Ikviens zina, kas ir iekaisis kakls. Akūtas elpceļu infekcijas un tonsilīts tiek novērotas gandrīz katram cilvēkam vismaz reizi gadā. Daži cilvēki biežāk cieš no rīkles patoloģijām. Tas jo īpaši attiecas uz tiem, kam ir hronisks ENT orgānu iekaisums. Stenokardija tiek uzskatīta par izplatītu slimību. Tas notiek gan pieaugušajiem, gan bērniem. Šīs patoloģijas simptomi ir diezgan nepatīkami. Droši vien visi juta sāpes, norijot ēdienu. Stenokardijas progresēšana izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, vispārēju vājumu. Šo patoloģiju izraisa palatīna mandeles iekaisums. Ja slimība kļūst hroniska, mandeles kļūst neatgriezeniski palielinātas. Tajā pašā laikā diskomforts rīšanas laikā rodas ļoti bieži (līdz 10 reizēm gadā). Šādos gadījumos ieteicama ķirurģiska iejaukšanās – tonzilektomija. Šī ir piespiedu procedūra, kas tiek izmantota, ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva.
Kas irtonsilektomija?
Tonsilektomija ir viena no hroniska mandeļu iekaisuma ārstēšanas metodēm. Parasti šie veidojumi veic ķermeņa aizsargfunkciju. Palatīna mandeles ir limfoīdie orgāni. Tie izdala īpašas imūnsistēmas šūnas, kas paredzētas cīņai pret mikrobu aģentiem. Tāpēc, baktērijām un vīrusiem nokļūstot mutes dobumā, palielinās mandeles. Tie ir kā šķērslis infekcijas pārejai elpceļos. Ja to nav, mikrobi neuzkavējas mutes dobumā, bet gandrīz uzreiz nonāk bronhos un plaušās.
Tāpēc operācija (tonsilektomija) netiek veikta bez stingras nepieciešamības. Tas ir nepieciešams tikai gadījumos, kad ir traucēta mandeles darbība, un tās apgrūtina elpošanas procesu. Tāpat operācija ieteicama cilvēkiem, kuriem bieži atkārtojas hronisks tonsilīts (tonsilīts). Mandeļu ķirurģiska noņemšana ir praktizēta tūkstošiem gadu. Operācija nav bīstama, tomēr var radīt nepatīkamas sekas (pneimonijas attīstība uz elpceļu infekciju fona). Tāpēc, pirms pieņemt lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos, ir vērts uzzināt par tonsilektomijas priekšrocībām un trūkumiem. Strīdu gadījumos jākonsultējas ar vairākiem ekspertiem.
Vadīšanas indikācijas
Tonsilektomija ir viena no visizplatītākajām LOR orgānu ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm. Šī ķirurģiskā procedūra neaizņem daudz laika. Pēcoperācijas komplikāciju risks ir minimāls. Turklāt dažās klīnikās tiek veikta lāzera tonzilektomija. Tam ir priekšrocības salīdzinājumā ar parasto darbību. Neskatoties uz to, mandeles noņemšana bez stingras indikācijas nav ieteicama. Galu galā šie veidojumi novērš apakšējo elpošanas ceļu patoloģiju attīstību. Ir šādas indikācijas tonsilektomijai:
- Elpošanas un rīšanas procesu pārkāpums. Smaga mandeļu hipertrofija noved pie tā, ka gaiss un pārtika nevar brīvi iekļūt orofarneksā un nazofarneksā. Ir 3 šo orgānu paplašināšanās pakāpes. Absolūtā indikācija tonsilektomijai ir hipertrofijas trešā stadija. Šajā gadījumā palielinātas mandeles pilnībā aizver ieeju rīklē. Ar otrās pakāpes hipertrofiju ne vienmēr tiek veikta tonsilektomija.
- LOR orgānu abscesi, kas rodas uz mandeles iekaisuma fona. Šādā situācijā ir steidzami nepieciešama tonsilektomija. Mandeles noņemšana ir nepieciešama, lai nodrošinātu piekļuvi abscesam un attīrītu orgānus no strutas.
