiņas procesi hepatocītos. sāk sintezēties šūnāaudzēja proteīni, kas ātri izplatās pa asinsriti. Tādējādi C hepatīts un hepatocelulārā karcinoma ir savstarpēji saistīti.
Jāatceras, ka šī vīrusu slimība gandrīz vienmēr noved pie aknu cirozes vai vēža attīstības. Vairumā gadījumu tas tiek diagnosticēts jau tad, kad rodas komplikācijas. Vēl viens vīrusu hepatīta C nosaukums ir "maigs slepkava". Tas ir saistīts ar pilnīgu patoloģijas klīnisko izpausmju neesamību daudzus gadus un neizbēgamu nāvi aknu darbības pārtraukšanas rezultātā.
Hepatocelulāro karcinomu klasifikācija
Aknu hepatocelulārā karcinoma ir sadalīta vairākās morfoloģiskās un klīniskās formās. Turklāt audzējs tiek klasificēts pēc attīstības stadijas un smaguma pakāpes. Atkarībā no makroskopiskā attēla izšķir mezglainas, masīvas un difūzas aknu vēža formas. Fibrolamelārā hepatocelulārā karcinoma tiek uzskatīta par atsevišķu veidu. Saskaņā ar klīnisko ainu izšķir 6 hepatocelulārās karcinomas formas. Starp tiem:
- Hepatomegāliskais variants.
- Ikteriskā forma.
- Aknu vēža drudžains variants.
- Ascītiskā forma.
- Akūts vēdera variants.
- Metastātisks aknu vēzis.
Visbiežāk ir vairāku klīnisku iespēju kombinācija. Aknu šūnu karcinomas stadija ir atkarīga no audzēja lieluma un tā izplatīšanās tuvējos limfmezglos un citos orgānos.
Aknu šūnu karcinoma: simptomi
Slimības simptomi ir atkarīgi no karcinomas klīniskās formas. Vairumā gadījumu agrīnā stadijā vēzim nav simptomu. Turklāt diagnoze ir sarežģīta, jo audzēja simptomi atgādina citu aknu patoloģiju (hronisks hepatīts, ciroze) klīnisko ainu. Vēlīnās vēža izpausmes ir subfebrīla temperatūra, apetītes zudums, vispārējs vājums, limfmezglu pietūkums un svara zudums. Ar karcinomas hepatomegālisko formu ir izteikta aknu palielināšanās, sāpes labajā hipohondrijā. Trešdaļai pacientu tiek novērots ikterisks patoloģijas variants. Viņam ir slikta prognoze. Dzelte attīstās audzēja procesa pirmajā vai otrajā stadijā.
Turklāt pacienti sūdzas par sāpēm un niezi. Ar drudža formu pastāvīgi paaugstinās ķermeņa temperatūra, ir nepatīkamas, sāpīgas sajūtas vēdera augšdaļā. Ascīts parādās vēža vēlīnās stadijās, ko papildina vispārēji audzēja intoksikācijas simptomi. Akūta vēdera forma ir retāk sastopama. To raksturo stiprs sāpju sindroms, vēdera muskuļu sasprindzinājums. Hepatocelulārā vēža metastātiskā variantā dominē citu orgānu bojājumu pazīmes. Starp tiem ir kauli, plaušas, zarnas.
Aknu karcinomas morfoloģiskās formas
Pēc morfoloģijas izšķir šādas audzēju formas:
- Masīva hepatocelulāra karcinoma. Tas aizņem veselu aknu segmentu vai pat daivu. Nogriežot, tas ir dzidrsrobežas. Arī audzēja mezgla iekšpusē var būt nelieli perēkļi (satelīti). Viena no masveida aknu vēža šķirnēm ir dobuma forma. Uz griezuma tiek atrasts audzēja mezgls, kura iekšpusē ir brūns šķidrums. Dobuma sienas ir biezas un gludas.
- Aknu mezglains karcinoma. To raksturo daudzi audzēju perēkļi, kas atrodas pa visu orgāna parenhīmas virsmu.
- Difūza aknu karcinoma. Visbiežāk attīstās uz cirozes fona. Visa parenhīma sastāv no saistaudu elementiem un netipiskām šūnām.
Fibrolamelārā karcinoma sastāv no viena vai vairākiem lieliem mezgliņiem. Biežāk tas ir lokalizēts aknu kreisajā daivā. Audzēja krāsa ir dzeltena vai zaļa. Vēl viena atsevišķa forma ir iekapsulēta (maza) hepatocelulārā karcinoma. To raksturo labvēlīga prognoze un lēna augšana, audzēja izmērs nepārsniedz 5 cm diametrā.
