Ikviens ir pazīstams ar kakla sāpēm ar stenokardiju. Tas ir nepatīkams simptoms, taču aukstā laikā ar to saskaras gandrīz visi. Hronisku tonsilītu sauc par tonsilītu. Šai slimībai raksturīgs palatīna mandeļu (dziedzeru) iekaisums. Hroniskā paasinājuma formā var novērot 4 reizes gadā vai biežāk. Smagos gadījumos ārsti iesaka noņemt mandeles. Zinātniski šo operāciju sauc par tonsilektomiju. Tam ir savas priekšrocības un trūkumi, bet dažreiz jūs nevarat iztikt bez palatīna mandeles noņemšanas. Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, ir īpašas norādes uz tonsilektomiju. Ja var iztikt bez mandeles izņemšanas, ieteicams tās paturēt. Šādos gadījumos vajadzētu aprobežoties ar konservatīvu terapiju un novērst tonsilīta paasinājumus.
Mandeļu un adenoīdu funkcijas
Mandeles ir imūnās struktūras. Tie ir nepieciešami, lai aizsargātu ķermeni no infekcijas izraisītāju iekļūšanas. Cilvēka ķermenī ir vairākas mandeles grupas. Visi no tiem ir apvienoti vienā imūnāstruktūra - Pirogova-Valdeijera gredzens. Tajā ietilpst 2 pārī savienotas un 2 atsevišķas mandeles. Slavenākās no tām ir mandeles. Tas ir saistīts ar to atrašanās vietu. Palatīnas mandeles atrodas mutes dobumā un pirmās saskaras ar mikrobiem, kas nonāk organismā. Mandeles sastāv no limfoīdiem audiem, tāpēc tās nekavējoties sāk cīnīties ar infekciju. To papildina to palielināšanās un iekaisis kakls.
Cita struktūra, kas iekļauta Pirogova-Valdeijera gredzenā, ir nesapārota nazofaringeālā mandele. Tautā to sauc par adenoīdiem. Visbiežāk šī mandele kļūst iekaisusi bērniem. Tās palielināšanos pavada apgrūtināta elpošana zīdaiņiem. Tāpēc smagos gadījumos adenoīdus ieteicams noņemt. Tāpat kā mandeles, nazofaringijas mandeles sastāv no limfoīdiem audiem. Ar vecumu tas pakāpeniski samazinās. Adenoīdi aizsargā deguna blakusdobumus un apakšējos elpceļus no baktērijām.
Indikācijas tonsilektomijai
Ir vairāki gadījumi, kad nepieciešama mandeles noņemšanas operācija. Pirmkārt, tā ir elpceļu pārklāšanās. Dažreiz mandeles kļūst tik palielinātas, ka gaiss nevar iekļūt organismā pietiekamā daudzumā. Galējā mandeļu hipertrofijas pakāpe ir absolūta indikācija tonsilektomijai. Turklāt tiek izdalītas šādas norādes operācijai, lai noņemtu mandeles:
- Stenokardija, kas nav pakļauta konservatīvai terapijai.
- Bieži recidīvi un smags tonsilīts.
- Strutojošu komplikāciju attīstība. Starp tiem ir rīkles un paratonsilāri abscesi.
- Smagas slimības risks,attīstās uz stenokardijas fona. Šīs patoloģijas ietver: miokardītu, glomerulonefrītu un vaskulītu.
Adenoīdu noņemšanas indikācijas ir bieža infekcijas atkārtošanās un apgrūtināta elpošana. Ja, neskatoties uz notiekošo zāļu terapiju, nazofaringijas mandeles pastāvīgi palielinās, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Pretējā gadījumā bērnam būs skābekļa deficīts, kas izprovocēs nopietnākas komplikācijas. To vidū ir hronisks sinusīts, vidusauss iekaisums, smadzeņu išēmija un pat elpošanas apstāšanās.
Jāsaprot, ka augstāk minēto indikāciju klātbūtnē mandeļu un adenoīdu noņemšana ir piespiedu pasākums – bez ķirurģiskas ārstēšanas neiztikt. Vecākiem, kuru bērniem ir komplikāciju attīstības risks, vispirms jāņem vērā ārstējošā ārsta viedoklis.