- Dekompensēts hronisks tonsilīts. Šajā gadījumā pastāvīga iekaisuma dēļ notiek mandeles sadalīšanās. Orgānu darbība ir pilnībā traucēta.
- Bieži hroniska tonsilīta recidīvi. Tas attiecas uz slimības paasinājumiem vairāk nekā 7 reizes gada laikā. Šis gadījums attiecas uz relatīvām indikācijām tonsilektomijai. Operācija tiek veikta pēc pacienta pieprasījuma.
- Atkārtota tonsilīta un 2. pakāpes mandeļu hipertrofijas kombinācija.
- Nosliece uz smagām stenokardijas komplikācijām. Tie ietver tādas slimības kāreimatisms, hemorāģisks vaskulīts, glomerulonefrīts. Visbiežāk šīs patoloģijas attīstās ar stafilokoku tonsilītu.
Absolūtu indikāciju gadījumā operācijas atteikums var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tāpēc, pirms izlemt, vai noņemt mandeles, ir jānoskaidro, kādā stāvoklī atrodas orgāni.
Kontrindikācijas
Tonzilektomija ir operācija, ko dažos gadījumos otolaringologi neiesaka. Dažreiz mandeles noņemšana ne tikai nedos labumu, bet arī pasliktinās pacienta stāvokli. Tonzilektomijai ir 2 kontrindikāciju grupas: absolūta un pagaidu. Pirmajā gadījumā operācija ir aizliegta, jo tā rada draudus pacienta dzīvībai. Ja ir relatīvas kontrindikācijas, tonsilektomiju var atlikt uz kādu laiku. Palatīna mandeles noņemšana ir stingri aizliegta šādos gadījumos:
- Dzīvībai svarīgo orgānu slimības dekompensācijas stadijā. Tie ietver sirds, aknu un nieru mazspēju.
- Hematopoētiskās sistēmas patoloģijas. To vidū ir akūta un hroniska leikēmija, smaga anēmija, hemofilija.
- Cukura diabēts dekompensācijas stadijā.
- Anomāli asinsvadi, kas iet tuvu mandeles (aneirisma, patoloģiska rīkles artēriju un vēnu pulsācija).
- Atklāta tuberkulozes pneimonijas forma.
- Smadzeņu patoloģijas, kurās cilvēks nespēj adekvāti novērtēt situāciju.
Kadrelatīvās (pagaidu) kontrindikācijas, pacientam vispirms jāizārstē akūti iekaisuma procesi, pēc kuriem iespējama tonzilektomija. Tas tiek nodrošināts šādos gadījumos:
- Infekciozās patoloģijas (vējbakas, masaliņas).
- Zobu kariess vai pulpīts.
- Akūtas vai hroniskas slimības akūtā stadijā. Īpaši tas attiecas uz iekaisuma procesiem LOR orgānos.
- Menstruāciju periods.
- Ādas infekciozi bojājumi.
- Alerģiska reakcija (dermatīts).
- Izmaiņas laboratoriskajos izmeklējumos: leikocitoze, ketonūrija.
Tonsilektomijas priekšrocības un trūkumi
Neskatoties uz operācijas priekšrocībām, ir vērts atcerēties, ka pēc tonsilektomijas palielinās bronhīta un pneimonijas attīstības risks. Tomēr dažos gadījumos nav iespējams iztikt bez mandeļu noņemšanas. Operācijas priekšrocības ietver lūmena atbrīvošanu līdz rīkles atverei, atbrīvojoties no hroniska tonsilīta. Galvenais trūkums ir strauja mikrobu iekļūšana apakšējos elpceļos ar parastu saaukstēšanos. Tikai ārsts var izlemt, vai ir nepieciešama tonsilektomija. Atsauksmes par pacientiem, kuriem tika veikta šī operācija, ir pretrunīgi.
Tonsilektomijas šķirnes
Šobrīd ir daudz veidu, kā noņemt palatīna mandeles. Tomēr visbiežāk izmantotā metode ir operācija. Papildus tam ir tādas mandeļu noņemšanas procedūras kā lāzera tonsilektomija, audu izgriešana ar elektrokoagulatoru unultraskaņas skalpelis, radiofrekvences ablācija. Šīs iejaukšanās ir dārgākas, taču tām raksturīgs minimāls asins zudums un ātrs atveseļošanās periods.