Aknu hepatocelulārās karcinomas diagnostika
Pirms tiek diagnosticēta tāda slimība kā hepatocelulāra karcinoma, ir jāveic daudzi izmeklējumi. Patoloģijas diagnostika sastāv no vairākiem posmiem. Pirmkārt, ārsts uzklausa visas pacienta sūdzības un veic pārbaudi. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ādai (krāsa, skrāpējumu klātbūtne, asinsizplūdumi), limfmezgli, aknu palpācija. Vēža gadījumā orgānam ir bedraina virsma, blīva tekstūra un tiek atzīmēts sāpīgums. Pēc tam seko virkne izmeklējumu. Starp tiem:
- UAC, bioķīmiskā analīzeasinis.
- Īpaša marķiera - alfa-fetoproteīna līmeņa noteikšana.
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
- Datortomogrāfija.
- Aknu asinsvadu izmeklēšana. Tie ietver angio- un portohepatogrāfiju.
Diagnoze balstās uz citoloģiskiem un histoloģiskiem atklājumiem. Lai veiktu šos pētījumus, tiek veikta orgāna biopsija.
Aknu hepatocelulārā karcinoma: slimības ārstēšana
Ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no audzēja morfoloģiskās formas un lieluma, kā arī no onkoloģiskā procesa stadijas. Vēža sākuma stadijā tiek veikta operācija, mezglu veidojumu aspirācija un ķīmijterapija. Difūziem audzējiem tiek veikta aknu artēriju embolizācija. Tas palīdz palēnināt audzēja augšanu un ierobežot procesu. Aknu hepatocelulārā karcinoma ir nejutīga pret staru terapiju. Turklāt tas reti reaģē uz ķīmijterapiju, tikai 15-20% pacientu novēro īslaicīgu pozitīvu efektu. Viens no veidiem ir aknu transplantācija. Šo metodi plaši izmanto attīstītajās valstīs. Donoru orgānu transplantācija tiek veikta tikai vēža sākuma stadijā. Tālu metastāžu klātbūtnē simptomātiska terapija tiek uzskatīta par vienīgo ārstēšanu. Tas ietver paliatīvo aprūpi (pacientu aprūpi, psihoterapiju) un sāpju ārstēšanu.
Aknu vēža ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta gandrīz visiem pacientiem, kuriem tiek diagnosticēta"hepatocelulārā karcinoma". Ārstēšana ietver aknu rezekciju anatomiskajā zonā (segments, daivas, puse no orgāna). Ja mezgls ir mazs, tas tiek izolēts ar īpašu aspiratoru. Vēl viena ķirurģiskas ārstēšanas metode ir aknu artērijas perkutāna embolizācija.
Visefektīvākais veids ir orgāna vai tā daļas transplantācija. Aknu audiem ir spēja atjaunoties. Tā rezultātā ir iespējama pilnīga pacienta izārstēšana.
Zāļu terapija hepatocelulārai karcinomas ārstēšanai
Papildus ķīmijterapijas zālēm aktīvi tiek izmantota jauna farmakoloģiskā zāļu grupa - proteīnkināzes inhibitori. To darbība ir samazināt audzēja šūnu proliferāciju. Neskatoties uz daudzajām blakusparādībām, šīs zāles ir diezgan efektīvas. Šīs grupas zāļu piemērs ir Nexavar.
Hepatocelulārās karcinomas prognoze
Viens no agresīviem kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgiem audzējiem ir aknu hepatocelulārā karcinoma. Vairumā gadījumu šī audzēja prognoze ir slikta. Augsts 5 gadu izdzīvošanas rādītājs tiek novērots tikai ar nelielu veidojuma izmēru pēc ķirurģiskas ārstēšanas vai aknu transplantācijas. Bieži vien ir audzēja recidīvs un ātra metastāzes. Ķermeņa darbības pārtraukšana noved pie nāves.
Hepatocelulārās karcinomas profilakse
Preventīvie pasākumi ietver ikgadēju hepatīta vīrusu skrīningu, izvairīšanos no narkotiku un alkohola lietošanas. Der atcerēties, ka aknu iekaisumu var iegūt tādu manipulāciju rezultātā kā zobārstniecības un kosmētiskās procedūras, asins pārliešana.