Operācijas priekšrocības un trūkumi
Ņemot vērā mandeļu aizsargfunkciju, mandeles noņemšana ir jāuzskata par pēdējo līdzekli. Pēc tonsilektomijas pazūd barjera, kas aizturēja infekcijas. Tāpēc ievērojami palielinās baktēriju iekļūšanas risks apakšējos elpceļos. Cilvēki, kuriem nav palatīna mandeles, biežāk saskaras ar nopietnākām slimībām nekā tonsilīts. Starp tiem ir bronhīts un pneimonija. Tas jo īpaši attiecas uz mandeles izņemšanu bērniem. Galu galā mazuļi ir vairāk uzņēmīgi pret vīrusu infekcijām, tāpēc viņiem ir lielāka iespēja saslimt ar saaukstēšanos.
Neskatoties uz trūkumiem, tonsilektomija ir viena no biežākajām LOR orgānu operācijām. Agrāka mandeļu izņemšana bērniem unpieaugušie bija biežāk. Šobrīd mediķi cenšas glābt mandeles un ārstēt tonsilītu ar medikamentiem. Tomēr, ja ir absolūtas indikācijas operācijai, tonsilektomiju nevar atlikt. Šīs operācijas priekšrocības ir:
- Pastāvīga infekcijas avota noņemšana.
- Uzlabota augšējo elpceļu caurlaidība.
- Atbrīvošanās no pastāvīgiem iekaisušas kakla simptomiem.
Tas, vai veikt operāciju vai ne, izlemj ārstējošais ārsts. Nav iespējams patstāvīgi pieņemt lēmumu par tonsilektomijas veikšanu. Vai orgānu ir iespējams glābt vai nē, zina tikai otolaringologs. Ja ir indikācijas, mandeles noņemšana ir obligāta procedūra. Tikai tonsilektomija palīdzēs uzlabot pacienta stāvokli un izvairīties no stenokardijas komplikācijām.
Gatavošanās operācijai
Tonsilektomija ir vienkārša ķirurģiska procedūra pieredzējušiem ārstiem. Pirmkārt, ārsts noteiks, kā tiks noņemtas mandeles. No tā ir atkarīga anestēzijas metodes izvēle un sagatavošana operācijai. Pirms tonsilektomijas veikšanas ārsts iepazīstas ar pacienta analīzes rezultātiem. Tiem jābūt kārtībā. Akūta iekaisuma procesa klātbūtnē operācija tiek atlikta līdz pacienta atveseļošanai. Īpaša premedikācija nav nepieciešama. Operācijas priekšvakarā pacients nedrīkst ēst. Ir atļautas tikai vieglas m altītes. Ja tonsilektomiju veic klasiskā veidā, nepieciešama vispārējā anestēzija, ko veic armaskas palīdzību. Mandeles noņemšana ar lāzeru tiek veikta vietējā anestēzijā. Šajā gadījumā pacientam tiek ievadīti sedatīvi līdzekļi.
Tonsilektomijas metodes
Mandeles noņemšanas operācija ir zināma vairākus gadsimtus. Pa šo laiku mandeļu noņemšanas veikšanas tehnika nav īpaši mainījusies. Tradicionālā mandeļu noņemšana pieaugušajiem tiek veikta, izmantojot īpašu cilpu, ķirurģiskās šķēres un skalpeli. Papildus klasiskajai tonsilektomijai ir vairākas modernas metodes. Tie ietver:
- Mandeļu noņemšana ar lāzeru.
- Ultraskaņas skalpeļa darbība.
- Radiofrekvenču ablācija.
- Krioķirurģija.
Katra no iepriekšminētajām metodēm ļauj glābt pacientu no hroniska tonsilīta. Dažas tonsilektomijas metodes ļauj ietaupīt daļu mandeles, citas - pilnībā noņemt limfoīdos audus. Tehnikas izvēle ir atkarīga no ārstniecības iestādes aprīkojuma, kontrindikāciju esamības un klīniskās ainas.
Adenoīdu noņemšana bērniem
Adenoīdi, salīdzinot ar palatīna mandeles, atrodas dziļāk. Tādēļ tos nevar izņemt no mutes dobuma bez īpaša instrumenta. Vairumā gadījumu pacienti, kuriem šāda operācija ir indicēta, ir pirmsskolas vecuma bērni. Sagatavošanās operācijai ir tāda pati kā tonsilektomijai. Tradicionālā nazofaringeālās mandeles noņemšana tiek veikta, izmantojot Bekmena adenotomu. Šis instruments velkas aiz mīkstajām aukslējām un pārklāj ērģeles. Ātra nazofaringeālās mandeles kustībaizgriezts. Pēc tam adenoīds tiek izņemts no mutes dobuma. Pacients procedūras laikā atrodas sēdus stāvoklī.