Mandeļu noņemšana ar lāzeru
Šobrīd daudzas darbības tiek veiktas, izmantojot lāzeru. Nav izņēmums un tonsilektomija. Šajā gadījumā anestēzija ir vietēja, izsmidzināta virs rīkles audu virsmas. Mandeles tiek fiksētas ar speciālām knaiblēm un tiek virzīts lāzera stars. Tā rezultātā notiek audu iznīcināšana pa slānim. Šī metode ir īpaši noderīga daļējai tonsilektomijai. Šajā gadījumā orgāni netiek pilnībā noņemti, bet tikai augšējie slāņi, kuriem ir bijis iekaisums. Šai metodei raksturīgs neliels asins zudums un nesāpīgums.
Gatavošanās mandeļu ķirurģiskai noņemšanai
Šī ķirurģiskā iejaukšanās prasa nelielu vai nekādu īpašu sagatavošanos. Pacients tiek izmeklēts uz iekaisuma procesu klātbūtni, tiek izvērtēti laboratoriskie dati (vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, OAM, koagulogramma). Pirms procedūras neēst.
Kā tiek veikta ķirurģiska tonsilektomija?
Tradicionālo (ķirurģisko) tonsilektomiju veic vispārējā vai vietējā anestēzijā. Visbiežāk kopā ar kapsulu tiek noņemtas mandeles. Tas tiek darīts ar stieples cilpu. Tas pilnībā pārklāj orgānu un ļauj atdalīt to no apkārtējiem audiem. Pēc tam tiek novērtēts paratonsilārās telpas stāvoklis. Ja nepieciešams, ārsts atver abscesus unieliek drenāžas cauruli.
Kā ir pēcoperācijas periods?
Pēc tonsilektomijas brūces virsmas paliek mandeles piestiprināšanas vietās. Pareiza mutes dobuma kopšana ir būtiska, lai izvairītos no infekcijas. Tas ir ļoti svarīgi neatkarīgi no tā, kā tika veikta tonsilektomija. Pēcoperācijas periods ilgst 2-3 nedēļas. Pirmajā dienā nav ieteicams ēst un norīt siekalas. Miega laikā pacientam jāguļ uz sāniem, lai asinis neiekļūtu elpošanas traktā. 2-3 dienu laikā pēc operācijas brūces virsma pārklājas ar dzeltenīgu pārklājumu, tiek novērota subfebrīla temperatūra, pastiprinās sāpes rīšanas laikā. Tā ir normāla ķermeņa reakcija. Virsmu attīrīšana no aplikuma notiek apmēram pēc 10 dienām. Pilnīga dzīšana tiek novērota 3 nedēļu beigās pēc operācijas. Līdz šim brīdim jums vajadzētu atturēties no auksta vai karsta ēdiena, šķidruma uzņemšanas.
Tonsilektomija: operācijas sekas
Ar pareizi veiktu tonsilektomiju komplikācijas rodas reti. Dažreiz nepatīkamas sekas rodas pēc operācijas noteikto ieteikumu neievērošanas. Ķirurģiskā tonsilektomija ir traumatiskākā. Pacientu atsauksmes pēc šādas operācijas ir gan pozitīvas, gan negatīvas. Lielākā daļa cilvēku bija apmierināti ar ķirurģiskās iejaukšanās rezultātu, daži atzīmē balss izmaiņas, vīrusu infekciju, bronhīta un pneimonijas pieaugumu.
Tonsilektomija: šīs procedūras cena
Mandeļu ķirurģiska noņemšana attiecas uz plānotām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Ja ir pierādījumi, tas ir bez maksas. Lielākajā daļā klīniku tiek veiktas arī citas šīs operācijas metodes (lāzerablācija, elektrokoagulācija). Izvēloties šīs metodes, tiek veikta apmaksāta tonzilektomija. Mandeles lāzera noņemšanas cena svārstās no 10 līdz 20 tūkstošiem rubļu atkarībā no klīnikas un operācijas apjoma.