Ķirurģijas tehnika
Lielākajā daļā gadījumu pieaugušiem pacientiem mandeļu noņemšana tiek veikta ar tradicionālo operāciju. Vidēji tonsilektomija ilgst no 20 līdz 40 minūtēm. Operācija sākas ar mandeles augšējā pola nogriešanu. Šim nolūkam tiek veikts sekls gļotādas griezums un raspatora ievadīšana aiz mandeles kapsulas. Mandeles malu fiksē ar speciālu skavu. Pēc tam mandele tiek atdalīta no palatīna arkām un tiek atdalīta vidusdaļa. Mandeles apakšējais pols tiek noņemts ar cilpu, jo šajā zonā nav kapsulas. Operāciju pabeidz asiņojošo trauku koagulācija. Tiek iepakota palatīna mandeļu gulta, un uz kakla tiek uzklāts ledus.
Kā ir pēcoperācijas periods?
Agrīnā pēcoperācijas periodā pacientam jāatrodas ārstu uzraudzībā. Tas ir nepieciešams, lai novērstu asiņošanu un citas komplikācijas. Pirmajā dienā pacients nedrīkst pilnībā aizvērt muti un izspļaut siekalas. Ir arī aizliegts ēst. Sāpes pēc mandeles noņemšanas tiek mazinātas ar pretsāpju līdzekļiem. Agrīnā pēcoperācijas periodā nav ieteicams runāt. Pirmajās dienās uzturā jāiekļauj tikai šķidra pārtika. Lai izvairītos no brūču infekcijas un asiņošanas, tiek nozīmētas antibiotikas un hemostatiskie līdzekļi. Šādas zāles ietver zāles "Dicinon". Saglabājiet savu balsi mierīguatturēties no skalošanas un smēķēšanas.
Lāzera tonsilektomijas priekšrocības un trūkumi
Alternatīva tonsilektomijas metode ir mandeļu noņemšana ar lāzeru. Šai metodei ir vairākas priekšrocības. Pirmkārt, operāciju nepavada asiņošana, jo asinsvadi tiek koagulēti vienlaikus ar tonsilektomiju. Mandeļu noņemšana ar lāzeru tiek veikta vietējā anestēzijā ambulatorā stāvoklī. Tas ļauj izvairīties ne tikai no hospitalizācijas, bet arī no vispārējās anestēzijas sekām. Vēl viena neapstrīdama priekšrocība ir sāpju samazināšana līdz minimumam.
Neskatoties uz lāzerķirurģijas priekšrocībām, ir vērts atzīmēt, ka tā ir kontrindicēta bērniem līdz 10 gadu vecumam. Iespējamā šīs iejaukšanās komplikācija ir mutes gļotādas apdegums. Turklāt limfoīdos audus ne vienmēr ir iespējams pilnībā noņemt ar lāzeru, un pastāv patoloģijas atkārtošanās risks.
Iespējamās tonsilektomijas sekas
Vairumā gadījumu tonsilektomija ir veiksmīga. Taču, ja agrīnajā pēcoperācijas periodā netiek ievēroti ārsta ieteikumi, var attīstīties bīstamas mandeles izņemšanas sekas. Pirmais ir asiņošana. Citas agrīnas operācijas komplikācijas ir brūču infekcija un balss izmaiņas. Bieži vien ir reģionālo limfmezglu hipertrofija, un iekaisums izzūd 7-10 dienas pēc operācijas. Lai novērstu infekcijas izplatīšanos, tiek veikta ārstēšana ar antibiotikām. Dažas nedēļas pēc tonsilektomijas balss atjaunojas pati. ilgtermiņa sekāmietver samazinātu imunitāti. Aizsargbarjeras zuduma dēļ pacients ir pakļauts apakšējo elpceļu infekcijām. Lai novērstu šo komplikāciju, ieteicams lietot vitamīnus un imūnmodulatorus.
Mandeles noņemšana: ārstu atsauksmes
Tonzilektomijai ir vairāki būtiski trūkumi, tāpēc to nav ieteicams veikt bez stingrām indikācijām. Ja ir iespējams glābt mandeles, ārsti cenšas izvairīties no mandeles izņemšanas. Ārstu atsauksmes ir vienisprātis, ka ir nepieciešams ārstēt stenokardiju ar medikamentiem un novērst tonsilīta saasināšanos. Ja konservatīvā terapija ir bezspēcīga, nevar izvairīties no operācijas.
